急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎內(nèi)容

急性腎小球腎炎（AGN）的病因

急性腎小球腎炎的發(fā)病機制

急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷

急性腎小球腎炎的治療要點急性腎小球腎炎定義

AGN，指一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，以血尿為主，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點的腎小球疾病。本病多見于兒童和青少年，以5~14歲多見，小于2歲少見，男女之比為2：1。病因急性腎炎可分為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎和非鏈球菌感染后腎小球腎炎。大多數(shù)屬A組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復合物性腎小球腎炎。非鏈球菌感染后腎小球腎炎是指除A組β溶血性鏈球菌之外，其他細菌，如草綠色鏈球菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、流感嗜血桿菌等；病毒，如柯薩奇病毒B4型、ECHO病毒9型、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨細胞病毒、EB病毒、流感病毒等；還有瘧原蟲、肺炎支原體、白念珠菌、絲蟲、鉤蟲、血吸蟲、弓形蟲、梅毒螺旋體、鉤端螺旋體等也可導致急性腎炎。急性腎小球腎炎發(fā)病機制溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）誘發(fā)自身免疫、形成CIC或IC腎小球局部免疫炎癥反應毛細血管內(nèi)增生GBM完整性受損GRF↓水、鈉排出↓少尿無尿血容量↑靜脈壓↑間質(zhì)容量↑循環(huán)負荷↑水腫高血壓急性循環(huán)充血血尿蛋白尿管型尿激活補體急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎病理急性腎小球腎炎病理PASM-HE染色×400正常PASM染色×100毛細血管內(nèi)增生性腎炎

(ECPGN)急性腎小球腎炎病理急性腎小球腎炎病理急性腎小球腎炎病理急性腎小球腎炎病理急性腎小球腎炎病理急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染

前驅(qū)感染90%的病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為主。在前驅(qū)感染后經(jīng)1~3周無癥狀的間歇期而急性起病。咽炎為誘因者病前6~12天(平均10天)多有發(fā)熱、頸淋巴結腫大及咽部滲出。皮膚感染見于病前14~28天(平均20天)。急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)一般病例

水腫

血尿高血壓蛋白尿尿量減少急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)一般病例----血尿

肉眼血尿

鏡下血尿急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)一般病例----蛋白尿

程度不等，有20%可達腎病水平。尿蛋白可在+~+++之間，且與血尿的程度相平行急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)一般病例----水腫

最早出現(xiàn)和最常見的癥狀多累積眼瞼及顏面、晨起重，重者波及全身

下行性

非凹陷性(區(qū)別于腎綜)急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)一般病例----高血壓

血壓（mmHg）學齡前>110/70學齡兒>120/80

高血壓判斷急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)一般病例----少尿

水腫可出現(xiàn)少尿，但發(fā)展至無尿（anuria）者為少數(shù)年齡正常尿量少尿無尿嬰兒400-500ml/d<200ml/d

幼兒500-600ml/d<200ml/d

<50ml/d

學齡前600-800ml/d<300ml/d學齡兒800-1400ml/d<400ml/d急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)嚴重病例

嚴重循環(huán)充血

高血壓腦病

急性腎功能不全急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)嚴重病例----嚴重循環(huán)充血

常發(fā)生在起病1周內(nèi)。當腎炎患兒出現(xiàn)呼吸急促和肺部有濕啰音時，應警惕循環(huán)充血的可能性，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張、頻咳、咳粉紅色泡沫痰、兩肺滿布濕啰音心臟擴大，甚至出現(xiàn)奔馬律、肝腫大而硬、水腫加劇。少數(shù)可突然發(fā)生，病情急劇惡化。急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)嚴重病例----高血壓腦病

由于血壓急劇升高，導致腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、復視、或一過性失明，嚴重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。血壓升高超過140/90mmHg，并伴視力障礙、驚厥及昏迷之一者即可診斷。急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)嚴重病例----急性腎衰竭

腎小球濾過率下降急性腎衰竭少尿或無尿

氮質(zhì)血癥代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂（BUN>15mmol/LCr>176mol/L）急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)

無癥狀急性腎炎僅有顯微鏡下血尿或僅有血清C3降低腎外癥狀性急性腎炎水腫、高血壓明顯，但尿改變輕微或尿常規(guī)檢查正常以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎水腫、蛋白尿。伴低白蛋白血癥和高膽固醇血癥急性腎小球腎炎臨床診斷有關的實驗檢查

ASO：10-14d開始升高

3-5w高峰；3-6m恢復ESR：顯著↑，代表疾病的活動性；2-3m恢復，增高程度與疾病嚴重度無關C3：2w內(nèi)↓↓；6-8w恢復急性腎小球腎炎臨床診斷有關的實驗檢查

尿化驗：蛋白、RBC或管型急性腎小球腎炎臨床診斷急性腎炎診斷要點

起病1-3w有鏈球菌的前驅(qū)期感染臨床出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓尿檢有蛋白、RBC、管型血清C3↓，伴ASO↑

急性腎小球腎炎鑒別診斷急性腎小球腎炎治療治療原則及程序

本病為自限性疾病，無特效治療，主要在于休息和對癥治療，糾正其病理生理過程（如水鈉潴留、血容量過大），防治急性期并發(fā)癥、保護腎功能，以利其自然恢復。

急性腎小球腎炎治療基礎治療

休息：急性期需臥床2~3周，直到肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常。血沉正?？缮蠈W，但應避免重體力活動。

飲食：低鹽飲食，嚴重水腫或高血壓者需無鹽飲食。水分一般不限。給優(yōu)質(zhì)動物蛋白。

急性腎小球腎炎治療對癥治療

利尿：凡經(jīng)控制水、鹽攝入，仍尿少、水腫、血壓高者，均應給予利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米）

降壓：凡經(jīng)休息、限制水鹽攝入、利尿而血壓仍高者應給予降壓藥（硝苯地平、卡托普利）急性腎小球腎炎治療抗感染治療

對于仍有咽部及皮膚感染那病灶者，應給予青霉素，或其他敏感藥物治療10—14天.

急性腎小球腎炎治療嚴重病例的治療

嚴重循環(huán)充血