中醫(yī)骨科股骨頭缺血性壞死病案分析專題報(bào)告

中醫(yī)骨科股骨頭缺血性壞死病案分析專題報(bào)告股骨頭缺血性壞死該病屬中醫(yī)“骨蝕”范疇。小兒為稚陽(yáng)之體，易實(shí)易虛，治療的初期以行氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)、健脾化濕、補(bǔ)益肝腎之法。待“標(biāo)癥”緩解，則以調(diào)本為主，用六味地黃湯合補(bǔ)中益氣湯，補(bǔ)中益元，緩固功效。該例患兒的治療標(biāo)本兼顧，先治其標(biāo)后調(diào)其本。唐××，男，10歲。學(xué)生，**合川初診：2008年12月24日。主訴：右髖疼痛、行走困難、跛行一年?，F(xiàn)病史：2008年12月起感右髖疼痛、并逐漸加重，行走困難。同年12月底經(jīng)**醫(yī)科大學(xué)附屬兒科醫(yī)院X攝片及同位素掃描檢查，被診斷為“右股骨頭缺血性壞死”，并立即被施以減壓術(shù)治療。術(shù)后疼痛略緩解，三月后，疼痛又逐漸加重。一月前再度經(jīng)X攝片及同位素掃描檢查，證實(shí)右股骨頭仍處于缺血壞死狀態(tài)?，F(xiàn)胃納不適，便秘2～3日一行。檢查：行走困難，呈跛行。右大腿肌肉萎縮明顯。右髖扣擊痛（＋＋），右腹股溝中點(diǎn)壓痛（＋＋），右髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（＋），內(nèi)收肌痙攣（＋）。苔脈：苔薄白膩，脈細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：攝片及同位素掃描檢查，證實(shí)右股骨頭仍處于缺血壞死狀態(tài)。辨證：氣滯血瘀、痰濕同結(jié)，生風(fēng)化熱，熾傷元陰而致肝腎虧虛。治則：行氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)，健脾化濕，補(bǔ)益肝腎。處方：黃芪30g當(dāng)歸9g赤芍白芍各9g紅花9g半夏9g陳皮5g佛手片5g川牛膝9g肉蓯蓉12g蜈蚣2條骨碎補(bǔ)12g雞血藤12g防己12g炙甘草5g紅棗6只。處28劑，每日1劑。二診：2009年1月20日。右髖疼痛減輕，胃舒納佳，大便通暢，日行一次，苔薄脈細(xì)，仍擬益氣養(yǎng)血調(diào)中，補(bǔ)肝益腎養(yǎng)血。處方：黃芪15g當(dāng)歸9g赤芍、白芍（各）9g桂枝9g防己12g補(bǔ)骨脂12g生地、熟地（各）9g谷芽9g炙甘草5g。以該方加減藥味調(diào)攝一年后。三診：于2010年2月5日：復(fù)片示右股骨頭缺血狀態(tài)改變。故再以補(bǔ)中益氣湯合六味地黃湯，調(diào)中益氣、補(bǔ)益肝腎。四診：6月26日復(fù)片示：骨骺已愈合，僅有局限性低密度陰影，局部無(wú)壓痛，旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（－），再守上法調(diào)攝。末診：2010年12月1日。右髖疼痛緩解，行走正常。再度復(fù)片，提示右股骨頭缺血性壞死已愈。體格檢查：右大腿肌肉較之健側(cè)略細(xì)，內(nèi)收肌痙攣（－），腹股溝中點(diǎn)壓痛（－），髖扣擊痛（－），髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（－）。按：小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，為稚陽(yáng)之體，易實(shí)易虛，若因先天不足，素體虛弱，髖關(guān)節(jié)受跌撲扭閃或活動(dòng)過(guò)多，虛邪深入筋骨，寒凝于里，經(jīng)脈受阻，而致氣血凝滯，營(yíng)衛(wèi)不通，從而引起股骨頭部失去正常的氣血溫煦和濡養(yǎng)。該病屬中醫(yī)“骨蝕”范疇?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》中曰：“虛邪之于身也深，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著，……內(nèi)傷骨為骨蝕”。故本案是由虛而致氣滯血瘀、痰濕內(nèi)結(jié)，郁久生風(fēng)化熱，耗傷元陰，加重腎虧之象。首診時(shí)，以黃芪、當(dāng)歸氣血雙補(bǔ)，當(dāng)歸、赤芍、紅花、雞血藤活血養(yǎng)血，陳皮、佛手行氣消導(dǎo)，陳皮、半夏、佛手、白芍、甘草健中化痰利濕，牛膝、骨碎補(bǔ)、肉蓯蓉、白芍補(bǔ)益肝腎，蜈蚣、雞血藤祛風(fēng)剔毒通絡(luò)，甘草、大棗調(diào)中和諸藥。諸藥共作行氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)、健脾化濕