護(hù)理安全管理的思考

護(hù)理安全管理的思考

一、護(hù)理安全管理的概念及意義安全：無危則安，無缺則全護(hù)理安全定義：護(hù)理安全是指病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全的意義1、護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效率。2、護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。3、護(hù)理安全是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志?！o(hù)理工作與病人安全關(guān)系密切有研究表明，臨床護(hù)理工作與病人安全相關(guān)性指標(biāo)，如：病人搶救成功率、并發(fā)癥的發(fā)生率、臥床病人壓瘡、給藥錯誤等等有密切關(guān)系。（JackNeedleman,2003;InternationalJournalForQualityinHealthCare）3548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件事件原因分析衛(wèi)生部2007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查發(fā)生護(hù)理差錯的類別：1、給藥錯誤2、操作失誤3、發(fā)生壓瘡4、管路脫出5、病人跌倒墜床6、服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等二、常見的護(hù)理安全隱患1、管理隱患管理不嚴(yán)或失控是影響護(hù)理安全的重要因素，護(hù)理管理體制是護(hù)理安全的核心①管理不力、要求不嚴(yán)、監(jiān)控不嚴(yán)。②思想教育薄弱，教育不落實(shí)。③規(guī)章制度不健全、不完善或已有的制度沒有落到實(shí)處。④護(hù)理人員嚴(yán)重不足、配置不合理，超負(fù)荷工作或分工協(xié)調(diào)不當(dāng)。⑤各種醫(yī)療儀器設(shè)備陳舊或維護(hù)不佳，特別是不常使用的搶救儀器，疏于管理。⑥不重視業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。2、護(hù)理人員素質(zhì)隱患管理首先是人的管理，護(hù)理質(zhì)量首先是人的質(zhì)量。因此，良好的護(hù)士素質(zhì)是安全護(hù)理的基礎(chǔ)。當(dāng)護(hù)士的素質(zhì)不符或偏離了護(hù)理職業(yè)的要求，就會出現(xiàn)一系列護(hù)理安全問題。常見的現(xiàn)象：（1）不守崗位，離崗、脫班；玩忽職守，不負(fù)責(zé)任；（2）對病人護(hù)理不周，服務(wù)態(tài)度差，言語沖撞；（3）有章不循，違反制度或技術(shù)操作常規(guī)；（4）缺乏同情心，不重視病人的主訴；（5）弄虛作假，不懂裝懂；（6）發(fā)生錯誤不報告，不采取或不及時采取補(bǔ)救措施；（7）依賴陪人、護(hù)工及實(shí)習(xí)同學(xué)；（8）工作責(zé)任心差，觀察不細(xì)，粗疏；（9）工作計劃性不強(qiáng)，工作不按時或遺漏；（10）情感受挫，情緒波動或失控，疲勞、疾病，注意力分散，錯誤用藥或執(zhí)行醫(yī)囑。3、技術(shù)隱患業(yè)務(wù)知識缺乏，經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低或不熟練，操作失誤或操作錯誤等均可給病人造成不良后果。常見現(xiàn)象：（1）新藥品種多，更新快，護(hù)士對藥物的用途、副作用不明；（2）對一些新的醫(yī)療產(chǎn)品的認(rèn)識不夠，使用錯誤或考慮不周；（3）專業(yè)理論知識缺乏，對病情觀察不細(xì)致、不周到、不及時，記錄不詳細(xì)；（4）對急救設(shè)備不會使用，使搶救不得力。4、環(huán)境與衛(wèi)生隱患（1）醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置存在的不安全因素，如地面過滑引致跌傷、床旁無護(hù)欄造成墜床，熱水瓶放置不當(dāng)致燙傷。（2）環(huán)境污染所致的隱性不安全因素，如由于隔離消毒不嚴(yán)造成的院內(nèi)感染。一次性醫(yī)療用品污染、環(huán)境污染、食物污染等給病人造成醫(yī)院感染等不安全的后果。（3）危險品管理及使用不當(dāng)也是潛在的不安全因素，如：氧氣筒檢查不及時或操作不當(dāng)，造成氧氣泄露或火災(zāi)等潛在的安全問題。（4）病區(qū)的治安問題：如放火、防盜、防止犯罪活動等。5、物資隱患護(hù)理物品、設(shè)備與藥品是構(gòu)成護(hù)理能力的重要組成部分，質(zhì)量好壞直接關(guān)系到護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響護(hù)理效果，形成護(hù)理不安全的因素。（1）藥品質(zhì)量差、失效、變質(zhì)；（2）護(hù)理藥品數(shù)量不足、質(zhì)量不好；（3）設(shè)備性能不好、不配套。如電源失靈，微泵輸液的病人造成不良后果。6、病人及社會隱患在病人及社會方面存在對護(hù)理安全產(chǎn)生影響的原因：①病人的違醫(yī)行為。病人不遵從醫(yī)囑，不按時服藥或擅自外出，造成不良后果及意外事件的發(fā)生。②病人價值觀的轉(zhuǎn)變在市場經(jīng)濟(jì)的作用下，某些病人的價值觀念發(fā)生扭曲，如對護(hù)理人員無故挑剔、刁難，提出許多苛刻的條件，嚴(yán)重?fù)p傷了護(hù)理人員的人格尊嚴(yán)，影響護(hù)理工作的完成。③社會因素。目前，社會對醫(yī)院的關(guān)注日益密切，對醫(yī)院的要求也逐漸提高，個別媒體片面報道醫(yī)療糾紛，在公眾中形成巨大的輿論壓力，導(dǎo)致病人對醫(yī)院失去信任，加大了護(hù)理工作的難度，從而間接影響了護(hù)理工作。④社會環(huán)境：患者的經(jīng)濟(jì)狀況、家庭及社會對病人的關(guān)心度，對患者的情緒構(gòu)成影響。2、人力資源管理不到位護(hù)士對自己的崗位職責(zé)和本班工作內(nèi)容不熟悉，回答不全。人力資源存在普遍不足，排班欠合理，年輕護(hù)士夜班很多，有的夜班白天不上白班。新護(hù)士與新護(hù)士交接班，示有高年資護(hù)士監(jiān)管。無緊急狀態(tài)下人員調(diào)配方案。組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)不夠。護(hù)士對自己?？谱o(hù)理知識不了解，?？撇僮鞑皇炀?，?？苾x器的使用不符合操作流程。如有位護(hù)士使用心電監(jiān)護(hù)儀時把電極的位置貼錯。急診急救人員的操作演練流于形式，草草應(yīng)付。專科護(hù)士培訓(xùn)不到位。沒有上崗或培訓(xùn)證明，有的僅在科內(nèi)自己培訓(xùn)，培訓(xùn)老師資質(zhì)達(dá)不到要求。3、各項(xiàng)工作制度未落到實(shí)處未能按要求執(zhí)行各項(xiàng)工作制度，特別是核心制度。提問護(hù)士各項(xiàng)制度內(nèi)容回答不全。查對病人時只核對病人床號、不反問病人姓名。未做到雙人核對，病人沒有佩戴腕帶等。交接班時只有主班和治療班參加，交接流程不對，內(nèi)容不全，病人有治療和特殊用藥時不說明。監(jiān)護(hù)病人不交監(jiān)護(hù)情況，手術(shù)病人不交傷口和引流情況等。護(hù)長查房發(fā)現(xiàn)問題不進(jìn)行講解和指導(dǎo)。一級護(hù)理病人護(hù)理措施落實(shí)不到位，手術(shù)后病人體位不對，護(hù)士不能經(jīng)常巡視病人。患者鼻飼由陪人完成。護(hù)士對分管患者情況未做到“八知道”要求。4、工作環(huán)境管理不到位操作間和護(hù)士站物品雜亂，未分類放置，地面不清潔。急救設(shè)備管理：搶救車卡物不符、藥品過期、無菌物品失效、沒有胸外按壓板、呼吸囊無外包裝、物品數(shù)量和品種不全、未做到“四定”、車上放雜物、器械生銹、縫線霉變、推動不靈。藥品管理：靜脈用藥未能現(xiàn)配現(xiàn)用、輸液滴數(shù)與醫(yī)囑不符；同時使用2個輸液泵無標(biāo)識卡；一次發(fā)完全天的口服藥品；高危藥品無標(biāo)識、無清點(diǎn)登記、與其他藥品混放；P-G皮試結(jié)果未在一覽表及床頭卡標(biāo)識；發(fā)藥杯上只有床號。病區(qū)儀器設(shè)備損壞未及時報修，未能保持在備用狀態(tài)；用后不歸回原位，血壓計不關(guān)水銀閥門。心電監(jiān)護(hù)儀失靈仍在使用。6、人文關(guān)懷不到位病人生活護(hù)理由家屬或陪人完成，指甲長未及時剪。術(shù)后病人床單有血漬污染，三天未予更換。與患者溝通交流不夠，實(shí)施護(hù)理操作動作粗，不解釋目的和注意事項(xiàng)，不注意遮擋病人。對本科室疾病的健康教育內(nèi)容不熟悉，向患才宣教時不注意方式方法，效果差，患者知曉率低且對自己的治療、飲食、護(hù)理級別等不知道。兒科患者未注意上床欄保護(hù)?；颊咻斠禾幠[脹疼痛，未能及時拔針并給予相應(yīng)處理，也不解釋和安慰患者。組織落實(shí)1、即健全護(hù)理部—科護(hù)士長—責(zé)任護(hù)士三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，分層落實(shí)各級質(zhì)量控制人員的職責(zé)、范圍、要求，使各級管理人員明確護(hù)理安全質(zhì)量方針及目標(biāo)，充分發(fā)揮各級護(hù)理管理人員的職能作用。2、完善各項(xiàng)規(guī)章制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險預(yù)案、工作流程等，使護(hù)士在工作中有章可循，有據(jù)可依。3、監(jiān)督檢查是貫徹落實(shí)規(guī)章制度的主要手段，建立完備的監(jiān)督體制，檢查各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況，特別是嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，及時發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏。3、重視專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好護(hù)理安全工作的重要保證。護(hù)理人員只有具備過硬的護(hù)理操作技術(shù)、豐富的理論知識，才能為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。護(hù)理部定期舉辦理論知識講座、?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)、護(hù)理技能培訓(xùn)班等，更新護(hù)士的知識，拓寬其知識面。并通過病歷分析、護(hù)理查房等培養(yǎng)護(hù)士的觀察能力和解決問題的能力。4、合理配置護(hù)理人員。充足的護(hù)士人數(shù)也是完成護(hù)理工作的必備條件。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)各個科室的實(shí)際情況，合理安排護(hù)理人力資源。對護(hù)士的排班模式可采取彈性排班制，根據(jù)不同時段護(hù)理工作量的變化，動態(tài)安排護(hù)士人數(shù)。5、預(yù)防為主，找出影響護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)（1）分析識別護(hù)理工作中可能出現(xiàn)安全隱患。抓高危項(xiàng)目管理如感染防范、壓瘡防范及追蹤管理、差錯、墜床及跌倒的預(yù)防、輸血護(hù)理安全監(jiān)控、危重病人的管理等。重點(diǎn)項(xiàng)目的管理，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等。（2）加強(qiáng)監(jiān)督，抓好關(guān)鍵點(diǎn)安全管理要特別注重抓好關(guān)鍵點(diǎn)，即那些有可能影響全局或最容易出問題的環(huán)節(jié)，護(hù)理管理者要善于識別這些關(guān)鍵點(diǎn)，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督和管理。關(guān)鍵制度：11項(xiàng)核心制度。關(guān)鍵人員：新上崗護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修生關(guān)鍵環(huán)節(jié)：患者的轉(zhuǎn)交接關(guān)鍵時間：交接班時間、節(jié)假日、夜班關(guān)鍵設(shè)備：搶救設(shè)備；吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置、簡易呼吸器關(guān)鍵藥品：高濃度鉀、高濃度鈉、肌松劑、化療藥、毒麻精神藥品等。6、重視護(hù)理文書的準(zhǔn)確及時和法律效力護(hù)理文書是醫(yī)療訴訟中的法律依據(jù)，應(yīng)客觀、真實(shí)、及時、準(zhǔn)確、完整做到準(zhǔn)確描述必須提高專業(yè)理論水平和病情觀察能力，避免對重要觀察數(shù)值進(jìn)行改錯避免出現(xiàn)非專業(yè)術(shù)語及欠科學(xué)性的描述記錄內(nèi)容必須與醫(yī)生的記錄相符，保持護(hù)理文件之間、護(hù)理與醫(yī)療文件之間的同步性是護(hù)理文書中必須重視的問題，以免造成誤解護(hù)理文件書寫1、客觀及時、準(zhǔn)確無誤（1）大便次數(shù)記錄不準(zhǔn)確或不真實(shí)，心肌梗死患者未及時解決便秘情況，用力排便導(dǎo)致意外（2）抗生素使用后漏記，出現(xiàn)感染可導(dǎo)致糾紛（3）與醫(yī)生病程記錄不一致，懷疑病案真實(shí)性2、舉證的法律依據(jù)案例某產(chǎn)婦于某日上午9時許，在某醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5：30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致其嬰兒死亡，護(hù)士矢口否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。護(hù)理記錄前日晚10時到次日1時，巡視該新生兒一切正常。1：15am，排便后喂牛奶30ml，右側(cè)臥位，未見異常3：30am，護(hù)士巡視病房，更換尿布，一切正常4：30am，護(hù)士巡視，該新生兒正常5：00am，護(hù)士巡視，換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常5：30，發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)已死亡檢查：尸斑已形成，以頭面部、右半身前胸部為主該護(hù)士主張：“新生兒猝死綜合癥”死亡尸檢：窒息死亡后四個小時出現(xiàn)固定尸斑可見護(hù)士的護(hù)理情況報告是虛構(gòu)的未定時巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題，且偽造病歷，法律制裁更嚴(yán)厲六、中醫(yī)醫(yī)院協(xié)會（CHA）患者安全目標(biāo)1、患者安全目標(biāo)均與護(hù)理工作密切相關(guān)2007年患者安全目標(biāo)1、提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度2、提高病房與門診用藥的安全性3、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效4、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“急危值”報告制5、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位和術(shù)式錯誤的發(fā)生6、嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)定7、防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生8、鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件2008年患者安全目標(biāo)1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。2、提高用藥安全。3、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。4、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制度。5、嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。6、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求。7、防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生。8、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。9、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。10、鼓勵患者參與醫(yī)療安全。2008年的目標(biāo)將“防范與減少患者發(fā)生壓瘡事件”單獨(dú)作為一點(diǎn)提出來，并增加了“鼓勵患者參與醫(yī)療安全”這一新的內(nèi)容。目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性【目的】通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全?！局饕胧浚ㄒ唬┙∪c完善各科室（部門）患者身份識別制度。在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù)）。（二）實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通：在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。（三）完善關(guān)鍵流程的患者識別措施：即在各關(guān)鍵流程中，均有對患者準(zhǔn)確性識別的具體措施、交接程序與記錄文件。（四）建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制度。目標(biāo)二、提高用藥安全【目的】患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)?！局饕胧浚ㄒ唬┰\療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。（二）有誤用風(fēng)險的藥品管理制度/規(guī)范：1、高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標(biāo)志。2、臨床醫(yī)護(hù)人員對藥品、或劑型、或外觀等相似或相近的藥品具有識別技能。3、藥學(xué)部門應(yīng)定期提供識別技能的培訓(xùn)與警示信息，規(guī)范藥品名稱與縮寫標(biāo)準(zhǔn)。（三）病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。（四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴(yán)格核對程序，且有簽字證明。（五）在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。（六）進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。（七）病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。（八）藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。目標(biāo)三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑【目的】醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨床醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報告，要用實(shí)際行動來確保每一位患者能夠獲得是安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利?！局饕胧浚ㄒ唬┰谕ǔＴ\療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。（二）只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實(shí)施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。（三）在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤【目的】安全的手術(shù)、拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提?！局饕胧浚ㄒ唬衿谑中g(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時，表明該患者的手術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。（二）建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。目標(biāo)五、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生【目的】防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措?！局饕胧浚ㄒ唬┙⒌箞蟾媾c傷情認(rèn)定制度和程序。（二）認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。（三）護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對象的配比合理（開放床位與出勤護(hù)士比為1：0.4）。目標(biāo)六、防范與減少患者壓瘡發(fā)生【目的】通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實(shí)，防范與減少護(hù)理并發(fā)癥?！局饕胧浚ㄒ唬┙函忥L(fēng)險評估與報告制度和程序。（二）認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。（三）有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。目標(biāo)七、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件【目的】積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護(hù)人員主動報告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動工作的過程，提升保障患者安全的能力。制定合理的護(hù)理工作流程標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)際工作中做出來的，而不是寫出來的。制定合理的護(hù)理工作流程是為了更好地實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的要求。良好的護(hù)理工作流程應(yīng)該是：簡潔明了準(zhǔn)確易行安全有效反應(yīng)迅速護(hù)理工作流程可包括1、臨床常見急癥急救流程2、儀器設(shè)備使用操作流程3、護(hù)理操作技術(shù)實(shí)施流程4、應(yīng)急預(yù)案（應(yīng)急流程）5、護(hù)理日常工作流程護(hù)理操作實(shí)施流程急救操作（除顫、氣管插管等）介入診療護(hù)理（TAE、ERCP、食管支架放置術(shù)等新技術(shù)新項(xiàng)目（PICC、CVP監(jiān)測、動脈有創(chuàng)血壓等）特殊標(biāo)本采集（OGTT、24小時尿標(biāo)本等）應(yīng)急預(yù)案病人緊急狀態(tài)時應(yīng)急流程：猝死、躁動、墜床、自殺等發(fā)生意外事故的應(yīng)急流程：停電、泛水、地震、職業(yè)暴露等部分日常護(hù)理工作流程入院、出院轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出檢查、手術(shù)護(hù)理工作作為醫(yī)療衛(wèi)生是重要組成部分，在保障患者安全、促進(jìn)康復(fù)和減輕痛苦方面擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任。護(hù)理工作不僅技術(shù)性強(qiáng)，而且具有連續(xù)性、動態(tài)性、直接性及具體性等特點(diǎn)，由于護(hù)士直接為患者提供護(hù)理服務(wù)，與患者是接觸密切、連續(xù)、廣泛，因此，護(hù)士的護(hù)理工作與患者安全、醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)。每一次的加油，每一次的努力都是為了下一次更好的自己。7月-247月-24Friday,July5,2024天生我材必有用，千金散盡還復(fù)來。09:28:4609:28:4609:287/5/20249:28:46AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。7月-2409:28:4609:28Jul-2405-Jul-24得道多助失道寡助，掌控人心方位上。09:28:4609:28:4609:28Friday,July5,2024安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。7月-247月-2409:28:4609:28:46July5,2024加強(qiáng)自身建設(shè)，增強(qiáng)個人的休養(yǎng)。2024年7月5日9:28上午7月-247月-24擴(kuò)展市場，開發(fā)未來，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)在。05七月20249:28:46上午09:28:467月-24做專業(yè)的企業(yè)，做專業(yè)的事情，讓自己專業(yè)起來。七月249:28上午7月-2409:28July5,2024時間是人類發(fā)展的空間。2024/7/59:28:4609:28:4605July2024科學(xué)，你是國力的靈魂；同時又是社會發(fā)展的標(biāo)志。9:28:46上午9:28上午09:28:467月-24每天都是美好的一天，新的一天開啟。7月-247月-2409:2809:28:4609:28:46Jul-24人生不是自發(fā)的自我發(fā)展，而是一長串機(jī)緣。事件和決定，這些機(jī)緣、事件和決定在它們實(shí)現(xiàn)的當(dāng)時是取決于我們的意志的。2024/7/59:28:46Friday,July5,2024感情上的親密，發(fā)展友誼；錢財上的親密，破壞友誼。7月-242024/7/59:28:467月-24謝謝大家！護(hù)理安全管理主要內(nèi)容護(hù)理安全相關(guān)概念常見護(hù)理安全問題護(hù)理安全原因分析防范護(hù)理安全問題護(hù)理安全相關(guān)概念護(hù)理安全：護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上損害、障礙、缺陷或殘廢。護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故。護(hù)理差錯與事故護(hù)理差錯：凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯、對病人直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者稱為差錯。護(hù)理事故：凡是在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟練而給病人帶來嚴(yán)重痛苦，造成殘疾或死亡等不良后果者稱為事故。護(hù)理工作的特點(diǎn)☆與病人接觸最多、最直接☆具體執(zhí)行醫(yī)療行為☆工作繁瑣、細(xì)碎☆要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強(qiáng)☆技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)同等重要產(chǎn)生護(hù)理安全問題的背景護(hù)理隊伍嚴(yán)重缺編

護(hù)士人數(shù)占國家人口的比例在全世界排名倒數(shù)第三三級醫(yī)院病房護(hù)士與床位比平均為0.33比1護(hù)理人才流失嚴(yán)重護(hù)理工作過于繁重護(hù)士職業(yè)沒有得到應(yīng)有的尊重護(hù)士面臨過大壓力工作壓力（來自工作量和工作環(huán)境，生理和心理）生活壓力（包括收入、住房、生活方式等方面）繼續(xù)教育壓力（幾乎所有護(hù)士都在攻讀高一級學(xué)歷學(xué)位，當(dāng)終身學(xué)習(xí)來自于逼不得以而不是興趣愛好，它帶來的不可能是快樂）科研壓力晉升壓力常見護(hù)理問題（一）護(hù)理疏失與病人傷害案件【常見病人傷害案例】

墜床、跌倒、燙傷、自殺、兒童傷害等【護(hù)理責(zé)任的判斷】

根據(jù)病人自身情況、所在科室、護(hù)理級別的不同而有很大區(qū)別墜床案例：一側(cè)有床擋，患者翻身時從另一側(cè)墜床。護(hù)士疏忽，只拉上一側(cè)床擋，工作不細(xì)致加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)提高安全意識燙傷案例：

ICU患者喝水被燙傷跌倒案例：下肢術(shù)后患者扶拐摔倒，造成肋骨骨折原因：拐杖接觸地面的橡膠托磨損分析：護(hù)士給患者柺杖時未檢查拐杖的完好程度。整改：加強(qiáng)檢查與維護(hù)，保證各種器具完好自殺案例：醫(yī)生給患者拆線時，患者用醫(yī)用刀片自殺，制止后，患者趁醫(yī)務(wù)人員離開病房后又跳窗戶自殺

分析：患者有抑郁癥，發(fā)現(xiàn)自殺傾向應(yīng)安排專人看護(hù)常見護(hù)理問題（二）錯誤給藥【常見案例】給藥對象識別錯誤（輸或換錯液）給藥劑量或方式錯誤（化療藥十倍劑量）使用過期藥物（使用“過期”的新藥）管路識別錯誤導(dǎo)致液體輸入錯誤（胃腸營養(yǎng)液）

錯誤用藥的法律責(zé)任造成嚴(yán)重后果的： 構(gòu)成醫(yī)療事故，承擔(dān)賠償責(zé)任未造成后果的： 不構(gòu)成醫(yī)療事故，但可能承擔(dān)違約賠償責(zé)任【特別注意】

防止發(fā)生低級失誤 即使是醫(yī)生醫(yī)囑錯誤護(hù)士也可能承擔(dān)部分責(zé)任 護(hù)士應(yīng)對常用藥物有所熟悉，對陌生用藥有所警惕常見護(hù)理問題（三）醫(yī)療設(shè)備使用差錯【常見問題】

設(shè)備問題常常發(fā)生在急癥搶救時包括急救時不會操作醫(yī)療設(shè)備、錯誤操作、設(shè)備找不到或者維護(hù)不良等【特別注意】

平時做到責(zé)任明確、心中有數(shù) 加強(qiáng)設(shè)備的日常維護(hù)和急救演練 遇到突發(fā)情況保持鎮(zhèn)定 注意搶救過程中的言談舉止

（四）其它常見護(hù)理問題遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時（給藥時間拖后或提前超過2小時者)在手術(shù)或侵襲性操作時違反規(guī)定程序和步驟，或物品準(zhǔn)備不全未履行監(jiān)護(hù)責(zé)任（靜脈液體外滲外漏-多巴胺)損失或丟失重要標(biāo)本護(hù)患交流障礙，知情告知不足（術(shù)前、檢查前后告知）護(hù)理記錄缺陷（缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、與醫(yī)療記錄不一致）泄漏患者隱私（婦科案例）醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合會(JCAHO)

2005年新制定病人安全目標(biāo)改善病人識別的正確性改善醫(yī)護(hù)之間溝通有效性改善用藥的安全性改善輸液泵的使用安全減少護(hù)理所致感染風(fēng)險確保病人用藥正確性減少病人因跌倒造成傷害在中國的演變

中國醫(yī)院協(xié)會（CHA）

十項(xiàng)患者安全目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行身份核對制度，準(zhǔn)確識別患者身份★嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全檢查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤★嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)感控基本要求規(guī)范特殊藥物的管理，提高用藥安全建立臨床“危急值”報告制度★防范與減少跌倒、墜床等意外事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡的發(fā)生主動報告醫(yī)療安全（不良）事件★鼓勵患者參與醫(yī)療安全管理護(hù)理安全管理的目標(biāo)損失發(fā)生前的管理目標(biāo)：

避免或減少風(fēng)險事故形成的機(jī)會，預(yù)防風(fēng)險發(fā)生、減少憂慮心理損失發(fā)生后的管理目標(biāo)：

迅速采取措施，努力使損失降到最小、影響最小終極目標(biāo)：

持續(xù)的改進(jìn)！木桶原理我們的短板在哪里？原因分析—直接原因應(yīng)明確的內(nèi)容：（5W1H）事故發(fā)生之前存在什么樣的不正常不正常的狀態(tài)是在哪兒發(fā)生的在什么時候首先注意到不正常的狀態(tài)不正常狀態(tài)是如何發(fā)生的事故為什么會發(fā)生事件發(fā)生的可能順序以及可能的原因原因分析—管理因素管理不力、要求不嚴(yán)、事故隱患整改缺乏相應(yīng)措施規(guī)章制度不健全、不完善，工作流程有缺陷護(hù)理制度沒有落到實(shí)處，沒有或不認(rèn)真實(shí)施事故防范措施教育培訓(xùn)不夠，護(hù)士缺乏護(hù)理安全意識護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，護(hù)士超負(fù)荷工作或工作時受干擾護(hù)理人力安排不合理醫(yī)(護(hù))患關(guān)系失和醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護(hù)不佳原因分析-個人因素責(zé)任心不強(qiáng)，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)不按規(guī)章制度及操作規(guī)程工作（查對制度，不按時巡視病房，病情變化未發(fā)現(xiàn)失去搶救時機(jī)、交接班不仔細(xì)、遺忘危重病人的特殊處理）最常見、危害性最大的安全問題操作技術(shù)不精湛，經(jīng)驗(yàn)不足（缺乏協(xié)調(diào)能力者易發(fā)生差錯事故）

延誤病人的治療、搶救等原因分析-個人因素法律意識淡薄，沒有充分認(rèn)識到自己的法律責(zé)任不能正確執(zhí)行醫(yī)囑或不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題精神因素（情緒興奮或壓抑自身控制能力失常）“好像是‘鬼使神差’一般，大家都沒有注意?！痹蚍治觥h(huán)境設(shè)備

醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及格局不合理地面過滑導(dǎo)致病人跌倒無床擋導(dǎo)致病人墜床隔離措施不到位造成環(huán)境污染或交叉感染醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護(hù)不佳危險品的管理及使用不當(dāng)氧氣筒、氧氣管道、酒精燈放置或操作不當(dāng)原因分析—病人及社會

病人的違醫(yī)行為:不按時服藥，擅自外出

（案例：心梗）個別病人價值觀念發(fā)生扭曲：無故挑剔、刁難個別媒體片面報道：病人對醫(yī)院失去信心

防范護(hù)理安全問題（一）健全質(zhì)量控制體系：做到“三落實(shí)”1、組織落實(shí)：健全護(hù)理部—科護(hù)士長—護(hù)士長三級質(zhì)控體系，明確職責(zé)、范圍、要求

護(hù)理缺陷小組疑難護(hù)理會診小組護(hù)理安全管理會2、制度落實(shí)：完善制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險預(yù)案、工作流程等，有章可循、有據(jù)可依（護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn)、管路滑脫預(yù)案及處理流程、安全輸液流程、跌倒制度與預(yù)案、防范壓瘡預(yù)案）3、監(jiān)督落實(shí)：嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，及時發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏。建立有效機(jī)制保證制度落實(shí)（作為質(zhì)控檢查的一項(xiàng)，與科室績效掛鉤）

防范護(hù)理安全問題（二）

抓基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)，從根源上消除安全隱患提高護(hù)士安全意識：持續(xù)有效的安全教育，堅持以病人為中心的理念。對患者的姓名、年齡、性別、診斷、用藥、護(hù)理措施等做到心中有數(shù)建立良好護(hù)患關(guān)系：增進(jìn)彼此溝通確保措施及時，經(jīng)常征求患者意見，及時為患者診治，提升護(hù)理品質(zhì)，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)：加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對新入職護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，理論技術(shù)考核及為期1年的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。對護(hù)士實(shí)行分層次規(guī)范化培訓(xùn)、講座、查房等多形式的培訓(xùn)方式合理配置護(hù)理人力：數(shù)量、質(zhì)量、排班

防范護(hù)理安全問題（三）預(yù)防為主，找出影響護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)

實(shí)施全面風(fēng)險管理：每季度征集安全隱患，將各科收集的各項(xiàng)安全隱患按“風(fēng)險發(fā)生可能性”、“風(fēng)險影響程度”、“風(fēng)險管理水平”進(jìn)行分值評估，制定風(fēng)險防范措施，完善制度和流程加強(qiáng)缺陷控制，注重“五個重點(diǎn)”重點(diǎn)科室：ICU、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)科···重點(diǎn)環(huán)節(jié)：病人交接、病人正確識別、藥品管理、病人管道管理、壓瘡預(yù)防···重點(diǎn)時段：夜班、連班、節(jié)假日···重點(diǎn)病人：手術(shù)病人、危重病人、老年病人···重點(diǎn)員工：實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士···統(tǒng)一各種護(hù)理標(biāo)識，防范差錯事故護(hù)理安全標(biāo)識：護(hù)理管路標(biāo)識：

防范護(hù)理安全問題（四）不良事件上報與分析-“亡羊補(bǔ)牢”不良事件無懲罰原則，鼓勵上報不良事件與北京護(hù)理質(zhì)控中心建立“不良事件”分享平臺，收集、分析、提供護(hù)理行業(yè)安全信息每季度召開護(hù)理安全分析會，匯總分析不良事件提出整改，持續(xù)改進(jìn)不良事件分類

（2011年1—9月）

不良事件分類數(shù)量(個)百分比患者識別錯誤969%漏執(zhí)行醫(yī)囑323%藥物劑量錯誤18%合計13100%給藥、輸液不良事件分析

（2011年1—9月）

共發(fā)生給藥、輸液不良事件13起（其中不良事件1級12起，3級1起），引起糾紛賠償1起一季度4起，二季度2起，三季度7起發(fā)生時間：周一：4起，周日：3起，周三：2起，周二、周五：各1起白班：11起（其中上午：7起，下午：2起，中午連班：2起），夜班：2起給藥、輸液不良事件分析

（2011年1—9月）

原因分析結(jié)果管理不到位：8，個人自律：6，服務(wù)流程缺陷：4，個人能力缺陷：3，違規(guī)操作：11，溝通不足：4，患者評估錯誤：2護(hù)士工作年限：1年：3人，2年：4人，3年：3人，4年：3人護(hù)士平均年齡：23歲，來院時間均小于5年，小于3年者占70%航空總醫(yī)院不良事件報告單科室

報告時間

年

月

日

時報告人

患者一般資料不良事件發(fā)生資料不良事件分類不良事件發(fā)生時提供的服務(wù)項(xiàng)目不良事件發(fā)生后處理經(jīng)過及采取的措施不良事件后果分級□0級□1級□2級□3級□4級□5級□6級原因分析：管理不到位培訓(xùn)不到位服務(wù)流程連貫性錯誤相關(guān)護(hù)士資料事件經(jīng)過整改措施航空總醫(yī)