細(xì)菌概述-細(xì)菌的生物學(xué)特性及致病性（病原生物課件）

細(xì)菌概述第1節(jié)細(xì)菌的生物學(xué)特性第2節(jié)細(xì)菌與外界環(huán)境第3節(jié)細(xì)菌的致病性與感染目錄

第1節(jié)細(xì)菌的生物學(xué)特性第1節(jié)

細(xì)菌的生物學(xué)特性掌握熟悉掌握細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)和特殊結(jié)構(gòu)；細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的條件；細(xì)菌的合成代謝產(chǎn)物；常見的細(xì)菌變異現(xiàn)象。熟悉細(xì)菌的大小和基本形態(tài)；細(xì)菌繁殖的方式和速度；細(xì)菌的人工培育。案例2-1

某患者，女性41歲，近一個(gè)月余咳嗽咳痰，并痰中帶血，患者消瘦、感覺乏力，入院就診，醫(yī)生對(duì)患者痰標(biāo)本進(jìn)行檢查，其結(jié)果是感染結(jié)核分枝桿菌，確診為肺結(jié)核。問題：1．醫(yī)生是如何觀察到結(jié)核分枝桿菌？2．結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)特點(diǎn)是什么？一、細(xì)菌的大小和形態(tài)（一）細(xì)菌的大小一般用微米(μm)

1微米(μm)=1/1000mm※mm（二）細(xì)菌的形態(tài)分為球菌、桿菌和螺形菌三類：球菌螺形菌桿菌二、細(xì)菌的結(jié)構(gòu)細(xì)菌的結(jié)構(gòu)細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)

細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)細(xì)胞壁細(xì)胞膜核質(zhì)細(xì)胞質(zhì)鞭毛芽胞莢膜菌毛（一）細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)1.細(xì)胞壁2.細(xì)胞膜3.細(xì)胞質(zhì)4.核質(zhì)1.細(xì)胞壁功能:（1）維持細(xì)菌的形態(tài)（2）承受胞內(nèi)高滲透壓（3）參與細(xì)胞物質(zhì)交換（4）與細(xì)菌的致病性、免疫原性、藥物敏感性及染色性有關(guān)。細(xì)菌細(xì)胞壁3D動(dòng)畫結(jié)構(gòu)G+菌G-菌外膜肽聚糖細(xì)胞壁青霉素溶菌酶的殺菌機(jī)制※考點(diǎn)G+菌與G-菌細(xì)胞壁的比較（考點(diǎn)）區(qū)別要點(diǎn)外毒素內(nèi)毒素來(lái)

源G+菌和部分G-菌G-菌釋放方式活菌分泌或少數(shù)菌裂解后釋放細(xì)菌裂解死亡后釋放化學(xué)成分蛋白質(zhì)脂多糖穩(wěn)定性不穩(wěn)定，60～80℃，30分鐘穩(wěn)定，160℃，2～4小時(shí)免疫原性強(qiáng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素；經(jīng)甲醛脫毒形成類毒素弱，經(jīng)甲醛處理不能成為類毒素毒性作用強(qiáng)，對(duì)組織器官有選擇性，引起特殊臨床表現(xiàn)較弱，引起發(fā)熱、白細(xì)胞反應(yīng)、休克、DIC等2.細(xì)胞膜功能：（1）控制細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)的交換（2）參與細(xì)菌的呼吸獲能（3）與細(xì)胞壁成分的合成有關(guān)

（4）內(nèi)陷形成中介體，與分裂有關(guān)3.細(xì)胞質(zhì)（1）細(xì)菌活動(dòng)的主要場(chǎng)所。有水、蛋白質(zhì)、脂類、核酸及少量糖和無(wú)機(jī)鹽組成。（2）內(nèi)含物主要有：核糖體、質(zhì)粒、異染顆粒等。核糖體：合成蛋白的場(chǎng)所，抗菌素作用部位（如紅霉素、鏈霉素干擾蛋白質(zhì)合成，但對(duì)人體安全）質(zhì)粒：染色體外遺傳物質(zhì)，與遺傳變異胞質(zhì)顆粒：異染顆粒等，可鑒別細(xì)菌，如白喉?xiàng)U菌。異染顆粒質(zhì)粒核糖體4.核質(zhì)（1）細(xì)菌是原核細(xì)胞，無(wú)核膜與核仁。（2）是細(xì)菌的遺傳物質(zhì)，是細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖、遺傳變異的物質(zhì)基礎(chǔ)。（二）細(xì)菌的特殊構(gòu)造（考點(diǎn)）1.莢膜2.鞭毛3.菌毛4.芽孢肺炎鏈球菌1.莢膜概念：細(xì)菌分泌菌體表面的粘液性物質(zhì)化學(xué)組成：多糖或多肽功能：抗吞噬作用抗有害物質(zhì)損傷作用鑒定細(xì)菌2.鞭毛概念：菌體上附有的細(xì)長(zhǎng)、波狀彎曲的絲狀物。化學(xué)組成：鞭毛蛋白功能：運(yùn)動(dòng)器官鑒定分類細(xì)菌某些有致病性：霍亂弧菌菌毛3.菌毛概念：菌體表面比鞭毛更細(xì)、短而直硬的絲狀物化學(xué)組成：菌毛蛋白普通菌毛—黏附細(xì)胞，與致病有關(guān)性菌毛—與遺傳變異有關(guān)4.芽胞概念：一定條件下，細(xì)胞質(zhì)脫水濃縮而成，在菌體內(nèi)形成有多層膜包裹的圓形小體。功能與醫(yī)學(xué)上意義：對(duì)外界的抵抗力增加有鑒別作用以殺死芽胞為滅菌標(biāo)準(zhǔn)思考：芽胞和細(xì)菌繁殖體的區(qū)別？1.細(xì)菌的繁殖體是細(xì)菌的菌體，有繁殖的功能。2.芽孢是細(xì)菌的休眠狀態(tài)，發(fā)芽后成為繁殖體。三、細(xì)菌形態(tài)學(xué)檢查法（一）不染色標(biāo)本檢查法常用方法：壓滴法和懸滴法（二）染色標(biāo)本檢查法基本程序：涂片、干燥、固定、染色和鏡檢。染色方法：?jiǎn)稳旧ê蛷?fù)染色法（鑒別細(xì)菌）常用革蘭染色法和抗酸染色法革蘭染色法丹麥細(xì)菌學(xué)家革蘭1844年創(chuàng)建步驟：結(jié)晶紫初染→碘液媒染

→95％酒精脫色→稀釋復(fù)紅復(fù)染→制片結(jié)果：染成紫色（G＋）、染成紅色（G－）意義：①鑒別細(xì)菌②指導(dǎo)用藥③與細(xì)菌致病性有關(guān)結(jié)果：藍(lán)色四、細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖（一）細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的條件（二）細(xì)菌的繁殖方式與速度（三）細(xì)菌的人工培育①對(duì)氧氣要求：專性需氧菌、專性厭氧菌兼性厭氧菌、微需氧菌②對(duì)CO2要求：

5%CO2水、碳源、氮源、無(wú)機(jī)鹽、生長(zhǎng)因子有些細(xì)菌需要3.酸堿度2.溫度1.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)37℃PH：7.2－7.6（一）細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的條件鏈球菌八疊球菌（二）細(xì)菌繁殖方式和速度

（一）培養(yǎng)基（三）細(xì)菌的人工培育培養(yǎng)基是人工配制的適合細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并經(jīng)滅菌后使用。半固體培養(yǎng)基厭氧培養(yǎng)基營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基選擇培養(yǎng)基鑒別培養(yǎng)基1.按培養(yǎng)基的用途不同分類2.細(xì)菌在培養(yǎng)基中的生長(zhǎng)現(xiàn)象液體培養(yǎng)基半固體培養(yǎng)基固體培養(yǎng)基培養(yǎng)基性狀菌落（S型）菌苔菌落（R型）細(xì)菌的生長(zhǎng)情況固體培養(yǎng)基中思考：菌落和菌苔的區(qū)別？菌落：?jiǎn)蝹€(gè)細(xì)菌在固體培養(yǎng)基表面形成肉眼可見的細(xì)菌集團(tuán)，稱菌落。（純）菌苔：許多細(xì)菌在固體培養(yǎng)基表面長(zhǎng)成密集的一片，稱為菌苔。（雜）沉淀生長(zhǎng)混濁生長(zhǎng)表面生長(zhǎng)細(xì)菌的生長(zhǎng)情況液體培養(yǎng)基中有鞭毛細(xì)菌無(wú)鞭毛細(xì)菌半固體培養(yǎng)基五、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物（一）細(xì)菌的分解代謝產(chǎn)物根據(jù)細(xì)菌具有不同的酶，分解不同營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的特點(diǎn)，通過(guò)觀察細(xì)菌的代謝產(chǎn)物鑒定細(xì)菌的試驗(yàn)稱為生化反應(yīng)。糖發(fā)酵試驗(yàn)、靛基質(zhì)試驗(yàn)、硫化氫試驗(yàn)。大腸桿菌分解乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣，傷寒桿菌不分解乳糖（二）細(xì)菌的合成代謝產(chǎn)物1.與致病有關(guān)的代謝產(chǎn)物熱原質(zhì)侵襲性酶毒素2.與治療有關(guān)的代謝產(chǎn)物抗生素維生素3.與鑒別細(xì)菌有關(guān)的代謝產(chǎn)物色素細(xì)菌素?zé)嵩|(zhì)許多G-菌和少數(shù)G+菌，在代謝過(guò)程中合成一種多糖物質(zhì)，注入機(jī)體可致發(fā)熱反應(yīng)，稱熱原質(zhì)。多由G-菌產(chǎn)生，熱原質(zhì)耐高溫，不被高壓蒸汽滅菌，蒸餾法最好。制備和使用注射藥品應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止被熱原質(zhì)所污染。六、細(xì)菌的遺傳與變異（一）概念與類型1.細(xì)菌的遺傳在一定條件下，細(xì)菌的生物學(xué)性狀相對(duì)穩(wěn)定的傳給子代，稱為遺傳。2.細(xì)菌的變異在傳代過(guò)程中，若子代的生物學(xué)性狀與親代出現(xiàn)差異，則稱為變異。分為遺傳性變異和非遺傳性變異。（二）細(xì)菌的變異現(xiàn)象1.形態(tài)與結(jié)構(gòu)變異形態(tài)、莢膜、鞭毛、芽胞的變異。2.菌落變異主要有光滑型（S）和粗糙性（R），S-R變異。3.毒力變異預(yù)防結(jié)核病的卡介苗（BCG）。4.耐藥性變異金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥（80%以上）。1.形態(tài)結(jié)構(gòu)變異

3-6%食鹽

鼠疫桿菌——————→多形態(tài)性(衰殘型)。

瓊脂培養(yǎng)基2.菌落變異S型菌落（光滑）R型菌落（粗糙）

人工培養(yǎng)傳代瓊脂培養(yǎng)基3.毒力變異

膽汁、甘油、馬鈴薯培養(yǎng)基牛型結(jié)核桿菌——————————→卡介苗

13年(230代)指細(xì)菌在一定條件下毒力的減弱或增強(qiáng)。（BCG）4.耐藥性變異指細(xì)菌對(duì)某一抗菌藥物由敏感變?yōu)橛械挚沽?。金黃色葡萄球菌耐青霉素的菌株已從1946年的14%上升至目前的90%。有些細(xì)菌還表現(xiàn)為同時(shí)耐受多種抗菌藥物，即多重耐藥性，甚至產(chǎn)生藥物依賴性。

含鏈霉素培基

痢疾桿菌——————→依鏈株(耐藥菌株)

長(zhǎng)期培養(yǎng)（三）細(xì)菌變異的意義1.病原學(xué)診斷的應(yīng)用菌落變異不典型特征，鑒別細(xì)菌2.臨床治療的應(yīng)用耐藥菌株，應(yīng)注意藥敏實(shí)驗(yàn)、用藥足量全程、合理配伍、聯(lián)合用藥。3.疾病預(yù)防的應(yīng)用制備減毒活疫苗4.基因工程的應(yīng)用大量生產(chǎn)胰島素、干擾素、生長(zhǎng)激素、乙肝疫苗等飯后吃抗生素惹災(zāi)禍一位年輕的患者，試用了多種類型的抗生素，即使是藥效最強(qiáng)的萬(wàn)古霉素抗生素也沒能挽救他。是什么讓藥效最強(qiáng)的抗生素都束手無(wú)策？解剖后，發(fā)現(xiàn)他體內(nèi)存在大量的耐藥菌感染。一位看似健康的青年，為何體內(nèi)存在如此多的耐藥菌？原來(lái)，根據(jù)醫(yī)生調(diào)查，死者體內(nèi)能耐多種抗生素的細(xì)菌竟然就是他自己買抗生素吃出來(lái)的。建議：在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥！小結(jié)

細(xì)菌屬于原核細(xì)胞型微生物。根據(jù)細(xì)菌的形態(tài)可將細(xì)菌分為球菌、桿菌和螺形菌三大類。細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)包括細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和核質(zhì)；細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)有莢膜、鞭毛、菌毛和芽胞。肽聚糖是革蘭陽(yáng)性菌細(xì)胞壁的主要成分，外膜是革蘭陰性菌細(xì)胞壁的特有成分。細(xì)菌經(jīng)染色可分成革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌。了解細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)對(duì)于鑒別細(xì)菌、研究細(xì)菌的致病性、診斷疾病等均有重要意義。細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖需要營(yíng)養(yǎng)、溫度、酸堿度及必要的氣體。細(xì)菌的繁殖方式是二分裂法。培養(yǎng)基是人工配制的適合細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)，可分為液體、半固體和固體培養(yǎng)基。細(xì)菌在分解和合成代謝中能產(chǎn)生多種代謝產(chǎn)物，在細(xì)菌的鑒定、生化反應(yīng)及醫(yī)學(xué)上具有重要意義。細(xì)菌的常見變異現(xiàn)象包括形態(tài)結(jié)構(gòu)、毒力、耐藥性、抗原性、菌落等變異。細(xì)菌概述第1節(jié)細(xì)菌的生物學(xué)特性第2節(jié)細(xì)菌與外界環(huán)境第3節(jié)細(xì)菌的致病性與感染目錄

第2節(jié)細(xì)菌與外界環(huán)境第二節(jié)細(xì)菌與外界環(huán)境掌握熟悉掌握消毒、滅菌和無(wú)菌操作的概念；常用物理消毒滅菌法；紫外線的殺菌原理和作用特點(diǎn)。熟悉正常菌群的生理意義；條件致病菌的致病條件；菌群失調(diào)和醫(yī)院感染的概念。影響消毒劑作用的因素。案例2-2

某男，18歲，一周前郊外游玩，走進(jìn)池塘不慎被帶銹釘子扎傷右足底，傷口未做專業(yè)處理，只是簡(jiǎn)單包扎，至今未愈，且出現(xiàn)張口困難，逐漸加重，頸項(xiàng)發(fā)硬，不能彎腰，間歇性全身抽搐，來(lái)院就醫(yī)，經(jīng)查體及各項(xiàng)檢驗(yàn)，醫(yī)生判斷患者感染了破傷風(fēng)梭菌。1．在自然界中，細(xì)菌分布在哪里？2．破傷風(fēng)梭菌在什么條件下會(huì)生長(zhǎng)繁殖？一、細(xì)菌的分布分布：廣泛分布自然界（土壤、水、空氣）、人和動(dòng)物的體表皮膚及與外界相通的腔道。目的：保護(hù)環(huán)境、加強(qiáng)無(wú)菌觀念、嚴(yán)格無(wú)菌操作、控制細(xì)菌感染性疾病的發(fā)生具有重要意義。（一）細(xì)菌在自然界的分布1.土壤中的細(xì)菌種類多、數(shù)量大、多為非致病菌。分三類：自養(yǎng)菌、致病菌、芽胞菌。致病菌有：破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、炭疽芽胞桿菌等。深而狹窄被泥土污染的傷口要特別注意防止芽胞菌的感染！（一）細(xì)菌在自然界的分布2.水中的細(xì)菌主要來(lái)自人和動(dòng)物的糞便致病菌有：傷寒沙門菌、痢疾志賀菌、霍亂弧菌糞便管理和水源保護(hù)對(duì)于控制消化道傳染病具有重要意義！印度恒河--圣水--治病--致??？（一）細(xì)菌在自然界的分布3.空氣中的細(xì)菌致病菌有：結(jié)核分枝桿菌、百日咳鮑特菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌注意空氣消毒，以防止呼吸道傳染病、術(shù)后感染和制劑的污染（二）細(xì)菌在正常人體的分布1.人體正常菌群及意義正常菌群概念：存在于正常人體，在正常情況下，對(duì)人不致病或有益的微生物群體。2.正常菌群的生理意義生物拮抗作用：營(yíng)養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)、代謝產(chǎn)物抵抗?fàn)I養(yǎng)作用：維生素B、K免疫作用：抗原終身免疫作用（二）細(xì)菌在正常人體的分布3.條件致病菌概念：在某些條件下，正常菌群中的某些細(xì)菌也可致病，這些細(xì)菌稱為條件致病菌。引起疾病的條件：寄居部位改變：留置尿管大腸桿菌感染機(jī)體免疫功能低下：抗腫瘤藥物造成自身感染菌群失調(diào)：臨床上抗菌藥物治療原有感染性疾病過(guò)程中產(chǎn)生的一種新的感染，又稱二重感染。以金黃色葡萄球菌、白色念珠菌多見。菌群失調(diào)和菌群失調(diào)癥菌群失調(diào)：長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物，使正常菌群中的敏感菌被殺死，而原來(lái)數(shù)量少又耐藥的細(xì)菌則大量繁殖，這就引起了正常菌群中細(xì)菌的數(shù)量和比例發(fā)生變化，稱為～。菌群失調(diào)癥：嚴(yán)重的菌群失調(diào)出現(xiàn)一系列臨床癥狀，稱為～。（二）細(xì)菌在正常人體的分布二、消毒、滅菌（一）基本概念1.消毒:殺死物體上病原微生物的方法。2.滅菌:殺死物體上所有微生物的方法，包括芽孢。3.防腐:防止或抑制微生物生長(zhǎng)繁殖的方法。4.無(wú)菌:物體中無(wú)活的微生物存在.5.無(wú)菌操作:防止微生物進(jìn)入機(jī)體或物體的操作技術(shù).

（二）物理消毒滅菌法1.熱力滅菌法：干熱滅菌法、濕熱滅菌法2.輻射殺菌法：紫外線、電離輻射3.濾過(guò)除菌法：濾菌器1.物理消毒滅菌法（考點(diǎn)）原理：利用高溫使菌體蛋白凝固變性，酶失活，引起細(xì)菌死亡。方法：濕熱、干熱兩大類消毒方法。臨床：要依據(jù)實(shí)際需要選擇消毒、滅菌的方法。常用高壓蒸汽滅菌法。常用熱力滅菌法濕熱法煮沸法間歇蒸汽滅菌法高壓蒸汽滅菌法巴氏消毒法干熱法焚燒法燒灼法干烤法熱力滅菌法高溫殺滅細(xì)菌焚燒----最徹底的滅菌方法燒灼----直接用火焰滅菌方法干熱滅菌法脫水，大分子變性高壓蒸汽滅菌法最有效的滅菌方法121℃15~30分鐘煮沸消毒法水煮100℃5~10分鐘(繁殖體)1~2小時(shí)(芽胞)流通蒸汽消毒法間歇蒸汽滅菌法水蒸汽100℃15~30分鐘(繁殖體)濕熱滅菌與干熱滅菌的比較同溫度同時(shí)間下，濕熱滅菌效果較干熱滅菌效果好。原因：濕熱中細(xì)菌菌體蛋白較易凝固濕熱的穿透力比干熱大濕熱的蒸汽有潛熱2.輻射殺菌法（1）日光和紫外線紫外線：日光中波長(zhǎng)200~300nm的紫外線具有殺菌作用，以265～266nm波長(zhǎng)的紫外線殺菌力最強(qiáng)。最簡(jiǎn)單而經(jīng)濟(jì)的滅菌方法。原理：細(xì)菌DNA吸收紫外線后，結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，引起細(xì)菌死亡。特點(diǎn)：紫外線穿透力較弱。物體表面和空氣的消毒。（1）日光和紫外線應(yīng)用：手術(shù)室、傳染病房、無(wú)菌室的空氣消毒。有效距離不超過(guò)2米，時(shí)間不少于30分鐘。注意：殺菌波長(zhǎng)對(duì)人體眼睛、皮膚有損傷作用，避免照射。2.輻射殺菌法2.輻射殺菌法（3）濾過(guò)除菌:用濾器機(jī)械除去液體或空氣中的細(xì)菌注意：不能除去病毒、L型細(xì)菌和真菌。應(yīng)用：不耐熱的血清、抗生素、某些藥液及空氣除菌。3.濾過(guò)除菌法（2）電離輻射：主要有β射線、γ射線等。機(jī)制：破壞細(xì)菌的DNA。應(yīng)用：大量一次性醫(yī)用塑料用品消毒，亦可用于食品消毒。（三）化學(xué)消毒滅菌法1.化學(xué)消毒劑的作用機(jī)制2.常用消毒劑的種類、性質(zhì)和用途影響消毒劑作用的因素3.防腐劑化學(xué)藥品低濃度是防腐劑，高濃度是消毒劑，無(wú)嚴(yán)格區(qū)別。用于生物制品、注射劑及口服制劑等的防腐。1.化學(xué)消毒劑的作用機(jī)制（1）使菌體蛋白變性或凝固。酸、堿、醇類及重金屬鹽等。（2）干擾細(xì)菌的酶系統(tǒng)和代謝。氧化劑、重金屬鹽等。（3）損傷細(xì)胞膜并增加其通透性。使菌體內(nèi)物質(zhì)外漏引起細(xì)胞死亡。如表面活性劑、酚類、脂溶劑等。2.消毒劑（1）常用消毒劑種類、性質(zhì)和用途，見表2-2注意：對(duì)細(xì)菌和人體都有毒性作用，只用于人體體表、器械、排泄物和周圍環(huán)境消毒。患者的排泄物與分泌物：20%漂白粉皮膚：2.5%碘酒、75%酒精、碘伏粘膜：口腔3%H2O2；沖洗陰道、尿道、膀胱用0.1%KMnO4等?？諝猓杭兹┭麸嬎郝葰饣蚱追?。類別名稱濃度用途氧化劑過(guò)氧化氫3%創(chuàng)口清洗，不耐熱塑料制品過(guò)氧乙酸0.2~0.5%塑料、體溫表、食具的消毒鹵素碘伏0.5%皮膚消毒、術(shù)前洗手漂白粉10~20%地面、廁所、排泄物消毒醇類乙醇70~75%皮膚、止血帶、體溫表消毒醛類甲醛10%浸泡病理標(biāo)本、物品表面消毒烷化劑氯乙定0.02~0.05%皮膚消毒、術(shù)前洗手常用化學(xué)消毒劑種類消毒劑細(xì)菌

環(huán)境性質(zhì)濃度作用時(shí)間菌齡種類（2）影響消毒劑作用的因素芽孢注意事項(xiàng)消毒劑對(duì)細(xì)菌和人體細(xì)胞都有毒性，只能外用。一般消毒劑的濃度越高，作用時(shí)間越長(zhǎng)，殺菌效果越好。但乙醇例外。三、醫(yī)院感染（一）醫(yī)院感染的概念患者住院期間發(fā)生的而感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。按來(lái)源分為內(nèi)源性和外源性感染。（二）醫(yī)院感染的基本條件1.感染源：患者、探視者、陪護(hù)和醫(yī)務(wù)人員。2.傳播途徑：空氣、接觸、輸液和醫(yī)療器械3.易感人群：免疫力低下住院患者和醫(yī)護(hù)人員三、醫(yī)院感染（三）醫(yī)院感染常見的微生物有細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒和真菌。其中細(xì)菌是主要的微生物，G-是醫(yī)院感染死亡的主要原因。（四）醫(yī)院感染的預(yù)防和控制加強(qiáng)健康宣教，提高對(duì)醫(yī)院感染嚴(yán)重性的意識(shí)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)程，合理使用抗生素。

小結(jié)

微生物廣泛分布于自然界，土壤、水、空氣、人體體表及其與外界相同腔道等都存在種類不一、數(shù)量不等的微生物，多數(shù)細(xì)菌對(duì)人類是無(wú)害的，是自然界和人類生存不可缺少的組成部分，但有的微生物對(duì)人類有害。正常菌群一般不致病，但在特殊條件下也能致病。

常用的消毒滅菌方法有物理消毒滅菌法和化學(xué)消毒滅菌法。物理消毒滅菌法包括熱力消毒滅菌法、輻射殺菌法、濾過(guò)除菌法，其中臨床上最常用最有效的方法是高壓蒸汽滅菌法?；瘜W(xué)消毒劑對(duì)人的細(xì)胞有毒害作用，只能外用。使用時(shí)根據(jù)不同情況、不同物品選擇適宜的化學(xué)消毒劑。

醫(yī)院感染的基本條件有感染源、傳播途徑和易感染群。醫(yī)院感染常見細(xì)菌革蘭陰性細(xì)菌為主，是醫(yī)院感染死亡的主要原因。

細(xì)菌概述第1節(jié)細(xì)菌的生物學(xué)特性第2節(jié)細(xì)菌與外界環(huán)境第3節(jié)細(xì)菌的致病性與感染目錄

第3節(jié)細(xì)菌致病性與感染第三節(jié)細(xì)菌致病性與感染掌握熟悉掌握構(gòu)成細(xì)菌毒力的要素；細(xì)菌內(nèi)毒素和外毒素的區(qū)別；細(xì)菌感染的途徑與方式。熟悉感染的類型，毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥、帶菌者的概念。案例2-3男性，25歲，在工作中不慎被10KV電壓燒傷左上肢和右上肢，患者雙上肢周圍皮膚呈焦糊部分肌肉外翻，皮膚顏色為黑色，次日燒傷部位化膿，病情加重，入院就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)生查體及各項(xiàng)檢查結(jié)果為，患者因燒傷繼發(fā)銅綠假單胞菌感染。問題：1．此感染的途徑是什么？2．該患者應(yīng)注意些什么？一、細(xì)菌的致病因素細(xì)菌引起致病的性能稱為細(xì)菌的致病性；是由細(xì)菌的種屬?zèng)Q定的。病原菌能否致病取決它的致病因素、機(jī)體的防御功能和環(huán)境因素。病原菌致病因素包括細(xì)菌的毒力、侵入數(shù)量和侵入門戶。細(xì)菌致病能力的強(qiáng)弱程度稱為細(xì)菌的毒力?？捎校簭?qiáng)、弱、無(wú)毒株。（一）細(xì)菌的毒力細(xì)菌的毒力取決于細(xì)菌的侵襲力及其產(chǎn)生的毒素。1.侵襲力概念：指細(xì)菌突破機(jī)體的防御功能，在體內(nèi)定居、繁殖、擴(kuò)散的能力。構(gòu)成細(xì)菌侵襲力的物質(zhì)基礎(chǔ)是細(xì)菌表面結(jié)構(gòu)和侵襲性酶。（1）侵襲性酶：指細(xì)菌在感染過(guò)程中產(chǎn)生的保護(hù)細(xì)菌或協(xié)助細(xì)菌擴(kuò)散的酶類。如透明質(zhì)酸酶、血漿凝固酶。（2）細(xì)菌表面結(jié)構(gòu)：莢膜的抗吞噬作用；菌毛、磷壁酸的吸附作用等。2.外毒素與內(nèi)毒素的主要區(qū)別區(qū)別要點(diǎn)外毒素內(nèi)毒素來(lái)

源G+菌和部分G-菌G-菌釋放方式活菌分泌或少數(shù)菌裂解后釋放細(xì)菌裂解死亡后釋放化學(xué)成分蛋白質(zhì)脂多糖穩(wěn)定性不穩(wěn)定，60～80℃，30分鐘穩(wěn)定，160℃，2～4小時(shí)免疫原性強(qiáng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素；經(jīng)甲醛脫毒形成類毒素弱，經(jīng)甲醛處理不能成為類毒素毒性作用強(qiáng)，對(duì)組織器官有選擇性，引起特殊臨床表現(xiàn)較弱，引起發(fā)熱、白細(xì)胞反應(yīng)、休克、DIC等（二）細(xì)菌的侵入數(shù)量與細(xì)菌的毒力成反比例毒力越強(qiáng)，引起感染所需的菌量越小毒力越弱，引起感染所需的菌量越大（三）細(xì)菌的侵入門戶各種致病菌有其特定的侵入部位小結(jié)：病原菌的致病因素細(xì)菌的致病因素細(xì)菌的毒力侵入的數(shù)量侵入的門戶侵襲力毒素外毒素內(nèi)毒素細(xì)菌表面結(jié)構(gòu)侵襲性酶二、細(xì)菌的感染（一）感染的概念和來(lái)源：1.概念感染是在一定條件下，病原菌突破機(jī)體防御功能侵入機(jī)體，與機(jī)體相互作用而引起的不同程度的病理過(guò)程。2.來(lái)源外源性感染：患者、帶菌者等內(nèi)源性感染：自身場(chǎng)所不同：醫(yī)院感染和社會(huì)感染思考：感染和傳染的區(qū)別（二）感染途徑和方式感染來(lái)源外源性感染外源性感染的方式內(nèi)源性感染呼吸道感染消化道感染接觸感染創(chuàng)傷感染節(jié)肢動(dòng)物媒介感染多途徑感染病人、帶菌者、病畜與帶菌動(dòng)物條件致病菌（三）感染的類型（考點(diǎn)）取決于細(xì)菌