留置尿管患者護(hù)理要點(diǎn)

臨床留置尿管患者護(hù)理要點(diǎn)定義:留置尿管術(shù)是在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用無(wú)菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法，是目前臨床上常用的一項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)。導(dǎo)尿術(shù)的目的1、直接從膀胱導(dǎo)出不受污染的尿標(biāo)本，作細(xì)菌培養(yǎng)，測(cè)量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，以助診斷。2、為尿潴留病員放出尿液，以減輕痛苦。3、盆腔內(nèi)器官手術(shù)前，為病員導(dǎo)尿，以排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。4、昏迷、尿失禁或會(huì)陰部有損傷時(shí)，保留導(dǎo)尿管以保持局部干燥，清潔。某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后，為促使膀胱功能的恢復(fù)及切口的愈合，常需做留置導(dǎo)尿術(shù)。5、搶救休克或垂危病員，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能。二、了解病情，做好心理護(hù)理在置管之前，護(hù)士應(yīng)面帶微笑與患者交談，語(yǔ)氣親切、溫和，舉止文雅，態(tài)度誠(chéng)懇，耐心細(xì)致地向患者講解其病情，介紹留置尿管的目的和重要性，尿管長(zhǎng)度、操作步驟和置管過(guò)程中如何配合等注意事項(xiàng)，讓其患者對(duì)留置尿管有所認(rèn)識(shí)，有心里準(zhǔn)備，增強(qiáng)患者信心、勇氣，使其及時(shí)得到救治，身體早日康復(fù)。三、正確選擇尿管在了解患者病情的情況下，根據(jù)患者情況，正確選擇尿管，橡膠導(dǎo)尿管對(duì)粘膜的刺激較大，乳膠尿管易造成尿糞石、磷酸鈣沉積而致引流不暢，使殘尿增加，而致尿路感染。氣囊硅膠尿管，組織相容性較大；頭端較硬，便于順利插入尿道；管壁柔軟，對(duì)粘膜刺激小，毒性很小；氣囊的內(nèi)固定也避免了膠布外固定易污染及固定不牢的缺點(diǎn)。另外，尿管的選擇還要注意口徑大小的選擇，應(yīng)根據(jù)尿液的顏色、性質(zhì)、導(dǎo)尿的目的、性別等綜合考慮。如尿液澄清，可選擇口徑較小的尿管；尿液混濁或有沉淀及凝塊時(shí)，應(yīng)選擇口徑較大的尿管。前列腺切除術(shù)的病人常規(guī)選用F18～20的尿管。四、導(dǎo)尿方法的選擇清醒病人應(yīng)該向其解釋導(dǎo)尿的重要性和必要性，要求配合的注意事項(xiàng)，取得病人積極，主動(dòng)的配合。操作人員應(yīng)該處于病人右側(cè)，病人取仰臥位，在嚴(yán)格無(wú)菌操作的原則下將選好的尿管男性插入20～22cm，女性插入4～6cm。氣囊導(dǎo)尿管因?yàn)槠漕^部到氣囊的距離為5～6cm，要將氣囊完全送入膀胱，還應(yīng)該見(jiàn)尿再插6厘米以上才能避免損傷尿道。在往氣囊內(nèi)注水的時(shí)候還應(yīng)該試氣囊內(nèi)壓力，如果壓力太大，必須確定是否在膀胱內(nèi)，應(yīng)該再進(jìn)一段再注水。男性病人由于生理特點(diǎn)尿道長(zhǎng)，有三個(gè)狹窄和兩個(gè)彎曲，導(dǎo)尿時(shí)困難更大，病人的痛苦更明顯，如果尿管刺激引起尿道痙攣完全可能造成插管困難甚至失敗?？梢允褂美麑帲ɡ嗫ㄒ蚰z）由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛及疼痛引起的尿道括約肌痙攣，減少阻力，減輕對(duì)尿道黏膜的刺激，避免損傷黏膜而導(dǎo)致出血，減輕病人痛苦，利于插管成功。前列腺肥大的病人導(dǎo)尿常不能順利的插入，病人取側(cè)臥位，墊高臀部呈30度角即可插入。個(gè)別用此辦法不能插入的，也可將導(dǎo)尿管頂端自側(cè)孔鉆入5mm，取直徑1.5mm、比導(dǎo)尿管長(zhǎng)約50mm的針絲，距前端15mm處彎成約145°角，將導(dǎo)絲繃緊狀固定于導(dǎo)管中，可克服金屬導(dǎo)尿管太硬易損傷尿道以及橡皮導(dǎo)管太軟不易插入的特點(diǎn)。女病人由于生理的原因，更不容易保持會(huì)陰部的清潔，因此要求做好前期的準(zhǔn)備，會(huì)陰的沖洗和兩次消毒。高齡女病人由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，同時(shí)又因陰道黏膜缺乏雌激素作用而顯的蒼白，光滑，陰道口也變小，更使這些病人的尿道口暴露困難，對(duì)于這些病人應(yīng)該在消毒好會(huì)陰之后戴好無(wú)菌手套，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，將陰道前壁拉緊外翻，并可以調(diào)整手指的位置，可以見(jiàn)到陰道前壁的所有黏膜，即可以找到尿道口，然后便可以插管。五．尿管的護(hù)理熟練的導(dǎo)尿技術(shù)在尿管的護(hù)理里是很重要的，應(yīng)該嚴(yán)格的掌握導(dǎo)尿及留置尿管的適應(yīng)證，嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。對(duì)于留置尿管的病人應(yīng)該每周換導(dǎo)尿管一次，每天換尿袋一次，及時(shí)排空，并記錄尿量。女病人用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、陰莖頭及包皮，每日1～2次。在尿道口周?chē)荒苡蟹置谖锖脱E。病人應(yīng)該多飲水，保證每日尿量在1000ml以上，并且尿的pH值在6.5-7.0。禁飲茶和咖啡，最好不用氨基糖甙類(lèi)和磺胺類(lèi)的抗生素。保證引流袋的位置和引流管的通暢。不要讓引流袋的位置高于膀胱，避免尿液倒流，引起逆行感染。病人離床活動(dòng)時(shí)，引流管和集尿袋應(yīng)安置妥當(dāng)，不可高于恥骨聯(lián)合，以防尿液逆流。保持引流通暢引流管應(yīng)妥善放置，避免受壓、扭曲、堵塞等導(dǎo)致引流不暢。4.注意傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，并經(jīng)常觀察尿液，每周查一次尿常規(guī)。若發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。5.訓(xùn)練膀胱功能常采用間歇性?shī)A管方式來(lái)阻斷引流，使膀胱定時(shí)充盈、排空，以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。一般每2-3小時(shí)開(kāi)放一次。長(zhǎng)期使用留置尿管的的病人，不同程度存在導(dǎo)尿管結(jié)殼垢及堵塞引起的引流不暢以及尿液從導(dǎo)管滲漏的問(wèn)題，皮殼形成與導(dǎo)尿管材料、尿液成份、細(xì)菌感染及促成或抑制因素有關(guān)，形成部位主要在尿液接觸的導(dǎo)尿管內(nèi)壁及球囊表面。目前，防止導(dǎo)管結(jié)殼的方法很多，但很大程度是依賴膀胱沖洗的作用，而沖洗劑的清垢作用，主要依靠物理沖力。膀胱沖洗，被認(rèn)為是預(yù)防和控制感染、保持尿管通暢、減少尿管結(jié)皮殼的一種主要措施。在膀胱沖洗的時(shí)候，應(yīng)該使用密閉式膀胱沖洗引流系統(tǒng)，沖洗時(shí)壓力要小，避免膀胱表面黏膜受損，細(xì)胞脫落加大感染的危險(xiǎn)。六、拔除尿管的方法拔除尿管也是留置導(dǎo)尿管護(hù)理中的一個(gè)重要內(nèi)容。氣囊尿管以固定牢靠、方便、置于會(huì)陰部清潔之優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床，但由于其結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、患者自身原因及護(hù)士操作技巧等因素，致使部分病人在留置氣囊尿管拔管時(shí)發(fā)生困難，增加了病人痛苦。拔管時(shí)遇患者精神緊張，氣囊回縮不良及尿垢形成等因素致拔管困難者，不得硬行拔出。應(yīng)先安慰病人，使其情緒穩(wěn)定。護(hù)士本身保持冷靜，分析問(wèn)題才能解決問(wèn)題，不要強(qiáng)行拔管從而損傷尿道。患者精神緊張導(dǎo)致尿道痙攣應(yīng)該先讓病人平靜5～10min，或請(qǐng)示醫(yī)生使用解痙劑。氣囊回縮不良的可以在排空小便后使用石蠟油或者是利寧從尿管開(kāi)口處往膀胱內(nèi)注入，潤(rùn)滑尿道后用拇指與食指將外露尿管擰搓數(shù)遍，然后將注射器乳頭插于氣囊外口部，注入5ml氣體后再慢慢抽吸或者剪斷尿管讓氣囊內(nèi)液體或空氣自行排出。拔管后應(yīng)該早讓病人自行解小便，避免尿儲(chǔ)留。七、留置導(dǎo)尿的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策1.尿道損傷原因:①操作因素。操作粗暴或插管速度過(guò)快,損傷尿道。②選擇導(dǎo)尿管過(guò)粗,導(dǎo)尿管插入深度不夠。根據(jù)氣囊導(dǎo)尿管的特點(diǎn),未注水時(shí)氣囊位于導(dǎo)尿管前端3~5cm處,緊包導(dǎo)尿管外側(cè),按常規(guī)要求插導(dǎo)尿管時(shí)見(jiàn)尿液再插入2cm,導(dǎo)尿管頭部剛越過(guò)膀胱頸進(jìn)入膀胱,而氣囊尚在尿道中,對(duì)于男性患者此時(shí)氣囊正好位于膜部尿道,如此時(shí)向氣囊內(nèi)注水,膨脹的水囊就會(huì)將尿道膜部撐破,導(dǎo)致尿道損傷出血。對(duì)策①選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管,操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔,如遇阻力應(yīng)稍停片刻,特別是患兒,對(duì)疼痛特別敏感,易引起尿道括約肌強(qiáng)烈收縮,使尿道阻力增加,此時(shí)應(yīng)囑患者深吸氣,盡量放松,待其注意力分散后重新緩慢插管。②操作過(guò)程中見(jiàn)尿液流出后再進(jìn)入4~5cm以上[4],使氣囊完全進(jìn)入膀胱后才能向囊內(nèi)注液體,一旦出現(xiàn)尿道損傷,即暫停導(dǎo)尿,尋找原因或請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診。2.尿管脫出原因:①氣囊注水不足;②氣囊破裂;③外塞松動(dòng),而出現(xiàn)慢性漏尿;④氣囊本身漏尿;⑤氣囊內(nèi)注入了空氣;⑥病人煩躁不安,自己將尿管強(qiáng)行拔出。對(duì)策①插管前檢查氣囊是否完整。②氣囊內(nèi)主張注水,而不注氣,因空氣易彌散。③發(fā)現(xiàn)外塞松動(dòng)時(shí),先回抽氣囊的水,測(cè)知?dú)饽覂?nèi)液體夠不夠,再按規(guī)定劑量注入。④對(duì)煩躁不安者應(yīng)妥善固定尿管,不要牽拉過(guò)緊,必要時(shí)使用約束帶。3血尿原因尿管插入深度不夠,便注水固定;尿管插入長(zhǎng)度雖然足夠但因氣囊尿管前端反折,未見(jiàn)尿液流出便注水固定;尿管太粗,操作粗暴,反復(fù)插管引起尿道黏膜水腫,損傷黏膜致出血;囊內(nèi)液體尚未抽出即自行拔除尿管;留置導(dǎo)尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng),管周有尿酸鹽沉積,影響外周光滑度;其他各種原因引起的尿道黏膜損傷引起出血。護(hù)理對(duì)策臨床操作中,護(hù)士應(yīng)掌握氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)及特點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)等;熟練操作,避免反復(fù)插管;選擇型號(hào)合適的尿管,充盈氣囊時(shí)注意壓力變化及病人的主訴,在氣囊充盈過(guò)程中要注意用力均勻;對(duì)留置導(dǎo)尿患者加強(qiáng)健康教育,說(shuō)明氣囊導(dǎo)尿管的特性,避免擅自拔除尿管;囑病人多飲水,必要時(shí)膀胱沖洗。4漏尿膀胱痙攣導(dǎo)致的漏尿;尿管過(guò)細(xì)或氣囊內(nèi)液體過(guò)少所致漏尿;導(dǎo)尿管堵塞導(dǎo)致漏尿。原因①有顯著膀胱痙攣的病人或膀胱受刺激后痙攣的病人,易出現(xiàn)尿管周?chē)┠?②氣囊漂浮于尿道內(nèi)口之上,氣囊與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密;③由于尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處,而非膀胱三角區(qū),三角區(qū)內(nèi)尿液沿尿管流出,將尿管變?yōu)橐鞴?。護(hù)理對(duì)策①在不使尿管脫出又有最佳導(dǎo)尿效果原則下可減少注入氣囊內(nèi)的液體或選用氣囊容積較小的導(dǎo)尿管;②不要往氣囊注氣,向氣囊內(nèi)注入與尿液比重相近的液體,氣囊注水后將尿管輕輕外拉致尿液不外溢為止③更換尿管,注意操作輕柔,避免損傷尿道黏膜。5.拔管困難原因:①注水管阻塞使囊內(nèi)液體抽不出。②因注液過(guò)多使氣囊回縮不良。③因氣囊表面形成尿垢,使體積增大不易拔出。對(duì)策①囊內(nèi)應(yīng)注入無(wú)菌注射用水或無(wú)菌蒸餾水,避免注入晶體溶液,因晶體溶液易造成注水管阻塞。②每次注液量不易過(guò)多,一般以8~15ml為宜。③橡膠導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換一次,硅膠導(dǎo)尿管每2周更換1次,乳膠導(dǎo)尿管每4周更換1次,防尿垢形成。④如氣囊內(nèi)液體抽不出,先用拇指、食指搓尿管數(shù)遍,再用注射器推注5ml空氣,緩緩抽吸,如無(wú)效可用無(wú)菌鋼絲沿氣囊尿管插至氣囊部將氣囊刺破,然后抽出鋼絲,拔出導(dǎo)尿管,或向氣囊內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水30~60ml將氣囊漲破后拔出尿管。⑤對(duì)尿垢引起的拔管困難,本院采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液體石蠟約3~5min后,在麻醉松弛狀態(tài)和充分潤(rùn)滑情況下拔出尿管,必要時(shí)在腰麻下行膀胱取管術(shù)。6.尿潴留原因:①留置導(dǎo)尿管臨床常采用開(kāi)放引流放尿和定時(shí)間歇放尿,這兩種方法均違背了正常排尿模式,特別是開(kāi)放引流放尿,使膀胱儲(chǔ)存功能廢用,排尿反射中斷,膀胱呈空虛狀態(tài),使其逐漸順應(yīng)了有尿即流的"惰性狀態(tài)",拔管后不能及時(shí)建立主動(dòng)排尿意識(shí),而定時(shí)間歇放尿不能因人而異掌握膀胱充盈速度及排尿時(shí)間,若膀胱尿少時(shí)放尿,不足以引起尿意,尿液隨壓力差流出,患者難以產(chǎn)生排尿感覺(jué),不能充分保護(hù)和訓(xùn)練膀胱的功能,尿液過(guò)多時(shí),放尿不及時(shí)會(huì)造成不良后果。②尿道粘膜損傷,使尿道粘膜水腫。③留置導(dǎo)尿使膀胱內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變,變閉合性系統(tǒng)為開(kāi)放性系統(tǒng),引起伴隨性尿道炎和膀胱炎等。對(duì)策:①按摩下腹部,聽(tīng)流水聲,溫水沖洗會(huì)陰部或用開(kāi)塞露注入肛門(mén)刺激排尿