中醫(yī)急性腰扭傷分類及治療體會(huì)

中醫(yī)急性腰扭傷分類及治療體會(huì)急性腰扭傷多是在勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)局部巨大暴力沖擊或姿勢不良；精神準(zhǔn)備不足；有時(shí)雖有準(zhǔn)備，但因所搬物體過重、過遠(yuǎn)，以及意外傷、滑倒踏空等造成腰部組織局部遭受難以承受的外力作用，使腰部筋膜、肌腱和韌帶發(fā)生不同程度的纖維斷裂，繼之產(chǎn)生水腫、炎癥、肌肉痙攣等，導(dǎo)致腰痛。若不及時(shí)、有效治療，部分患者會(huì)形成慢性腰痛，繼而嚴(yán)重影響患者日常生活和康復(fù)進(jìn)程?，F(xiàn)行急性腰扭傷治療穴位選擇較多，臨床療效報(bào)道差異性較大，在老師的指導(dǎo)下結(jié)合臨床實(shí)踐體會(huì)，將急性腰扭傷按損傷組織結(jié)構(gòu)的不同而詳細(xì)分類，并根據(jù)痛點(diǎn)位置，結(jié)合經(jīng)脈循行以歸經(jīng)，遵“循經(jīng)取穴”的原則，采用不同穴位針刺治療，收到了滿意的療效。急性腰扭傷時(shí)患者患側(cè)腰部肌肉痙攣僵硬，尤其站立或彎腰時(shí)更明顯，伴腰部活動(dòng)受限。由于受傷部位不同，側(cè)彎方向也不同，但均突向患側(cè)部。腰部局限性壓痛明顯，且與自述痛點(diǎn)一致，由于損傷的組織結(jié)構(gòu)不同，其壓痛點(diǎn)的位置亦有差異。急性腰扭傷從組織結(jié)構(gòu)看總體分為三種類型，首先是滑膜坎頓型，本型患者除腰部劇烈疼痛外，伴有腰椎前后左右各方向活動(dòng)障礙，活動(dòng)范圍極??；其次是腰部某肌肉損傷型，主要表現(xiàn)為損傷肌肉功能受限，即某一特定動(dòng)作或活動(dòng)受限或疼痛明顯；最后一種類型是以棘間韌帶或棘上韌帶等韌帶損傷為主，主要表現(xiàn)為腰部活動(dòng)到某個(gè)點(diǎn)時(shí)疼痛明顯。三種類型的腰部扭傷都存在著腰部疼痛及活動(dòng)的受限，但活動(dòng)受限的部位不同，病變的深淺不同，其治療方式也有區(qū)別。對于急性疼痛，因局部存在炎性滲出水腫情況，不宜進(jìn)行推拿、刮痧、針刺等局部的過度刺激，否則更易促進(jìn)局部的炎性滲出，雖能暫時(shí)緩解疼痛，但稍后疼痛會(huì)進(jìn)一步加重，于病情治療無益。一滑膜坎頓型，可于甘露醇注射液125ML快滴和0.9%氯化鈉注射液100ml+地塞米松磷酸鈉注射液10mg靜滴3天減輕局部炎癥和滑膜坎頓形成的水腫。并可予針刺運(yùn)動(dòng)。取穴：八脈交會(huì)穴——后溪、足臨泣操作：局部常規(guī)消毒，取0.30X40mm規(guī)格針灸針，后溪穴平刺0.5-1寸，足臨泣針尖向近心端斜刺05-0.8寸得氣后，配合患者腰部適當(dāng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。并囑患者注意力集中在腰痛處。后溪穴屬于手太陽小腸經(jīng)穴位，通于督脈經(jīng)絡(luò)，后溪通督脈經(jīng)氣，針刺后溪穴，可以條暢督脈氣血，榮于腰府，緩解疼痛。同時(shí)配合腰部活動(dòng)可以調(diào)暢氣機(jī)，疏通筋絡(luò)。足臨泣為膽經(jīng)輸穴，《針灸大成》曰：臨泣通于帶脈，其主治筋脈牽引不舒，腰痛脅肋疼痛”，指出針刺足臨泣可調(diào)理帶脈經(jīng)氣，治療腰部脅肋的疼痛。急性腰痛的病機(jī)多為外傷扭挫導(dǎo)致局部氣血瘀滯留，而出現(xiàn)腰部疼痛活動(dòng)困難。針刺后溪穴治療“縱軸”——督脈腰痛，針刺足臨泣治療“環(huán)線”——帶脈腰痛，二穴同用，共奏疏通督脈、帶脈氣血，達(dá)到通則不痛的目的。根據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》：云善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以左治右。二、腰部某肌肉損傷型1腰部筋膜、肌肉扭傷：壓痛點(diǎn)在脊突兩旁骶棘肌處、兩側(cè)腰椎橫突處或髂骨嵴后部。腰部損傷時(shí)，無根性神經(jīng)痛，以腰痛為主牽涉臀部及股部，偶爾牽涉背部。該部位為足太陽膀胱經(jīng)循行所過，老師常選用對側(cè)足太陽經(jīng)的表里經(jīng)手太陽小腸經(jīng)上的陽性反應(yīng)點(diǎn)，于刺激并引導(dǎo)腰部適當(dāng)活動(dòng)以疏通太陽經(jīng)氣，行氣活血，通經(jīng)止痛。2豎脊肌扭傷：壓痛點(diǎn)在棘突上或棘突間，在脊柱彎曲時(shí)劇痛。該處為督脈循行所過，老師取督脈的人中穴或上印堂，該穴為治療急性腰扭傷的要穴，具有舒筋利脊之功，古人即有強(qiáng)痛脊背瀉人中，挫閃腰酸亦可攻（玉龍歌）的論述。取穴：人中穴或上印堂操作：局部常規(guī)消毒，取0.30X40mm規(guī)格針灸針，上印堂向下平刺0.5-1寸，人中穴針尖向鼻尖方向斜刺05-0.8寸得氣后，配合患者腰部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。并囑患者注意力集中在腰痛處。3椎間小關(guān)節(jié)扭傷：棘突有偏歪或旋轉(zhuǎn)，棘突兩旁較深處有壓痛，以腰后伸痛為主，且常伴有椎管內(nèi)癥狀，后伸時(shí)常伴有下肢放射痛。老師取后溪穴，因其壓痛在棘突兩旁較深處，在督脈與足太陽經(jīng)之間.后溪為八脈交會(huì)穴，通督脈，又為足太陽經(jīng)要穴，手足太陽同名，經(jīng)氣相通，故取后溪以疏理督脈及膀胱經(jīng)腰部之經(jīng)氣而疏筋活絡(luò)止痛。取穴：后溪操作：局部常規(guī)消毒，取0.30X40mm規(guī)格針灸針，對側(cè)后溪穴平刺0.5-1寸，配合患者腰部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。并囑患者注意力集中在腰痛處。以上針刺運(yùn)動(dòng)治療時(shí)需注意調(diào)動(dòng)神機(jī)，患者需要慢慢活動(dòng)，切不可魯莽行事。以語言溝通和行動(dòng)示范，醫(yī)患互動(dòng)配合，神機(jī)互通，讓針刺點(diǎn)與患病處相會(huì)感應(yīng)，調(diào)動(dòng)機(jī)體神氣，通調(diào)經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)氣血通暢，局部血液循環(huán)得以改善，則肌肉痙攣和疼痛解除，腰部活動(dòng)自然。可收到良好效果。三棘間韌帶或棘上韌帶等韌帶損傷為主病變表淺。老師常采用2個(gè)浮針，從縱向和橫向兩個(gè)方向，針尖對準(zhǔn)陽性反應(yīng)點(diǎn)，距陽性反應(yīng)點(diǎn)4—5cm處，快速平刺進(jìn)針，透過皮膚后將針身平貼皮下橫向進(jìn)針直至針柄。進(jìn)針過程中，應(yīng)無疼痛，無得氣感，否則，應(yīng)退回至皮下，重新進(jìn)針。進(jìn)針后按壓陽性反應(yīng)點(diǎn)，一般壓痛立即明顯減輕或消失并囑患者活動(dòng)腰部，如不影響活動(dòng)，則以膠布固定針柄,24h后取針。浮針療法是將傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，在病痛周圍皮下疏松結(jié)締組織針刺的一種治療方法，是通過神經(jīng)系統(tǒng)和體液因素兩個(gè)途徑發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，留針期間仍有減輕疼痛作用,患者可以自由活動(dòng)，可以回家；安全無副作用，無傳統(tǒng)針刺引起的彎針、滯針現(xiàn)象，暈針現(xiàn)象也比傳統(tǒng)針刺療法少。但對極少部分病人效果欠佳的可加用火針治療。腰部活動(dòng)到某個(gè)點(diǎn)時(shí)疼痛明顯?；颊呷⊙醋蠲黠@的姿勢，查體找到阿是穴，消毒后將火針燒至針尖變紅，入穴3—5毫米，速進(jìn)疾出，再囑患者腰部活動(dòng)，通常已明顯改善。火針具有溫經(jīng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)作用對于此類腰痛有明顯療效。個(gè)人體會(huì)三種急性腰痛，病情由重到輕，病變部位由深到淺。三類急性腰痛在急性期均不予局部治療但均可加用耳針治療。第一類可適當(dāng)激素及脫水劑減輕神經(jīng)水腫。前兩類均可根據(jù)經(jīng)絡(luò)辯證予遠(yuǎn)端針刺運(yùn)動(dòng)，后兩類可予浮針治療，第三類可加用火針治療。耳針治療急性腰扭傷：⑴取穴主穴：腰痛點(diǎn)、阿是穴。配穴：腰骶椎、神門、腎、交感、內(nèi)分泌。腰痛點(diǎn)位置：在對耳輪上腳與對耳輪下腳起始部的突起下方處。阿是穴位置：對耳輪正中壓痛點(diǎn)。（2)治法：主穴取1穴以0.5-1寸28號(hào)毫針進(jìn)針后迅速攆轉(zhuǎn)，患部有酸脹、燒灼感時(shí)活動(dòng)腰部，10—