艾灸治療失眠課題初步設計方案

艾灸治療失眠課題初步設計方案——老年病科張旭浩一、失眠是指睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙，致使睡眠質(zhì)量不能滿足個體生理需要而明顯影響患者白天活動的一種睡眠障礙綜合征。二、中醫(yī)認為失眠主要是內(nèi)在因素所致，如體弱、憂慮、抑郁等等，也有與飲食有關。失眠涉及多個臟腑，如心、肝、脾、腎等，主要病變在心，與心神的安定與否有直接的關系。因為心藏神，心神安定，則能正常睡眠，如心神不安，則不能人睡。不論是心經(jīng)自病，或者脾病、腎病、肝病及胃病影響于心，均可導致失眠。其中由于思慮不解，勞倦過度，損傷心脾而發(fā)病的較多。心脾受損，則心血不足，心神失養(yǎng)，不得安寧，因而不能成寐；而心血不足，與脾氣受傷密不可分，脾傷則氣血生化不足，不能上奉于心，心失所養(yǎng)，因而心神不安。這種心血虛而引起的失眠，還可見于虛弱之人，或者產(chǎn)后失血，生育過多的產(chǎn)婦，以及老年人形體日衰等，其關健在于心血不足，病變涉及心脾兩臟。中醫(yī)認為睡眠系心神所主，是陰陽之氣自然而有規(guī)律的轉(zhuǎn)化結(jié)果，這種規(guī)律一旦破壞，就可導致不寐。針灸治療失眠的機理和作用，在于能協(xié)調(diào)陰陽，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡，從而達到改善睡眠的目的?！鹅`樞·根結(jié)》篇說：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陽與陰，精氣乃光，合形于氣，使神內(nèi)藏。”闡明了針灸治療疾病具有協(xié)調(diào)陰陽的作用。百會是督脈經(jīng)穴，位于巔頂三陽五會之所，督脈“人絡于腦”，而“腦為元神之腑”。四神聰為經(jīng)外奇穴，位于百會穴前后左右各開1寸。兩穴配合能鎮(zhèn)靜安神、醒腦益智[引。失眠的病位在心，又與肝、脾、腎等臟關系密切，故取手少陰心經(jīng)原穴神門、手厥陰心包經(jīng)穴內(nèi)關，兩穴可補心氣、養(yǎng)心安神，使心有所主。三陰交是肝、脾、腎三經(jīng)的交會穴，可補心脾、益肝腎】?，F(xiàn)代醫(yī)學認為針刺安眠穴可調(diào)節(jié)顱內(nèi)外血管和神經(jīng)機能，還能促使腦內(nèi)源性內(nèi)啡肽等介質(zhì)的分泌和釋放。睡眠所涉及的遞質(zhì)包括乙酰膽堿，7一氨基丁酸等，有研究證明7一氨基丁酸對哺乳動物中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有普遍抑制作用。有報道失眠者較正常人腦脊液7一氨基丁酸含量低，而針刺神門、三陰交后，腦脊液了一氨基丁酸含量有所提高l4J。灸法具有鼓振陽氣、化生陰血、通達血脈、調(diào)和陰陽、寧心安神的功能，明代《針灸大成》云：“思慮勞傷心脾，灸百會”。諸穴合用可調(diào)臟腑功能，使陰陽平衡，心神安定，而能正常睡眠。診斷標準1、根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)精神疾病診斷標準(CCMB一2一R)》n】中關于失眠癥的診斷標準：①輕者入寐困難而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠；②常伴有頭痛、頭昏、心悸健忘、多夢等癥；③經(jīng)各系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。2、病例納入標準符合失眠的診斷標準，診斷明確，年齡在18—65歲者，患者在簽署知情同意書的條件下，均可納入試驗病例。3、排除標準A凡是全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等，以及外界環(huán)境干擾因素引起者；B年齡在l8周歲以下，或7O歲以上者，妊娠或哺乳期婦女；C合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病，精神疾患者。D操作中違背治療方案者；E不符合診斷標準者；F加用其他方法者。4、病例脫落標準①臨床研究過程中失訪者；②治療過程中自動退出，或發(fā)生意外情況而不能堅持治療者；③臨床研究過程中依從性差，資料不全者。四、治療方法1取穴：百會、四神聰、雙側(cè)足三里穴。方法：患者采用仰臥位，用回旋灸百會、四神聰穴60分鐘，每天灸1次，每周灸5次，5次為1個療程，每療程結(jié)束后休息2d，3個療程為1個周期。2、具體操作：將患者的頭發(fā)從中間分開，艾條點燃后放于穴位上方，距離皮膚約2～3厘米左右進行熏灸，有舒適溫熱感而無灼痛為宜。治療眩暈，艾灸至眩暈減輕為度。其他病癥治療一般每次灸10～15分鐘，每日1次，連續(xù)治療3-5次。

（1）物品準備：治療盤、艾絨、艾柱器、火柴、鑷子、彎盤。

（2）操作方法：

①將艾絨放入艾柱器內(nèi)，根據(jù)病情，制成大小適宜之艾柱。

②將艾柱置于應灸穴位上，點燃艾柱頂端。

③等艾柱燃至病人感發(fā)燙時，即用鑷子取下放入彎盤，另換一艾柱，繼續(xù)點燃。

④一般每次灸3～5壯（每個艾柱謂一壯）。五、禁忌癥1、禁灸部位部分在頭面部或重要臟器、大血管附近的穴位，則應盡量避免施灸或選擇適宜的灸法，特別不宜用艾炷直接灸。另外，孕婦少腹部禁灸。2、禁忌病證凡高熱、大量吐血、中風閉證及肝陽上亢頭痛癥，一般不適宜用灸法。3、禁忌體質(zhì)對于過飽、過勞、過饑、醉酒、大渴、大驚、大恐、大怒者，慎用灸法。六、施術(shù)過程中可能出現(xiàn)的不良反應及處理措施1、不良反應實施艾灸過程中可能出現(xiàn)胸悶、心慌、暈厥，皮膚瘙癢、刺痛、水皰等不良反應。2、處理措施a、根據(jù)體質(zhì)和病情選用合適的灸法以受術(shù)者的病情、年齡、體質(zhì)等決定施灸量的多少。若要選用化膿灸時，一定要征得受術(shù)者的同意，并在病歷上記錄、簽字。b、暈灸現(xiàn)象處理立即停止艾灸，讓受術(shù)者平臥于空氣流通處，松開領口，給與溫白糖水（糖尿病者慎用）或溫開水，閉目休息即可。對于猝倒神昏者，可以針刺水溝、十宣、中沖、涌泉、百會、氣海、關元、太沖、合谷等穴以急救。c、水皰處理施灸后皮膚出現(xiàn)紅暈是正?，F(xiàn)象，若艾火熱力過強，施灸過重，皮膚易發(fā)生水皰。如果水皰較大用消毒針刺破后消毒，防止感染，數(shù)日內(nèi)可痊愈，一月內(nèi)局部可能留有色素沉著。七、療效判定標準[15]楊梅，江丹，易筠，等.艾葉燃燒物清除自由基作用的觀察[J].中國針灸，2009,29（7）：547-549467[16]農(nóng)熠英，楊梅，江丹，等.蘄艾燃燒灰燼化學成份的HPLC分析[J].中南民族大學學報（自然科學版），2008，27（1）：34-36[17]洪宗國，農(nóng)熠英，楊梅，等.艾葉燃燒產(chǎn)物化學成分的分析[J].中國針灸，2009年增刊：60-62[18]李炎強，胡軍，張曉兵，等﹒艾葉及其煙氣粒相物揮發(fā)性成分的分析[J]﹒煙草科技/煙草化學，2005，（10）：15-17[19]王金海，趙天平，吳煥淦，等﹒艾煙臨床安全性評價的思考[J]﹒上海針灸雜志，2010,29（1）：6-8[20]梅全喜，徐景遠﹒艾煙的化學成分及藥理作用研究進展[J]﹒時珍國醫(yī)國藥，2003，14（8）：30-32[21]歐陽湘云，陳華德﹒艾煙研究概況[J]﹒實用中醫(yī)藥雜志，2010,26（9）：663-664[22]吳愛須，李彥平，吳愛華，等﹒外科病房空氣消毒方法的比較研究[J]﹒河北醫(yī)藥，2010,32（13）：1818-1819[23]呂瑩，葉春枚，高健芳，等﹒熏灸治療外科感染性疾病575例[J]﹒安徽中醫(yī)學院學報，2003,7（4）：36-37[24]何斌﹒艾煙熏治療浸漬糜爛型足癬78例[J]﹒中醫(yī)外治雜志，2010,19（5）：7-9[25]樓蘭英，黃敬耀，汪國華，等﹒清艾條煙霧的藥效學實驗研究[J]﹒江西中醫(yī)學院學報，2000,12（4）：170[26]王鵬,鄔文瑾,余珍,等.芳香療法—一種古老且時尚的自我保健術(shù)(第1版)[M].云南：云南科技出版社，2001：1[27]崔瑩雪，趙百孝﹒艾灸與芳香療法[J]﹒中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（10）：1548-1551[28]靳然，于密密，趙百孝，等．不同年份蘄艾葉及不同比例艾絨化學成份研究[J]．中國針灸，2010，30（5）