宮頸癌護(hù)理查房 (精制手工圖文)

宮頸癌護(hù)理查房匯

報(bào)

：XXX目

錄01

病史回顧02

相關(guān)知識(shí)介紹03

護(hù)理診斷及措施04

健康教育01

病史回顧病史回顧入院診斷輔助檢查

家族史主訴2

現(xiàn)病史3

既往史4個(gè)人史月結(jié)婚育史主訴40床趙XX

女

4

0

歲住院號：xxx患者因不規(guī)則陰道流血3月余而入院。入院診斷：宮頸病變患者主訴平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，

3/28,量中。于3個(gè)月前出現(xiàn)陰道

流血，量不多，呈間歇性，無血塊

。2015.02.11就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。宮

頸HPV示

：HPV16(+),2015.02.25

宮

頸TCT檢查示：鱗狀上皮內(nèi)高度病

變，難除外鱗狀細(xì)胞癌。建議進(jìn)一

步檢查排除浸潤性癌?，F(xiàn)病史既往史：總體身體健康，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病、肝炎、肺

結(jié)核等傳染病史，無藥物、食物過敏史，無疫區(qū)居住史。個(gè)人史：生于本地，無長期外地居住史，無特殊化學(xué)品及放射性接

觸史。否認(rèn)吸煙，否認(rèn)飲酒。月經(jīng)婚育史：14歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期28天，經(jīng)期3天，已婚，

2-0-0-2。結(jié)扎10余年。家族史：家族中否認(rèn)傳染性疾病及類似病史。婦科檢查：外陰：已婚式陰道：暢宮頸：重度糜爛顆粒型，質(zhì)脆，觸血(+)宮體：平位，常大，活動(dòng)好附件：雙側(cè)未觸及包塊，壓痛(-)肛查：雙側(cè)骶主韌帶無增厚，無壓痛，直腸粘膜

完整。輔助檢查就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，宮頸HPV示

：HPV16(+)宮頸TCT檢查示：鱗狀上皮內(nèi)高度病變，難除外鱗狀細(xì)胞癌。LEEP術(shù)后快速病理示：浸潤性鱗狀細(xì)胞癌，II級術(shù)前初步診斷：宮頸癌IB1期，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查基本正常2015.3.12患者在全麻下行廣泛性子宮切除術(shù)+右附件切除+盆腔淋巴清掃術(shù)+左卵巢移位術(shù)，術(shù)中出血約800ml,輸血400ml,腹腔引流管1根，保留導(dǎo)尿管1根DAY

3.13術(shù)后第一天，肛門未排氣，尿管暢，色清，盆腔引流200ml血性液體DAY3.14術(shù)后第二天，肛門未排氣，尿管暢，

色清，盆腔引流出200ml淡血性液體，化驗(yàn)

檢查WBC,11.3×109/L,HGB,98g/LDAY

3.15術(shù)后第三天，肛門已排氣。主訴痰多不易咳出，尿管暢，色清，盆腔引流出50ml淡血性液體

02

相關(guān)知識(shí)介紹宮頸癌，又稱宮頸浸潤癌，

是最常見的癌癥。婦科惡性腫瘤?；颊吣挲g分布呈雙峰分布，

分別為35～39歲和60～64歲；

平均年齡為52.2歲。病理○病變部位：宮頸移行帶區(qū)o

以鱗癌為主o3個(gè)階段宮頸不典

型增生宮頸

浸潤癌原位癌移行帶區(qū)：原始鱗

-柱交接部和生理

性

鱗-柱交接部之

間所形成的區(qū)域柱狀上皮宮頸腺口官頸外口圖30-1

宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)原始解-柱交接轉(zhuǎn)化區(qū)生理鱗-柱

交接病理病因多種因素綜合引起：早婚早育多產(chǎn)宮頸慢性炎癥有性亂史者與高危男子有性接觸者

某些病毒(HPVHCMV等)HPV高危型：13種：16、18、31、33、35、39、45、51、52、5

PV

：、

6、11、42、43、44型：型5種68低危型58、59H6、1.外生型：菜花型，最常見最初呈息肉樣或乳頭狀隆起2.

內(nèi)生型：浸潤型整個(gè)宮頸段膨大如桶狀3.潰瘍型：嚴(yán)重者型如火山口4.頸管型：癌灶侵入宮頸及子宮

下段供血層，并轉(zhuǎn)移到盆壁的淋巴結(jié)宮頸癌類型(巨檢)(1)外生型(2)內(nèi)生型(3)潰瘍型(4)預(yù)管型分型(3)

(4)分類腺癌：1.

粘液腺癌：最常見，來源于宮頸柱狀粘液細(xì)胞，顯微鏡下可見腺體結(jié)構(gòu)，細(xì)胞內(nèi)含粘

液。宮頸惡性腺瘤：又稱微小變異型腺癌。腫瘤

細(xì)胞似乎是良性的并且經(jīng)常浸潤宮頸壁的深層。2.

鱗腺癌：來源于宮頸粘膜柱狀下細(xì)胞，較少見，癌細(xì)胞幼稚，同時(shí)向腺癌和鱗癌方向

發(fā)展而故名。鱗癌：子宮頸癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主。臨床表現(xiàn)1.陰道流血早期接觸性出血2.陰道排液多發(fā)生在陰道流血之前，白色或血性，稀薄米泔水樣，有腥臭味3.晚期癥狀疼痛、壓迫癥狀臨床表現(xiàn)1.陰

道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血(即性交或婦科檢查后出血)和絕經(jīng)后陰道出血是

宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血更早、更頻繁。2.

陰道分泌物增多：呈白色，稀薄，水狀，米狀

或血色，有腥味。當(dāng)癌組織破裂并受到感染時(shí)，分

泌物可能呈膿性并有惡臭。3.

晚期表現(xiàn)：由于癌癥的浸潤和轉(zhuǎn)移，相應(yīng)部位甚

至全身可能會(huì)出現(xiàn)癥狀。如尿頻、尿急、肛門腫脹、暗結(jié)、下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛、腎積水、腎功能衰竭、尿毒癥等，最終會(huì)導(dǎo)致全身衰竭。1.直接蔓延：最常見2.淋巴轉(zhuǎn)移3.血行轉(zhuǎn)移：極少見髂總淋巴結(jié)骶淋巴結(jié)骼內(nèi)淋巴結(jié)骼外淋巴結(jié)閉孔淋巴結(jié)子宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑宮頸癌FIG0分期0

期

原

位

癌l期癌局限于宮頸Ia鏡下浸潤癌I

a1

間質(zhì)浸潤深度≤3mm,

水平浸潤≤7mmI

a2

間質(zhì)浸潤深度>3mm但不超過5mml

b臨床肉眼可見病兆局限于宮頸>

I

a期I

b1臨床肉眼病兆最大直徑≤4mmI

b2臨床肉眼病兆最大直徑>4mm宮頸癌FIG0分期o

Ⅱ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤未達(dá)下1/3,宮旁

④

浸潤未達(dá)盆壁

ll

a

無宮旁組織浸潤lla1臨床肉眼病兆最大直徑≤4mm●

ll

a2

臨床肉眼病兆最大直徑>4mmo

llb有明顯宮旁組織浸潤宮頸癌FIG0分期oⅢ

期癌灶超越宮頸，陰道浸潤已達(dá)下1/3,宮旁

浸潤已達(dá)盆壁，有腎盂積水或腎無功能oll

a

陰道浸潤已達(dá)下1/3,未侵及盆壁oIb

浸潤已達(dá)盆壁，有腎盂積水或腎無功能oV

期癌播散超出真骨盆，或癌浸潤膀胱和直腸粘

膜Va

腫瘤侵犯鄰近器官IVb

腫瘤侵犯遠(yuǎn)處器官1.子宮頸刮片細(xì)

胞學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病

變和早期宮頸癌

的主要方法。輔助檢查輔助檢查2.

碘試驗(yàn)3.宮頸及宮頸管活檢宮頸的所有臨床檢查

都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但活檢是診斷宮頸癌

最可靠的依據(jù)。4.陰道鏡檢查5.盆腔檢查手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是年輕患者可保留卵巢及陰道功能。主要用于早期宮頸癌(IA~llA

期)患者。1、I

A1期：無淋巴脈管浸潤者行筋膜外全子宮切除術(shù)，有淋巴脈管間隙浸潤者按

I

A2期處理；2、I

A2期：行改良廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)；3、IB1

和

IIA1期：行廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，必要時(shí)行腹主動(dòng)脈旁淋巴取樣；4、I

B2和IⅡA2期：根治性子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

和腹主動(dòng)脈旁淋巴取樣，或同

步放化療，然后進(jìn)行全子宮切

除術(shù)。新輔助化療后還進(jìn)行根

治性子宮切除術(shù)，可以縮小病

灶，減少化療后的手術(shù)并發(fā)癥。未絕經(jīng)、年齡<45歲的鱗癌患者可保留其卵巢。對要求保留剩余功能的年輕患者，IA1期可行子宮頸錐形切除術(shù)；

IA2期和腫瘤直徑<2cm的

I

B1期，可行廣泛子宮頸切除術(shù)

及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。治療原則1

手術(shù)治療2

放射治療3

手術(shù)及放射綜合療法4

化學(xué)藥物治療5

新輔助化療新輔助化療(neoadjuvant

chemotherapy,NACT)1983年由Friedlander首先提出，是指臨床表現(xiàn)為局部晚期的病變，患者可在手術(shù)或放療前給予一定療程的化療，以縮小局部腫瘤體積，消除

或抑制亞臨床轉(zhuǎn)移，提高后續(xù)治療的效果。因

此屬于輔助化療的范疇，也稱早期化療，主要

用于乳腺癌、宮頸癌、頭頸癌等實(shí)體瘤。宮頸癌新輔助化療是指在手術(shù)或放療前進(jìn)

行的化療，又稱輔助化療，屬于輔助治療

的范疇。

一般以2～3個(gè)療程為宜，腫瘤

縮小即手術(shù)；

如果無效，則采用其他治

療方案，以免延誤治療時(shí)機(jī)。新輔助化療最佳適應(yīng)證是局部晚期宮頸癌03

護(hù)理診斷及措施術(shù)前診斷P1

陰道流血：與宮頸癌變有關(guān)P2焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)P3知識(shí)缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)3.0511:00P1

陰道流血：與宮頸癌變有關(guān)11:密切監(jiān)測病人流血量，注意觀察患者生命體征及精神狀況12:囑病人絕對臥床休息，注意保暖。適當(dāng)口服鎮(zhèn)靜或止血藥13:給予心理護(hù)理，緩解病人緊張狀態(tài)。DAY

3.1207:00

患者持續(xù)少量陰道流血

DAY3.0511:00P2焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)11:熱情接待患者，介紹床位醫(yī)護(hù)12:向患者介紹本病的相關(guān)知識(shí)，術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)相關(guān)知識(shí)，減少患者的焦慮情緒。13:鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，耐心傾聽，對患者的關(guān)切表示深刻的理解和同情，及時(shí)幫助、關(guān)心、安慰患者，與患者溝通，介紹成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。DAY3.1010:00

患者情緒穩(wěn)定，等待手術(shù)。1:介紹患者宮頸疾病的相關(guān)知識(shí)及注

意事項(xiàng)。12:介紹圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)，使其了解

手術(shù)治療的必要性。13:可按照我科室制定的宮頸癌患者

健康宣教的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行宣教DAY3.1110:00

患者能夠?qū)Υ膊?、?/p>

合治療，對圍手術(shù)期知識(shí)有所了解，等

待手術(shù)。DAY

3.0511:00P3知識(shí)缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)術(shù)后診斷P1舒適的改變：與留置各種引流管及手術(shù)創(chuàng)

傷有關(guān)P2導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)：與術(shù)后長期置管有關(guān)P3知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識(shí)P4排尿方式的改變：與長期保留導(dǎo)尿有關(guān)P5低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后痰液增多咳嗽咳

痰有關(guān)P6潛在并發(fā)癥：膀胱功能障礙DAY

3.1216:30P1舒適的改變：與留置各種引流管及手

術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)11

妥善固定各引流管，做好觀察，協(xié)助翻身，避免

導(dǎo)管牽拉滑脫12術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵13做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者做好床上擦浴口腔護(hù)理等14保持病室安靜整潔，床單位平整舒適，衣著寬松。

16心理支持DAY

3.1216:30P2有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)：與術(shù)后長期置管有關(guān)11妥善固定好導(dǎo)管，做好標(biāo)識(shí)交代好注意事項(xiàng)，并觀察引流情況。12定期巡視病房，協(xié)助患者翻身，避免牽拉折疊導(dǎo)管。13做好引流管的護(hù)理，定時(shí)評估。DAY

3.1216:30P3:

知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識(shí)11:術(shù)后鼓勵(lì)其翻身活動(dòng)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。12指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，按照宮頸癌患者宣教標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行宣教。13予以飲食及用藥指導(dǎo)。20153.14

10:00患者了解術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識(shí)DAY

3.1216:30P4:

排尿方式的改變：與長期留置導(dǎo)尿管有關(guān)11鼓勵(lì)病人通氣后多飲水，每日尿量達(dá)2000mL以上，

達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用。12術(shù)后第7天開始夾閉尿管，每2小時(shí)開放，并盡量

入廁坐起放尿管，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行

底肌功能鍛煉13每日會(huì)陰擦洗bid,定期換尿袋14指導(dǎo)下床活動(dòng)時(shí)固定好，尿袋放置位置不能過高15術(shù)后第14天拔除尿管，并測殘余尿。盆底肌功能鍛煉術(shù)后以肌肉等張收縮進(jìn)行訓(xùn)練，放松大腿和腹部肌肉，收縮盆

底肌(提肛肌)。每次收縮

不少于3秒后，放松，然后進(jìn)

行3-4次快速收縮，放松6秒，然后繼續(xù)下一次輪回，連續(xù)做15-30min膀胱殘余尿量測定的方法：膀胱殘余尿量測定是排尿后立即測定膀胱內(nèi)的

殘余尿量，正常情況下小于50ml,

常用的方法有：1.經(jīng)腹B超測定法：最常用，無不適感，不引起尿

路感染，但不夠精確2.導(dǎo)尿法：排尿后插入導(dǎo)尿管測定殘余尿量，準(zhǔn)確

可靠，但易造成不適3.靜脈尿路造影法：膀胱充盈期和排尿后各攝片一

張，觀察殘余尿量DAY

3.15

08:30P5低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后痰液增多咳嗽咳痰有關(guān)11幫助病人翻身拍背、少量飲水指導(dǎo)咳嗽，適當(dāng)床上活動(dòng)。12指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用手按壓傷口，減輕疼痛13遵醫(yī)囑給予靜滴鹽酸氨溴索，霧化吸入BIDDAY3.1216:30P6:潛在并發(fā)癥：膀胱功能障礙l1

術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練12手術(shù)后盡快下床，并更換我科為主管患者改良的患者褲子，保護(hù)患者隱私，提高患者依從性。13正確固定導(dǎo)尿管，按我科制定的女性患者留置導(dǎo)尿管標(biāo)準(zhǔn)固定導(dǎo)尿管。14患者通氣后，催促患者多飲水，日尿量達(dá)2000ML以上。15保持會(huì)陰清潔，會(huì)陰護(hù)理

BID16督促患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練并評價(jià)效果04

健康教育1.飲食：營養(yǎng)豐富，合理搭配；多吃蔬菜水果，飲水

在2000ml/d以上，保

持大便通暢；忌煙酒飲食與休息2.休息：注意休息，避免

過度疲勞，勿長時(shí)間站

立或行走，避免增加腹

壓的動(dòng)作3、保持樂觀的心態(tài)，穩(wěn)定情緒4、康復(fù)后適當(dāng)增加活動(dòng)量，參加社會(huì)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)