健康心理學(xué)概要

《健康心理學(xué)》

基本介紹

人類對(duì)健康和疾疾病的醫(yī)學(xué)研健康心理學(xué)健康行為行為與健康應(yīng)激

病的認(rèn)識(shí)發(fā)展究發(fā)展脈絡(luò)概述

健康促進(jìn)

健康管理

飲食吸煙酗酒艾滋來源與影響應(yīng)對(duì)、管理、

病預(yù)防

第一節(jié)人類有關(guān)健康與疾病的認(rèn)識(shí)發(fā)展

1、“健康三維"概念

世界衛(wèi)生組織提出了健康三維概念：健康不僅為疾病或羸弱之消除，而系體格、精神與社會(huì)之完全健康狀態(tài)。這就極大地?cái)U(kuò)展

了健康概念的內(nèi)涵和外延，建立了全面健康觀的框架體系。

2、“亞健康狀態(tài)”，

是指人的身心處于疾病與健康之間的?種低質(zhì)狀態(tài)，它的提出標(biāo)志著對(duì)疾病的策略從治療向預(yù)防的根本性轉(zhuǎn)變

3、一般健康連續(xù)體是?種單維雙極結(jié)構(gòu)，通常透露著一層意思：身體健康是基礎(chǔ)，心理健康是更高水平的追求。身體健康、心

理健康應(yīng)該是既相互影響又相互獨(dú)立的兩個(gè)維度

4、健康的測(cè)量

（1）健康水平的?般評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.群體健康的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的群體健康水平的評(píng)價(jià)，主要是看四項(xiàng)指標(biāo)：即平均壽命、患病率、就診率及死亡率的綜合情況

2.個(gè)體健康的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)個(gè)體健康主要是看個(gè)人身體各主要系統(tǒng)、器官功能是否正常，有無疾病，體質(zhì)狀況和體力水平如何等：主要可以通過自

我報(bào)告及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)判斷、儀器檢查等手段進(jìn)行測(cè)量

（2）生活質(zhì)量及其評(píng)價(jià)

生活質(zhì)量量表主要有三類；

1.普適性量表，用于一般人群生存質(zhì)量測(cè)定，“世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHO）”“醫(yī)療效果研究36項(xiàng)條目簡(jiǎn)表（SF-36）；

2.疾病專用量表，用于病人及某些特殊人群，“QLQ-C30生活質(zhì)量量表”“癌癥治療功效總體評(píng)估量表（FACT-G）”：

3.領(lǐng)域?qū)Ｓ昧勘?，?cè)重于某?領(lǐng)域的生活質(zhì)量，“住院焦慮和抑郁量表”

WHO生活質(zhì)量研究組提出，生活質(zhì)量涉及六個(gè)領(lǐng)域：1.身體機(jī)能；2.心理狀態(tài)；3.獨(dú)立能力；4.社會(huì)關(guān)系；5.生活環(huán)境：6.

宗教信仰和精神寄托。根據(jù)此，WHO提出了“與健康有關(guān)的生活質(zhì)量測(cè)定量表100項(xiàng)（WHOQOLTOO量表）

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用，使健康測(cè)量發(fā)生了從物質(zhì)到精神、從客觀到主觀的轉(zhuǎn)變。人們開始重視一些正向健康指標(biāo)。它不僅僅

從人的生物屬性出發(fā)，而且招人作為社會(huì)的人來對(duì)待，重視人的社會(huì)性和心理狀況，并能從正性和負(fù)性兩個(gè)方面表現(xiàn)健康的

積極和消極的因素

3.健康成分測(cè)量的新框架ICF

ICF是對(duì)健康成分進(jìn)行測(cè)量的新框架。使用的是“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式。該理論的核心概念是個(gè)體在特定領(lǐng)域的功能是

健康狀況和背景性因素（即環(huán)境和個(gè)人因素）間交互作用和復(fù)雜聯(lián)系的結(jié)果。它從殘疾人融入社會(huì)的角度出發(fā)，將殘疾性作

為一種社會(huì)性問題，因此，對(duì)殘疾問題的管理要求有社會(huì)行動(dòng)，要求改善環(huán)境以使殘疾人充分參與社會(huì)生活的各個(gè)方面

第二節(jié)關(guān)于疾病的醫(yī)學(xué)研究發(fā)展脈絡(luò)

1、早期疾病的超自然/魔法理論

在人類早期，心與身被視為?個(gè)整體，邪魔入侵或冒犯神靈往往導(dǎo)致疾病，而大多數(shù)治療的目的是使被冒犯的神靈回復(fù)平靜

或使邪魔離開。

顱骨鉆孔術(shù)既是一種醫(yī)療技術(shù)，也是一種宗教儀式

2、希波克拉底的貢獻(xiàn)：疾病的物質(zhì)理論

希波克拉底，西方醫(yī)學(xué)之父，他對(duì)疾病的一些論述，使人們擺脫了神秘主義的魔法理論，從物質(zhì)化的角度來理解疾病

(■)疾病是一種自然現(xiàn)象

<1)對(duì)瘢癇的物質(zhì)化解釋

(2)瘴氣理論

(二)體液學(xué)說

關(guān)于疾病和治療的整體理論-體液學(xué)說，是疾病最早的系統(tǒng)性理論，是疾病的物質(zhì)理論，是經(jīng)驗(yàn)主義與自然主義的體現(xiàn)，有

學(xué)者把這一階段稱為疾病的“自然哲學(xué)階段”

人一共有四種體液：血液、粘液、黑膽汁和黃膽汁

3、中世紀(jì)：醫(yī)疔實(shí)踐宗教化

這一階段神秘主義和鬼神論主導(dǎo)了疾病的概念，疾病被看成上帝對(duì)邪魔的懲罰，疾病的治療長(zhǎng)長(zhǎng)采用鞭打病人的身體達(dá)到驅(qū)

邪的目的。

4、文藝復(fù)興至今：醫(yī)學(xué)的生物化

5、疾病研究的新模式：生物心理學(xué)研究

貢獻(xiàn)：利用疫苗征服r許多感染性疾?。话l(fā)明抗生素，對(duì)抗細(xì)菌性感染；對(duì)于基因圖譜的研究，更是希望從根本上預(yù)防和干

預(yù)各種遺傳性的疾病

不足：簡(jiǎn)單地認(rèn)為個(gè)體只要沒有細(xì)胞損害或生理病理改變就是健康，只考慮生物學(xué)上的變化；關(guān)心的只是病痛而非真正的健

康，關(guān)心延長(zhǎng)生命的數(shù)量而非提升質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)治療而非預(yù)防保健

6、21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)的新走向：

將從"疾病醫(yī)學(xué)"向"健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展：從重治療向重預(yù)防發(fā)展；從針對(duì)病源的對(duì)抗治療向整體治療發(fā)展：從重視對(duì)病灶的改善

向重視人體生態(tài)環(huán)境的改善發(fā)展；從群體治療向個(gè)體治療發(fā)展；從生物治療向心身綜合治療發(fā)展；從強(qiáng)調(diào)醫(yī)生作用向重視病

人的自我保健發(fā)展；

在醫(yī)療服務(wù)方面，則是以疾病為中心向病人為中心發(fā)展；等等。

這昭示著21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將不再以疾病為主要研究對(duì)象，以人的健康為研究對(duì)象與實(shí)踐目標(biāo)的健康醫(yī)學(xué)，將是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的

方向

第三節(jié)健康心理學(xué)概述

1、健康心理學(xué)的確立：

1978年召開的美國(guó)心理學(xué)大會(huì)批準(zhǔn)健康心理學(xué)稱為APA的第38分支

2、健康心理學(xué)的目標(biāo)

1、科學(xué)研究特定疾病的病因或緣起，及它們的病因?qū)W3、防治疾病

2、增進(jìn)健康4、促進(jìn)公眾健康政策，改善健康保障體系

3、健康心理學(xué)的定義及分析

融教育、科學(xué)和職業(yè)等多種功能為一身，在健康的促進(jìn)和維護(hù)、疾病的預(yù)防和治療、功能失調(diào)相關(guān)病因的辨別以及健康服務(wù)體

系的分析和促進(jìn)、健康政策的形成等方面有獨(dú)特貢獻(xiàn)的心理學(xué)學(xué)科。

健康心理學(xué)的根本目的在于研究人的行為與健康之間的關(guān)系及其規(guī)律，并用此消除消極的行為，倡導(dǎo)積極的健康行為，使人們

達(dá)到最佳健康水平

4、健康心理學(xué)者的主要工作范疇

①研究

1.識(shí)別影響健康維護(hù)或增加疾病危險(xiǎn)的心理過程3.對(duì)于預(yù)、治療的直接評(píng)估問題

2.有關(guān)健康心理學(xué)的教百和干預(yù)角色問題

②教學(xué)

1.在各類醫(yī)學(xué)、護(hù)理和公共衛(wèi)生學(xué)校的教室中3.深入政府機(jī)構(gòu)，為政府進(jìn)行有關(guān)衛(wèi)生保健方面的決

2.在各種社區(qū)保健機(jī)構(gòu)策提供信息

③應(yīng)用

1.直接的干預(yù)服務(wù)2.間接的咨詢服務(wù)

5、健康心理學(xué)的研究視角

（1）從"正常死亡"到"非正常死亡"

對(duì)非正常死亡的關(guān)注，突出了心理社會(huì)因素，特別是生活方式在人類健康中的重要意義，有利于預(yù)防為主，尤其是防止年輕人

死亡的醫(yī)療保健政策的制定

⑵從"治療"到"預(yù)防"，從"疾病"到"健康"

（一）三級(jí)預(yù)防

1.初級(jí)預(yù)防

健康習(xí)慣，防患于?未然

2.二級(jí)預(yù)防

疾病早期，早發(fā)現(xiàn)、早治療

3.三級(jí)預(yù)防

限制癥狀的嚴(yán)重:程度、縮短病程、防止復(fù)發(fā)，減少某一疾病的殘留影響

（二）妨礙預(yù)防的因素

1.主觀方面

①認(rèn)識(shí)上的盲點(diǎn)和誤區(qū)③行為上的放任、功利性和惰性

②情緒上的防御性、低效能感和無奈（諱疾忌醫(yī)）

2.客觀方面

①醫(yī)療體系不完善③公眾意識(shí)和公共設(shè)施的缺位

②社會(huì)團(tuán)體的利益牽制

（3）從“生理因素”到“生理心理社會(huì)因素”

病人角色的三層屬性：客觀癥狀，疾??；主觀不適，病感；難以履行社會(huì)責(zé)任，病患

1977年，美國(guó)醫(yī)生G.LEngel在《科學(xué)》雜志上發(fā)表了《需要一種新的醫(yī)學(xué)模式一對(duì)生物醫(yī)學(xué)模式的挑戰(zhàn)》的文章，將生物、

心理、社會(huì)三個(gè)因素結(jié)合起來作為?個(gè)新的醫(yī)學(xué)模式專門提出來并加以充分的論述，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開始將注意力從“疾病”

轉(zhuǎn)向“病人”，開始將人看成一個(gè)多元素、多層次、相互作用、相互影響的完整統(tǒng)一體。

（一）BPS模式的內(nèi)涵

“生理-心理-社會(huì)”模式是一種系統(tǒng)論和整體觀相結(jié)合的醫(yī)學(xué)模式，對(duì)健康和疾病的了解不僅僅包括對(duì)疾病的生理解釋，還包

括了解病人、病人所處的環(huán)境和幫助治療疾病的醫(yī)療保健體系，即它不但要考慮人自身的生理機(jī)制，而且還要考慮人自身所

形成的內(nèi)環(huán)境和人在生存過程中所依賴的外環(huán)境

（二）BPS模式的意義

1.提高了健康的標(biāo)準(zhǔn)3.深化了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)

2.改變了醫(yī)患關(guān)系4.拓展了治療方式

(三)BPS模式中三因素的互動(dòng)機(jī)制

(四)BPS模式的應(yīng)用和發(fā)展

1.患者評(píng)價(jià)表PEG

1.整體健康模式-有關(guān)健康服務(wù)的新范式

8、畢生發(fā)展的觀點(diǎn)

I.不同年齡的疾病譜和死亡譜是不同的3.不同年齡的預(yù)防目標(biāo)和干預(yù)重點(diǎn)不同

2.不同年齡對(duì)相同疾病的耐受力和恢復(fù)力不同4不.同年齡對(duì)疾病的認(rèn)知與態(tài)度不同

第四節(jié)健康行為、健康促進(jìn)、健康管理

一、健康行為

1、健康行為：健康行為是人們?yōu)榱嗽鰪?qiáng)或保持健康狀態(tài)所采取的行為

2、健康習(xí)慣：健康習(xí)慣是與健康行為有關(guān)的?系列行為，這些行為已經(jīng)根深蒂固，并且常常下意識(shí)地自動(dòng)表現(xiàn)出來

3、生活方式：生活方式是個(gè)體所做的影響健康的各種決定的總和

4、危險(xiǎn)行為：危險(xiǎn)行為是與健康行為相對(duì)的，是有損于當(dāng)前或未來健康的行為

5、健康行為的意義

(1)可降低生活方式相關(guān)疾病的死亡率

(2)能起到延緩死亡時(shí)間的作用，因此可以提高個(gè)人壽命和人口的平均壽命

(3)可以推遲慢性疾病所致的并發(fā)癥

(4)成功的行為矯治可以提高健康水平，預(yù)防疾病發(fā)生，從而縮減大量用于健康和行為方面的費(fèi)用

6、健康行為的相關(guān)理論

(D教育呼吁理論

如果人們獲得了正確的信息，他們將會(huì)改變他們的健康習(xí)慣

(2)健康信念模式

人們是否進(jìn)行預(yù)防疾病的行為，直接取決于他們所做的兩個(gè)判斷：一個(gè)是評(píng)估自己對(duì)特定健康問題所感受到的威脅：另一個(gè)

則是對(duì)采取預(yù)防行動(dòng)的好處和障礙進(jìn)行衡量

(3)計(jì)劃行為理論

把態(tài)度與行為聯(lián)系起來，認(rèn)為一種健康行為是個(gè)體行為意圖的直接結(jié)果。關(guān)于某種特定行為的態(tài)度、關(guān)于行為的主觀標(biāo)準(zhǔn)和

行為控制感結(jié)合在一起形成了行為意圖，并且最終促成了行為改變

(4)原型/意愿理論

引入兩個(gè)新的結(jié)構(gòu)：行為意愿BW和原型

對(duì)許多人--特別是青少年-一來說，健康行為往往是對(duì)社會(huì)情境所作的反應(yīng)，在一個(gè)有不健康行為的群體中，"你想要做什

么"比"你計(jì)劃做什么”能更準(zhǔn)確地描述一個(gè)年輕人所處的困境，并預(yù)測(cè)其隨后的行為

(5)社會(huì)整合理論

個(gè)體是否會(huì)采用某一或某些健康行為，除了個(gè)體本身的認(rèn)識(shí)和態(tài)度之外，收到其他社會(huì)因素的影響，突出了家庭的作用

婚姻和做父母是目的在于將個(gè)體綜合進(jìn)社會(huì)并且提供意義感、目標(biāo)以及社會(huì)義務(wù)的社會(huì)關(guān)系

(6)行為改變的階段理論模型

有目的的行為改變要經(jīng)歷五個(gè)不同階段：

1.無意圖期4.行動(dòng)期

2.意圖期5.維持期

3.準(zhǔn)備期

(7)預(yù)防采納的過程模型

解釋為什么有些人比另一些人更容易在健康增進(jìn)的階段間取得進(jìn)展

人們采納預(yù)防性健康行為的過程中，會(huì)經(jīng)歷7個(gè)不連續(xù)的階段：

1.忽視4.無改變7.維持

2.樂觀偏向5.想要改變

3.卷入6.踐行

二、健康教育和健康促進(jìn)

1.健康教育

健康教育是幫助并鼓勵(lì)人們有達(dá)到健康狀態(tài)的愿望：知道怎樣做才能達(dá)到這樣的目的；每個(gè)人都盡力做好本身和集體應(yīng)做的

努力，并知道在必要時(shí)尋求適當(dāng)?shù)膸椭?。核心是〃知信行?/p>

它具有很強(qiáng)的科學(xué)性、實(shí)踐性，強(qiáng)調(diào)行為的改變《與衛(wèi)生宣傳的區(qū)別）

2.健康促進(jìn)

健康促進(jìn)是為導(dǎo)致健康行為和健康生活條件所采取的健康教育與環(huán)境（社會(huì)、爭(zhēng)執(zhí)、經(jīng)濟(jì)、政策、法規(guī)、組織等）支持相結(jié)

合的策略，是把個(gè)人選擇和社會(huì)對(duì)健康的責(zé)任綜合起來，以創(chuàng)造更健康的未來的一種人和環(huán)境之間的調(diào)節(jié)策略

是健康民眾為了過更健康的生活而從事有益于健康的活動(dòng)，對(duì)象是健康的人，采取有益健康的行為，較積極（與疾病預(yù)防的

區(qū)別，后者是去除危險(xiǎn)因子或行為，相對(duì)消極）

3.健康促進(jìn)與疾病預(yù)防的區(qū)別

健康促進(jìn)是健康民眾為了過更健康的生活而從事有益于健康的活動(dòng)，所以其對(duì)象是健康的人，采取的是有益健康的行為，比

較積極：而由于疾病時(shí)開始于某項(xiàng)危險(xiǎn)因子的，所以疾病預(yù)防是去除危險(xiǎn)因子或行為，相對(duì)消極。

4.健康促進(jìn)的策略

（一）制定能促進(jìn)健康的公共政策（四）發(fā)展個(gè)人技能

（二）創(chuàng)造支持的環(huán)境（五）調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向

（三）加強(qiáng)社區(qū)的行動(dòng)

5.健康促進(jìn)模式HPM

NolarJPender提出健康促進(jìn)模式，形成健康促進(jìn)行為影響因素的理論框架，是原因模式和健康策略，包含三組共十個(gè)類別

的健康促進(jìn)行為決定因素：

1.個(gè)人特征及經(jīng)驗(yàn)

2.特定行為認(rèn)知及情感

3.行為結(jié)果

三、健康管理

1.健康管理的概念

健康管理是指對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、分析、評(píng)估以及預(yù)測(cè)和預(yù)防的全過程

2.健康管理的過程及內(nèi)容

<1）收集個(gè)人健康信息一健康管理的基礎(chǔ)

（2）評(píng)價(jià)個(gè)人健康與疾病危險(xiǎn)性?健康管理的核心

（3）實(shí)施個(gè)人健康計(jì)劃及健康改善的指導(dǎo)一健康管理的目的

第五節(jié)行為與健康

1、營(yíng)養(yǎng)學(xué)的目標(biāo)

三大營(yíng)養(yǎng)要素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的攝入比例：（17.2）：（2-2.2）：（3.3-6.9）中國(guó)城鄉(xiāng)居民膳食質(zhì)量比過

去有所提高，其中動(dòng)物性、奶類食物及油脂類的攝入量均有增加。但膳食中奶類、豆類攝入量仍然偏低。城市居民膳食中谷

類食物、蔬菜、水果的消贄量出現(xiàn)下降趨勢(shì)，動(dòng)物性食物和油脂攝入量明顯上升，有營(yíng)養(yǎng)攝入失衡現(xiàn)象

2、合理的飲食建議

食物金字塔：自下往上為五谷類（300-500g）,蔬菜水果類（蔬菜400-500g,水果100-200g）,肉類（125-200g）,奶類和

豆類（奶類100g，豆類50g）,油脂類（25g）

4、神經(jīng)性厭食癥

（一）神經(jīng)性厭食癥的癥狀

I.明顯的體重減輕5癥.狀至少已3個(gè)月

2.自己故意造成體重減輕6可.有間歇發(fā)作的暴飲暴食

3.?？捎胁±硇圆?.排除軀體疾病所致的體重減輕

4.?？捎邢虑鹉X-垂體-性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂

（二）神經(jīng)性厭食癥的病因

1.一般認(rèn)為，病人的人格特征、家庭特點(diǎn)等與之發(fā)病有關(guān)；

2.精神分析學(xué)家認(rèn)為，成年后的厭食行為與嬰兒期親子關(guān)系有關(guān)；

3.生物學(xué)理論認(rèn)為，遺傳基因和生化因素的雙重作用是導(dǎo)致厭食行為的原因:

4.Bruch的家庭系統(tǒng)理論認(rèn)為，不良的家庭環(huán)境是厭食癥的病因。

（三）神經(jīng)性厭食癥的治療策略

主要是試圖增加患者的飲食，恢復(fù)正常體重

家庭療法、行為治療、藥物治療

5、貪食癥

其特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望，以及暴食行為，多為神經(jīng)性厭食的延續(xù)

（'）貪食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢(shì)觀3.常有病理性怕胖

念4.常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等

2.至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：催吐、瀉藥、5.發(fā)作性暴食至少每周兩次，持續(xù)三個(gè)月

間歇禁食、使用厭食劑等6排.除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食

（二）貪食癥的病因

1.生物學(xué)理論認(rèn)為，是一種對(duì)飲食行為失去控制的沖動(dòng)型行為,在本質(zhì)上與藥物成癮有類似之處；

2.心理學(xué)理論認(rèn)為，患者的應(yīng)激認(rèn)知內(nèi)容與普通人有區(qū)別；

3.社會(huì)學(xué)認(rèn)為，患者的社會(huì)支持系統(tǒng)相時(shí)較弱。

（三）貪食癥的治療模式

1.藥物治療

使用阿片受體阻斷劑

2.認(rèn)知-行為治療

暴露-反應(yīng)預(yù)防方法

6、肥胖與減肥

一、肥胖癥

如果身體攝入了過量的熱量和營(yíng)養(yǎng)，這些營(yíng)養(yǎng)沒有被消耗掉，在體內(nèi)以脂肪形式沉積下來就導(dǎo)致了肥胖。過量進(jìn)食是導(dǎo)致肥

胖的根本原因

兒童期的肥胖，脂肪細(xì)胞數(shù)量增加；成年后的肥胖，脂肪細(xì)胞體積增加

二.肥胖的類型

1.代謝性肥胖5.脂肪細(xì)胞增生型肥胖

2.環(huán)境型肥胖6.強(qiáng)迫性進(jìn)食障礙

3.內(nèi)分泌型肥胖7.藥源性肥胖

4.食欲調(diào)節(jié)障礙性肥胖

三.減肥的策略

（一）節(jié)食減肥（二）藥物減肥

7、吸煙行為與健康

一、吸煙行為的影響因素

1.影響吸煙行為的生理因素

（一）煙堿的藥理作用

低度到中度劑量，尼古丁是興奮劑，可以提高中樞神經(jīng)的興奮性并加快心血管系統(tǒng)的活動(dòng)大劑量尼古丁會(huì)因?yàn)榻Y(jié)合了過多的

乙酰膽堿而抑制神經(jīng)的興奮性

（二）腦神經(jīng)活動(dòng)特征一多巴胺學(xué)說

尼古丁擾亂了大腦中正常的多巴胺代謝而產(chǎn)生藥物依賴，即導(dǎo)致成癮

（三）遺傳因素

不同的基因型可能導(dǎo)致不同的吸煙行為

二.影響吸煙行為的心理因素

（一）社會(huì)學(xué)習(xí)（二）人格特質(zhì)

簡(jiǎn)單條件反射和父母、同伴以及公眾偶像的示范影響神經(jīng)質(zhì)、外向、緊張

認(rèn)知期望

二、戒煙的策略

（一）戒煙的困難

L吸煙者身心對(duì)吸煙行為的依賴（主觀幸福感喪失、生活方式改變而引起的壓力）

2.尼古丁的藥理作用在吸煙者生理上產(chǎn)生的反應(yīng)

3.來自周圍環(huán)境的影響（西方，壓力；中國(guó)，社交情境）

（二）戒煙的階段

（1）計(jì)劃前階段（4）行動(dòng)階段

（2）計(jì)劃階段（5）維持階段

（3）準(zhǔn)備階段

（三）戒煙的臨床干預(yù)手段

<1）藥物干預(yù)（2）行為治療

1.強(qiáng)化法

基本方法

通過提供金錢或其它物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)來強(qiáng)化吸煙者的戒煙行為，并且還未停止吸煙的持續(xù)時(shí)間增加獎(jiǎng)勵(lì)（見效快，復(fù)吸率高）

2.自我監(jiān)控法

要求吸煙者持續(xù)記錄自己吸煙的數(shù)量和頻次，并以天為單位繪制出吸煙頻次曲線（不需更多

干預(yù)，不能徹底斷絕）

3.情境-吸煙行為去聯(lián)結(jié)方法

吸煙者必須按照一個(gè)計(jì)時(shí)器發(fā)出的信號(hào)來吸煙，計(jì)時(shí)器的信號(hào)隨機(jī)，因此吸煙行為不會(huì)與特定情境發(fā)生聯(lián)系（短期75%,保

持率低）

（H）認(rèn)知-團(tuán)體療法

從藥理、心理和社會(huì)等方面積極調(diào)解吸煙者的主動(dòng)戒煙意識(shí)，并用可行方法，協(xié)助吸煙者克服戒煙過程的困難，達(dá)到戒煙目

的

激發(fā)吸煙者內(nèi)在要求，改變吸煙者對(duì)吸煙的態(tài)度，建立?套健康的生活方式

（四）針灸治療

8、酗酒行為與健康

一、酗酒的定義

酗酒是一種原發(fā)性的慢性疾病，遺傳、心理、社會(huì)環(huán)境因素都會(huì)影響其發(fā)展和表現(xiàn)。這種疾病常常呈現(xiàn)出進(jìn)展性和致命性,

其特點(diǎn)是對(duì)飲酒行為不能自控；思想關(guān)注于酒；飲酒不計(jì)后果；患者有明顯的思維障礙

三.酒精中毒的法律標(biāo)準(zhǔn)

血液中酒精濃度BAC是酒精中毒的量化指標(biāo)

BAC是以每100亳升血液中的酒精含量而衡量的

四、飲酒與健康

（■）飲酒和軀體健康

L肝臟，最密切3.腦梗塞發(fā)病

2.高血壓4.男性生殖系統(tǒng)損傷性影響

（二）飲酒與心理健康

大多數(shù)有害飲酒都是起源于心理問題或者與心理問題高度相關(guān)

長(zhǎng)期過量飲酒給個(gè)體心理健康和社會(huì)功能造成損害，直接影響飲酒者的身心健康、婚姻、家庭和各種功能的正常實(shí)現(xiàn)

（三）婦女飲酒和胎兒的健康

FAC酒精綜合征的嬰兒，低智商、警覺性低、多動(dòng)、精細(xì)和粗大動(dòng)作的協(xié)調(diào)性差

五、影響酗酒的因素

（-）遺傳因素

父母可能遺傳給兒子，不會(huì)遺傳給女兒

（二）心理因素

酗酒的基因型可能是通過個(gè)體心理功能來表現(xiàn)的

飲酒與焦慮、抑郁和失眠有相關(guān)

酗酒可能與某些遺傳性的心理易感性有關(guān)

期待效應(yīng)在酗酒行為中起重要作用；還與性格變量相互影響

（三）家庭因素

醒酒行為經(jīng)常發(fā)生在較低的社會(huì)階層人群中，醒酒者父母往往也嚴(yán)重醒酒

六、對(duì)酗酒行為的治療

1.藥物治療

通過戒酒藥物使得飲酒者產(chǎn)生惡心、嘔吐、心跳加快、出汗等生理反應(yīng)，從而使酒精引起的快感消失，與厭惡療法一致（輔

助手段、毒副作用、監(jiān)督和控制問題、藥理反應(yīng)因人而異）

2.厭惡療法

使用催吐劑，同時(shí)進(jìn)行心理訓(xùn)練，使醒酒者將惡心和飲酒建立聯(lián)系，形成有助于抑制飲酒行為的條件反射（復(fù)發(fā)高，費(fèi)用高，

效果不穩(wěn)定）

3.嗜酒者匿名互助協(xié)會(huì)

AA是一種基于團(tuán)體資訊技術(shù)的戒酒治療手段

9.高風(fēng)險(xiǎn)行為與艾滋病

AIDS是后天獲得性免疫缺陷綜合征的簡(jiǎn)稱

一、艾滋病的傳播：

1.高危性行為；3.其他途徑：血液傳播：性交時(shí)的體液傳播：母嬰傳播。

2.物質(zhì)濫用

第六節(jié)應(yīng)激

1、應(yīng)激的概念

綜合的觀點(diǎn)：應(yīng)激既不是環(huán)境刺激，也不是個(gè)人的性格，更不僅僅是一種反應(yīng)，而是在需求與不以瘋狂或死亡為代價(jià)的處理

需求的能力之間的關(guān)系。

2、應(yīng)激的性質(zhì)

應(yīng)激分為：煩惱與正應(yīng)激

煩惱指那些有破壞性的或不愉快的應(yīng)激，通常盡力避免：

正應(yīng)激表現(xiàn)為令人愉快的滿意的體驗(yàn)，是?種積極的喚起，?種挑戰(zhàn)，可以加深意識(shí)，增加心理警覺，還經(jīng)常會(huì)啟動(dòng)我們的

高級(jí)的認(rèn)知和行為表現(xiàn)。

3、應(yīng)激源的類型及特點(diǎn)

（一）應(yīng)激源的類型

1.生物性應(yīng)激源3.社會(huì)文化性應(yīng)激源

2.心理性應(yīng)激源

（二）應(yīng)激源的特征

1.負(fù)性事件4.模糊性

2.不可控性5.挑戰(zhàn)極限

3.不確定性

4、應(yīng)激反應(yīng)與健康影響

應(yīng)激引起的生理反應(yīng)

應(yīng)激引起的心理反應(yīng)情緒反應(yīng)：焦慮和恐懼；憤怒；抑郁和孤寂；冷漠

認(rèn)知損傷

應(yīng)激引起的行為反應(yīng)（1）逃避與回避

（2）敵對(duì)與攻擊

（3）退化與依賴

（4）無助與自憐

（5）不健康行為

5.應(yīng)激對(duì)健康的損害

1.應(yīng)激導(dǎo)致疾病的兩種可能路徑

（1）直接路徑：直接造成機(jī)體生理上的變化（2）間接路徑：通過影響個(gè)體行為來影響健康

2.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD

1.持續(xù)地重:新體驗(yàn)到這種創(chuàng)傷事件

2.對(duì)創(chuàng)傷事件相關(guān)的刺激作持久的回避及對(duì)?般事物的反應(yīng)顯得麻木

3.警覺性增高的癥狀

6、應(yīng)激研究及理論

一、應(yīng)激研究的兩種模式：

（-）巨礫模式：巨大的應(yīng)激與疾病發(fā)生率升高有關(guān)，因?yàn)椴还苁橇夹缘倪€是惡性的，應(yīng)激同樣需要付出努力來進(jìn)行適應(yīng),

這就會(huì)增加軀體的負(fù)擔(dān)。

（-）細(xì)礫模式：1.應(yīng)激是小煩惱的累積。2.區(qū)分出正性時(shí)間（振奮）和負(fù)性事件（激戰(zhàn)/煩惱），假設(shè)負(fù)性時(shí)間會(huì)使人的

精力和體力消耗，到一定程度會(huì)導(dǎo)致健康問題，而正性事件與較好的健康狀況相關(guān)。

二、應(yīng)激理論

selye的一般適應(yīng)綜合征理論（GAS）

素質(zhì)-應(yīng)激互動(dòng)模型區(qū)分了兩種因素：易感因素（來自遺傳）和

促發(fā)因素（環(huán)境應(yīng)激源）

lazarus等的交互作用/關(guān)系模型1過.程論和相互作用觀

2.認(rèn)知評(píng)價(jià)與應(yīng)激體驗(yàn)

（1）初級(jí)評(píng)價(jià)（2）次級(jí)評(píng)價(jià)（3）再評(píng)價(jià)

l.se]ye的一般適應(yīng)綜合征理論（GAS）

1.主要觀點(diǎn)

（1）所有生物有機(jī)體都有一個(gè)先天驅(qū)動(dòng)力，以保持體內(nèi)的平衡狀態(tài)。這種保持內(nèi)部平衡的過程就是穩(wěn)態(tài)，一旦形成穩(wěn)態(tài)，維

護(hù)體內(nèi)平衡狀態(tài)就成了一種畢生的任務(wù)，每天需要為此消耗能力；

（2）應(yīng)激源如病菌或過度的工作要求，會(huì)破壞內(nèi)部的平衡狀態(tài)。應(yīng)激-無論是令人愉快的還是不快的，都對(duì)軀體提出額外需

求，人體會(huì)以特異性生理喚醒作出反應(yīng)，這種反應(yīng)是防御性的和自我保護(hù)性的。

（3）對(duì)應(yīng)激的適應(yīng)是按階段發(fā)生的，各階段的時(shí)間進(jìn)程和進(jìn)度有賴于抗拒的成功程度，而這種成功程度則與應(yīng)激源的強(qiáng)度和

持續(xù)時(shí)間有關(guān)。

（4）有機(jī)體貯存著有限的適應(yīng)能量，?旦能量耗盡，有機(jī)體缺乏應(yīng)付持續(xù)應(yīng)激的能力，最終導(dǎo)致死亡。

7、應(yīng)激：應(yīng)對(duì)、管理和預(yù)防

（-）應(yīng)對(duì)的定義和特點(diǎn)

1.定義：應(yīng)對(duì)是任何一種健康的或不健康的、有意識(shí)的或無意識(shí)的努力，來預(yù)防、消除或減弱應(yīng)激源或用最小的痛苦來耐

受應(yīng)激帶來的效應(yīng)。

2.特點(diǎn)：并不總是健康的；并不總是清醒意識(shí)到的；并非要完全消除應(yīng)激源；主要用于減少情感或軀體上的痛苦；是一個(gè)

動(dòng)態(tài)的過程而非一過性的反應(yīng)；可以通過多種方式進(jìn)行應(yīng)對(duì)。

（二）應(yīng)對(duì)方式及其分類

問題焦點(diǎn)策略與情緒焦點(diǎn)策略問題焦點(diǎn)策略：直接處理問題或應(yīng)激的策略；

情緒焦點(diǎn)策略：著力于改變對(duì)壓力情境的看法，或直接緩解情緒。

斗爭(zhēng)反應(yīng)與預(yù)防反應(yīng)預(yù)防策略：通過認(rèn)知重建來改調(diào)整生活躲避應(yīng)激源

變對(duì)需求的感知，或是通過增

調(diào)整要求水平

加對(duì)應(yīng)激影響的承受力，從而

改變引起應(yīng)激的行為方式

預(yù)防應(yīng)激源的出現(xiàn)；有四種技

術(shù)擴(kuò)展應(yīng)對(duì)資源

戰(zhàn)斗策略：以一定的方式征服、監(jiān)視應(yīng)激源和癥狀

減輕或擊敗應(yīng)激源集中資源