問題解決型護(hù)理品管圈QCC成果匯報(bào)之提高骨科護(hù)士對(duì)新入院患者自理能力評(píng)估合格率

提高骨科護(hù)士對(duì)新入院患者自理能力評(píng)估合格率XX圈成果匯報(bào)匯報(bào)單位?XXX醫(yī)院骨科始建于1897年，現(xiàn)為東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、南通大學(xué)附屬醫(yī)院、徐州醫(yī)科大學(xué)江陰臨床學(xué)院，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、康復(fù)為一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院上期活動(dòng)主題：提高骨科患者踝泵運(yùn)動(dòng)執(zhí)行正確率上期活動(dòng)時(shí)間：2018年2月—2018年8月上期活動(dòng)追蹤制表人：BBB

審核人：AAA

制表時(shí)間：2019-2-1活動(dòng)步驟01主題選定02活動(dòng)計(jì)劃擬定03課題明確化04目標(biāo)設(shè)定05解析06對(duì)策擬定07對(duì)策實(shí)施與檢討08效果確認(rèn)09標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改進(jìn)沒有效果時(shí)有效果時(shí)目錄CONTENTS關(guān)于協(xié)力圈主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定對(duì)策擬定010203040507對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)08091011解析06/01關(guān)于協(xié)力圈關(guān)于協(xié)力圈圈成員簡(jiǎn)介圈長(zhǎng)：BBB輔導(dǎo)員：AAA我們的協(xié)力圈我們圍繞一個(gè)目標(biāo)共同奉獻(xiàn)、共同挑戰(zhàn)、相互協(xié)作我們有激情、活力、有理想努力為患者提供更優(yōu)質(zhì)、貼心的服務(wù)EEEDDDFFFGGGHHHRRRUUUNNNMMMTTT關(guān)于協(xié)力圈圈成員簡(jiǎn)介圈名：協(xié)力圈成立日期：2017-02成員人數(shù)：12平均年齡：32圈長(zhǎng)：BBB輔導(dǎo)員：AAA姓名年齡工作年限圈內(nèi)職務(wù)職稱學(xué)歷AAA4525輔導(dǎo)員副主任護(hù)師本科BBB3612圈長(zhǎng)主管護(hù)師本科EEE4020圈員主管護(hù)師本科DDD3411圈員主管護(hù)師本科FFF308圈員護(hù)師本科GGG318圈員護(hù)師本科HHH3514圈員護(hù)師本科RRR3413圈員護(hù)師本科UUU3012圈員護(hù)師本科TTT232圈員護(hù)士?？芅NN261圈員護(hù)士本科MMM231圈員護(hù)士專科關(guān)于協(xié)力圈圈成員簡(jiǎn)介8.5%66.5%25%16.7%83.3%關(guān)于協(xié)力圈圈名圈徽的選定關(guān)于協(xié)力圈圈名圈徽協(xié)力圈圈名含義寓意著我們協(xié)力同心，帶著骨三科的全體醫(yī)護(hù)人員愛與希望，共同守護(hù)患者安全中間的小人代表著我們骨三科的全體醫(yī)護(hù)人員齒輪代表著我們的通力協(xié)作綠色代表著希望/02主題選定主題選定選題過程四個(gè)維度權(quán)重分配調(diào)查表圈員上級(jí)重視可行性迫切性圈能力AAA0.10.20.20.5BBB0.20.30.10.4EEE0.20.30.10.4DDD0.20.30.20.3FFF0.20.20.30.3GGG0.20.30.10.4HHH0.20.30.20.3RRR0.30.20.40.1UUU0.20.20.40.2TTT0.30.20.30.2NNN0.20.30.20.3MMM0.40.30.10.2平均0.220.260.220.30備注：11名圈員用L型矩陣給上級(jí)重視等四個(gè)維度打分，每人以1分為總分，分別評(píng)價(jià)4個(gè)維度，得分越高的維度權(quán)重所占比例越大。制表人：BBB

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制表時(shí)間：2019-2-6主題選定選題過程制表人：BBB

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制表時(shí)間：2019-2-6主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)重視22%可行性26%迫切性22%圈能力30%總分順序選定提高骨科術(shù)后患者功能鍛煉指導(dǎo)有效率8.148.586.3812.335.45

提高骨科護(hù)士對(duì)新入院患者自理能力評(píng)估的合格率10.7812.2211.2213.547.721√降低骨科患者壓瘡的發(fā)生率9.0211.188.5811.139.882

提高護(hù)士對(duì)患者疼痛評(píng)估的正確率8.147.545.514.735.884

提高住院患者健康教育知曉率6.828.589.4612.937.763評(píng)價(jià)說明（注：由11名圈員對(duì)每個(gè)主題的四個(gè)維度逐一評(píng)分，最高分為此次互動(dòng)主題）分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)主題選定選題背景患者自理能力主要使用Barthel評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，其是目前臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種評(píng)定日常生活活動(dòng)能力的量表[1]，亦是衡量患者健康狀況的重要指標(biāo)[2-3]，反映了患者在逐漸康復(fù)的過程中身體活動(dòng)的能力和對(duì)他人的依賴程度[4]住院患者日常生活自理能力的下降，可引起機(jī)體功能的進(jìn)一步喪失和生活依賴，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，再入院率及病死率提高[5-6]，既降低了患者的生活質(zhì)量，也增加了社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)，帶來(lái)的是人力、物力和財(cái)力多方面的損失[7-8]主題選定主題釋義主題定義本活動(dòng)所指骨科護(hù)士對(duì)新入院患者自理能力的合格率是指在住院患者入院當(dāng)天現(xiàn)場(chǎng)護(hù)士利用Barthel指數(shù)量表查檢其自理能力，護(hù)士對(duì)BI指數(shù)評(píng)分合格的情況計(jì)算公式骨科護(hù)士對(duì)新入院患者自理能力合格率＝單位時(shí)間內(nèi)對(duì)Barthel指數(shù)評(píng)分合格的護(hù)士人數(shù)/單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)行Barthel指數(shù)評(píng)分的護(hù)士總?cè)藬?shù)*100%衡量指標(biāo)護(hù)士采用Barthel自理能力評(píng)估量表[9-11]進(jìn)行評(píng)估，量表包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目，質(zhì)控人員對(duì)評(píng)估分?jǐn)?shù)進(jìn)行核實(shí)檢查并記錄，錯(cuò)一項(xiàng)扣10分，總分100分，得分90分以上為合格主題選定參考文獻(xiàn)[1]江會(huì),陸海燕,顧艷,等.Barthel自理能力評(píng)分與護(hù)理工作量的相關(guān)性研究.護(hù)理研究,2014,28(486):4238-4240[2]TermooriF,DadkhahA,ShirazkhahM,etal.Socialwelfareandhealth(mental,social,physical)statusofagedpeopleinIran.MiddleEastJAgeAging,2006,3:39-45.[3]侯翠霞,李水莉.綜合性醫(yī)院Barthel指數(shù)評(píng)分納入護(hù)理分級(jí)的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究,2017,31(21):2636-2640.[4]李小峰，陳敏.改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，29（5）：1657.[5]王榮彩.ADL量表在分級(jí)護(hù)理中的護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（7）：222-223[6]栗潔婷,楊輝,曹靜,等.腦卒中患者日常生活自理能力現(xiàn)狀的調(diào)查分析.中華護(hù)理教育,2012,9(4):166-169.[7]萬(wàn)朝暉,丁群芳,許婷媛,等.住院高齡老人生活自理能力及影響因素.中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(22):3279-3281.[8]王麗萍.護(hù)理干預(yù)改善老年癡呆患者生活自理能力的作用.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,6(11):235.[9]滕海英，彭雪娟，趙翠松，等．應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力量表細(xì)化分級(jí)護(hù)理的實(shí)踐[J]．中華護(hù)理雜志，2015，50(2):145-147[10]TermooriF,DadkhahA,ShirazkhahM,etal.Socialwelfareandhealth(mental,social,physical)statusofagedpeopleinIran.MiddleEastJAgeAging,2006,3:39-45.3[11]張英，浦菊娣，王響英，等.日常生活活動(dòng)能力量表運(yùn)用于分級(jí)護(hù)理中其質(zhì)量及安全的研究[J].護(hù)理研究，2012，26（6）:555.主題選定選題理由掌握自理能力相關(guān)知識(shí)、正確評(píng)估自理能力方法及實(shí)施有效的改善自理能力措施。對(duì)護(hù)士而言降低醫(yī)療成本，減少人力、物力、財(cái)力的浪費(fèi)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。對(duì)醫(yī)院而言科室工作更加規(guī)范化，形成團(tuán)隊(duì)協(xié)作長(zhǎng)效機(jī)制，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。對(duì)科室而言提高患者自理能力，縮短住院時(shí)間，降低再入院率以及病死率、提高生活質(zhì)量。對(duì)患者而言主題選定活動(dòng)前無(wú)形成果內(nèi)容改善前改善后總分平均分總分平均分解決問題能力183.00個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)193.17溝通協(xié)調(diào)能力172.83責(zé)任心203.33自信心162.67團(tuán)隊(duì)合作能力193.17品管手法掌握程度172.83積極性183.00說明：活動(dòng)后圈員在相應(yīng)的項(xiàng)目中為自己目前情況打分，按照1-5分打分法，共11人參與打分。主題選定主題判定課題達(dá)成型QCstory相關(guān)程度問題解決型QCstory以前未有經(jīng)驗(yàn)、首次的工作512原來(lái)已在實(shí)施工作的問題大幅度打破現(xiàn)況714維持或提升現(xiàn)況水平挑戰(zhàn)魅力性品質(zhì)的水平813確保當(dāng)前品質(zhì)的水平提前應(yīng)對(duì)可預(yù)見的問題712防止已經(jīng)出現(xiàn)的問題再發(fā)生通過方案探究而達(dá)成課題614通過真因探究而消除問題判定結(jié)果合計(jì)分?jǐn)?shù)判定結(jié)果×3365√11名圈員采用三段評(píng)分法：強(qiáng)相關(guān)項(xiàng)計(jì)2分、中相關(guān)項(xiàng)計(jì)1分、弱相關(guān)項(xiàng)計(jì)0分制表人：BBB

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制表時(shí)間：2019-2-6/03計(jì)劃擬定計(jì)劃擬定制表人：BBB

審核人：AAA

制表時(shí)間：2019-2-6WHATWHENWHOHOWWHERE月份周期活動(dòng)項(xiàng)目2月3月4月5月6月7月8月負(fù)責(zé)人管理工具地點(diǎn)123412341234123451234123412345主題選定

BBB頭腦風(fēng)暴法、共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法示教室計(jì)劃擬定

DDD甘特圖、小組討論示教室現(xiàn)狀把握

EEE頭腦風(fēng)暴法、流程圖查檢表、柏拉圖病房目標(biāo)設(shè)定

GGG條形圖示教室解析

FFF頭腦風(fēng)暴法、特性要因評(píng)價(jià)法、查檢表、魚骨圖示教室對(duì)策擬定

BBB評(píng)價(jià)法、頭腦風(fēng)暴法、示教室對(duì)策實(shí)施

HHHPDCA、小組討論病房效果確認(rèn)

EEE條形圖、柏拉圖、流程圖、推移圖、雷達(dá)圖病房標(biāo)準(zhǔn)化

UUUSOP示教室檢討與改進(jìn)

RRR小組討論示教室P：26.66%D：43.34%C：20%A：10%/04現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握改善前流程圖制表人：BBB

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制表時(shí)間：2019-3-6患者入院評(píng)估患者自理能力1.在患者入院2h內(nèi)完成評(píng)估。2.通過Barthel指數(shù)評(píng)分量表完成評(píng)估根據(jù)患者Barthel指數(shù)得分確定自理能力等級(jí)管床醫(yī)生核對(duì)Barthel指數(shù)總分，開立護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑（根據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理）根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)和醫(yī)生共同制定診療計(jì)劃制定護(hù)理措施密切監(jiān)測(cè)患者病情做好記錄患者病情是否變化否是改善重點(diǎn)：評(píng)估環(huán)節(jié)與計(jì)劃環(huán)節(jié)骨科住院患者Barthel自理能力評(píng)估流程現(xiàn)況把握數(shù)據(jù)收集制表人：BBB

審核人：AAA

制表時(shí)間：2019-2-16What查檢內(nèi)容患者Barthel自理能力評(píng)估情況Why查檢原因Barthel自理能力評(píng)分不正確的原因Who查檢負(fù)責(zé)人BBB、EEEWhen查檢時(shí)間2019年2月16日至3月15日Where查檢地點(diǎn)江陰市人民醫(yī)院骨三科How查檢方式現(xiàn)狀查檢表進(jìn)行調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)、記錄Howmuch查檢數(shù)量評(píng)估患者Barthel自理能力共132人次江陰市人民醫(yī)院Barthel自理能力評(píng)分合格率表病區(qū)：床號(hào)：姓名：住院號(hào)：Barthel指數(shù)評(píng)定量表（BI）日期日期日期日期日期項(xiàng)目分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估質(zhì)控評(píng)估質(zhì)控評(píng)估質(zhì)控評(píng)估質(zhì)控評(píng)估質(zhì)控進(jìn)食獨(dú)立進(jìn)食

10分需部分幫助5分需極大幫助0分洗澡獨(dú)立完成

5分需他人幫助0分修飾獨(dú)立完成

5分需他人幫助0分穿衣獨(dú)立完成10分需部分幫助5分需極大幫助0分控制大便可控制大便10分偶爾失控5分完全失控0分控制小便可控制小便10分偶爾失控5分完全失控0分如廁可獨(dú)立完成10分需部分幫助5分需極大幫助0分床椅轉(zhuǎn)移可獨(dú)立完成15分需部分幫助10分需極大幫助5分完全幫助0分平地行走可獨(dú)立完成15分需部分幫助10分需極大幫助5分完全幫助0分上下樓梯完全獨(dú)立10分需部分幫助5分需極大幫助0分總分自理能力等級(jí)重度依賴≤40分中度依賴41-60分輕度依賴61-99分無(wú)需依賴100分責(zé)任護(hù)士簽名現(xiàn)況把握數(shù)據(jù)收集制表人：BBB

審核人：AAA

制表時(shí)間：2019-3-62019年2月16日至3月15日共查檢132次護(hù)士對(duì)患者Barthel指數(shù)評(píng)分情況其中不合格率占77.27%現(xiàn)況把握數(shù)據(jù)匯總分析制表人：BBB

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制表時(shí)間：2019-3-16項(xiàng)目數(shù)量百分比累計(jì)百分比進(jìn)食1033.33%33.33%穿衣723.33%56.67%床椅轉(zhuǎn)移413.33%70.00%如廁310.00%80.00%修飾13.33%83.33%控制小便13.33%86.67%平地行走13.33%90.00%洗澡13.33%93.33%控制大便13.33%96.67%上下樓梯13.33%100.00%合計(jì)30100.00%/現(xiàn)況把握數(shù)據(jù)匯總分析根據(jù)柏拉圖二八定律，發(fā)現(xiàn)進(jìn)食、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、如廁這4個(gè)項(xiàng)目評(píng)估不準(zhǔn)確在所有原因中占80%，是造成骨科住院患者Barthel自理能力的合格率低的主要原因，所以將這四個(gè)項(xiàng)目列為本次改善的重點(diǎn)！01020304進(jìn)食穿衣床椅轉(zhuǎn)移如廁改善重點(diǎn)/05目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定圈能力計(jì)算姓名工作年資學(xué)歷改善能力主題改善能力品管圈經(jīng)驗(yàn)值圈能力工作年限能力值（A）學(xué)歷能力值（B）改善能力能力值（C）BBB1284本科60480580.6EEE20100本科604801092DDD1182本科60480579.8FFF876本科60360571.4GGG876本科60360571.4HHH1488本科60480582.2RRR1386本科60480581.4UUU1284本科60480580.6TTT264專科40240049.6NNN162本科60240054.8MMM162?？?0240048.8平均圈能力得分：72.05，則圈能力=72.05/100=72.05%評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)工作年限[a]學(xué)歷[b]主題改善能力[c]合計(jì)權(quán)重40%30%30%100%工作年限能力值學(xué)歷能力值主題改善能力能力值0-560-70中專201206-1072-80大專4024011-1582-90本科6036016-2092-100碩士80480＞20100博士1005100備注：1、工作年限基礎(chǔ)分為60分，每年2分，＞20年為100分；2、計(jì)算公式為：改善能力值=A*a+B*b+C*c+品管圈經(jīng)驗(yàn)值；3、參加一次品管圈者，品管圈經(jīng)驗(yàn)值為5，以此類推，最多不超過20分。制表人：BBB

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制表時(shí)間：2019-3-23目標(biāo)設(shè)定圈能力計(jì)算制表人：BBB

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制表時(shí)間：2019-3-23改善前骨科住院患者Barthel自理能力的合格率=77.27%改善重點(diǎn)值=80%圈能力值=72.05%目標(biāo)值

=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力=77.27%+(1-77.27%)×80%×72.05%=90.37%改善幅度

=（目標(biāo)值-現(xiàn)狀值）÷現(xiàn)況值

=(90.37%-77.27%)÷77.27%=16.96%改善幅度16.96%/06解析解析為何Barthel自理能力的合格率低魚骨圖為何Barthel自理能力的合格率低醫(yī)護(hù)患者物、環(huán)方法護(hù)士對(duì)量表內(nèi)容不熟悉未理解量表內(nèi)容年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足量表內(nèi)容過于簡(jiǎn)單量表內(nèi)容不夠細(xì)化量表內(nèi)容缺乏說明護(hù)士患者病情不熟悉交接班內(nèi)容不完整不夠重視缺乏培訓(xùn)缺乏床邊評(píng)估護(hù)士對(duì)實(shí)施生活護(hù)理意愿不強(qiáng)制度不完善缺乏獎(jiǎng)懲制度缺乏質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士對(duì)患者病情判斷不準(zhǔn)確病房干擾多督查不嚴(yán)知識(shí)儲(chǔ)備不足缺乏責(zé)任心怕臟怕累對(duì)生活護(hù)理不重視量表內(nèi)容沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)患者家屬不重視不理解量表內(nèi)容患者自我感覺偏差自我感覺良好不配合病情觀察不夠細(xì)致文化程度差異家屬多環(huán)境嘈雜缺乏良好氛圍患者不配合患者怕麻煩對(duì)生活自理能力認(rèn)識(shí)不足對(duì)自理能力認(rèn)知不足管理制度流于形式缺乏信任上級(jí)關(guān)注不夠評(píng)分培訓(xùn)不足要因制表人：BBB

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制表時(shí)間：2019-3-31解析為何Barthel自理能力的合格率低要因評(píng)價(jià)制表人：BBB

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制表時(shí)間：2019-3-31編號(hào)大原因中原因小原因圈員打分總分選定BBBEEEDDDFFFGGGHHHRRRUUUTTTNNNMMM1醫(yī)護(hù)護(hù)士對(duì)實(shí)施生活護(hù)理意愿不強(qiáng)缺乏責(zé)任心3533553333339

2對(duì)生活護(hù)理不重視5111335351331

3怕臟怕累1311335351329

4護(hù)士對(duì)量表內(nèi)容不熟悉缺乏培訓(xùn)3131131311321

5年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足3353533333337

6未理解量表內(nèi)容5335335555345√7護(hù)士患者病情不熟悉缺乏床邊評(píng)估3553355355547

8不夠重視3333331353333

9交接班內(nèi)容不完整3553335555547√10對(duì)患者病情判斷不準(zhǔn)確3353535553343√11知識(shí)儲(chǔ)備不足3333331

3

5

3

3

33

12病情觀察不夠細(xì)致535133313133113患者患者家屬不重視不理解量表內(nèi)容3553333335339

14對(duì)生活自理能力認(rèn)識(shí)不足3311535351333

15患者自我感覺偏差自我感覺良好3333335351335

16不配合3131311311321

17文化程度差異5351333333335

18患者不配合患者怕麻煩3333335351335

19缺乏信任3313531311327

注：圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進(jìn)行評(píng)分，一共11人進(jìn)行打分，最高總分為55分，依照二八法則，總分44分以上為主要原因。解析為何Barthel自理能力的合格率低要因評(píng)價(jià)制表人：BBB

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制表時(shí)間：2019-3-31編號(hào)大原因中原因小原因圈員打分總分選定BBBEEEDDDFFFGGGHHHRRRUUUTTTNNNMMM20方法量表內(nèi)容過于簡(jiǎn)單量表內(nèi)容缺乏說明3333333333333

21量表內(nèi)容不夠細(xì)化3535335555345√22量表內(nèi)容沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)3333315333333

23制度不完善缺乏獎(jiǎng)懲制度5351335335339

24管理制度流于形式5351333335337

25缺乏質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)5335335555345√26督查不嚴(yán)3335333311533

27評(píng)分培訓(xùn)不足5533555553347√28環(huán)境病房干擾多家屬多5351333333335

29環(huán)境嘈雜5351333131331

30缺乏良好氛圍對(duì)自理能力認(rèn)知不足1311335351329

31上級(jí)關(guān)注不夠3333333333333

注：圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進(jìn)行評(píng)分，一共11人進(jìn)行打分，最高總分為55分，依照二八法則，總分44分以上為主要原因。1.未理解量表內(nèi)容/2.缺乏床邊評(píng)估/3.交接班內(nèi)容不完整/4.對(duì)患者病情判斷不準(zhǔn)確/5.量表內(nèi)容不夠細(xì)化6.缺乏質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)/7.評(píng)分培訓(xùn)不足解析真因驗(yàn)證制表人：BBB

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制表時(shí)間：2019-3-31What查檢內(nèi)容患者Barthel自理能力評(píng)估情況Why查檢原因Barthel自理能力評(píng)分不正確的原因Who查檢負(fù)責(zé)人GGG、FFFWhen查檢時(shí)間2019年3月23日至3月29日Where查檢地點(diǎn)江陰市人民醫(yī)院骨三科How查檢方式真因驗(yàn)證查檢表進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控Howmuch查檢數(shù)量查檢Barthel評(píng)分不合格的護(hù)士24人次時(shí)間查檢人骨科住院患者Barthel自理能力不合格的真因未理解量表內(nèi)容缺乏床邊評(píng)估交接班內(nèi)容不完整對(duì)患者病情判斷不準(zhǔn)確量表內(nèi)容不夠細(xì)化缺乏質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分培訓(xùn)不足3.23GGG3.24GGG3.25FFF3.26FFF3.27GGG3.28FFF3.29GGG合計(jì)解析制表人：BBB

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制表時(shí)間：2019-3-31項(xiàng)目次數(shù)百分比累計(jì)百分比未理解量表內(nèi)容833.33%33.33%量表內(nèi)容不夠細(xì)化625.00%58.33%對(duì)患者病情判斷不準(zhǔn)確312.50%70.83%缺乏質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)312.50%83.33%交接班內(nèi)容不完整28.33%91.67%缺乏床邊評(píng)估14.17%95.83%評(píng)分培訓(xùn)不足14.17%100.00%合計(jì)24100%100.00%/07對(duì)策擬定對(duì)策擬定真因驗(yàn)證制表人：BBB

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制表時(shí)間：2019-43-31whatwhyHowwho評(píng)分whenwhere對(duì)策編號(hào)問題真因?qū)Σ叻桨柑岚溉丝尚行越?jīng)濟(jì)性圈能力總分選定實(shí)施時(shí)間地點(diǎn)提高住院患者Barthel自理能力合格率未理解量表內(nèi)容1.加強(qiáng)對(duì)BI量表內(nèi)容的培訓(xùn)學(xué)習(xí)EEE495347149√4.7-5.7示教室對(duì)策12.利用晨會(huì)及每月例會(huì)學(xué)習(xí)Barthel指數(shù)細(xì)化量表BBB434151135√4.7-5.7病房對(duì)策23.現(xiàn)場(chǎng)考核，組織全科護(hù)士床旁評(píng)估考核FFF473951137√4.7-5.7病房對(duì)策34.加強(qiáng)評(píng)估質(zhì)控，對(duì)評(píng)估不準(zhǔn)確的病歷在晨會(huì)反饋指導(dǎo)RRR393743119×量表內(nèi)容不夠細(xì)化1.改良細(xì)化BI量表內(nèi)容BBB434149133√5.8-5.15護(hù)士站對(duì)策42.制定BI量表評(píng)分卡及口訣HHH494747143√5.8-5.15護(hù)士站對(duì)策53.制作BI評(píng)估操視頻，并組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)BBB433339115×對(duì)患者病情判斷不準(zhǔn)確1.結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行案例講評(píng)GGG414951141√5.16-6.15病房對(duì)策62.制定BI評(píng)估操，與BI量表配合使用UUU434347133√5.16-6.15護(hù)士站對(duì)策7缺乏質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)1.制定生活自理能力管理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)BBB534749149√6.16-6.30護(hù)士站對(duì)策82.制定護(hù)理分級(jí)制度EEE515351155√6.16-6.30護(hù)士站對(duì)策9注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、效益性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共11人，總分165分，根據(jù)80/20定律，132分以上為實(shí)施對(duì)策，共選定9個(gè)對(duì)策。對(duì)策擬定對(duì)策整合制表人：BBB

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制表時(shí)間：2019-3-31真因原始對(duì)策對(duì)策編號(hào)對(duì)策整合實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人未理解量表內(nèi)容1.加強(qiáng)對(duì)BI量表內(nèi)容的培訓(xùn)學(xué)習(xí)對(duì)策1對(duì)策一：加強(qiáng)對(duì)BI量表使用的培訓(xùn)4.7-5.7BBBEEE2.利用晨會(huì)及每月例會(huì)學(xué)習(xí)Barthel指數(shù)細(xì)化量表對(duì)策23.現(xiàn)場(chǎng)考核，組織全科護(hù)士床旁評(píng)估考核對(duì)策3量表內(nèi)容不夠細(xì)化1.改良細(xì)化BI量表內(nèi)容對(duì)策4對(duì)策二：細(xì)化BI量表內(nèi)容，注明指標(biāo)內(nèi)涵5.8-5.15BBBHHH2.制定BI量表評(píng)分卡及口訣對(duì)策5對(duì)患者病情判斷不準(zhǔn)確1.結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行案例講評(píng)對(duì)策6對(duì)策三：設(shè)計(jì)BI評(píng)估操，降低主觀性誤差5.16-6.15GGGUUU2.制定BI評(píng)估操，與BI量表配合使用對(duì)策7缺乏質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)1.制定生活自理能力管理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對(duì)策8對(duì)策四：制定細(xì)化的Barthel量表評(píng)估質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)6.16-6.30EEEFFF2.制定護(hù)理分級(jí)制度對(duì)策9/08對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策1對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)對(duì)BI量表使用的培訓(xùn)真因未理解量表內(nèi)容改善前：部分低年資護(hù)士沒有充分理解評(píng)估內(nèi)容及條目?jī)?nèi)涵，而不能準(zhǔn)確評(píng)估患者的自理能力。對(duì)策內(nèi)容：1、加強(qiáng)對(duì)BI量表內(nèi)容的培訓(xùn)學(xué)習(xí)2、利用晨會(huì)及每月例會(huì)學(xué)習(xí)Barthel指數(shù)細(xì)化量表3、現(xiàn)場(chǎng)考核，組織全科護(hù)士床旁評(píng)估考核負(fù)責(zé)人：BBB、EEE實(shí)施時(shí)間：2019.4.7-2019.5.7實(shí)施地點(diǎn)：骨三科病房、示教室對(duì)策實(shí)施：1、由護(hù)士長(zhǎng)復(fù)制對(duì)科室所有護(hù)士進(jìn)行BI量表評(píng)分方法及科室細(xì)化分機(jī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的理論培訓(xùn)。2、床旁評(píng)估患者，對(duì)新入院及住院患者進(jìn)行BI評(píng)分，將評(píng)分結(jié)果與科室細(xì)化分機(jī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照來(lái)確定患者護(hù)理級(jí)別，經(jīng)與主管醫(yī)生確認(rèn)后開新入院患者護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑或更改住院患者護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑。3、培訓(xùn)后一周內(nèi)進(jìn)行理論及床旁評(píng)估考核，理論考核內(nèi)容為評(píng)分項(xiàng)目、內(nèi)容、意義、操作考核內(nèi)容：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估患者。理論成績(jī)≥90分為達(dá)標(biāo)；床旁評(píng)估準(zhǔn)確性≥95分合格，對(duì)考核不達(dá)標(biāo)者給予補(bǔ)考，直到達(dá)標(biāo)為止。對(duì)策處置：1、經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。2、將該對(duì)策列入科室新進(jìn)人員培訓(xùn)計(jì)劃和年度常規(guī)培訓(xùn)計(jì)劃。對(duì)策效果確認(rèn)：通過護(hù)理部組織學(xué)習(xí)壓瘡知識(shí)，并嚴(yán)格考核；護(hù)士長(zhǎng)有計(jì)劃訪談責(zé)任護(hù)士所負(fù)責(zé)高危壓瘡患者的相關(guān)問題，對(duì)存在的問題及時(shí)指導(dǎo)；護(hù)理部到科室現(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)士壓瘡相關(guān)知識(shí)，使臥床病患?jí)函忣A(yù)防措施的落實(shí)率的51%上升到58.4%.PDAC制表人：BBB

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制表時(shí)間：2019-6-30對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策2制表人：BBB

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制表時(shí)間：2019-6-30對(duì)策二對(duì)策名稱細(xì)化BI量表內(nèi)容，注明指標(biāo)內(nèi)涵真因量表內(nèi)容不夠細(xì)化改善前：現(xiàn)有BI量表?xiàng)l目?jī)?nèi)容缺少說明，護(hù)士評(píng)自己的主觀認(rèn)識(shí)來(lái)評(píng)估容易產(chǎn)生誤差。對(duì)策內(nèi)容：1、改良細(xì)化BI量表內(nèi)容。2、制定BI量表評(píng)分卡及口訣。負(fù)責(zé)人：BBB、HHH實(shí)施時(shí)間：2019.5.8-2019.5.15實(shí)施地點(diǎn)：骨三科病房、示教室對(duì)策實(shí)施：1、在評(píng)估表每一項(xiàng)后注明其內(nèi)涵，細(xì)化每一項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，制成評(píng)分卡片放在護(hù)士站，便于在評(píng)估過程中有疑問時(shí)查看，指導(dǎo)護(hù)理人員正確使用生活自理能力量表。2、制定BI量表評(píng)分口訣：“進(jìn)食穿衣上樓梯，大便小便用廁所，行走轉(zhuǎn)移靠輪椅，洗澡修飾分?jǐn)?shù)低”。方便低年資護(hù)士使用及對(duì)實(shí)習(xí)生、輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教時(shí)使用。對(duì)策處置：1、經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。2、將該對(duì)策納入護(hù)理常規(guī)。對(duì)策效果確認(rèn)：經(jīng)對(duì)策二實(shí)施后，自理能力合格率由改善前的80.56%提高到85.19%。PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策2對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策3制表人：BBB

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制表時(shí)間：2019-6-30對(duì)策三對(duì)策名稱設(shè)計(jì)BI評(píng)估操，降低主觀性誤差真因?qū)颊卟∏榕袛嗖粶?zhǔn)確改善前：臨床使用BI量表時(shí)僅根據(jù)護(hù)士的觀察或與患者的問答，評(píng)估的主觀因素多于客觀因素，會(huì)一定程度影響評(píng)估準(zhǔn)確性。對(duì)策內(nèi)容：1、結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行案例講評(píng)2、制定BI評(píng)估操，與BI量表配合使用負(fù)責(zé)人：GGG、UUU實(shí)施時(shí)間：2019.5.16-2019.6.15實(shí)施地點(diǎn)：骨三科病房、示教室對(duì)策實(shí)施：1、結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行案例講評(píng)，對(duì)有評(píng)估不準(zhǔn)確的情況，要在帶教老師或高年資護(hù)士的指導(dǎo)下完成，盡量做到客觀準(zhǔn)確。2、在BI指數(shù)評(píng)定量表的基礎(chǔ)上，初步制定BI評(píng)估操的７個(gè)步驟，再采取臨床預(yù)試驗(yàn)及訪談實(shí)施BI評(píng)估操的護(hù)士及患者，最終確定BI評(píng)估操，共７個(gè)動(dòng)作步驟，并制定相應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)策處置：1、經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。2、將該對(duì)策納入護(hù)理常規(guī)。對(duì)策效果確認(rèn)：經(jīng)對(duì)策三實(shí)施后，自理能力合格率由改善前的85.19%提高到89.36%。PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策3對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策4制表人：BBB

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制表時(shí)間：2019-6-30對(duì)策四對(duì)策名稱制定細(xì)化的Barthel量表評(píng)估質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)真因缺乏質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)改善前：對(duì)自理能力評(píng)估質(zhì)控不嚴(yán)，存在較多患者的護(hù)理級(jí)別與患者病情及自理能力不符合的情況。對(duì)策內(nèi)容：1、制定生活自理能力管理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)2、制定護(hù)理分級(jí)制度負(fù)責(zé)人：EEE、FFF實(shí)施時(shí)間：2019.6.16-2019.6.30實(shí)施地點(diǎn)：骨三科病房、示教室對(duì)策實(shí)施：1、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，制定《生活自理能力管理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)指導(dǎo)督促發(fā)現(xiàn)評(píng)估不準(zhǔn)確的病例在晨會(huì)反饋。2、制定《護(hù)理分級(jí)制度》，加強(qiáng)對(duì)生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理的管控。對(duì)策處置：1、經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。2、將該對(duì)策納入護(hù)理常規(guī)。對(duì)策效果確認(rèn)：經(jīng)對(duì)策四實(shí)施后，自理能力合格率由改善前的89.36%提高到91.18%PDAC/09效果確認(rèn)效果確認(rèn)改善后數(shù)據(jù)收集What查檢內(nèi)容患者Barthel自理能力評(píng)估情況Why查檢原因Barthel自理能力評(píng)分不正確的原因Who查檢負(fù)責(zé)人BBB、EEEWhen查檢時(shí)間2019年2月16日至3月15日Where查檢地點(diǎn)江陰市人民醫(yī)院骨三科How查檢方式現(xiàn)狀查檢表進(jìn)行調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)、記錄Howmuch查檢數(shù)量評(píng)估患者Barthel自理能力共132人次2019年7月1日至8月1日，查檢132次護(hù)士對(duì)患者Barthel指數(shù)評(píng)分情況制表人：BBB

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制表時(shí)間：2019-8-16效果確認(rèn)改善后數(shù)據(jù)收集項(xiàng)目數(shù)量百分比累計(jì)百分比進(jìn)食330.00%30.00%穿衣220.00%50.00%床椅轉(zhuǎn)移220.00%70.00%如廁110.00%80.00%修飾110.00%90.00%控制小便110.00%100.00%平地行走00.00%100.00%洗澡00.00%100.00%控制大便00.00%100.00%上下樓梯00.00%100.00%合計(jì)10100.00%/制表人：BBB

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制表時(shí)間：2019-8-16效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成情況制表人：BBB

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制表時(shí)間：2019-8-16=(改善后-改善前)÷(目標(biāo)值-改善前)×100%=（92.42%-77.27%）÷（90.37%-77.27%)=115.65%=（改善后-改善前）÷改善前×100%=（92..42%-77.27%）÷77.27%=19.61%目標(biāo)達(dá)成率進(jìn)步率效果確認(rèn)改善前中后數(shù)據(jù)制表人：BBB

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制表時(shí)間：2019-8-16項(xiàng)目改善前改善中改善后對(duì)策一對(duì)策二對(duì)策三對(duì)策四查檢人數(shù)13236274734132合格人數(shù)10229234231122自理能力合格率77.27%80.56%85.19%89.36%91.18%92.42%效果確認(rèn)改善前后柏拉圖對(duì)比制表人：BBB

審