宮頸癌護理查房 (精制手工圖文)

宮頸癌護理查房匯

報

：XXX目

錄01

病史回顧02

相關知識介紹03

護理診斷及措施04

健康教育01

病史回顧病史回顧入院診斷輔助檢查

家族史主訴2

現病史3

既往史4個人史月結婚育史主訴40床趙XX

女

4

0

歲住院號：xxx患者因不規(guī)則陰道流血3月余而入院。入院診斷：宮頸病變患者主訴平時月經規(guī)則，

3/28,量中。于3個月前出現陰道

流血，量不多，呈間歇性，無血塊

。2015.02.11就診于當地醫(yī)院。宮

頸HPV示

：HPV16(+),2015.02.25

宮

頸TCT檢查示：鱗狀上皮內高度病

變，難除外鱗狀細胞癌。建議進一

步檢查排除浸潤性癌?，F病史既往史：總體身體健康，否認高血壓、糖尿病、冠心病、肝炎、肺

結核等傳染病史，無藥物、食物過敏史，無疫區(qū)居住史。個人史：生于本地，無長期外地居住史，無特殊化學品及放射性接

觸史。否認吸煙，否認飲酒。月經婚育史：14歲月經初潮，月經周期28天，經期3天，已婚，

2-0-0-2。結扎10余年。家族史：家族中否認傳染性疾病及類似病史。婦科檢查：外陰：已婚式陰道：暢宮頸：重度糜爛顆粒型，質脆，觸血(+)宮體：平位，常大，活動好附件：雙側未觸及包塊，壓痛(-)肛查：雙側骶主韌帶無增厚，無壓痛，直腸粘膜

完整。輔助檢查就診于當地醫(yī)院，宮頸HPV示

：HPV16(+)宮頸TCT檢查示：鱗狀上皮內高度病變，難除外鱗狀細胞癌。LEEP術后快速病理示：浸潤性鱗狀細胞癌，II級術前初步診斷：宮頸癌IB1期，各項化驗檢查基本正常2015.3.12患者在全麻下行廣泛性子宮切除術+右附件切除+盆腔淋巴清掃術+左卵巢移位術，術中出血約800ml,輸血400ml,腹腔引流管1根，保留導尿管1根DAY

3.13術后第一天，肛門未排氣，尿管暢，色清，盆腔引流200ml血性液體DAY3.14術后第二天，肛門未排氣，尿管暢，

色清，盆腔引流出200ml淡血性液體，化驗

檢查WBC,11.3×109/L,HGB,98g/LDAY

3.15術后第三天，肛門已排氣。主訴痰多不易咳出，尿管暢，色清，盆腔引流出50ml淡血性液體

02

相關知識介紹宮頸癌，又稱宮頸浸潤癌，

是最常見的癌癥。婦科惡性腫瘤?；颊吣挲g分布呈雙峰分布，

分別為35～39歲和60～64歲；

平均年齡為52.2歲。病理○病變部位：宮頸移行帶區(qū)o

以鱗癌為主o3個階段宮頸不典

型增生宮頸

浸潤癌原位癌移行帶區(qū)：原始鱗

-柱交接部和生理

性

鱗-柱交接部之

間所形成的區(qū)域柱狀上皮宮頸腺口官頸外口圖30-1

宮頸轉化區(qū)原始解-柱交接轉化區(qū)生理鱗-柱

交接病理病因多種因素綜合引起：早婚早育多產宮頸慢性炎癥有性亂史者與高危男子有性接觸者

某些病毒(HPVHCMV等)HPV高危型：13種：16、18、31、33、35、39、45、51、52、5

PV

：、

6、11、42、43、44型：型5種68低危型58、59H6、1.外生型：菜花型，最常見最初呈息肉樣或乳頭狀隆起2.

內生型：浸潤型整個宮頸段膨大如桶狀3.潰瘍型：嚴重者型如火山口4.頸管型：癌灶侵入宮頸及子宮

下段供血層，并轉移到盆壁的淋巴結宮頸癌類型(巨檢)(1)外生型(2)內生型(3)潰瘍型(4)預管型分型(3)

(4)分類腺癌：1.

粘液腺癌：最常見，來源于宮頸柱狀粘液細胞，顯微鏡下可見腺體結構，細胞內含粘

液。宮頸惡性腺瘤：又稱微小變異型腺癌。腫瘤

細胞似乎是良性的并且經常浸潤宮頸壁的深層。2.

鱗腺癌：來源于宮頸粘膜柱狀下細胞，較少見，癌細胞幼稚，同時向腺癌和鱗癌方向

發(fā)展而故名。鱗癌：子宮頸癌以鱗狀上皮細胞癌為主。臨床表現1.陰道流血早期接觸性出血2.陰道排液多發(fā)生在陰道流血之前，白色或血性，稀薄米泔水樣，有腥臭味3.晚期癥狀疼痛、壓迫癥狀臨床表現1.陰

道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血(即性交或婦科檢查后出血)和絕經后陰道出血是

宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血更早、更頻繁。2.

陰道分泌物增多：呈白色，稀薄，水狀，米狀

或血色，有腥味。當癌組織破裂并受到感染時，分

泌物可能呈膿性并有惡臭。3.

晚期表現：由于癌癥的浸潤和轉移，相應部位甚

至全身可能會出現癥狀。如尿頻、尿急、肛門腫脹、暗結、下肢腫痛、坐骨神經痛、腎積水、腎功能衰竭、尿毒癥等，最終會導致全身衰竭。1.直接蔓延：最常見2.淋巴轉移3.血行轉移：極少見髂總淋巴結骶淋巴結骼內淋巴結骼外淋巴結閉孔淋巴結子宮頸癌轉移途徑宮頸癌FIG0分期0

期

原

位

癌l期癌局限于宮頸Ia鏡下浸潤癌I

a1

間質浸潤深度≤3mm,

水平浸潤≤7mmI

a2

間質浸潤深度>3mm但不超過5mml

b臨床肉眼可見病兆局限于宮頸>

I

a期I

b1臨床肉眼病兆最大直徑≤4mmI

b2臨床肉眼病兆最大直徑>4mm宮頸癌FIG0分期o

Ⅱ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤未達下1/3,宮旁

④

浸潤未達盆壁

ll

a

無宮旁組織浸潤lla1臨床肉眼病兆最大直徑≤4mm●

ll

a2

臨床肉眼病兆最大直徑>4mmo

llb有明顯宮旁組織浸潤宮頸癌FIG0分期oⅢ

期癌灶超越宮頸，陰道浸潤已達下1/3,宮旁

浸潤已達盆壁，有腎盂積水或腎無功能oll

a

陰道浸潤已達下1/3,未侵及盆壁oIb

浸潤已達盆壁，有腎盂積水或腎無功能oV

期癌播散超出真骨盆，或癌浸潤膀胱和直腸粘

膜Va

腫瘤侵犯鄰近器官IVb

腫瘤侵犯遠處器官1.子宮頸刮片細

胞學檢查是發(fā)現宮頸癌前期病

變和早期宮頸癌

的主要方法。輔助檢查輔助檢查2.

碘試驗3.宮頸及宮頸管活檢宮頸的所有臨床檢查

都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但活檢是診斷宮頸癌

最可靠的依據。4.陰道鏡檢查5.盆腔檢查手術的優(yōu)點是年輕患者可保留卵巢及陰道功能。主要用于早期宮頸癌(IA~llA

期)患者。1、I

A1期：無淋巴脈管浸潤者行筋膜外全子宮切除術，有淋巴脈管間隙浸潤者按

I

A2期處理；2、I

A2期：行改良廣泛全子宮切除術及盆腔淋巴結切除術；3、IB1

和

IIA1期：行廣泛全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術，必要時行腹主動脈旁淋巴取樣；4、I

B2和IⅡA2期：根治性子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術

和腹主動脈旁淋巴取樣，或同

步放化療，然后進行全子宮切

除術。新輔助化療后還進行根

治性子宮切除術，可以縮小病

灶，減少化療后的手術并發(fā)癥。未絕經、年齡<45歲的鱗癌患者可保留其卵巢。對要求保留剩余功能的年輕患者，IA1期可行子宮頸錐形切除術；

IA2期和腫瘤直徑<2cm的

I

B1期，可行廣泛子宮頸切除術

及盆腔淋巴結切除術。治療原則1

手術治療2

放射治療3

手術及放射綜合療法4

化學藥物治療5

新輔助化療新輔助化療(neoadjuvant

chemotherapy,NACT)1983年由Friedlander首先提出，是指臨床表現為局部晚期的病變，患者可在手術或放療前給予一定療程的化療，以縮小局部腫瘤體積，消除

或抑制亞臨床轉移，提高后續(xù)治療的效果。因

此屬于輔助化療的范疇，也稱早期化療，主要

用于乳腺癌、宮頸癌、頭頸癌等實體瘤。宮頸癌新輔助化療是指在手術或放療前進

行的化療，又稱輔助化療，屬于輔助治療

的范疇。

一般以2～3個療程為宜，腫瘤

縮小即手術；

如果無效，則采用其他治

療方案，以免延誤治療時機。新輔助化療最佳適應證是局部晚期宮頸癌03

護理診斷及措施術前診斷P1

陰道流血：與宮頸癌變有關P2焦慮：與擔心手術及疾病預后有關P3知識缺乏：缺乏疾病的相關知識3.0511:00P1

陰道流血：與宮頸癌變有關11:密切監(jiān)測病人流血量，注意觀察患者生命體征及精神狀況12:囑病人絕對臥床休息，注意保暖。適當口服鎮(zhèn)靜或止血藥13:給予心理護理，緩解病人緊張狀態(tài)。DAY

3.1207:00

患者持續(xù)少量陰道流血

DAY3.0511:00P2焦慮：與擔心手術及疾病預后有關11:熱情接待患者，介紹床位醫(yī)護12:向患者介紹本病的相關知識，術前、術后指導相關知識，減少患者的焦慮情緒。13:鼓勵患者表達感受，耐心傾聽，對患者的關切表示深刻的理解和同情，及時幫助、關心、安慰患者，與患者溝通，介紹成功病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。DAY3.1010:00

患者情緒穩(wěn)定，等待手術。1:介紹患者宮頸疾病的相關知識及注

意事項。12:介紹圍手術期相關知識，使其了解

手術治療的必要性。13:可按照我科室制定的宮頸癌患者

健康宣教的標準流程進行宣教DAY3.1110:00

患者能夠對待疾病、配

合治療，對圍手術期知識有所了解，等

待手術。DAY

3.0511:00P3知識缺乏：缺乏疾病的相關知識術后診斷P1舒適的改變：與留置各種引流管及手術創(chuàng)

傷有關P2導管滑脫的危險：與術后長期置管有關P3知識缺乏：缺乏術后恢復相關知識P4排尿方式的改變：與長期保留導尿有關P5低效性呼吸形態(tài)：與術后痰液增多咳嗽咳

痰有關P6潛在并發(fā)癥：膀胱功能障礙DAY

3.1216:30P1舒適的改變：與留置各種引流管及手

術創(chuàng)傷有關11

妥善固定各引流管，做好觀察，協助翻身，避免

導管牽拉滑脫12術后留置鎮(zhèn)痛泵13做好基礎護理，協助患者做好床上擦浴口腔護理等14保持病室安靜整潔，床單位平整舒適，衣著寬松。

16心理支持DAY

3.1216:30P2有導管滑脫的危險：與術后長期置管有關11妥善固定好導管，做好標識交代好注意事項，并觀察引流情況。12定期巡視病房，協助患者翻身，避免牽拉折疊導管。13做好引流管的護理，定時評估。DAY

3.1216:30P3:

知識缺乏：缺乏術后恢復相關知識11:術后鼓勵其翻身活動，預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。12指導其進行盆底肌功能訓練，按照宮頸癌患者宣教標準進行宣教。13予以飲食及用藥指導。20153.14

10:00患者了解術后恢復相關知識DAY

3.1216:30P4:

排尿方式的改變：與長期留置導尿管有關11鼓勵病人通氣后多飲水，每日尿量達2000mL以上，

達到沖洗膀胱的作用。12術后第7天開始夾閉尿管，每2小時開放，并盡量

入廁坐起放尿管，同時指導患者進行

底肌功能鍛煉13每日會陰擦洗bid,定期換尿袋14指導下床活動時固定好，尿袋放置位置不能過高15術后第14天拔除尿管，并測殘余尿。盆底肌功能鍛煉術后以肌肉等張收縮進行訓練，放松大腿和腹部肌肉，收縮盆

底肌(提肛肌)。每次收縮

不少于3秒后，放松，然后進

行3-4次快速收縮，放松6秒，然后繼續(xù)下一次輪回，連續(xù)做15-30min膀胱殘余尿量測定的方法：膀胱殘余尿量測定是排尿后立即測定膀胱內的

殘余尿量，正常情況下小于50ml,

常用的方法有：1.經腹B超測定法：最常用，無不適感，不引起尿

路感染，但不夠精確2.導尿法：排尿后插入導尿管測定殘余尿量，準確

可靠，但易造成不適3.靜脈尿路造影法：膀胱充盈期和排尿后各攝片一

張，觀察殘余尿量DAY

3.15

08:30P5低效性呼吸形態(tài)：與術后痰液增多咳嗽咳痰有關11幫助病人翻身拍背、少量飲水指導咳嗽，適當床上活動。12指導患者咳嗽時用手按壓傷口，減輕疼痛13遵醫(yī)囑給予靜滴鹽酸氨溴索，霧化吸入BIDDAY3.1216:30P6:潛在并發(fā)癥：膀胱功能障礙l1

術前指導患者進行盆底肌訓練12手術后盡快下床，并更換我科為主管患者改良的患者褲子，保護患者隱私，提高患者依從性。13正確固定導尿管，按我科制定的女性患者留置導尿管標準固定導尿管。14患者通氣后，催促患者多飲水，日尿量達2000ML以上。15保持會陰清潔，會陰護理

BID16督促患者進行盆底肌訓練并評價效果04

健康教育1.飲食：營養(yǎng)豐富，合理搭配；多吃蔬菜水果，飲水

在2000ml/d以上，保

持大便通暢；忌煙酒飲食與休息2.休息：注意休息，避免

過度疲勞，勿長時間站

立或行走，避免增加腹

壓的動作3、保持樂觀的心態(tài)，穩(wěn)定情緒4、康復后適當增加活動量，參加社會活動運動，但應