腫瘤的鑒別（病理學(xué)課件）

腫瘤的轉(zhuǎn)移

腫瘤的擴(kuò)散：（一）直接蔓延

組織間隙惡性腫瘤細(xì)胞淋巴管侵入鄰近組織、器官血管（繼續(xù)生長、破壞組織）神經(jīng)束衣

（二）轉(zhuǎn)移

淋巴管原發(fā)部位侵入血管被帶到他處繼續(xù)生長惡性腫瘤細(xì)胞體腔（遠(yuǎn)隔部位）（原發(fā)瘤）形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤“轉(zhuǎn)移瘤”，“繼發(fā)瘤”1、淋巴道轉(zhuǎn)移：

瘤細(xì)胞淋巴管輸入淋巴管淋巴結(jié)邊竇（局部淋巴結(jié)）整個淋巴結(jié)下站淋巴結(jié)（或經(jīng)胸導(dǎo)管入血）鼻咽癌頸淋巴結(jié)乳腺癌同側(cè)腋窩淋巴結(jié)肺癌肺門淋巴結(jié)支氣管旁淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)

*轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)常腫大、質(zhì)硬、切面灰白色2、血道轉(zhuǎn)移：原發(fā)瘤轉(zhuǎn)移途徑繼發(fā)瘤（轉(zhuǎn)移瘤）肝癌腎癌①體靜脈右心肺轉(zhuǎn)移瘤骨肉瘤（最常見）肺癌②肺靜脈左心全身轉(zhuǎn)移（腦、骨等）胃癌胰腺癌③門靜脈肝轉(zhuǎn)移瘤腸癌（其次）*轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)特點(diǎn)：多個散在邊界清楚（無包膜）圓形的結(jié)節(jié)多接近器官表面中央常出血壞死、凹陷癌臍肺內(nèi)多灶性轉(zhuǎn)移癌3、種植性轉(zhuǎn)移：體腔內(nèi)器官的腫瘤蔓延至器官表面時，瘤細(xì)胞可脫落象播種一樣，種植在體腔或體腔內(nèi)各器官的表面，形成多數(shù)的轉(zhuǎn)移瘤。胃癌漿膜層大網(wǎng)膜、腹膜、腹腔內(nèi)器官表面甚至卵巢等。小腦髓母細(xì)胞瘤腦脊液腦或脊髓腫瘤的一般特性癌癥是嚴(yán)重危害人民生命健康的常見病和多發(fā)病癌癥40-50年代鮮為人知；80年代則盡人皆知；70年代末，全球每年600多萬人患癌；80年代末，全球每年700多萬人患癌；1992年統(tǒng)計，全球每年900萬人患癌；1996年統(tǒng)計，全球每年1030萬人患癌；WHO的專家們估計，到2020年全球?qū)⒂?470萬人患癌。目前，我國每年有300萬人新患癌癥；大約有270萬人要死于癌。腫瘤的概念在致瘤因子作用下，機(jī)體局部組織的細(xì)胞在基因水平失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致細(xì)胞克隆性異常增生而形成的新生物(腫塊)。腫瘤性增生的特點(diǎn)細(xì)胞不同程度喪失了分化成熟的能力。相對無限制生長。3.與整個機(jī)體不協(xié)調(diào)，不是機(jī)體所需要的。4.致瘤因素不存在時，仍能繼續(xù)生長。腫瘤性增生與炎性增生區(qū)別炎性增生腫瘤性增生協(xié)調(diào)性相協(xié)調(diào)不協(xié)調(diào),贅生機(jī)能代謝正常異常病因消除生長停止仍繼續(xù)生長細(xì)胞形態(tài)分化成熟分化不成熟生長有限生長無限生長腫瘤的特性腫瘤的一般形態(tài)與結(jié)構(gòu)腫瘤的異型性腫瘤細(xì)胞的代謝特點(diǎn)腫瘤的生長與擴(kuò)散腫瘤的分級與分期一、腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)

第二節(jié)腫瘤的特性1.形狀：體表、粘膜表面：良性——乳頭狀、絨毛狀、菜花狀、蕈狀惡性——菜花狀、潰瘍深部、器官內(nèi)：良性——結(jié)節(jié)狀、分葉狀、囊狀惡性——蟹足狀、樹根狀腫瘤的肉眼形態(tài)（示意圖）2.大小與數(shù)目：最?。ㄧR下可見——原位癌、微癌）最大（可達(dá)數(shù)十公斤）與大小有關(guān)的因素：（1）性質(zhì):良性——生長緩慢、體積大惡性——生長迅速、體積較?。?）部位:體表、體腔——大顱腔、椎管——?。?）生長時間:長——大短——小生長突然加快———惡性變、瘤內(nèi)出血3.顏色：一般為灰白或灰紅

與顏色有關(guān)的因素：組織起源：血管瘤——紅色脂肪瘤——黃色黑色素瘤——黑色繼發(fā)性改變：出血——紅色壞死——灰黃色鈣化——灰白色多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤血管瘤4.質(zhì)地：一般比起源正常組織較硬

組織起源：脂肪瘤——軟纖維瘤——較硬骨瘤——硬實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例：實(shí)質(zhì)多——軟間質(zhì)多——硬繼發(fā)性改變：變性、壞死——軟（二）腫瘤的組織結(jié)構(gòu)實(shí)質(zhì)：腫瘤細(xì)胞的總稱，是腫瘤的主要成分*決定了腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)和各瘤的特殊性*是識別其組織來源、命名、分類、診斷的依據(jù)間質(zhì)：起支持和營養(yǎng)腫瘤實(shí)質(zhì)作用，無特異性。組成成分和作用：

1.一般由結(jié)締組織和血管組成。

2.腫瘤本身無神經(jīng)，不受神經(jīng)控制。

3.有多少不等的淋巴細(xì)胞等單個核細(xì)胞浸潤。

4.肌纖維母細(xì)胞，胞漿內(nèi)有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和平滑肌微絲，既產(chǎn)生膠原纖維，又有收縮功能，其作用：①阻抑瘤細(xì)胞浸潤。②限制瘤細(xì)胞的活動。③遏制瘤細(xì)胞侵入血管和淋巴管內(nèi)，減少播散機(jī)會。二腫瘤的異型性

腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性

異型性是診斷腫瘤良惡性和惡性程度高低的形態(tài)學(xué)依據(jù)良性：異型性小，與起源的正常組織相似；分化成熟，分化程度高惡性：異型性大，與起源的正常組織差異大；分化不成熟，分化程度低（一）組織結(jié)構(gòu)的異型性---排列紊亂、極向消失良性腫瘤：異型性不明顯，與其發(fā)源組織很相似，僅排列紊亂。惡性腫瘤：異型性明顯排列更紊亂層次增多極性消失（二）細(xì)胞的異型性良性腫瘤：異型性小，與其起源正常的細(xì)胞相似惡性腫瘤：與其起源的細(xì)胞差異大（高度異型性）瘤細(xì)胞：大小、形狀不一，出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞（少數(shù)分化差的腫瘤細(xì)胞小而一致）核：增大、核漿比率倒置，大小、形態(tài)不一，可有雙核、多核、畸異形核。染色質(zhì)：增多、濃染、邊聚核膜：增厚核仁：增大、明顯、數(shù)目增多（2~3個）核分裂：正常核分裂像增多不對稱性病理性核分裂像多極性頓挫性胞漿：核蛋白體增多、嗜堿性加強(qiáng)核分裂與病理學(xué)性核分裂

三、腫瘤細(xì)胞的代謝特點(diǎn)核酸代謝：DNA、RNA合成蛋白代謝：合成腫瘤性蛋白（腫瘤相關(guān)抗原），腫瘤胚胎性抗原例：AFP(甲胎蛋白）——肝癌

CEA（癌胚抗原）——直腸癌酶系統(tǒng)：參與核苷酸、DNA、RNA合成酶的活性增強(qiáng)，而參與分解的酶活性降低。糖代謝：以無氧酵解為主四腫瘤的生長與擴(kuò)散典型的惡性腫瘤的自然生長史可以分成幾個階段：細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化細(xì)胞的克隆性增生局部細(xì)胞浸潤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

腫瘤生長的生物學(xué)細(xì)胞遺傳學(xué)的研究證實(shí)腫瘤是由一個轉(zhuǎn)化細(xì)胞不斷增生繁衍形成的。即腫瘤性增生是一種單克隆性增生而非多克隆性增生。

(一)腫瘤生長的動力學(xué)

腫瘤的生長速度與下列三因素有關(guān)：

１.腫瘤細(xì)胞倍增時間惡性轉(zhuǎn)化細(xì)胞的生長周期與正常細(xì)胞一樣分為G0、G1、S、G2和M期。多數(shù)惡性瘤細(xì)胞的倍增時間(24-48小時)與正常細(xì)胞相似或比正常細(xì)胞更慢。2、生長分?jǐn)?shù)指腫瘤細(xì)胞群體中處于增殖階段(S期和G2期)的細(xì)胞的比例。惡性轉(zhuǎn)化初期的絕大多數(shù)瘤細(xì)胞處于復(fù)制期，所以生長分?jǐn)?shù)很高。隨著腫瘤的持續(xù)生長和瘤細(xì)胞分化，使得大多數(shù)瘤細(xì)胞處G0期。即使生長迅速的腫瘤其生長分?jǐn)?shù)也只在20%左右。３、瘤細(xì)胞的生成與丟失它們的程度共同影響著腫瘤的生長。這些受營養(yǎng)供應(yīng)不足、壞死脫落以及機(jī)體抗腫瘤反應(yīng)等因素影響著腫瘤的生長?？傊?，腫瘤的細(xì)胞動力學(xué)概念在腫瘤的化學(xué)治療上有重要的意義。目前所有抗癌藥物均針對處于腫瘤增殖期的細(xì)胞。所以高生長分?jǐn)?shù)的腫瘤(如惡性淋巴瘤)對化療特別敏感。(二)腫瘤血管形成

臨床和動物實(shí)驗(yàn)證明，腫瘤在達(dá)到１~2mm的直徑或厚度后(約107個細(xì)胞)要繼續(xù)生長需有賴于腫瘤血管形成。誘導(dǎo)血管形成因子：VEGF、b-FGF通過其受體與靶細(xì)胞(內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞)結(jié)合，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生、毛細(xì)血管生芽。新形成毛細(xì)血管的意義：提供腫瘤生長的營養(yǎng)有利于腫瘤的轉(zhuǎn)移

腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)化演進(jìn)：惡性腫瘤在生長過程中變得越來越富有侵襲性的現(xiàn)象。異質(zhì)化：是指一個克隆來源的腫瘤細(xì)胞，在生長過程中，形成在侵襲能力、生長速度、對激素的反應(yīng)和對放、化療的敏感性等方面有所不同的瘤細(xì)胞亞克隆的過程。---------通過亞克隆的彼此競爭，使腫瘤侵襲、破壞、轉(zhuǎn)移能力更強(qiáng)。

腫瘤的生長方式和擴(kuò)散生長速度：主要決定于腫瘤細(xì)胞的分化程度良性腫瘤——生長慢（生長速度突然加快――惡變，繼發(fā)壞死、出血、囊性變）惡性腫瘤——生長快

腫瘤的生長方式良、惡性

方式特點(diǎn)臨床意義膨大多見于良“土豆”邊界清可推動脹性腫瘤“吹氣球”有包膜易切凈不復(fù)發(fā)性浸大多見于惡“樹根”邊界不清不易推動潤性腫瘤“蟹足”無包膜不易切凈易復(fù)發(fā)性外良性：乳頭狀、息肉狀、蕈狀生惡性：同時向深部呈浸潤性生長性

五、腫瘤的分級與分期分級根據(jù)瘤組織分化程度

Ⅰ級分化高低度惡性

Ⅱ級中度分化中度惡性

Ⅲ級低分化高度惡性

分期臨床應(yīng)用主要根據(jù)腫瘤大小、浸潤深度、擴(kuò)散范圍等分為Ⅰ~Ⅳ期。

腫瘤對機(jī)體的影響良性腫瘤：局部：壓迫、阻塞癥狀體表：無明顯影響內(nèi)臟膽道腺瘤——黃疸椎管內(nèi)血管瘤——截癱巨人癥全身：垂體腺瘤內(nèi)分泌肢端肥大癥胰島細(xì)胞瘤——低血糖

惡性腫瘤局部：（除壓迫阻塞外）破壞組織（骨肉瘤）出血、感染疼痛全身：發(fā)熱（部分由感染引起）內(nèi)分泌紊亂（副腫瘤綜合征）極度消瘦惡病質(zhì)(cachexia)嚴(yán)重貧血（綜合征）全身衰竭良惡性腫瘤的區(qū)別腫瘤的命名與分類一、腫瘤命名部位+組織起源+性質(zhì)（良、惡性）良性腫瘤1.部位+組織起源+瘤例：腹壁脂肪瘤、皮膚纖維瘤

2.部位+形狀+瘤例：膀胱乳頭狀瘤惡性腫瘤1.上皮起源的惡性腫瘤——癌(carcinoma)

部位+組織起源（形狀）+癌例：胃腺癌、甲狀腺乳頭狀癌

2.間葉起源的惡性腫瘤——肉瘤(sarcoma)

例：腹膜后脂肪肉瘤

*一個腫瘤中即有癌的結(jié)構(gòu)又有肉瘤的結(jié)構(gòu)——癌肉瘤腫瘤的特殊命名方法：

1.腫瘤前冠“惡性”二字例：惡性腦膜瘤、惡性黑色素瘤

2.×××母細(xì)胞瘤例：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤

3.根據(jù)腫瘤的形態(tài)特點(diǎn)例：骨巨細(xì)胞瘤、肺燕麥細(xì)胞癌

4.習(xí)慣命名例：白血病

5.人名例：Hogkin’s病、Ewing’s瘤二、分類原則——組織發(fā)生組織發(fā)生良性腫瘤惡性腫瘤1、上皮組織

鱗狀上皮乳頭狀瘤鱗狀細(xì)胞癌基底細(xì)胞基底細(xì)胞癌腺上皮腺瘤腺癌（各種類型）移行上皮乳頭狀瘤移行上皮癌2、間葉組織纖維結(jié)締組織纖維瘤纖維肉瘤纖維組織細(xì)胞纖維組織細(xì)胞瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤脂肪組織脂肪瘤脂肪肉瘤肌組織（平滑/橫紋）平滑肌瘤平滑肌肉瘤

脈管組織血管瘤血管肉瘤骨組織骨瘤骨肉瘤軟組織腫瘤3、淋巴造血組織淋巴組織惡性淋巴瘤造血組織各種白血病4、神經(jīng)組織

神經(jīng)衣組織神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維肉瘤神經(jīng)鞘細(xì)胞神經(jīng)鞘瘤惡性神經(jīng)鞘瘤膠質(zhì)細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞瘤惡性膠質(zhì)細(xì)胞瘤腦膜組織腦膜瘤惡性腦膜瘤5、其它腫瘤黑色素細(xì)胞惡性黑色素瘤胎盤組織葡萄胎