泌尿系統(tǒng)總論醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

泌尿系統(tǒng)總論XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院XXX1前言泌尿系統(tǒng)構(gòu)成泌尿系統(tǒng)功能2腎臟的基本結(jié)構(gòu)3腎臟的超微結(jié)構(gòu)構(gòu)成：腎單位、球旁器、間質(zhì)、血管、神經(jīng)。4腎單位5678腎小球?yàn)V過(guò)膜內(nèi)皮細(xì)胞：抗凝、抗栓、合成基底膜和血管活性物質(zhì)。腎小球基底膜：Ⅵ型膠原蛋白構(gòu)成基本構(gòu)架，維持腎小球結(jié)構(gòu)、固定臨近細(xì)胞、構(gòu)成濾過(guò)屏障致密層：中間——負(fù)電荷涎酸蛋白疏松層：內(nèi)外層——陰離子硫酸肝素足細(xì)胞：通過(guò)足突附著于基底膜，含多種裂隙膜蛋白，構(gòu)成分子屏障。9腎小球?yàn)V過(guò)膜結(jié)構(gòu)示意圖101112腎小管13腎臟的生理功能濾過(guò)功能重吸收和分泌功能內(nèi)分泌功能14腎小球?yàn)V過(guò)功能濾過(guò)物質(zhì)：含氮廢物、有機(jī)酸、胺類(lèi)、尿酸腎小球?yàn)V過(guò)率:取決于腎小球毛細(xì)血管和腎小囊內(nèi)靜水壓、膠體滲透壓、濾過(guò)膜面積以及通透性。自身調(diào)節(jié)（80-160）15腎小管的重吸收和分泌功能原尿180L→重吸收：99%的水，全部葡萄糖和氨基酸、大部分電解質(zhì)、碳酸氫根→終尿1.5L近端小管——重吸收的主要場(chǎng)所髓袢——維持髓質(zhì)高張及尿液的濃縮遠(yuǎn)端小管——調(diào)節(jié)終尿（保鈉排鉀、泌氫泌胺）16內(nèi)分泌功能

（endocrinefunction）血管活性激素：腎素、血管緊張素II、前列腺素族、激肽類(lèi)非血管活性激素：

1-羥化酶、促紅細(xì)胞生成素17腎臟疾病的常見(jiàn)臨床癥狀水腫腎小球疾病最常見(jiàn)癥狀。類(lèi)型：

—腎炎性水腫

—腎病性水腫水鈉潴留是腎性水腫的基本機(jī)制。1920高血壓

按病因分類(lèi)：原發(fā)、繼發(fā)性高血壓。腎性高血壓發(fā)生率10%

，其中

腎小球腎炎2/3

單側(cè)腎臟受累、腎實(shí)質(zhì)病變或腎動(dòng)脈病變1/3按機(jī)制分類(lèi)，腎性高血壓分為：

容量依賴(lài)型：水鈉潴留引起

腎素依賴(lài)型：高腎素、低腎素、正常腎素型21其他腎區(qū)疼痛及酸痛尿路刺激征尿急尿痛尿頻22腎臟疾病的檢查尿液檢查腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定影像學(xué)腎活檢23尿液檢查蛋白尿血尿管型尿白細(xì)胞尿、膿尿、細(xì)菌鳥(niǎo)24蛋白尿定義：每日尿蛋白量持續(xù)>150mg或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g或尿蛋白定性試驗(yàn)陰性微量白蛋白尿：24h排泄30～300mg分類(lèi)：生理性蛋白尿腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院25腎小球性蛋白尿原因：濾過(guò)膜受損，通透性增加，血漿蛋白質(zhì)濾出超過(guò)腎小管重吸收能力分類(lèi)：選擇性蛋白尿：非選擇性蛋白尿：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院26天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院27腎小管性蛋白尿原因：腎小管結(jié)構(gòu)或功能受損，對(duì)正常濾出的小分子蛋白重吸收障礙。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院28溢出性蛋白尿原因：血中異常蛋白增加，從小球?yàn)V出，超過(guò)小管重吸收能力。如：多發(fā)骨髓瘤、溶血、擠壓綜合征天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院29血尿鏡下血尿：（RBC>3個(gè)/Hp）肉眼血尿：每1L含1ml即為肉眼血尿天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院30血尿來(lái)源腎小球性非腎小球性天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院31管型尿

尿沉渣>5000/12h或鏡檢大量管型

白細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型

RBC管型顆粒管型脂肪管型蠟狀管型各種管型天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院3233天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿白細(xì)胞尿：白細(xì)胞>5個(gè)/Hp膿尿：大量膿細(xì)胞菌尿：培養(yǎng)有菌>105/ml天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院34腎小球?yàn)V過(guò)率定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間兩腎生成的原尿量。測(cè)定方法：間接（將血清肌酐代人公式）正常值:100ml±10ml天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院35影像學(xué)超聲靜脈尿路造影CTMRI腎血管造影放射性核素天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院36腎活檢天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院37天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院38

腎活檢指征：

—腎病綜合征；

—不明原因腎衰；

—各種小球、小管、間質(zhì)病變；

—急性腎衰（小球病變所致）；

—遺傳性腎炎。39天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腎活檢反指征：—單一腎臟；—雙腎縮小；—腎臟腫瘤、感染；—多囊腎；—出、凝血功能障礙或抗凝治療中；—未控制的高血壓；—腎內(nèi)小動(dòng)脈瘤、SBE、血管炎（PAN），穿刺前腎動(dòng)脈造影40天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院正常腎小球41天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院正常腎小球42天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院43a臟層上皮細(xì)胞bGBMc內(nèi)皮細(xì)胞d系膜e副系膜44天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腎臟疾病的常見(jiàn)綜合征腎病綜合征腎炎綜合征無(wú)癥狀性尿異常急性腎衰竭慢性腎衰竭尿感綜合征天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院45腎病綜合征大量蛋白尿（>3.5g/l）低蛋白血癥（<30g/l）明顯水腫高脂血癥天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院46腎炎綜合征定義血尿蛋白尿水腫高血壓分類(lèi)：急性急進(jìn)性慢性天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院47無(wú)癥狀尿檢異常輕到中度蛋白尿和/或血尿，不半高血壓、水腫等癥狀。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院48急性腎衰竭綜合征急性腎損傷acutekidneyinjury：各種原因引起的血肌酐在48小時(shí)絕對(duì)值升高

≥25mmol/L或較原水平增高50％或（和）尿量低于<0.5ml/kg.h，持續(xù)6h以上急性腎衰竭：AKI的嚴(yán)重階段。表現(xiàn)：少尿、無(wú)尿、含氮廢物在血中潴留、水電酸堿平衡紊亂。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院49天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院50慢性腎衰竭綜合征慢性腎臟病：腎臟損傷或腎小球?yàn)V過(guò)率<60ml/min.1.73m2,大于三個(gè)月。慢性腎衰竭：慢性腎臟病的嚴(yán)重階段，臨床主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀、心血管并發(fā)癥、貧血、骨病。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院51腎臟疾病的診斷病因病理功能并發(fā)癥天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院52腎臟疾病的防治原則一般治療針對(duì)病因和發(fā)病機(jī)理免疫發(fā)病機(jī)制治療——糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血漿置換非免疫機(jī)制治療——ACEI/ARB等并發(fā)癥和合并癥的治療腎臟替代治療53腎臟替代治療血液透析腹膜透析腎移植天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院54血液透析天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院55腹膜透析天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院56腎移植天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院57中西醫(yī)結(jié)合治療治療腎臟?。捍簏S、雷公藤多甙、黃芪腎損害藥物：含馬兜鈴酸的中草藥天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院58進(jìn)展與展望發(fā)病機(jī)制研究疾病診斷治療手段天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院59謝謝大家！60天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院靜脈輸液的安全問(wèn)題

介紹國(guó)內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀靜脈輸液的安全問(wèn)題建立健全靜脈輸液的管理制度主要內(nèi)容靜脈輸液作為一種迅速有效的靜脈給藥方法，在多途徑治療中占有不容置疑的首要位置，也是治療重癥疾病及搶救危重病人的首用治療方法。輸液安全是指通過(guò)靜脈將藥液安全地輸入病人的體內(nèi)，在輸液的整個(gè)過(guò)程中無(wú)人為的意外情況發(fā)生，病人無(wú)不良反應(yīng)。病人要求安全、有效、經(jīng)濟(jì)。醫(yī)院要求病人投訴少、滿(mǎn)意度高、醫(yī)療成本低、效益高靜脈輸液的要求要求護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)、熟練靜脈治療技術(shù)、制定優(yōu)化輸液治療方案。要求從過(guò)去簡(jiǎn)單的輸液上升到程序化的地步，從皮膚清潔、穿刺點(diǎn)的選擇、實(shí)施穿刺，保護(hù)靜脈、留置的保護(hù)等方面展開(kāi)培訓(xùn)。靜脈輸液護(hù)士的要求：1、沒(méi)有統(tǒng)一的輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致護(hù)士操作無(wú)章可循。2、沒(méi)有輸液專(zhuān)職護(hù)士資格認(rèn)證體系，致使新護(hù)士踏入臨床就直接為病人實(shí)施靜脈治療。感染控制、先進(jìn)輸液工具知識(shí)掌握不夠，臨床靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高。3、護(hù)士不了解血管和藥物特點(diǎn)，選擇錯(cuò)誤輸入途徑，長(zhǎng)期輸液的血管保護(hù)不周，藥物外滲且處理不當(dāng)。4、法律意識(shí)淡漠，自我保護(hù)能力較低，常常不能及時(shí)記錄輸液護(hù)理文書(shū)，承擔(dān)著不必要的法律風(fēng)險(xiǎn)。5、輸液理念、技術(shù)落后，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)未受重視，先進(jìn)靜脈穿刺工具的推廣應(yīng)用緩慢。國(guó)內(nèi)靜脈輸液現(xiàn)狀1、隨著輸液工具的變化,靜脈穿刺部位有了更多的選擇。2、外周淺表靜脈仍是臨床靜脈最常見(jiàn)的選擇，但已不是輸液的唯一途徑。3、靜脈輸液技術(shù)的變化也隨部位選擇的多樣化而發(fā)生變化。4、除外周淺靜脈穿刺外，目前常用的穿刺技術(shù)還包括以下幾種：一是頸外靜脈穿刺置管術(shù)。因此處血管暴露好，穿刺盲目性小，操作易掌握，運(yùn)用最廣泛。但該靜脈內(nèi)有瓣膜，加之與鎖骨上靜脈匯合處角度小，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致插管失敗，或硅膠管插入不深，而不能測(cè)中心靜脈壓。國(guó)內(nèi)靜脈穿刺技術(shù)的變化二是頸內(nèi)靜脈穿刺置管。此靜脈屬深靜脈，看不見(jiàn)，摸不著，定位困難，穿刺技術(shù)要求高，操作難度大于頸外靜脈置管和PICC，但輸入速度快，可用于需要大量輸液或輸血的病人。三是鎖骨下靜脈置管。該靜脈管徑粗，位置固定，不易塌陷，血流量大，注入高滲液體及化療藥物，可很快被稀釋?zhuān)瑢?duì)血管刺激性小。但是由于胸膜頂高于鎖骨，進(jìn)針角度和方向不準(zhǔn)易穿破胸膜造成氣胸，又因吸氣時(shí)是負(fù)壓，還易造成空氣栓塞，故不適應(yīng)初學(xué)者穿刺。四是股靜脈穿刺置管。此靜脈易于固定，操作方法易掌握，較安全。但股靜脈靠近會(huì)陰部，穿刺部位易污染，增加潛在感染的危險(xiǎn)，同時(shí)較大限制了病人的活動(dòng)。五是PICC留置法。PICC是一種外周中心靜脈導(dǎo)管，經(jīng)貴要或肘正中靜脈穿刺，經(jīng)腋靜脈到達(dá)上腔靜脈。PICC操作簡(jiǎn)便，穿刺危險(xiǎn)性小，并發(fā)癥少，護(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)即可操作。靜脈留置時(shí)間長(zhǎng)，適用于需要長(zhǎng)期輸液、行化療、TPN、臨時(shí)血透的患者以及早產(chǎn)兒、家庭病床及缺乏外周通路的患者。傳統(tǒng)靜脈輸液教學(xué)中關(guān)于靜脈輸液血管的選擇是：從遠(yuǎn)端到近端，從小血管到大血管。隨著靜脈輸液工具的變化以及人們對(duì)靜脈輸液的危害原因認(rèn)識(shí)的深入，現(xiàn)在，人們選擇血管與輸液工具的基本原則是：根據(jù)病人的病情、療程的長(zhǎng)短、輸液的速度、藥物的特性等選擇不同的血管及不同的穿刺工具。一般靜脈留置針可留置時(shí)間為48-96小時(shí)，中等長(zhǎng)度導(dǎo)管可留2-4周，經(jīng)頸靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管可留1-7天，經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管可留4周到1年以上。靜脈輸液理念的變化輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)療程選擇相應(yīng)的穿刺工具，但提倡在滿(mǎn)足輸液需求的前提下，應(yīng)以選擇最小、最細(xì)、最少腔的導(dǎo)管為最佳。一般頭靜脈適合留置針的穿刺與留置，貴要靜脈適合PICC導(dǎo)管，鎖骨下靜脈適合中心靜脈導(dǎo)管。對(duì)于化療藥、刺激性強(qiáng)的，PH高、滲透壓大、毒性大、發(fā)泡劑等藥物的輸入時(shí)，應(yīng)選擇管壁粗、血流快的血管。輸液污染的預(yù)防靜脈輸液污染包括不溶性微粒、微生物和化學(xué)污染物對(duì)溶液造成的污染。不溶性微粒進(jìn)入靜脈被巨噬細(xì)胞包裹，成為組織異物，可導(dǎo)致血管栓塞、肉芽腫、熱原發(fā)應(yīng)等，當(dāng)前最大的進(jìn)展一是靜脈藥物配置中心被引入許多大醫(yī)院。由于靜脈配藥中心是在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的潔凈環(huán)境中，配藥人員嚴(yán)格按著裝要求和操作程序在超凈臺(tái)或生物安全柜內(nèi)配置藥物，大大減少了配藥過(guò)程中污染，保證了液體的無(wú)菌性。靜脈輸液安全性問(wèn)題靜脈外滲的防治外滲是靜脈輸液常見(jiàn)的并發(fā)癥，藥物抗腫瘤藥物、高滲性溶液、陽(yáng)離子溶液、血管活性藥、抗生素類(lèi)藥、止血藥、堿性溶液及其它如造影劑等高危藥物外滲后，若不及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)奶幚?，?huì)發(fā)生組織壞死甚至致殘，引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。因此，選擇合適的輸液工具、適合的血管、熟練的穿刺技術(shù)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的責(zé)任心是避免藥物外滲的基礎(chǔ)。目前認(rèn)為對(duì)于易發(fā)生壞死的高危藥物，應(yīng)直接選擇彈性好、管徑大、血流好的血管進(jìn)行穿刺，并應(yīng)適當(dāng)?shù)叵♂屗幬?，如靜脈化療藥物前后都應(yīng)先滴注適量的生理鹽水。同一輸液靜脈持續(xù)使用時(shí)間最好不要超過(guò)12小時(shí)，如使用緩釋硝酸甘油貼敷在穿刺點(diǎn)上方，能延長(zhǎng)輸液靜脈的使用時(shí)間。發(fā)生外滲后應(yīng)針對(duì)不同的藥物進(jìn)行局部外敷和局部拮抗封閉療法。一般冷敷適用于化療藥物及一些非縮血管藥物所致的滲漏；熱敷適用于血管收縮劑所致的滲漏；藥物濕敷常用的有654-2，適用于高滲液、陽(yáng)離子溶液及血管收縮劑引起的滲漏；氫化可的松冷鹽水局部濕敷適用于化療藥物引起的滲漏；硫酸鎂一般只用于血管通透性高引起的外滲。一些中藥如云南白藥、金黃散、復(fù)方丹參、紅花醇的濕敷效果也較肯定。局部拮抗封閉的常用藥物有0.25%-1%的奴夫卡因、1%普魯卡因加氫化可的松，維生素C等。靜脈炎的預(yù)防靜脈炎是靜脈輸液的另一常見(jiàn)的并發(fā)癥，是由物理、化學(xué)及感染等因素對(duì)血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部的熱、痛、緊繃及脹感，沿著注射部位的血管會(huì)產(chǎn)生條索狀的紅線、觸診時(shí)有發(fā)熱發(fā)硬的感覺(jué)。導(dǎo)致靜脈炎的危險(xiǎn)因素與導(dǎo)管針的材質(zhì)、長(zhǎng)度和管徑大小有關(guān)操作人員的技術(shù)不佳、不適當(dāng)?shù)拇┐滩课?、?dǎo)管針留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、固定方法不當(dāng)、輸入液體的酸堿度太強(qiáng)或由于藥物不相溶而造成沉淀、患者血管條件差等因素都與靜脈炎的發(fā)生有關(guān)。留置針的封管的問(wèn)題封管是留置針輸液管理的重要環(huán)節(jié)，封管方法與堵管、出血、血栓、靜脈炎等并發(fā)癥息息相關(guān)，直接影響封管維持時(shí)間和套管針留置時(shí)間。研究認(rèn)為生理鹽水和肝素鈉鹽水均是安全有效的封管液，但是封管劑量、濃度與封管維持時(shí)間、套管針留置時(shí)間之間的關(guān)系，不同的研究報(bào)告結(jié)果并不一致，相同的封管液，但封管方法不同，效果有明顯差異。封管液全部推注完后再拔針的方法比邊推邊旋轉(zhuǎn)退針的方法堵管發(fā)生率高.快速封管局部靜脈炎和外滲腫脹率發(fā)生率高于緩慢封管。輸液泵的安全應(yīng)用ICU危重病人輸液時(shí)多采用恒速泵持續(xù)輸注或滴注液體，主要用于嚴(yán)格控制液量和藥量的輸入，根據(jù)病情保證液體能按需輸入。輸液泵可對(duì)輸液過(guò)程中的氣泡、阻塞等異常情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)與報(bào)警以及輸液完畢的報(bào)警等，但如果過(guò)分依賴(lài)輸液泵監(jiān)測(cè)，也會(huì)導(dǎo)致不安全情況的發(fā)生。因此，在使用輸液泵的過(guò)程中應(yīng)正確使用和維護(hù)：輸液管正確安裝，軟管要確保徹底地卡在檢測(cè)器中；每輸注一瓶補(bǔ)液都應(yīng)設(shè)置總量，設(shè)置的總量不能超過(guò)輸入液量（最好減去排氣量）；連續(xù)工作時(shí)間較長(zhǎng)或出現(xiàn)反復(fù)報(bào)警時(shí)暫停用該輸液泵；輸液泵應(yīng)定期檢修和保養(yǎng)，以保證其正常運(yùn)行。輸液管道妥善固定

管道固定的目的：防脫管、堵管等意外事故發(fā)生，保證輸液順利進(jìn)行。敷貼固定方法：穿刺外周靜脈者，穿刺成功后直接予敷貼覆蓋穿刺部位固定即可；中心靜脈置管者，穿刺成功后再消毒穿刺部位（消毒范圍必須大于敷貼表面積），外予無(wú)菌敷貼覆蓋固定，敷貼應(yīng)為透明薄膜，可隨時(shí)觀察穿刺局部的情況，敷貼邊上應(yīng)標(biāo)識(shí)使用或更換的時(shí)間。危重病人由于病情危重常有幾條靜脈通路，而每一條靜脈通路進(jìn)入人體前幾乎都要匯入到中心靜脈導(dǎo)管，而匯入中心靜脈導(dǎo)管多采用頭皮針插在中心靜脈導(dǎo)管的肝素帽上才能輸液，頭皮針妥善固定才能保證輸液的順利進(jìn)行。頭皮針固定方法：一是將頭皮針軟管反折，膠布固定于肝素帽上；二是先固定頭皮針針翼，再將軟管固定于病人的皮膚上；三是用膠布先固定針翼后交叉再固定于肝素帽上。如固定不牢固，頭皮針容易脫出，一方面浪費(fèi)藥液，另一方面容易造成銳器傷：刺傷病人和工作人員。頭皮針與中心導(dǎo)管接口處的無(wú)菌處理：予無(wú)菌治療巾包裹，形成相對(duì)無(wú)菌區(qū)域；治療巾更換：一般24h，如潮濕、污染等立即換。保持輸液管道通暢在輸液的過(guò)程中多巡視、觀察各種靜脈通路情況，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理；各種靜脈管道應(yīng)位于其他所有管道如胃管、呼吸機(jī)管、吸痰管、血壓袖帶等管道的上方，不應(yīng)低于床的高度，保持相對(duì)潔凈。理順各種輸液管，不可幾條管道交結(jié)一起，這樣輸液管道容易折管、受壓、扭曲等。做好轉(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備充足的物品：輸液管、頭皮針、注射器、搶救用物等；理順各種靜脈管道，檢查管道連接是否緊密、固定是否牢固？關(guān)閉輸液泵，如輸液管不夠長(zhǎng)可在中心靜脈導(dǎo)管與輸液管之間連接一條延長(zhǎng)管，增加活動(dòng)度，防止脫管。另：應(yīng)多準(zhǔn)備一袋液體，預(yù)備檢查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)予接瓶。轉(zhuǎn)送病人時(shí)的輸液安全轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中密切觀察病情，觀察液體滴注通暢情況、管道有無(wú)脫出、受壓、折管、扭曲等，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理。如為瓶裝輸液，應(yīng)注意避免振蕩過(guò)激引起輸液瓶的碰撞而導(dǎo)致意外事故的發(fā)生。輸液反應(yīng)的觀察藥物不良反應(yīng)的觀察局部反應(yīng)紅腫皮疹疼痛過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性休克胃腸反應(yīng)惡心其他

靜脈輸液反應(yīng)規(guī)定需中心靜脈進(jìn)入的特殊藥物：如TPN（糖濃度﹥10%）腐蝕性化療藥物氯化鉀：靜脈泵入高濃度鉀時(shí)，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，并每2小時(shí)測(cè)一次血清