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文檔簡介

附件5：艾滋病檢測點資格審批申請表申請單位：四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院（公章）地址：四川省綿陽市涪城區(qū)長虹大道中段53號郵編：＿＿＿＿621000＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿電話：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿聯(lián)系人：＿＿＿＿鄒小梅＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿E-mail：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿2023年11月一、艾滋病檢測點人員名單及基本情況：姓名性別年齡技術(shù)職稱何時何地取得檢測點上崗證備注鄒小梅女50中級檢查師2023.11.1何思霏女23初級檢查士2023.11.1二、實驗室儀器、設(shè)備情況：儀器設(shè)備名稱廠家型號購買時間運轉(zhuǎn)狀況核算者醫(yī)用離心機上海醫(yī)療器械80-2角式2023.6.30良好杜飛龍電冰箱合肥美菱BCD-450ZN9N2023.6.30良好杜飛龍電熱恒溫水溶箱江蘇新康醫(yī)療600-A2023.6.30良好杜飛龍高壓蒸汽滅菌鍋合肥華泰LX-C35L2023.6.30良好杜飛龍緊急單口洗眼器山東張店俊雅防護設(shè)備商行BL-3ZQ2023.10.30良好杜飛龍注：1、儀器、設(shè)備表格不夠可另附頁2、運轉(zhuǎn)狀況可按運轉(zhuǎn)正常、需小修、需大修三檔填寫三、申請理由：1.為了響應(yīng)國家擴大的艾滋病檢測點，縮短檢測流程，提高檢測效率。2.實驗室規(guī)模擴大的發(fā)展需求，建立HIV實驗室檢測點。單位（蓋章） 2023年11月6日——————————————————————————————————四、縣（區(qū)、市）疾控中心意見：單位（蓋章） _____年_____月_____日———————————————————————————————————五、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門意見單位（蓋章） _____年_____月_____日—————————————————————

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