肱骨干骨折中醫(yī)診療方案

肱骨干骨折中醫(yī)診療方案斷15g骨碎補15g桃仁10g紅花10g制乳香6g制沒藥6g甘草6g功效：和營、接骨、續(xù)損。用法：125ml2次/日口服。小孩和老年人適量減半。（3）骨折后期治療（傷后4-6周）：骨折后期養(yǎng)血、舒筋、壯骨。運用我院的補骨或肝腎膠囊。方用健骨湯加減。組方：續(xù)斷20g骨碎補20g熟地20g皂角刺20g黃芪30g雞血藤30g杜仲15g寄生15g白術(shù)15g當(dāng)歸12g茯苓12g紅花10g五加皮10g土鱉蟲10g炙甘草8g功效：滋補肝腎，強筋健骨用法：125ml2次/日口服。小孩和老年人適量減半。2.中藥外治（1）骨折早期：中藥紅腫膏或岐黃膏（本院制劑）療法，可活血化瘀、消腫止痛。功效：用于跌打損傷，骨折早期腫脹疼痛等。用法：直接將膏藥平鋪紗布上，包扎在上臂，再用夾板固定。（2）骨折中期：中藥活血膏（本院制劑）療法，可活血散瘀，通絡(luò)續(xù)筋。功效：用于跌打損傷，骨折中后期腫脹疼痛活動不利等。用法：直接將膏藥平鋪紗布上，包扎在上臂，再用夾板固定。（3）骨折后期：中藥湯劑熏洗局部，以舒筋通絡(luò)。組方：桑枝30g威靈仙30g伸筋草30g舒筋草30g紅花15g川芎15g防風(fēng)15g艾葉15g桂枝30g功效：行氣活血，舒筋通絡(luò)用法：漫入水中熬半小時后，將患肢放在其上，中藥蒸汽熏之，待溫度降下，患肢以水洗之，在此兩個過程中不斷的鍛煉肩及肘關(guān)節(jié)，1次/日。（三）康復(fù)療法1.周內(nèi)主要是患肢制動，有利于骨折的修復(fù)。傷后3天內(nèi)可以做手和腕的主動活動，逐漸過渡到上臂肌群的主動等長收縮，同時輔以消腫的RICE原則。3天以后疼痛減輕，可在健肢的幫助下開始肩和肘的運動，在第4～5天內(nèi)增加至全幅度活動度，可進(jìn)行手指的屈伸練習(xí)；腕關(guān)節(jié)的背伸、屈曲練習(xí)；上臂前臂肌群的等長收縮練習(xí)，局部可做紅外線紫外線光療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，消炎、消腫、促進(jìn)傷口愈合。2.傷后1周，開始上肢肌群的主動等張練習(xí)及肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)的主動運動。3.傷后2~3周，站立位，主動聳肩練習(xí)10～20次，肩關(guān)節(jié)放松自然下垂，10次為一組，持續(xù)30秒；胸大肌、背闊肌群的收縮練習(xí)；三角肌保護(hù)性的無阻力收縮練習(xí)持續(xù)時間及次數(shù)根據(jù)情況掌握，以無疼痛為限；肩部的部的擺動次數(shù)練習(xí)，10次一組，做2~3組為宜；增加前臂的內(nèi)外旋練習(xí)，10次一組，做2~3組；肘關(guān)節(jié)屈伸功能練習(xí)，主動收縮為主，不增加阻力，以患者感覺疲勞為限。4.3~4周以后，除肌力稍弱以外，整個患肢的功能科趨于完全恢復(fù)。此時康復(fù)訓(xùn)練主要涉及肩和肘兩個關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)的活動度及肌力訓(xùn)練如前所述；肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練屈伸功能，及前臂的旋轉(zhuǎn)功能。5.4~6周，在上述練習(xí)基礎(chǔ)上，增加肩肘腕的抗阻力練習(xí)，加強前臂的內(nèi)外旋功能訓(xùn)練。6.6~8周，患側(cè)上肢自然，以肩關(guān)節(jié)為軸心，做主動全旋練習(xí)，借助肋木、高吊、滑輪、強拉力器、橡皮帶、體操棒等器械進(jìn)行功能練習(xí)。（四）其他療法診療過程中視病情需要輔以局部TDP，激光療法，中頻脈沖治療，磁療，中藥熏洗等我院的特色物理治療手段，可促進(jìn)深部淤血吸收，使局部腫脹早日消退，為日后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，并大大減少日后關(guān)節(jié)的殘留隱痛。三、療效評價療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布，1995年實施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：1.顯效：骨折愈合，肩肘關(guān)節(jié)活動自如。2.有效：骨折大部分愈合，肩肘關(guān)節(jié)功能改善。3.無效：骨折不連，折端無骨痂生長，關(guān)節(jié)僵硬，功能差。肩關(guān)節(jié)治療成績判定標(biāo)準(zhǔn)（JOA)指標(biāo)分?jǐn)?shù)得分I.疼痛（30分）1.無302.壓痛或僅在運動、重體力勞動時出現(xiàn)疼痛253.日常生活輕微疼痛204.中等程度可以忍受的疼痛（使用鎮(zhèn)痛劑，有時夜間痛）105.高度疼痛（活動受限，夜間經(jīng)常痛〉56.疼痛而完全不能活動0II.功能(20分）15g骨碎補15g桃仁10g紅花10g制乳香6g制沒藥6g甘草6g功效：和營、接骨、續(xù)損。用法：125ml2次/日口服。小孩和老年人適量減半。（3）骨折后期治療（傷后4-6周）：骨折后期養(yǎng)血、舒筋、壯骨。運用我院的補骨或肝腎膠囊。方用健骨湯加減。組方：續(xù)斷20g骨碎補20g熟地20g皂角刺20g黃芪30g雞血藤30g杜仲15g寄生15g白術(shù)15g當(dāng)歸12g茯苓12g紅花10g五加皮10g土鱉蟲10g炙甘草8g功效：滋補肝腎，強筋健骨用法：125ml2次/日口服。小孩和老年人適量減半。2.中藥外治（1）骨折早期：中藥紅腫膏或岐黃膏（本院制劑）療法，可活血化瘀、消腫止痛。功效：用于跌打損傷，骨折早期腫脹疼痛等。用法：直接將膏藥平鋪紗布上，包扎在上臂，再用夾板固定。（2）骨折中期：中藥活血膏（本院制劑）療法，可活血散瘀，通絡(luò)續(xù)筋。功效：用于跌打損傷，骨折中后期腫脹疼痛活動不利等。用法：直接將膏藥平鋪紗布上，包扎在上臂，再用夾板固定。（3）骨折后期：中藥湯劑熏洗局部，以舒筋通絡(luò)。組方：桑枝30g威靈仙30g伸筋草30g舒筋草30g紅花15g川芎15g防風(fēng)15g艾葉15g桂枝30g功效：行氣活血，舒筋通絡(luò)用法：漫入水中熬半小時后，將患肢放在其上，中藥蒸汽熏之，待溫度降下，患肢以水洗之，在此兩個過程中不斷的鍛煉肩及肘關(guān)節(jié)，1次/日。（三）康復(fù)療法1.周內(nèi)主要是患肢制動，有利于骨折的修復(fù)。傷后3天內(nèi)可以做手和腕的主動活動，逐漸過渡到上臂肌群的主動等長收縮，同時輔以消腫的RICE原則。3天以后疼痛減輕，可在健肢的幫助下開始肩和肘的運動，在第4～5天內(nèi)增加至全幅度活動度，可進(jìn)行手指的屈伸練習(xí)；腕關(guān)節(jié)的背伸、屈曲練習(xí)；上臂前臂肌群的等長收縮練習(xí)，局部可做紅外線紫外線光療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，消炎、消腫、促進(jìn)傷口愈合。2.傷后1周，開始上肢肌群的主動等張練習(xí)及肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)的主動運動。3.傷后2~3周，站立位，主動聳肩練習(xí)10～20次，肩關(guān)節(jié)放松自然下垂，10次為一組，持續(xù)30秒；胸大肌、背闊肌群的收縮練習(xí)；三角肌保護(hù)性的無阻力收縮練習(xí)持續(xù)時間及次數(shù)根據(jù)情況掌握，以無疼痛為限；肩部的部的擺動次數(shù)練習(xí)，10次一組，做2~3組為宜；增加前臂的內(nèi)外旋練習(xí)，10次一組，做2~3組；肘關(guān)節(jié)屈伸功能練習(xí)，主動收縮為主，不增加阻力，以患者感覺疲勞為限。4.3~4周以后，除肌力稍弱以外，整個患肢的功能科趨于完全恢復(fù)。此時康復(fù)訓(xùn)練主要涉及肩和肘兩個關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)的活動度及肌力訓(xùn)練如前所述；肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練屈伸功能，及前臂的旋轉(zhuǎn)功能。5.4~6周，在上述練習(xí)基礎(chǔ)上，增加肩肘腕的抗阻力練習(xí)，加強前臂的內(nèi)外旋功能訓(xùn)練。6.6~8周，患側(cè)上肢自然，以肩關(guān)節(jié)為軸心，做主動全旋練習(xí)，借助肋木、高吊、滑輪、強拉力器、橡皮帶、體操棒等器械進(jìn)行功能練習(xí)。（四）其他療法診療過程中視病情需要輔以局部TDP，激光療法，中頻脈沖治療，磁療，中藥熏洗等我院的特色物理治療手段，可促進(jìn)深部淤血吸收，使局部腫脹早日消退，為日后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，并大大減少日后關(guān)節(jié)的殘留隱痛。三、療效評價療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布，1995年實施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：1.顯效：骨折愈合，肩肘關(guān)節(jié)活動自如。2.有效：骨折大部分愈合，肩肘關(guān)節(jié)功能改善。3.無效：骨折不連，折端無骨痂生長，關(guān)節(jié)僵硬，功能差。肩關(guān)節(jié)治療成績判定標(biāo)準(zhǔn)（JOA)指標(biāo)分?jǐn)?shù)得分I.疼痛（30分）1.無302.壓痛或僅在運動、重體力勞動時出現(xiàn)疼痛253.日常生活輕微疼痛204.中等程度可以忍受的疼痛（使用鎮(zhèn)痛劑，有時夜間痛）105.高度疼痛（活動受限，夜間經(jīng)常痛〉56.疼痛而完全不能活動0II.功能(20分）1.綜合功能（10分）:①外展肌力的強度正常5優(yōu)4良3可2差1零0②耐久力：（在肘伸展位內(nèi)旋位，舉起1kg啞鈴保持水平的時間）10秒以上53秒以上32秒以上1不能02.日常生活動作（10分）:①梳頭1⑦系帶子1③手摸嘴1④睡眠時壓著患處1⑤取上衣側(cè)面口袋的東西1⑥用手摸對側(cè)眼1⑦能關(guān)或拉開門1⑧用手取頭上的東西1⑨能大小便1⑩穿上衣1（如果有其他不能做的動作各減1分）指標(biāo)分?jǐn)?shù)得分1.上舉（15分）:150°以上15120°以上1290°以上960°以上630°以上30°02.外旋（9分）:60°以上930°以上60°以上3——20°以上1——20°以下03.內(nèi)旋（6分）:Th12以上6L5以上4臀部2其余以下0IV.X線評價（5分）1.正常52.中度變化或半脫位33.重度變化或脫位1V.關(guān)節(jié)穩(wěn)定性15分〉1.正常152.輕度不穩(wěn)定或有要脫臼的不穩(wěn)定感103.重度不穩(wěn)定或既往有半脫位狀態(tài)54.既往有脫臼0Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分功能評分疼痛（45分）無45輕微30中度15嚴(yán)重0運動（20分）大于100°2050°-100°15小于50°5穩(wěn)定性（10分）穩(wěn)定10中度穩(wěn)定0不穩(wěn)定0日常生活功能梳頭5自己吃飯5清洗會陰5自己穿衣5自己穿鞋5總分100穩(wěn)定性=臨床上沒有明顯的內(nèi)、外翻；中度穩(wěn)定=小于10°的內(nèi)、外翻松弛；不穩(wěn)定=10°或10°以上的內(nèi)、外翻松弛。注：優(yōu)：90或90分以