手術(shù)室全期護(hù)理醫(yī)療系統(tǒng)救護(hù)系統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理

手術(shù)室全期護(hù)理醫(yī)療系統(tǒng)救護(hù)系統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理手術(shù)是臨床外科系統(tǒng)治療疾病的一種重要手段，手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理工作包括從病人決定手術(shù)入院、接受手術(shù)以及麻醉蘇醒后直至病人出院的全過程。手術(shù)室護(hù)理工作不僅僅局限在手術(shù)室內(nèi)，它延伸到手術(shù)前后的護(hù)理。在此期間，護(hù)士不僅為病人提供直接的護(hù)理，同事還需與病人及其家屬保持良好的溝通，以便獲得病人和家屬的理解與支持，為病人身體健康的恢復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境，因此圍手術(shù)期護(hù)理在整個(gè)外科工作中占有十分重要的地位。目錄01護(hù)理程序02術(shù)前訪問03手術(shù)護(hù)理04術(shù)后隨訪

05特殊病人的護(hù)理01護(hù)理程序護(hù)理程序

一、評(píng)估評(píng)估師護(hù)理程序中解決病人問題的第一步，為了確認(rèn)病人的健康需要，收集病人的健康有關(guān)信息十分必要。用系統(tǒng)綜合的方法收集、確認(rèn)和交流資料的行為就是評(píng)估。

三、計(jì)劃計(jì)劃是對(duì)未來(lái)工作作出的具體安排。護(hù)理計(jì)劃描述了為恢復(fù)病人健康為目的的護(hù)理措施和安排。四、評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)是判斷和檢查，它是一個(gè)有計(jì)劃、動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程。根據(jù)護(hù)理效果來(lái)衡量護(hù)理措施的是否有效，必要時(shí)給予修正。二、診斷診斷是一個(gè)信息分析和綜合的過程。護(hù)理診斷是針對(duì)個(gè)體、家庭、社區(qū)對(duì)實(shí)際存在和潛在健康問題反應(yīng)的臨床判斷過程。

五、實(shí)施實(shí)施就是將計(jì)劃或步驟付諸實(shí)踐的過程。根據(jù)護(hù)理計(jì)劃來(lái)實(shí)施個(gè)性化、系列性、連續(xù)性的護(hù)理活動(dòng)。術(shù)前訪問02術(shù)前宣教

1、術(shù)前健康教育 2、宣教方法

術(shù)前病人的評(píng)估（一）病人身體的準(zhǔn)備 1、皮膚準(zhǔn)備 2、其他術(shù)前準(zhǔn)備（二）病人及家屬心理方面的準(zhǔn)備 1、建立良好的護(hù)患關(guān)系 2、了解病情和手術(shù)治療計(jì)劃

術(shù)前訪問拼多多病人身體的準(zhǔn)備手術(shù)前一天晚上，要求病人沐浴或浸浴，并更換病人衣褲。清潔手術(shù)部位毛發(fā)處理1.皮膚準(zhǔn)備盡可能縮短住院時(shí)間提前30天戒煙擇期結(jié)腸手術(shù)糾正營(yíng)養(yǎng)不良2.其他術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前病人的評(píng)估術(shù)前病人的評(píng)估病人及家屬心理方面的準(zhǔn)備目的：減輕病人對(duì)手術(shù)的焦慮情緒，使病人在身心俱佳的狀態(tài)下接受手術(shù)。建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)理人員應(yīng)該尊重病人、理解病人，表現(xiàn)出對(duì)病人的同情和關(guān)心。通過和藹的態(tài)度\有禮貌的言談和舉止等感情表達(dá),讓病人及其親屬充分感受到自己被尊重,從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感.了解病情和手術(shù)計(jì)劃醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該有計(jì)劃地向病人做好解釋工作,應(yīng)向病人及其家屬交待手術(shù)前后的注意事項(xiàng).

術(shù)前健康教育健康教育是通過信息傳播的行為干預(yù)，幫助病人掌握相關(guān)手術(shù)知識(shí)，樹立治療疾

病的信心，資源才乃有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)和過程。

宣教方法舉辦學(xué)習(xí)班錄像資料幻燈編寫小冊(cè)子設(shè)置衛(wèi)生宣傳墻、科普宣傳欄術(shù)前病人的評(píng)估手術(shù)護(hù)理03手術(shù)護(hù)理病人的接送病人的核對(duì)病人的保溫護(hù)理術(shù)中輸血、輸液病人的保護(hù)物品的清點(diǎn)護(hù)理記錄病人的接送手術(shù)病人的交接應(yīng)適用《手術(shù)病人接送卡手術(shù)當(dāng)日手術(shù)室負(fù)責(zé)接送的人員，應(yīng)將手術(shù)病人由病區(qū)接到手術(shù)室接受手術(shù)。病人的核對(duì)

1.核查腕帶標(biāo)記腕帶上應(yīng)提供病人的個(gè)人資料包括：姓名、身份證號(hào)、住院號(hào)、病區(qū)、電話號(hào)碼、住址等。所有病人必須配有身份識(shí)別的腕帶標(biāo)記，并在送入手術(shù)室前確認(rèn)是系在手腕上。

2.以主動(dòng)溝通的方式確認(rèn)病人醫(yī)護(hù)人員首先自我介紹,主動(dòng)告知病人自己的身份和稱呼,與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.通過家屬或陪伴者確認(rèn)病人對(duì)虛弱/重病/治理不足/意識(shí)不清的病人，可由家屬/陪伴著敘述其姓名。

4.護(hù)理指導(dǎo)告知病人或家屬佩帶的腕帶標(biāo)記請(qǐng)勿任意移除，以利于病人識(shí)別。告知病人或家屬如因接受醫(yī)療和護(hù)理操作時(shí)病人必須暫時(shí)取下腕帶標(biāo)記，應(yīng)在操作后及時(shí)帶上。告知病人或家屬在接受醫(yī)療護(hù)理操作前，醫(yī)護(hù)人員稱呼全名即稱謂正確時(shí)，請(qǐng)務(wù)必回答。告知病人或家屬凡醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人為確認(rèn)身份獲確認(rèn)不正確時(shí)，務(wù)必及時(shí)予以澄清。病人識(shí)別方法病人的核對(duì)

5.病人識(shí)別的”三確”、“六核”規(guī)則三確：正確的病人、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式六核：病人入院登記時(shí)；病人到病房報(bào)到后佩戴上腕帶，護(hù)士正確書寫病人資料與床頭卡上時(shí)；手術(shù)室屆病人時(shí)；手術(shù)病人至手術(shù)等候區(qū)時(shí)；手術(shù)間負(fù)責(zé)巡回的護(hù)士即病人入手術(shù)間時(shí)；手術(shù)即將開始時(shí)?！癟imeout”表示在進(jìn)行一個(gè)大的步驟前暫作停頓的時(shí)間，以便再次核查病人信息，由所有確認(rèn)人簽名。病人的核對(duì)

病人的核對(duì)——病人的核查流程圖病人的核對(duì)

病人識(shí)別的形式1.識(shí)別單病人的核對(duì)

病人識(shí)別的形式2.腕帶病人的保溫護(hù)理手術(shù)中低體溫的危害增加傷口感染率影響凝血功能影響機(jī)體代謝增加心血管并發(fā)癥延緩術(shù)后恢復(fù)低體溫可延長(zhǎng)住院時(shí)間病人的保溫護(hù)理術(shù)中低體溫發(fā)生的原因手術(shù)室低溫環(huán)境手術(shù)室環(huán)境的溫度通?？刂圃?2~24

°C。研究顯示室溫＞32°C時(shí)體溫＞38°C，室溫＜21°C時(shí)體溫＜36°C，小兒更加明顯。麻醉劑的應(yīng)用麻醉劑有擴(kuò)張血管、抑制體溫調(diào)節(jié)的作用。麻醉時(shí)采用機(jī)械通氣吸入干冷氣體等，也會(huì)引起體溫下降皮膚保溫作用的散失皮膚具有調(diào)節(jié)體溫的功能，完整的皮膚具有天然的屏障作用。輸液和輸血手術(shù)過程中病人輸入大量的與手術(shù)室溫度相同的液體和血液。病人的保溫護(hù)理預(yù)防術(shù)中低溫的綜合保溫措施檢測(cè)體溫調(diào)節(jié)室溫保暖輸注液加溫注意：部分藥物如青霉素、維生素、代血漿等不加溫沖洗液加溫術(shù)中輸血輸液輸液靜脈輸液原理靜脈輸液是利用液體靜壓原理與大氣壓的作用使液體下滴。無(wú)菌藥液自輸液瓶經(jīng)輸液管通過針尖輸入到靜脈內(nèi)應(yīng)具備的條件是：液體瓶必須有一定高度液體上方必須與大氣壓相通，是液體受大氣壓的作用，當(dāng)大氣壓大于靜脈壓時(shí)，液體向壓力低的方向流動(dòng)。輸液管道暢通，不得折疊、扭曲、受壓；枕頭不得堵塞，保證針頭在靜脈內(nèi)。2.常用液體的種類及作用晶體溶液：晶體溶液分子小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡起著重要的作用，有糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)的顯著效果。手術(shù)室常用的晶體液體有生理鹽水5%-10%葡萄糖溶液5%碳酸氫鈉和11.2%乳酸鈉20%甘露醇術(shù)中輸血輸液2.常用液體的種類及作用膠體溶液：膠體溶液分子量大，在血管中存留時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)維持血漿膠體滲透壓，增加血容量及提高血壓有顯著效果。手術(shù)室常見的膠體有：低分子右旋糖酐中分子右旋糖酐佳樂施白蛋白3.輸液點(diǎn)滴速度與輸液時(shí)間計(jì)算方法已知每分鐘滴數(shù)，計(jì)算數(shù)完總液量所需要的時(shí)間：

輸液時(shí)間（分）=液體總量（ml）×15/每分鐘滴數(shù)已知總量與計(jì)劃需用的時(shí)間，計(jì)算每分鐘調(diào)節(jié)的滴數(shù)：每分鐘滴數(shù)（滴）=液體總量（ml）×15/輸液時(shí)間（分）4.輸液過程中的觀察應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)格“三查七對(duì)”制度，避免給病人造成不應(yīng)有的傷害。輸液過程中，注意觀察液體滴注是否暢通，各連接部位是否有滲漏現(xiàn)象，輸液管道是否有扭曲、折疊、受壓。檢查進(jìn)針部位有無(wú)滲漏，有無(wú)皮下腫脹。輸液過程中，注意觀察病人全身反應(yīng)，有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)的癥狀。術(shù)中輸血輸液5.常見的輸液反應(yīng)及防止發(fā)熱反應(yīng)：表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，輕者發(fā)熱常在38攝氏度左右，與停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫可恢復(fù)正常。嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱可達(dá)41攝氏度，并伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。溶液和輸液器必須做好去熱源的處理。嚴(yán)重反應(yīng)者應(yīng)立即停止輸液，對(duì)輸液管路和溶液進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)發(fā)熱者給予物理降溫，觀察生命體征，必要時(shí)按醫(yī)囑居于抗過敏藥物或激素治療。反應(yīng)輕者可更換溶液和輸液管路后，減慢輸液速度然后繼續(xù)輸液。急性肺水腫：表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)稀釋的痰也可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。輸液的速度不宜過快，尤其是老年、兒童和心臟病病人。出現(xiàn)癥狀，立即停止輸液，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，按醫(yī)囑給予強(qiáng)心利尿的藥物。給病人高濃度吸氧，最好使用經(jīng)過50%左右的乙醇石化后的氧氣。在病情允許的情況下進(jìn)行端坐，必要時(shí)，進(jìn)行四肢輪扎，減少靜脈回心血量。術(shù)中輸血輸液5.常見的輸液反應(yīng)及防止靜脈炎：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如腎上腺素、氫化可的松等稀釋后使用，并防止藥物滲出血管外。停止在此部位的靜脈輸液并將患肢抬高制動(dòng)。局部熱敷：用50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷，每日兩次，每次20分鐘。超短波理療：每日一次，每次15-20分鐘?？諝馑ㄈ和话l(fā)性胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低、隨即呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺，病人述有瀕死感。輸液前護(hù)士首先檢查輸液管路的密閉性，穿刺前將空氣排盡。如需加壓輸液，必須嚴(yán)密觀察，防止空氣輸入。出現(xiàn)空氣栓塞癥狀后，立即將病人置于左側(cè)臥位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，氣體可隨心臟舒縮使空氣形成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈。術(shù)中輸血輸液常用輸血品的種類及特點(diǎn)全身：新鮮血/庫(kù)存血血漿：主要為血漿蛋白成分血：有形成分紅細(xì)胞類、白細(xì)胞類、血小板類血漿成分新鮮液體血漿、冷凍血漿、干燥血漿、白蛋白制劑輸血的注意事項(xiàng)根據(jù)輸血醫(yī)囑，憑提血單取血仔細(xì)檢查血液的質(zhì)量檢查血袋外包裝血制品的保管實(shí)行兩人核對(duì)原則取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血輸血過程中應(yīng)該先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。術(shù)中輸血輸液2.輸血的注意事項(xiàng)輸血過程中應(yīng)該對(duì)病人動(dòng)態(tài)檢測(cè)溫度、脈搏和血壓，至少要保證在每次輸血開始前15分鐘、開始后15分鐘及輸血完畢幾個(gè)階段進(jìn)行檢測(cè)和記錄。輸血過程產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理與血庫(kù)聯(lián)系，同時(shí)做好記錄。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做好核對(duì)檢查。病人如連續(xù)輸入多袋血，應(yīng)在兩袋血之間給予間隔，即輸完一袋血后，采用0.9%氯化鈉輸入，待管道內(nèi)的余血充盡后，再開始輸下一袋。有輸血反應(yīng)或輸血事故的情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)該對(duì)該情況的過程進(jìn)行全面的記錄，并上報(bào)相關(guān)部門備案。3.常見的輸血反應(yīng)及防治發(fā)熱反應(yīng)：病人在輸血過程中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫突然升高38~41攝氏度，并伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行操作，并盡量使用一次性輸血器和貯血器。出現(xiàn)癥狀，立即停止輸血，將輸血器和貯血瓶及剩余的血液一同送往化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)癥處理。按醫(yī)囑給予抗過敏藥物。過敏反應(yīng)：輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫；重者喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。預(yù)防措施為采血時(shí)勿選用有過敏史的獻(xiàn)血者，獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物。宜食少量淡食物或糖水。出現(xiàn)過敏反應(yīng)，輕者減慢輸血速度，密切觀察。根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物如異丙嗪、腎上腺皮質(zhì)激素等，重者立即停止輸血，并給予對(duì)癥治療：呼吸困難者，給予氧氣吸入。喉頭水腫嚴(yán)重時(shí)，配合器官插管或氣管切開。過敏性休克者，給予抗休克治療。術(shù)中輸血輸液3.常見的輸血反應(yīng)及防治溶血反應(yīng)：一般發(fā)生在輸血10~15ml后，病人可主述頭脹痛，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛和胸悶。繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。后期出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀可導(dǎo)致迅速死亡。此外溶血反應(yīng)還可伴有出血傾向。認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，和血液保存規(guī)則。出現(xiàn)癥狀，立即停止輸血，并保留余血，并保留余血，作進(jìn)一步原因分析。保持靜脈血輸液通暢，以備搶救時(shí)靜脈給藥。按醫(yī)囑給予碳酸氫鈉，堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。密切觀察生命體征和尿量，并記錄。對(duì)少尿、無(wú)尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理。病人的保護(hù)病人的轉(zhuǎn)運(yùn)措施各種車、推床應(yīng)有安全帶或護(hù)欄。到病房接送病人時(shí)嚴(yán)格遵守病人的查對(duì)制度。在接送病人過程中，確保病人溫暖、舒適、不被傷害。必要時(shí)，危重手術(shù)病人應(yīng)有麻醉及手術(shù)醫(yī)生陪同接送，防止病人在途中出現(xiàn)病情變化。病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，避免不必要的顛簸碰撞，應(yīng)將病人安全送入手術(shù)室。病人身上攜有輸液管、引流管的，應(yīng)保持管子在正常位置，避免發(fā)生液體反流或管子脫落。病人在手術(shù)間的保護(hù)措施病人從上手術(shù)推床到躺至手術(shù)床的過程中，應(yīng)注意隨時(shí)遮擋病人，保證病人的隱私權(quán)不受侵犯。病人在手術(shù)床上應(yīng)注意使用約束帶約束，防止病人從手術(shù)床上墜落。一旦病人進(jìn)入手術(shù)間，必須有人看護(hù)。病人不能單獨(dú)留在手術(shù)間。病人在手術(shù)室期間，隨時(shí)注意給病人保暖，避免體溫過低或過高。手術(shù)結(jié)束，氣管插管拔管階段，忽視應(yīng)該守護(hù)在病人身邊，防止病人煩躁，導(dǎo)致墜床或輸液管道的脫落。手術(shù)結(jié)束后，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士等協(xié)助將病人從手術(shù)床移至推床，移動(dòng)過程應(yīng)注意防止各類引流管的脫落。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生協(xié)助護(hù)送病人之麻醉復(fù)蘇室。物品清點(diǎn)清點(diǎn)原則嚴(yán)格執(zhí)行“三人四次”清點(diǎn)制度?！叭恕敝甘中g(shù)醫(yī)師第二助手、刷手護(hù)士、巡回護(hù)士“四次”指手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢在一些腔隙部位如隔肌、子宮、心包、后腹膜等的關(guān)閉前、后，刷手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)共同清點(diǎn)物品。手術(shù)中臨時(shí)添加的器械、輔料，刷手護(hù)士與巡回護(hù)士必須在器械臺(tái)上及時(shí)清點(diǎn)數(shù)目至少兩次，并檢查起完整性，及時(shí)準(zhǔn)確記錄無(wú)誤后方可使用。“三不準(zhǔn)”制度的執(zhí)行，刷手護(hù)士在每例手術(shù)進(jìn)行期間原則上不準(zhǔn)交接換人；巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)病人病情、物品交接不清者，不許交接班；搶救或手術(shù)緊急時(shí)刻不準(zhǔn)交接班。清點(diǎn)物品時(shí)堅(jiān)持“點(diǎn)唱”原則。刷手護(hù)士大聲數(shù)數(shù)，巡回護(hù)士小聲跟隨復(fù)述。準(zhǔn)確及時(shí)記錄所有手術(shù)上物臺(tái)，器械、巡回護(hù)士?jī)扇撕藢?duì)無(wú)誤后并在手術(shù)器械敷料清單上簽全名。物品清點(diǎn)清點(diǎn)內(nèi)容器械包括普通器械、內(nèi)鏡器械等所有手術(shù)臺(tái)上的器械。敷料主要包括紗布?jí)|、大紗布、小紗布、棉片、棉球等。其他包括手術(shù)刀片、電刀筆、線軸、縫針等，手術(shù)中刷手護(hù)士隨時(shí)監(jiān)控所有物品如對(duì)縫針數(shù)目進(jìn)行清點(diǎn)，隨時(shí)了解縫針去向。清點(diǎn)時(shí)機(jī)手術(shù)前，刷手護(hù)士提前20分鐘吸收上臺(tái)，整理臺(tái)上所有器械、敷料，執(zhí)行清點(diǎn)查對(duì)制度。第一次清點(diǎn)手術(shù)開始前整理器械時(shí)/刷手護(hù)士、巡回護(hù)士第二次清點(diǎn)在關(guān)閉體腔前/刷手護(hù)士、巡回護(hù)士第三次清點(diǎn)第一層體腔關(guān)閉結(jié)束時(shí)/刷手護(hù)士、巡回護(hù)士、醫(yī)師第二助手第四次清點(diǎn)手術(shù)結(jié)束縫完皮膚時(shí)/刷手護(hù)士、巡回護(hù)士物品清點(diǎn)清點(diǎn)注意事項(xiàng)當(dāng)器械、紗布?jí)|、紗布、縫針、棉片等掉下手術(shù)臺(tái)時(shí)刷手護(hù)士應(yīng)及時(shí)提醒巡回護(hù)士拾起，放于固定地方，任何人未經(jīng)巡回護(hù)士許可，不得拿出手術(shù)間。深部膿腫或多發(fā)膿腫行切開引流時(shí)，創(chuàng)口內(nèi)所填入的紗布數(shù)目，應(yīng)詳細(xì)記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單“其他”欄內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后請(qǐng)主刀醫(yī)師簽名確認(rèn)，作為提示外科醫(yī)師在手術(shù)后取出時(shí)，防止異物遺留體腔。術(shù)中如送冰凍，病理標(biāo)本檢查時(shí)，嚴(yán)禁用紗布等手術(shù)臺(tái)上的用物包裹標(biāo)本，特殊情況必須記錄用物名稱及數(shù)目并簽名確認(rèn)。有尾線的紗布，手術(shù)前、后檢查其牢固性和完好性，防止手術(shù)過程中的斷裂、脫落。手術(shù)臺(tái)上污染的器械，刷手護(hù)士與巡回護(hù)士清點(diǎn)無(wú)誤后，在手術(shù)臺(tái)上用無(wú)菌垃圾袋密閉保存，防止在清點(diǎn)過程中加重污染。器械在使用過程中，發(fā)現(xiàn)有性能上或外觀上的缺陷無(wú)法正常使用必須更換時(shí)，刷手護(hù)士在器械上用絲線作標(biāo)記，以便術(shù)畢更換。手術(shù)切口涉及兩個(gè)或兩個(gè)以上部位或腔隙，關(guān)閉每個(gè)部位或腔隙時(shí)均需注意清點(diǎn)。建立“手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)單”使用制度。術(shù)后隨訪04術(shù)后隨訪手術(shù)后巡回護(hù)士應(yīng)定期到病房隨訪病人，及時(shí)了解病人手術(shù)后傷口愈合的效果、皮膚的完整性及病人對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)。特殊病人的護(hù)理05特殊病人的護(hù)理心功能不全病人圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)

心功能不全，又稱心力衰竭。對(duì)于此類手術(shù)病人，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)其病因和臨床表現(xiàn)加強(qiáng)護(hù)理，保

障病人安全。術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理心理護(hù)理呼吸功能鍛煉改善循環(huán)功能肺動(dòng)脈高壓處理術(shù)前主要護(hù)理內(nèi)容術(shù)中和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)術(shù)中護(hù)理一般處置心電和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)維持水電解質(zhì)平衡手術(shù)配合麻醉恢復(fù)期護(hù)理特殊病人的護(hù)理2.術(shù)中和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后監(jiān)測(cè)病人交接常規(guī)護(hù)理心電監(jiān)護(hù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和維持循環(huán)穩(wěn)定維持水電解質(zhì)平衡機(jī)械通氣及呼吸道管理管道護(hù)理引流量的觀察鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用并發(fā)癥防治抗凝治療的監(jiān)測(cè)特殊病人的護(hù)理高血壓病人為手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理血壓檢測(cè)心理護(hù)理術(shù)前主要護(hù)理內(nèi)容術(shù)中和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)術(shù)中護(hù)理一般處置術(shù)中監(jiān)測(cè)手術(shù)配合麻醉恢復(fù)期護(hù)理術(shù)后護(hù)理病人交接術(shù)后常規(guī)護(hù)理生命體征觀察尿量特殊病人的護(hù)理高血壓病人為手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)術(shù)中和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)術(shù)中護(hù)理一般處置術(shù)中監(jiān)測(cè)手術(shù)配合麻醉恢復(fù)期護(hù)理術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理生命體征的觀察呼吸功能的監(jiān)測(cè)與呼吸道護(hù)理防止并發(fā)癥特殊病人的護(hù)理嬰幼兒和老年病人圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)老年病人圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理心理護(hù)理并發(fā)疾病護(hù)理術(shù)前主要護(hù)理內(nèi)容術(shù)中和術(shù)后護(hù)理術(shù)中護(hù)理一般處置；術(shù)中監(jiān)測(cè)及手術(shù)配合術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理；術(shù)后監(jiān)護(hù)；預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥；健康教育妊娠期病人圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理心理護(hù)理胎兒監(jiān)護(hù)術(shù)前主要護(hù)理內(nèi)容術(shù)中和術(shù)后護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理嚴(yán)密觀察病情手術(shù)室全期護(hù)理醫(yī)療系統(tǒng)救護(hù)系統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理匯報(bào)人：1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：甲狀腺手術(shù)術(shù)前后護(hù)理;熟悉：甲亢病人的臨床表現(xiàn)

第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要

4個(gè)甲狀旁腺

兩層被膜

甲狀腺不容易看到或摸到，吞咽時(shí)，隨甲狀軟骨上下移動(dòng)位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成

第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要

血運(yùn)非常豐富，主要有甲狀腺上、下動(dòng)脈及上、

中、下靜脈豐富的交通支第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要喉上神經(jīng)：內(nèi)支（感覺支)外支（運(yùn)動(dòng)支）

喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要2024/7/5甲狀腺的功能：合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素T3、T4甲狀腺素的作用：

1增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生

2促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解

3促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化，與年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理單純性甲狀腺腫（simplegoiter)表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺功能大多正常較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，可壓迫鄰近器官如氣管、食管、頸深部大靜脈、候返神經(jīng)，引起各種壓迫癥狀單純性甲狀腺腫（simplegoiter)治療1．青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫者，多食含碘豐富的食物海帶，紫菜等。

2．20歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫者，可給以少量甲狀腺素，以抑制垂體葉促甲狀腺激素的分泌。3．嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，施行甲狀腺大部切除術(shù)第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺腺瘤甲狀腺癌分類濾泡狀腺瘤乳頭狀囊性腺瘤乳頭狀腺瘤濾泡狀腺癌未分化癌髓樣癌臨床表現(xiàn)單發(fā)、質(zhì)軟、光滑、界清、無(wú)痛、活動(dòng)單發(fā)、質(zhì)硬、不平、界不清、固定壓迫癥狀檢查B超組織切片做病理學(xué)檢查（確診）B超第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)各種原因使甲狀腺素分泌過多，出現(xiàn)全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌疾病有一定的家族傾向甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)

分類

原發(fā)性甲亢最常見繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤病理和病因原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病，其余兩種病因不明甲亢的臨床表現(xiàn)

2024/7/5臨床表現(xiàn)累及多器官和高代謝狀態(tài)甲狀腺腫大突眼征單純性突眼浸潤(rùn)性突眼甲狀腺激素分泌過多癥候群甲亢的臨床表現(xiàn)

高代謝狀態(tài)和各系統(tǒng)功能受累主要表現(xiàn)：急躁、失眠、手顫、怕熱、多汗、無(wú)力、容易疲勞、食欲亢進(jìn)、體重減輕、心悸、脈快、脈壓增大。輔助檢查基礎(chǔ)代謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111甲狀腺攝131I率測(cè)定血清中T3和T4含量測(cè)定：T3升高，T4升高或正常手術(shù)原則和指征

手術(shù)原則甲狀腺大部分切除術(shù)術(shù)后主要并發(fā)癥術(shù)后呼吸困難和窒息

喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象術(shù)后呼吸困難和窒息常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷痰液堵塞雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息手術(shù)損傷引起，術(shù)中可出現(xiàn)癥狀血腫壓迫、瘢痕組織牽拉引起，術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳手足抽搐誤傷甲狀旁腺或血供受累引起術(shù)后1到3天出現(xiàn)，2到3周后，甲狀旁腺代償增生后可恢復(fù)表現(xiàn)為面部、口唇、手足麻木甲狀腺危象

發(fā)病原因迄今尚未肯定，其發(fā)病誘因：手術(shù)應(yīng)激引起大量甲狀腺素進(jìn)入血液內(nèi)引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮臨床表現(xiàn)：

①高熱(39℃以上)，伴有煩躁、多汗、食欲減退、惡心、腹瀉等癥狀，②早期可有脈快，脈搏超過120次/分鐘伴脈律不齊，③血壓高甲狀腺危象處理：碘劑激素利血平，心得安鎮(zhèn)靜劑降溫補(bǔ)糖吸氧對(duì)癥第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理措施

(1)心理護(hù)理對(duì)診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項(xiàng)介紹手術(shù)方法及成功病例(2)飲食護(hù)理甲亢患者術(shù)前要注意營(yíng)養(yǎng)，需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，戒煙禁酒(3)協(xié)助作好各項(xiàng)術(shù)前檢查①測(cè)定甲狀腺吸131碘率曾用過含碘率較高的食物或藥物者應(yīng)停用2～4周，用造影劑患者延后2個(gè)月如甲亢患者術(shù)前服碘劑治療時(shí)，檢查日早晨應(yīng)停服碘劑②測(cè)定基礎(chǔ)代謝率充分睡眠，清晨安靜、空腹時(shí)測(cè)定BMR正常值為-10%～+10%術(shù)前護(hù)理措施(4)術(shù)前服碘注意事項(xiàng)

碘刺激口腔和胃粘膜，胃腸道反應(yīng)大，稀釋藥液后和食物同食(5)其他措施:

練習(xí)手術(shù)體位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器突眼者，保護(hù)眼睛，戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。浸潤(rùn)性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利尿劑術(shù)后護(hù)理措施

體位和引流術(shù)后患者床頭抬高30℃清醒后改為半臥位病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、脈率）傷口滲血情況、引流液的色和量鼓勵(lì)患者發(fā)音，有無(wú)聲音嘶啞進(jìn)食后反應(yīng)，有無(wú)嗆咳頸部情況呼吸情況術(shù)后護(hù)理措施

康復(fù)鍛煉保持頭頸部舒適，變換體位、起床、咳嗽時(shí)用手固定頭頸部，指導(dǎo)深呼吸，有效排痰飲食營(yíng)養(yǎng)術(shù)后6小時(shí)后給予少量溫涼水，無(wú)不適后進(jìn)食微溫流質(zhì)食物藥物應(yīng)用霧化吸入、止痛、止血、消炎、營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理措施

1）術(shù)后切口出血的護(hù)理原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動(dòng)、說話過多、血管結(jié)扎脫落、切口止血不徹底出血時(shí)間：術(shù)后24～48小