新生兒常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)

新生兒常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)

目錄

上篇：新生兒常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)

（一）小于胎齡兒護(hù)理常規(guī)

（二）新生兒窒息護(hù)理常規(guī)

（三）亞低溫治療的護(hù)理常規(guī)

（四）新生兒缺血缺氧性腦病的護(hù)理常規(guī)

（五）新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理常規(guī)

（六）胎糞吸入綜合征護(hù)理常規(guī)

（七）新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理常規(guī)

（A）新生兒腹瀉護(hù)理常規(guī)

（九）新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的護(hù)理常規(guī)

（十）新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理常規(guī)

（十一）新生兒敗血癥的護(hù)理常規(guī)

（十二）新生兒肺炎的護(hù)理常規(guī)

（十三）新生兒破傷風(fēng)的護(hù)理常規(guī)

（十四）新生兒溶血病的護(hù)理常規(guī)

（十五）新生兒濕肺的護(hù)理常規(guī)

（十六）新生兒休克的護(hù)理常規(guī)

（十七）新生兒支氣管肺發(fā)育不良的護(hù)理常規(guī)

（十八）新生兒視網(wǎng)膜病的護(hù)理常規(guī)

（十九）新生兒腹膜透析的護(hù)理常規(guī)

（二十）新生兒血液透析的護(hù)理常規(guī)

（二十一）新生兒體外循環(huán)的護(hù)理常規(guī)

（二十二）新生兒楓糖尿病的護(hù)理常規(guī)

（二十三）新生兒腦積水的護(hù)理常規(guī)

（二十四）新生兒石骨癥的護(hù)理常規(guī)

（二十五）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的護(hù)理常規(guī)

（二十六）氣管切開(kāi)患兒的護(hù)理常規(guī)

（二十七）新生兒肺出血的護(hù)理常規(guī)

（二十八）新生兒氣胸的護(hù)理常規(guī)

（二十九）新生兒乳糜胸的護(hù)理常規(guī)

（三十）新生兒胃食管反流的護(hù)理常規(guī)

（三十一）新生兒咽下綜合征的護(hù)理常規(guī)

（三十二）新生兒先心病的護(hù)理常規(guī)

（三十三）新生兒先天性腎病綜合征的護(hù)理常規(guī)

（三十四）新生兒腎上腺皮質(zhì)增生癥的護(hù)理常規(guī)

（三十五）新生兒先天性喉軟骨發(fā)育不良的護(hù)理常規(guī)

下篇：新生兒常見(jiàn)外科疾病護(hù)理常規(guī)

（一）先天性膈疝的護(hù)理常規(guī)

（二）新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理常規(guī)

（三）先天性食管閉鎖及食管氣管瘦的的護(hù)理常規(guī)

（四）新生兒畸胎瘤的護(hù)理常規(guī)

（五）新生兒腹裂的護(hù)理常規(guī)

（六）新生兒脊膜膨出的護(hù)理常規(guī)

（七）先天性肛門直腸畸形的護(hù)理常規(guī)

（八）先天性巨結(jié)腸的護(hù)理常規(guī)

（九）新生兒臍膨出的護(hù)理常規(guī)

（十）新生兒腸閉鎖的護(hù)理常規(guī)

（十一）新生兒胎糞性腹膜炎的護(hù)理常規(guī)

（十二）新生兒淋巴管瘤的護(hù)理常規(guī)

（十三）新生兒腸旋轉(zhuǎn)不良的護(hù)理常規(guī)

（十四）新生兒膽道閉鎖的護(hù)理常規(guī)

（十五）新生兒臍疝的護(hù)理常規(guī)

（十六）新生兒唇腭裂的護(hù)理常規(guī)

（十七）新生兒胃穿孔的護(hù)理常規(guī)

（十八）新生兒膀胱外翻的護(hù)理

上篇：新生兒常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)

（一）小于胎齡兒護(hù)理常規(guī)

【概述】

小于胎齡兒（SGA）出生體重在同胎齡平均體重的第10百分位以下；或低于同胎齡正常

平均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒,胎齡已足月而體重在2500g以下者又稱足月小樣兒,屬高危

新生兒范疇。SGA并發(fā)癥多，病死率高，且生后常伴有不同程度的發(fā)育落后，是目前國(guó)內(nèi)腦

性癱瘓的主要原因之一。據(jù)估計(jì)，全球嬰兒中2.3婷10.（W為SGA,我國(guó)SGA發(fā)生率約為

7.5%o研究表明，SGA在圍產(chǎn)期的死亡率和患病率明顯高于適于胎齡兒（AGA）,且SGA的

大腦發(fā)育緩慢，導(dǎo)致其在成年后的認(rèn)知功能和智力發(fā)育落后于AGA,

【護(hù)理評(píng)估】

1.評(píng)估患兒體重。

2.評(píng)估患兒生長(zhǎng)曲線是否在第10百分位以下。

【護(hù)理措施】

1.環(huán)境溫度維持恰當(dāng)?shù)臏囟?，必要時(shí)置暖箱保暖。

1.喂養(yǎng)早期喂養(yǎng)預(yù)防低血糖。

2.防治低血糖：定期監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)糾正低血糖。

3.預(yù)防潛在并發(fā)癥：新生兒紅細(xì)胞增多癥

1）檢查血常規(guī)，如果紅細(xì)胞容積＞65%,遵醫(yī)囑送靜脈血實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)。

2）評(píng)估紅細(xì)胞增多癥的癥狀體征，保證血容量。

3）保證喂養(yǎng)量與喂養(yǎng)頻次。

4）每班評(píng)估尿量，如果少尿，遵醫(yī)囑增加喂養(yǎng)量或靜脈營(yíng)養(yǎng)

5）遵醫(yī)囑行部分換血：

A.指征：靜脈血紅細(xì)胞比積＞65%；有高黏度血癥表現(xiàn)；

B.換血量：血容量X（實(shí)際Het值一預(yù)期Het值）/實(shí)際Het值；其中，足月兒血容

量按90ml/kg計(jì)算血，預(yù)期Het值為50—55%；

外周動(dòng)脈緩慢抽血；等量生理鹽水靜脈滴入，泵入速度與抽血速度平衡。

【健康指導(dǎo)】

1.告知患兒家屬如何觀察并發(fā)癥。

2.告知患兒家屬新生兒隨訪的重要性。

【參考文獻(xiàn)】

[1]鄭楠，陰春霞，楊立威，等.小于胎齡兒發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,

2014,49(6):704-707.

[2]張秀娥，彭湘蓮，曹禧.早產(chǎn)小于胎齡兒并發(fā)癥分析及護(hù)理[J].護(hù)理研究，

2009.16(19):93-94.

（二）新生兒窒息護(hù)理常規(guī)

【概述】

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出

過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血

癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。新生兒窒息是出生后最常見(jiàn)的緊急情

況，心跳停止10min后復(fù)蘇的新生兒可死亡或存活后有嚴(yán)重殘疾，必須積極搶救和正確處

理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。新生兒窒息分為輕度窒息和重度窒息，輕度窒

息Apgar評(píng)分4~7分，重度窒息Apgar評(píng)分0?3分。

【護(hù)理評(píng)估】

1.評(píng)估患兒有無(wú)缺氧病史，異常分娩情況。

2.評(píng)估患兒Apgar評(píng)分。

3.評(píng)估患兒有無(wú)自主呼吸。

【護(hù)理措施】

1.按新生兒護(hù)理常規(guī)做好保暖、保持呼吸道通暢、合適體位、對(duì)癥護(hù)理。

2.熟悉病史：注意異常分娩情況,Apgar評(píng)分，搶救史等。

3.注意保暖，體溫維持在36.5-37.5°C,減少耗氧。

4.保持呼吸道通暢,及時(shí)清除分泌物。

5.合理用氧：根據(jù)病情用氧或輔助呼吸，避免繼發(fā)缺氧性損傷。

6.根據(jù)病情暫緩開(kāi)奶,重度窒息后禁食2-3天,觀察大便性狀,加強(qiáng)聽(tīng)診腸鳴音。

7.窒息復(fù)蘇后常規(guī)留置胃管，緩解腹脹情況。

8.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保證能量供應(yīng),維持穩(wěn)定血糖。

9.病情觀察：心電監(jiān)護(hù)，觀察面色、心率、呼吸、血壓、末梢循環(huán)、神經(jīng)反射、意識(shí)狀況、

哭聲、眼神、肌張力、抽搐及大小便情況。

10.控制驚厥：重度室息后有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者予入曖箱觀察抽搐情況，并根據(jù)醫(yī)囑合理用藥。

11.床邊備急救復(fù)蘇囊和面罩。

12.亞低溫治療：重度窒息后如果符合亞低溫條件者盡早進(jìn)行亞低溫治療，亞低溫治療可實(shí)

現(xiàn)對(duì)腦組織代謝的有效控制，起到對(duì)神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)的作用。參照新生兒亞低溫治療護(hù)理

常規(guī)。

【健康指導(dǎo)】

1.告知患兒家屬如何觀察病情變化。

2.告知患兒家屬如何觀察有無(wú)抽搐情況。

3.告知患兒家屬新生兒隨訪的重要性。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳磊,李小峰.標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程在新生兒窒息中的應(yīng)用效果研究[J].護(hù)理管理雜志,

2013,13(12):851-852.

（三）亞低溫治療的護(hù)理常規(guī)

【概述】

亞低溫治療是一種以物理方法將患者的體溫降低到預(yù)期水平而達(dá)到治療疾病目的的方

法。研究發(fā)現(xiàn)亞低溫對(duì)腦血流有調(diào)節(jié)作用、降低腦氧代謝率和改善細(xì)胞能量代謝、減少興奮

性氨基酸的釋放、減少氧自由基的生成、減少細(xì)胞內(nèi)鈣超載，增加神經(jīng)元泛素的合成、減少

神經(jīng)元壞死和凋亡、促進(jìn)細(xì)胞間信號(hào)傳導(dǎo)的恢復(fù)、減少腦梗死的面積、減輕腦水腫和降低顱

內(nèi)壓等。研究還發(fā)現(xiàn)低溫對(duì)血壓、血氧分壓、二氧化碳分壓、血pH值和血糖無(wú)影響，對(duì)實(shí)

驗(yàn)動(dòng)物心、肺、腎、小腸也未見(jiàn)病理性損害，說(shuō)明低溫并不增加其他組織器官的損害。

【亞低溫治療HIE的入選條件】

L患兒必須滿足以下所有條件（基本條件）

-235周，體重N2000g

-如果有生后lh內(nèi)的血?dú)庵担簆HW7.15并且BE-與10

-生后6-12h內(nèi)

-不存在嚴(yán)重的先天性解剖異常

-垂死或不拒絕實(shí)施生命支持治療的（呼吸循環(huán)支持）

并且《窒息缺氧缺血病史和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)）

2.患兒滿足以下2條中的1條：

-生后lh內(nèi)的血?dú)庵担簆H<7或BE->16

或者

-生后lh沒(méi)有血?dú)庵祷蜓獨(dú)庵祊H：701-7.15或BE-：10-16

-并且同時(shí)滿足以下2條：

-10分鐘Apgar評(píng)分W5分或生后復(fù)蘇持續(xù)時(shí)間超過(guò)10分鐘

-急性圍產(chǎn)期事件：晚期/變異減速，臍帶脫垂，臍帶破裂，子宮破裂，母親

嚴(yán)重創(chuàng)傷/出血/心臟-呼吸驟停

并且（缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)）

3.患兒必須具備兩條中的任一條

-抽搐活動(dòng)（看到的任何類型的臨床抽搐活動(dòng)）

-或者

腦病表現(xiàn)（至少3種表現(xiàn)類型中的至少1種表現(xiàn)）

表格如下:

表現(xiàn)類型中度缺氧缺血性腦病重度缺氧缺血性腦病

意識(shí)程度□反應(yīng)差□反應(yīng)極差或昏迷

自主活動(dòng)□降低□無(wú)自主活動(dòng)

姿勢(shì)□遠(yuǎn)端屈曲，完全外展□去大腦僵直

肌張力□低下（局部或全身）□松軟無(wú)力

原始反射□吸吮弱或Moro反射□吸吮或Moro反射消

不完全失

自主神經(jīng)□瞳孔固定，心率下降□瞳孔縮小/散大沒(méi)有

或周期性不規(guī)律呼吸反應(yīng)，心率時(shí)快時(shí)慢

或呼吸暫停

【護(hù)理措施】

一、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士

?優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒HIE的患兒。

?轉(zhuǎn)運(yùn)老總詢問(wèn)病史，初步判斷是否適合亞低溫治療，范圍適當(dāng)放寬。

?轉(zhuǎn)運(yùn)途中關(guān)暖箱，至少每半小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫一次，體溫控制在36℃以下，最好在35℃以

下，若體溫＞36℃給予物理降溫。

二、收治病人護(hù)士

?接到總住院通知后做好病人接受準(zhǔn)備，新生兒HIE的患兒收治予1219（306）房間。

?床單元面積應(yīng)稍大，因?yàn)樾枰鞣N監(jiān)護(hù)設(shè)備。

?病人暖箱選擇建議使用復(fù)溫控制暖箱，便于達(dá)到目標(biāo)溫度后體溫的控制。

?入院后患兒置于暖箱，關(guān)閉電源，裸體，測(cè)體溫。

?安裝心電、血氧飽和度探頭和血壓袖帶，監(jiān)測(cè)生命體征。

?完善靜脈通路的建立。

?早期（低溫開(kāi)始前）建立動(dòng)脈監(jiān)測(cè)，低溫開(kāi)始后不容易建立，根據(jù)患兒病情完善外周動(dòng)

脈或臍動(dòng)脈置管。

三、神經(jīng)監(jiān)護(hù)護(hù)士

?老總詢問(wèn)病史，判斷是否適合亞低溫治療，簽署知情同意書(shū)。

?對(duì)于有疑問(wèn)的患兒通知神經(jīng)監(jiān)護(hù)護(hù)士做腦電圖監(jiān)測(cè)＞lh,決定是否進(jìn)行亞低溫治療。

?盡量在患兒生后6h內(nèi)開(kāi)始亞低溫治療，也可以在生后6hT2h內(nèi)。

?發(fā)現(xiàn)機(jī)器故障及時(shí)處理。

?亞低溫治療結(jié)束后負(fù)責(zé)儀器的消毒和維護(hù)。

四、床位責(zé)任護(hù)士

?負(fù)責(zé)病人治療期間的常規(guī)護(hù)理。

?密切觀察患兒心率、血壓、呼吸、SP02等監(jiān)護(hù)。

?對(duì)各類溫度進(jìn)行有效控制，監(jiān)測(cè)患兒肛溫、膚溫，避免高溫，患兒肛溫維持在33.5-34.5℃

左右。

?觀察神志、有無(wú)抽搐的情況，出現(xiàn)抽搐時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

?觀察尿量的情況，如果尿少及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

?注意觀察皮膚情況，防止壓瘡的發(fā)生，皮膚的并發(fā)癥會(huì)隨著復(fù)溫過(guò)程而消失。

?肛表插入肛門深度不少于5cm。

?采用緩慢復(fù)溫的策略，延長(zhǎng)復(fù)溫過(guò)程以避免反彈性高熱和難以控制的顱內(nèi)高壓，復(fù)溫時(shí)

間不少于6h(0.4/h)o

?復(fù)溫過(guò)程中注意觀察有無(wú)抽搐，出現(xiàn)抽搐時(shí)停止復(fù)溫或治療抽搐的同時(shí)降低復(fù)溫幅度

(0.2/h)，復(fù)溫結(jié)束后，再連續(xù)監(jiān)測(cè)肛溫24h(維持在36-36.5)。

?前2小時(shí)每30記錄一次，其他時(shí)間段按護(hù)理常規(guī)記錄；復(fù)溫6小時(shí)內(nèi)每小時(shí)記錄一次

體溫。

?發(fā)現(xiàn)機(jī)器故障及時(shí)通知醫(yī)生和神經(jīng)監(jiān)護(hù)護(hù)士。

?觀察并記錄重要臟器功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

【健康指導(dǎo)】

1.做好患兒家屬的心理護(hù)理。

2.告知患兒家屬如何觀察并發(fā)癥。

3.告知患兒家屬新生兒隨訪的重要性。

【參考文獻(xiàn)】

[1]周利，潘兆軍,韓良榮，等.頭部亞低溫治療新生兒缺血缺氧性腦病的監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].當(dāng)

代護(hù)士，2017,4:93-95.

（四）新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理常規(guī)

【概述】

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害。臨床出

現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見(jiàn)

的病因之一。臨床表現(xiàn)為易激惹，嗜睡，昏迷，常合并吸入性肺炎等。及早對(duì)患兒進(jìn)行治療

和積極護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)其腦功能改善，減少其腦損傷。

【護(hù)理評(píng)估】

1.評(píng)估患兒有無(wú)缺氧病史，異常分娩情況。

2.評(píng)估患兒有無(wú)搶救史。

3.評(píng)估患兒有無(wú)自主呼吸。

【護(hù)理措施】

1.病情觀察：

⑴生命體征的觀察，持續(xù)血壓監(jiān)護(hù)，使收縮壓維持在50mmHg以上，但應(yīng)避免顱內(nèi)高

壓的發(fā)生.。

⑵注意神志、反應(yīng)、肌張力、呼吸型態(tài)、血氧飽和度、尿量、體溫各項(xiàng)指標(biāo)。

2.保持呼吸道的通暢：

（1）及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。吸痰時(shí)間不超過(guò)10秒，吸痰前

后適當(dāng)調(diào)高氧濃度，避免加重腦缺氧，合理用氧。

⑵每1-2小時(shí)改變患兒體位以利肺擴(kuò)張與分泌物引流。

3.合理用氧：

血氧分壓過(guò)高將使得氧自由基濃度超過(guò)正常水平，增加患兒出現(xiàn)腦血管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，而

血氧分壓過(guò)低又無(wú)法達(dá)到治療效果。為此，在護(hù)理過(guò)程中需要對(duì)血氧分壓進(jìn)行嚴(yán)格控制，

維持在65mmHg左右。同時(shí)，二氧化碳分壓同樣需要進(jìn)行控制，不超過(guò)40mmHg。

4.暖箱的護(hù)理（詳見(jiàn)暖箱護(hù)理）：

患兒置于暖箱中，便于調(diào)控體溫、觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。集中操作，盡量減少暖箱內(nèi)

溫度波動(dòng)、減少對(duì)患兒的刺激。

5.皮膚的護(hù)理：

保持皮膚的清潔，皮膚皺折處給予涂石蠟油；做好口腔護(hù)理，臍部護(hù)理及臀部的護(hù)理;

保持床單位的清潔干燥，避免管道和導(dǎo)線壓迫皮膚，監(jiān)護(hù)儀探頭Q2h更換部位。避免局

部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。

6.藥物的護(hù)理：

遵醫(yī)囑用藥（止痙、鎮(zhèn)靜、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)、糾酸等），尤其注意多種藥物同時(shí)使用時(shí)的

順序選擇與配伍禁忌，觀察用藥反應(yīng)。

7.合理喂養(yǎng)：

該類患兒一般都存在吮吸能力較差的癥狀，無(wú)法自行正常飲食，需要給予對(duì)應(yīng)喂養(yǎng)護(hù)理。

原則是少量多次、緩慢增量；有吞咽功能障礙患兒予鼻飼喂養(yǎng)；因消化道功能障礙持續(xù)

胃潴留患兒仍予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證熱能供給。在喂養(yǎng)中需對(duì)患兒呼吸、面色以及嘔吐

情況等觀察，以免因喂養(yǎng)不當(dāng)而導(dǎo)致窒息。

8.亞低溫治療：符合亞低溫條件者盡早進(jìn)行亞低溫治療，亞低溫治療可實(shí)現(xiàn)對(duì)腦組織代謝

的有效控制，起到對(duì)神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)的作用。參照新生兒亞低溫治療護(hù)理常規(guī)。

9.并發(fā)癥的護(hù)理：

患兒有抽搐的可能，注意觀察，合理用止驚藥。

10.記錄：

做好各項(xiàng)記錄，及時(shí)與醫(yī)生溝通。

11.心理護(hù)理：

（1）給予家庭精神支持與技能培訓(xùn)，為患兒出院后長(zhǎng)期居家照顧及康復(fù)鍛煉做準(zhǔn)備。培

訓(xùn)新生兒撫觸等技能，提高患兒生命質(zhì)量。

⑵告知新生兒隨訪的時(shí)間安排，促進(jìn)隨訪依從性。

【健康指導(dǎo)】

3.告知患兒家屬如何觀察病情變化。

4.告知患兒家屬如何觀察有無(wú)抽搐情況。

3.告知患兒家屬新生兒隨訪的重要性。

【參考文獻(xiàn)】

［1］石榮利.新生兒缺血缺氧性腦病的多元護(hù)理病］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,與（23）:47-48.

（五）新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理常規(guī)

【概念】

新生兒呼吸窘迫綜合征（respiratorydistresssyndrome,RDS）,又稱新生兒肺透

明膜病（hyalinemembranedisease,HMD）。系因肺表面活性物質(zhì)不足以及胸廓發(fā)育不成熟

導(dǎo)致，主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒，也可能見(jiàn)于多胎妊娠、糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)后、窒息等。肺外

導(dǎo)致RDS的原因包括感染、心臟缺陷（結(jié)構(gòu)或功能）、冷刺激、氣道梗阻（閉鎖）、低血糖、

顱內(nèi)出血、代謝性酸中毒、急性失血以及某些藥物導(dǎo)致。新生兒期肺炎通常是因?yàn)榧?xì)菌或病

毒引起的呼吸窘迫，可以單發(fā)也可以合并RDS。

【護(hù)理評(píng)估】

1.評(píng)估患兒的SPO2和痰液情況。

【護(hù)理措施】

1.用氧的護(hù)理

護(hù)士需要對(duì)氧氣用量進(jìn)行管理，例如Fi02,應(yīng)根據(jù)血氧飽和度和（或）直接或間接的動(dòng)脈

血氧分壓進(jìn)行調(diào)整。采血可使用毛細(xì)管采足后跟的靜脈血進(jìn)行pH和PaC02的確定，但

Pa02不準(zhǔn)確。持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，至少每小時(shí)記錄一次。每次調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)后都需

要監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

2.保持呼吸道通暢

吸人氧氣應(yīng)加溫濕化。氣管內(nèi)分泌物會(huì)影響氣體流速，也可能堵塞管道。及時(shí)清除呼吸

道分泌物，按需吸痰，吸痰時(shí)需要進(jìn)行患兒的評(píng)估，包括聽(tīng)診肺部痰鳴音、氧合變差的

表現(xiàn)、氣管插管管壁分泌物顯現(xiàn)、患兒煩躁等。吸痰時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，回抽時(shí)應(yīng)間歇

性放開(kāi)壓力，吸痰管堵塞氣管的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)5秒鐘因?yàn)槌掷m(xù)吸引的過(guò)程會(huì)導(dǎo)致肺部氣

體隨分泌物吸出而加重缺氧。有條件的情況下盡可能使用密閉式吸痰管，對(duì)于吸痰時(shí)血

氧、血壓、心率容易波動(dòng)的患兒盡可能采用密閉式吸痰法。吸痰的目的是保持氣管通暢

而不是保持支氣管通暢，故吸痰管不應(yīng)插入過(guò)深，當(dāng)吸痰管超過(guò)氣管插管末端時(shí)極易損

傷氣管隆突。應(yīng)采用測(cè)量法預(yù)先確定吸痰管應(yīng)插入的深度。

3.體位護(hù)理

有利于患兒開(kāi)放氣管的體位是側(cè)臥位、墊小毛巾卷使頭部抬高，或者給予仰臥位，肩

下墊毛巾卷使頸部輕微拉伸，使頭部處于鼻吸氣的位置，頸部過(guò)度拉伸或過(guò)度屈曲時(shí)都

會(huì)導(dǎo)致氣管直徑變小。同時(shí)可以給患兒使用水床常規(guī)觀察患兒的皮膚情況。

4.持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)的護(hù)理

放置鼻塞時(shí)，先清除呼吸道及口腔分泌物，清潔鼻腔。鼻部采用“工”形或“兔耳朵”

形人工皮保護(hù)鼻部皮膚和鼻中隔。在CPAP氧療期間，經(jīng)常檢查裝置各連接處是否嚴(yán)密、

有無(wú)漏氣。吸痰時(shí)取下鼻塞，檢查鼻部有無(wú)壓迫引起皮膚壞死或鼻中隔破損等。每小時(shí)

觀察CPAP區(qū)壓力和氧濃度，壓力4?8cmH20,氧濃度根據(jù)患兒情況逐步下調(diào)，當(dāng)壓力

<4cmH20,氧濃度接近2現(xiàn)時(shí)需考慮是否試停CPAP。

5.氣管插管的護(hù)理

采用經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法，妥善固定氣管插管以避免脫管、每班測(cè)量并記錄置管長(zhǎng)度，檢

查接頭有無(wú)松脫漏氣、管道有無(wú)扭轉(zhuǎn)受壓。濕化器內(nèi)盛蒸鐲水至標(biāo)準(zhǔn)線刻度處、吸入氣

體用注射用水加溫濕化，使吸入氣體溫度在36.5?37℃,以保護(hù)呼吸道黏膜、稀釋分泌

物有利于分泌物排出。每次吸痰操作前后注意導(dǎo)管位置同定是否正確，聽(tīng)診肺部呼吸音

是否對(duì)稱、記錄吸痰時(shí)間、痰量、性狀和顏色，必要時(shí)送檢做痰培養(yǎng)。

6.使用PS的護(hù)理

通常于出生后24小時(shí)內(nèi)給藥，用藥前徹底清除口、鼻腔及氣管內(nèi)的分泌物，擺好患兒

體位，再將PS放置暖箱內(nèi)溶解、滴入，滴完后給予復(fù)蘇氣囊加壓通氣，充分彌散，然

后接呼吸機(jī)輔助通氣，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、呼吸和血壓變化。若患兒出現(xiàn)呼

吸暫停、PaO2及心率下降應(yīng)暫停注藥，迅速給予復(fù)蘇囊加壓給氧，注意壓力不可過(guò)大以

免發(fā)生氣胸，使藥液快速注人肺內(nèi)，直至恢復(fù)穩(wěn)定狀。重新注藥時(shí)須確定氣管插管位置

正確后再操作，使用后需記錄PS批號(hào)。呼吸機(jī)輔助通氣的患兒使用PS后需將呼吸機(jī)參

數(shù)適當(dāng)下調(diào)。

7.營(yíng)養(yǎng)和熱量供給

按醫(yī)囑予以靜脈全營(yíng)養(yǎng)液(TPN)治療。采用PICC或者UVC輸入TPN(做好導(dǎo)管護(hù)理)，微

量注射泵控制輸入速度。加強(qiáng)巡視，防止TPN滲出而引起皮膚壞死。

8.做好口腔護(hù)理

可采用無(wú)菌水進(jìn)行口腔內(nèi)清潔。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范，嚴(yán)格無(wú)菌操作.

【參考文獻(xiàn)】

口］張玉俠.實(shí)用新生兒護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

（六）胎糞吸入綜合征護(hù)理常規(guī)

【概念】

胎糞吸入綜合征的護(hù)理（MAS）主要是胎兒在宮內(nèi)或出生過(guò)程中吸入染有胎糞的羊水，引

起跳氧、呼吸困難等臨床綜合征，是引起新生兒肺部病變和呼吸衰竭的常見(jiàn)原因，也是新生

兒期特有的嚴(yán)重呼吸道疾病，以過(guò)期產(chǎn)和足月產(chǎn)為多見(jiàn)，早產(chǎn)兒也可發(fā)生。

【護(hù)理評(píng)估】

1.評(píng)估患兒胎糞吸入程度

【護(hù)理措施】

1.清理呼吸道

患兒人院后必須首先徹底清理呼吸道。先吸盡口鼻腔的污染羊水和黏液，然后經(jīng)

口氣管插管，吸出氣管內(nèi)的污染羊水，再通過(guò)氣管插管從氣管內(nèi)注入37℃無(wú)菌生理鹽

水0.5~1ml,加壓給氧30秒，變換體位進(jìn)行背部叩擊振動(dòng)肺部，用吸引器吸出沖洗

液，如此反復(fù)至沖洗干凈。如果尚未清除呼吸道，盡量不予氣管加壓通氣，因?yàn)樘ゼS吸

入后先停留在大氣管，如果先予正壓通氣，胎糞會(huì)進(jìn)人小氣管，引起氣道阻塞及肺內(nèi)化

學(xué)性炎癥。

2.應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)的護(hù)理

用藥前將肺表面活性物質(zhì)混懸劑置于暖箱內(nèi)加溫5分鐘，用注射器吸取藥液，通過(guò)氣管

導(dǎo)管內(nèi)細(xì)硅膠管給藥，然后氣囊加壓通氣2分鐘，再繼續(xù)機(jī)械通氣，一般6小時(shí)內(nèi)不作

氣管內(nèi)吸引。

3.N0吸入的護(hù)理

N0本身為一種自由基，大劑量吸入對(duì)肺有直接損傷作用。故N0吸入時(shí)應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)N0

濃度，并設(shè)置高限及低限報(bào)警值。由于N0吸人時(shí)半衰期短，僅數(shù)秒鐘，故使用時(shí)應(yīng)保

持持續(xù)吸入，特別是使用早期N0濃度及呼吸機(jī)條件均較高，應(yīng)避免患兒較長(zhǎng)時(shí)間脫離

呼吸機(jī)，盡量縮短氣管內(nèi)吸引時(shí)間，兩次吸引之間盡量用呼吸機(jī)直接通氣，而不用復(fù)蘇

褻O

4.機(jī)械通氣過(guò)程的氣管護(hù)理

掌握正確的翻身、叩背、吸痰方法。翻身、叩背、吸痰時(shí)2人同時(shí)進(jìn)行操作配合，注意

各管道連接防止出現(xiàn)導(dǎo)管脫管、移位、打折、堵塞等現(xiàn)象。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，保持頭、

頸和肩在一條直線上活動(dòng)，使氣管通暢。吸痰前先叩背2?5分鐘，叩背時(shí)用軟面罩叩

擊，叩背同時(shí)一手固定患兒頭頸部以減少頭部晃動(dòng)，對(duì)于早產(chǎn)兒盡量避免叩背，防止顱

內(nèi)出血等發(fā)生。吸痰可采用密閉式吸痰法，此法可以有效地穩(wěn)定患兒的血氧飽和度，改

善缺氧狀態(tài)，增加患兒對(duì)吸痰的耐受性，吸痰后安撫患兒至安靜。吸痰時(shí)按照”由淺至

深，先口后鼻”的原則。吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒/次，吸引負(fù)壓不應(yīng)超過(guò)lOOmmHg。注意

翻身、叩背及吸痰前后提高氧濃度10%?15%,吸入1?2分鐘，觀察患兒面色及Sao2,

防止發(fā)生缺氧。

5.病情觀察

使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患兒心率、呼吸、血壓、SaO2變化。密切觀祭患兒呼吸

頻率、節(jié)律、深淺度、胸廓起伏狀態(tài)，自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步。MAS合并PPHN患

兒由于嚴(yán)重缺氧、酸中毒和正壓通氣等綜合因素使心肌功能受損，易發(fā)生低血壓甚至休

克，因此，除每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征外，需密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、四肢末梢灌注、尿量

等循環(huán)系統(tǒng)癥狀。注意保暖，將患兒放置輻射床上，使體溫穩(wěn)定于36.3?37.2℃,防

止體溫波動(dòng)過(guò)大，加重心血管功能紊亂。

【參考文獻(xiàn)】

[1]金漢珍，黃德瑯，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996,358.

[2]張玉俠.實(shí)用新生兒護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

(七)新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理常規(guī)

【概念】

新生兒顱內(nèi)出血(intracranialhemorrhage,ICH)是新生兒期常見(jiàn)的嚴(yán)重疾患，死亡率高，

嚴(yán)重者常有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，主要出血類型為硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室周圍-腦

室內(nèi)出血、腦實(shí)質(zhì)出血、小腦出血及丘腦、基底節(jié)出血。病因可分為缺氧性及產(chǎn)傷性。

【護(hù)理評(píng)估】

1.評(píng)估患兒有無(wú)煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、嗜睡或昏迷現(xiàn)象。

2.評(píng)估患兒神志、精神、呼吸、瞳孔、肌張力、神經(jīng)反射和囪門。

【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理

室內(nèi)溫度保持在24?26℃,濕度保持在55婷65%,體位適宜，抬高肩部，頭偏向一側(cè),

避免分泌物或嘔吐物吸人呼吸道造成窒息和吸入性肺炎，對(duì)抽搐、分泌物多的患兒應(yīng)及

時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。保持皮膚口腔的清潔，靜脈輸液式速度宜慢，以防快速擴(kuò)容

加重出血。

2.防止噪音及鎮(zhèn)靜

保持患兒絕對(duì)安靜，換尿布、喂奶等動(dòng)作要輕，治療和護(hù)理操作集中進(jìn)行，盡量少搬動(dòng)

患兒頭部，避免引起患兒煩躁，加重出血，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，用藥時(shí)要記錄用

藥的時(shí)間、劑量及效果。

3.病情觀察

(1)意識(shí)和精神狀態(tài)的觀察

注意觀察有無(wú)煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、嗜睡或昏迷現(xiàn)象，患兒出血量較少或小腦幕出血為

主者、早期常表現(xiàn)為興奮狀態(tài)，不易入睡，哭躁不安，如病情繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)抑制狀

態(tài)、嗜睡、反應(yīng)低下甚至昏迷，因此需要?jiǎng)討B(tài)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)微的意識(shí)變化，報(bào)告醫(yī)

師并做好記錄，給予相應(yīng)的處理。

(2)觀察瞳孔和各種反射

瞳孔大小不等、邊緣不規(guī)則表示顱內(nèi)壓增高；雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)和各種反射均消

失，表示病情危重。

(3)囪門的觀察

前鹵飽滿緊張?zhí)崾撅B內(nèi)壓增高，顱內(nèi)出血量大，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取處理措施，以免引

起腦疝。

(4)生命體征的觀察

應(yīng)密切觀察體溫、呼吸等變化，及時(shí)給予心腦監(jiān)護(hù)。觀察呼吸節(jié)律、頻率變化。呼吸不

規(guī)則、屏氣、暫停均表示病情危重，要立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以氧氣吸入，以提高患

兒血氧濃度，減輕腦水腫，改善腦細(xì)胞缺氧。注意有無(wú)皮膚蒼白、青紫、黃染等、如顏

面皮膚蒼白或青紫，提示內(nèi)出血量較大，病情較嚴(yán)重。皮膚黃染則會(huì)增加治愈的難度,

早期發(fā)現(xiàn)可協(xié)助治療。注意體溫變化，如有體溫不升或高熱，表示病情危重。及時(shí)報(bào)告

醫(yī)師，積極配合搶救。

(5)觀察患兒喂養(yǎng)中的反應(yīng)

出血早期禁止直接哺乳，以防因吸奶用力或嘔吐而加重出血。可用奶瓶喂養(yǎng)，當(dāng)患兒出

現(xiàn)惡心、嘔吐則提示顱內(nèi)壓增高。注意觀察患兒的吃奶情況。因患兒常有嘔吐及拒食,

甚至吸吮反射、吞咽反射消失，故應(yīng)觀察患兒熱量及液體攝入情況，以保證機(jī)體生理需

要。脫水治療時(shí)應(yīng)密切觀察患兒精神狀態(tài)、鹵門、皮膚彈性、尿量及顏色變化以防脫水

過(guò)度導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡失調(diào)。

【健康指導(dǎo)】

1.住院時(shí)向家屬講解顱內(nèi)出血的嚴(yán)重性以及可能會(huì)出現(xiàn)的后遺癥。給予安慰，以減輕家屬

不良情緒。

2.臨床一旦發(fā)現(xiàn)患兒有腦損傷時(shí)，應(yīng)盡早指導(dǎo)家屬早期功能訓(xùn)練和智能開(kāi)發(fā)，并鼓勵(lì)家屬

堅(jiān)持長(zhǎng)期治療和隨訪，以提升患兒生存質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]金漢珍，黃德瑯，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[2]張玉俠.實(shí)用新生兒護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

（A）新生兒腹瀉護(hù)理常規(guī)

【概述】

新生兒腹瀉分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩大類。

i.感染性腹瀉又稱腸炎。由于新生兒免疫功能不成熟，腸道缺乏能中和大腸埃希菌的分泌

型IgA,防御感染的功能低下，使新生兒易患感染性腹瀉?？捎杉?xì)菌（大腸埃希菌最常見(jiàn)，

其他如鼠傷寒桿菌）、病毒（輪狀病毒）、真菌（以白色念珠菌為多，多發(fā)生于使用抗生素后

繼發(fā)）及寄生蟲(chóng)引起；感染源可由孕母陰道、或經(jīng)被污染的乳品、水、乳頭、食具等直接進(jìn)

入消化道，也可由其他器官的感染經(jīng)血行、淋巴組織直接蔓延進(jìn)入腸道。

2.非感染性腹瀉除了喂養(yǎng)不當(dāng)引起的消化不良外，原發(fā)性某種酶缺乏、或繼發(fā)腸道感染后

所導(dǎo)致的暫時(shí)性消化酶缺乏、免疫反應(yīng)或免疫缺陷等原因均可導(dǎo)致出現(xiàn)以腹瀉為主的表現(xiàn)。

主要可分為碳水化合物不耐受、蛋白吸收障礙或不耐受，以及一些先天性失氯、失鈉性腹瀉

等。

【護(hù)理措施】

1.嚴(yán)格消毒隔離腹瀉患兒如有條件可放于隔離病室，防止感染腹瀉的傳播。嚴(yán)格執(zhí)行手

衛(wèi)生制度，做好床旁隔離。大多院內(nèi)感染性腹瀉的爆發(fā)，源于消毒隔離不到位。醫(yī)務(wù)人員的

手往往是最大的傳染源，因此提高手衛(wèi)生依從性是最重要的感染控制環(huán)節(jié)。新生兒免役系統(tǒng)

發(fā)育不完善，抵抗力弱，對(duì)于喂養(yǎng)所需的奶具，奶頭必須嚴(yán)格消毒隔離，一次性奶瓶的使用，

大大降低了奶瓶消毒，運(yùn)輸，放置過(guò)程的污染可能性，但是喂養(yǎng)成本有一定的增加。

2.根據(jù)病情，保證液體的正確供給建立靜脈通路，根據(jù)補(bǔ)液計(jì)劃與順序，正確補(bǔ)液。尤

其對(duì)于中重度脫水，擴(kuò)容階段應(yīng)30-60分鐘內(nèi)靜脈滴注，以迅速增加血容量，改善循環(huán)和腎

功能。按照先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則?按照規(guī)定的速度進(jìn)行補(bǔ)液輸

注。

3.嚴(yán)密觀察病情變化密切觀察患兒的面色，皮膚彈性，鹵門張力，眼淚以判斷患兒的脫水

狀況；觀察大小便性狀，頻率，顏色等；觀察嘔吐的性質(zhì)，顏色，頻率，量并嚴(yán)格記錄出入

量，根據(jù)醫(yī)囑測(cè)量體重。給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率，呼吸，血氧飽和度的變化。如有異

常及時(shí)給予處理。

4.基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防紅臀的發(fā)生，及時(shí)更換尿布，可預(yù)防性應(yīng)用鞅酸軟膏或液體敷料等保護(hù)皮

膚，保持皮膚清潔干燥。包裹不宜太緊，盡量增加臀部皮膚的透氣性。對(duì)中到重度尿布疹患

兒，現(xiàn)的氫化可的松的短期應(yīng)用，每天兩次可以具有良好的效果。嚴(yán)重脫水患兒，可能出現(xiàn)

眼嗡不能完全閉合，出現(xiàn)露睛現(xiàn)象，可應(yīng)用生理鹽水紗布覆蓋，或遵醫(yī)囑應(yīng)用紅霉素眼膏預(yù)

防感染。

5.營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑喂養(yǎng)，選用正確的奶制品，逐漸增加濃度和劑量，不可盲目加量。禁

食期間宜給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，減少哭鬧。對(duì)于乳糖不耐受患兒應(yīng)遵醫(yī)囑選擇免乳糖配方奶。

嚴(yán)重腹瀉時(shí)為增加喂養(yǎng)耐受，可遵醫(yī)囑從稀釋奶或水解蛋白奶，氨基酸奶進(jìn)行喂養(yǎng)，逐步過(guò)

度到正常配方奶。對(duì)輪狀病毒患兒，母乳喂養(yǎng)仍是最佳選擇，除了輪狀病毒疫苗的免役保護(hù)

作用，母乳對(duì)患兒的免役保護(hù)更是顯得尤其有益。

參考文獻(xiàn)：

1.董梅，王丹華。重視新生兒感染性腹瀉的防治，中國(guó)新生兒科雜志，2011,26(2)：73-75.

2.PrameelaKKVijayaLR.Theimportanceofbreastfeedinginrotaviral

diarrheas.MalaysJNutr,2012,18(1):103-110.

(九)新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的護(hù)理常規(guī)

【概述】

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓(PPHN)表現(xiàn)為嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈壓力水平升高等于或高于

體循環(huán)壓力，通過(guò)卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管大量的右向左分流。新生兒出生后由于發(fā)育不良，畸形

或肺血管適應(yīng)不良，出生后血管阻力持續(xù)存在。在宮內(nèi)血管平滑肌增生或圍產(chǎn)期因素引起血

管痙攣是導(dǎo)致新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的主要機(jī)制。

【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理常規(guī)保持病室安靜，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、體溫、肌張力、刺激反應(yīng)、

面色等指標(biāo)，注意呼吸節(jié)律、頻率、胸廓運(yùn)動(dòng)、兩肺呼吸音及監(jiān)測(cè)右上肢和任一下肢的血氧

飽和度。

2.NO吸入護(hù)理

(1)安裝連接患兒之前進(jìn)行全面檢查，正確連接管路，區(qū)分NO鋼瓶的開(kāi)關(guān)方向。

(2)患兒在吸入NO3分鐘后，監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓及動(dòng)脈血?dú)?，吸入后每?0分鐘監(jiān)測(cè)及記錄

1次NO、N02濃度，根據(jù)血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果及患者病情及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

(3)護(hù)士每天應(yīng)校零1次，每月由機(jī)械師定標(biāo)一次，以保證監(jiān)測(cè)儀的靈敏。

(4)持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)管道送氣口靠近患兒的N0和N02的濃度。

(5)檢查、記錄N0氣瓶表上的讀數(shù)，監(jiān)測(cè)氣瓶的剩余氣量，計(jì)劃更換氣瓶的最佳時(shí)間。

(6)監(jiān)測(cè)環(huán)境中N0和N02濃度。

(7)由于N0吸入時(shí)半衰期極短，僅數(shù)秒，所以使用時(shí)應(yīng)保證持續(xù)吸入。整個(gè)管路保持密

閉狀態(tài)，連接好密閉式吸痰管，采用密閉式吸痰管法，防治N0的外泄。

3.機(jī)械通氣患兒呼吸道護(hù)理機(jī)械通氣患兒不能有效咳嗽、咳痰，為保持呼吸道通暢，減少

氣道阻力，防止肺不張等并發(fā)癥，對(duì)機(jī)械通氣患兒進(jìn)行呼吸道的衛(wèi)生和日常護(hù)理是非常重要

的，包括濕化、胸部物理治療、吸痰等。但在PPHN急性期盡可能保持患兒安靜，不宜過(guò)多

氣管吸引以及翻身拍背。加強(qiáng)人工氣管建立后的氣管濕化，濕化不足可引起呼吸道分泌物干

燥，纖毛上皮變性，肺功能下降，肺泡表面活性物質(zhì)減少，順應(yīng)性下降，功能殘氣量減少，

肺泡動(dòng)脈氧壓差增大。在患兒疾病恢復(fù)期，隨著插管時(shí)間延長(zhǎng)，呼吸道內(nèi)分泌物增加的情況

下可以適當(dāng)進(jìn)行翻身吸痰。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，保持頭、頸和肩在一條直線上活動(dòng)，使氣管通

暢，妥善固定氣管插管。

4.充分的氧合維持充分的氧合是護(hù)理持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的患兒中最主要的目標(biāo)，因此，保

持協(xié)調(diào)有序的護(hù)理，將干擾減到最低非常重要。使用安撫奶嘴和減少傷害性刺激(如侵入性

操作），將新生兒掙扎、哭吵降到最小值。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，減少體格檢查和相關(guān)干擾。

如果患兒比較煩躁則需鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，以促進(jìn)氧合和通氣效果，減少氣漏。

5.積極控制感染新生兒抵抗力弱，對(duì)環(huán)境的防御能力差，易感染，做好消毒隔離，接觸患

兒前后用快速消毒液消毒手，接觸患兒體液及污染物后應(yīng)采用流動(dòng)水洗手，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操

作。

6.控制出入量根據(jù)出生日齡給予相應(yīng)補(bǔ)液量，精確計(jì)算每小時(shí)補(bǔ)液速度，使用輸液泵進(jìn)行

嚴(yán)格控制，防止輸液過(guò)快引起心力衰竭、肺水腫等。

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(十)新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理常規(guī)

【概述】

新生兒高膽紅素血癥以高未結(jié)合膽紅素血癥較為常見(jiàn)，新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥

(unconjugatedhyperbilirubinemiaofnewborn)是指由于膽紅素生成過(guò)多、肝膽對(duì)膽紅

素?cái)z取和結(jié)合能力低下、腸肝循環(huán)增加所致，臨床表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染，糞便色黃、尿色

正常.，血清未結(jié)合膽紅素升高等。

【護(hù)理措施】

1.母乳喂養(yǎng)的護(hù)理

鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，沒(méi)有證據(jù)顯示，黃疸的原因是由于母乳異常所導(dǎo)致的。只有在黃疸持6天以

上，膽紅素超過(guò)20mg/dl和母親的病史對(duì)新生兒產(chǎn)生影響時(shí)才可以停止母乳喂養(yǎng)，確診母乳

性黃疸后，如果是輕度或中度的黃疸主張繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，盡可能不要用糖水或電解質(zhì)溶液及

配方乳試喂，因?yàn)樗鼤?huì)減少了母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，母乳喂養(yǎng)不足和饑餓增加了膽紅素產(chǎn)生的關(guān)

鍵酶-亞鐵血紅素加氧酶的活性，伴隨熱卡攝入不足和脫水可增加黃疸的嚴(yán)重程度，甚至發(fā)

生核黃疸。

2新生兒的護(hù)理

(1)生后持續(xù)評(píng)估4-14天膽紅素的指標(biāo)，膽紅素指標(biāo)有一個(gè)逐漸下降的程度，對(duì)于大多數(shù)

的新生兒，沒(méi)有必要中斷母乳，即使膽紅素達(dá)到了光療水平。

(2)觀察黃疸的程度，可見(jiàn)性黃疸首先出現(xiàn)在頭部和臉部，然后從頭至尾進(jìn)展。四肢的皮

膚特別是在掌部及足底表面，最后被影響。輕者僅限于面頸部，重者可延及四肢軀干部和鞏

膜，糞便色黃，尿色正常。

(3)膽紅素的測(cè)量：黃疸程度的判斷不能僅依靠于視覺(jué)，應(yīng)通過(guò)經(jīng)皮膽或血清膽紅素的測(cè)

量。經(jīng)皮膽紅素(transcutaneousbilirubin,TeB)測(cè)量具有無(wú)創(chuàng)，操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，測(cè)定

部位包括額部(額眉弓連線中點(diǎn)上1CM皮膚)和胸部(胸骨平第二肋間水平皮膚)。測(cè)量時(shí)，

探頭面應(yīng)與皮膚緊密垂直接觸，不留空隙，待測(cè)試儀閃光，讀取顯示屏上的數(shù)據(jù)。

(4)但是值得指出的是由于經(jīng)皮膽測(cè)量的不精確性，只能用于新生兒高膽紅素血癥的篩查，

有研究顯示，嚴(yán)重高膽紅素血癥患者的膽紅素水平可能被低估，因此當(dāng)患者的膽紅素水平大

于14mg/dl不推薦使用經(jīng)皮膽。血清膽紅素水平是臨床診斷最可信賴的方法。

參考文獻(xiàn)：

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（十一）新生兒敗血癥

【概念】

新生兒敗血癥是新生兒期致病菌侵入血循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而造成全身

性的感染性疾病。引起新生兒敗血癥常見(jiàn)的病原菌有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、副大腸桿

菌及鏈球菌，其次為肺炎雙球菌綠膿桿菌等。新生兒敗血癥早期癥狀不典型，易被忽略，

早產(chǎn)兒更缺乏體征。常有精神反應(yīng)偏弱，食欲欠佳，哭聲減弱，體溫不穩(wěn)定。繼而病情發(fā)展

較快、較重，常有煩躁不安、皮膚發(fā)花、口周青、拒奶、腹脹、黃疸、體重不增等,體溫不

規(guī)則或有高熱。早產(chǎn)兒可有不發(fā)熱甚至體溫不升，表現(xiàn)為不吃、不哭、不動(dòng)、面色青灰、

精神萎靡呈嗜睡狀態(tài)，中毒癥狀明顯者，面色可發(fā)灰、發(fā)白、呼吸增快或暫停，黃疸可導(dǎo)致

高膽紅素血癥，常伴有硬腫、休克及出血傾向。

【護(hù)理評(píng)估】

1.健康史了解母親產(chǎn)前有否感染，有無(wú)羊膜早破，羊水是否混濁；詢問(wèn)有無(wú)宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)

時(shí)窒息史，有否吸入羊水、胎糞或乳汁史，生后新生兒有無(wú)感染接觸史。

2.身體狀況評(píng)估患兒意識(shí)狀態(tài)、生命體征的變化。了解患兒相關(guān)檢查結(jié)果。

3.心理社會(huì)狀況評(píng)估患兒家長(zhǎng)對(duì)本病病因、性質(zhì)、預(yù)后的認(rèn)識(shí)程度

【護(hù)理措施】

1.消毒隔離患兒應(yīng)住單間，以防交叉感染，注意保暖。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔。臍

部有分泌物時(shí)應(yīng)先用3%雙氧水涂擦局部，然后涂上75%酒精，每日2?3次⑵02.

維持正常體溫：每小時(shí)測(cè)量體溫1次。根據(jù)體溫變化，及時(shí)調(diào)節(jié)暖箱溫度。體溫過(guò)低或發(fā)

熱均應(yīng)通知醫(yī)生。

3.保證營(yíng)養(yǎng)供給：在疾病的急性期，不能經(jīng)口進(jìn)食者，可給予靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或給予鼻飼喂養(yǎng)，

以保證新生兒正常需要，并注意維持患兒水、電解質(zhì)的平衡。

4.病情觀察：嚴(yán)密觀察患兒病情變化，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予處理。（1）

注意體溫變化：新生兒敗血癥往往表現(xiàn)體溫不穩(wěn)定，病情危重時(shí)，機(jī)體反應(yīng)差，常有體溫

不升，四肢冰涼，應(yīng)及時(shí)采取保暖措施。（2）呼吸及面色的觀察：患兒常有呼吸不規(guī)則，

呼吸困難及紫絹等，應(yīng)注意保持呼吸道暢通，必要時(shí)給氧。若患兒出現(xiàn)面色蒼白或發(fā)灰，呼

吸表淺，及體溫不升時(shí)，應(yīng)考慮有心力衰竭及呼吸衰竭的可能，立即通知醫(yī)生及時(shí)采取搶救

措施。（3）消化系統(tǒng)變化；患兒常有食欲減退，吸吮力弱或拒乳，并有嘔吐、腹脹及腹瀉

等癥狀。

5.并發(fā)癥的觀察重癥患兒容易并發(fā)化膿性腦膜炎、肺炎。注意觀察患兒的反應(yīng)、神志、肌

張力、面色、呼吸?；純嚎沙霈F(xiàn)呼吸不規(guī)則、氣促、呼吸困難，應(yīng)注意保持呼吸道通暢。

部分患兒可能發(fā)生心力衰竭或休克，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)搶救。病理性黃疸是本病的主要

癥狀之一，要注意預(yù)防核黃疸的發(fā)生。

6.用藥的護(hù)理抗生素應(yīng)用要及時(shí)、準(zhǔn)確，并應(yīng)注意觀察抗生素的療效。如病情無(wú)變化、反

復(fù)或惡化，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以便適當(dāng)調(diào)整抗生素。

【健康指導(dǎo)】

1.做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理，減輕家長(zhǎng)的恐懼及焦慮。

2.向家屬講解新生兒敗血癥的發(fā)病原因、治療和預(yù)后及與敗血癥發(fā)生有關(guān)的護(hù)理知識(shí)如接觸

患兒前洗手，保持皮膚清潔衛(wèi)生及臍部護(hù)理等注意皮膚黏膜的清潔，勿用不清潔的布擦拭或

挑割新生兒口腔。告訴家長(zhǎng)若孩子發(fā)生臍部、皮膚、呼吸道及消化道感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)、徹底

醫(yī)治。

3.講解抗生素治療過(guò)程長(zhǎng)的原因，取得家長(zhǎng)合作，指導(dǎo)家屬掌握新生兒護(hù)理和喂養(yǎng)的正確方

法，如:加強(qiáng)喂養(yǎng)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)；接觸患兒前洗手，保持皮膚清潔，預(yù)防感染，減少探視;

按時(shí)預(yù)防接種等。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李雅雯，章樂(lè)等.降鈣素原在診斷新生兒敗血癥中的價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥，2012,

18.

（十二）新生兒肺炎的護(hù)理

【概念】

新生兒肺炎可分為吸入性和感染性兩類:前者主要是有胎兒在宮內(nèi)或娩出時(shí)吸入羊水至

肺部發(fā)生炎癥所致。后者是由細(xì)菌、病毒、衣原體等感染所引起的感染性肺炎。主要臨床表

現(xiàn)為：宮內(nèi)感染的患兒出生時(shí)常有窒息史，癥狀多在12-24小時(shí)之內(nèi)發(fā)；產(chǎn)時(shí)感染性肺炎要

經(jīng)過(guò)一定的潛伏期；產(chǎn)后感染性肺炎多在出生后5-7天發(fā)病?；純阂话惆Y狀不典型，主要表

現(xiàn)為反應(yīng)差、哭聲弱、拒奶、口吐泡沫、體溫不穩(wěn)定。

【護(hù)理評(píng)估】

1.健康史

了解母親產(chǎn)前有否感染,有無(wú)羊膜早破,羊水是否混濁;詢問(wèn)有無(wú)宮內(nèi)窘迫或時(shí)窒息史，

有否吸入羊水、胎糞或乳汁史，生后新生兒有無(wú)感染接觸史。

2.身體狀況

檢查患兒反應(yīng)情況，注意有無(wú)體溫不升、青紫、吐奶、口吐白沫，有無(wú)氣促等呼吸節(jié)

律改變，聽(tīng)診雙肺呼吸音有否改變；分析周圍血象及x線胸片檢查結(jié)果。

3.心理社會(huì)狀況

解患兒家長(zhǎng)對(duì)本病病因、表現(xiàn)、護(hù)理知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，評(píng)估有無(wú)焦慮及其程度.

【護(hù)理措施】

1.保暖

患兒體溫不升于曖箱保曖，使患兒體溫維持在36.5℃。發(fā)熱時(shí)，可降低環(huán)境溫度等措

施。每半小時(shí)監(jiān)測(cè)一次體溫，同時(shí)室溫保持在24?26℃,相對(duì)濕度在55%?65%,并維

持室內(nèi)空氣流通。

2.保持呼吸道通暢

（1）要注意經(jīng)常更換體位，取頭高側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，以利分泌物的排出。

（2）翻身拍背：由上而下，由外周向肺門拍擊，使小氣管分泌物松動(dòng)易進(jìn)入較大氣道，

有利于吸痰和促進(jìn)肺部循環(huán)。

（3）吸痰：及時(shí)有效的清除呼吸道分泌物。吸痰時(shí)負(fù)壓一般為0.013-0.026mPa持續(xù)時(shí)

間不能超過(guò)15s,分泌物粘稠可行霧化吸入，每次15-30min,在霧化液中加入支氣管擴(kuò)

張劑及相應(yīng)的抗生素，使藥液隨吸氣吸到較深的終末氣管及肺泡，對(duì)消炎、止咳、化痰、

濕潤(rùn)氣道有較好的效果，并可解除支氣管痙攣，改善通氣功能，起到較好的治療效果。

3.保證營(yíng)養(yǎng)和熱量的攝入如果患兒由于呼吸困難造成拒奶，吸吮力差，嗆咳，吐奶等情況，

熱量不足時(shí).，經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法獲得足夠的能量，需要考慮使用腸外營(yíng)養(yǎng)，保證液體量和熱卡

的攝入，使患兒的到足夠的營(yíng)養(yǎng)素。病情穩(wěn)定后，喂養(yǎng)也應(yīng)少量多次，盡可能采用母乳喂養(yǎng)。

4.病情觀察

(D密切觀察患兒的一般情況、生命體征變化、吃奶情況、有無(wú)嗆咳及發(fā)絹等，特別是新生

兒體溫、脈搏、意識(shí)狀態(tài)、呼吸、吸吮等指征，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理，并做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。

(2)如果出現(xiàn)體溫不升，呼吸暫停心率減慢、雙眼凝視、哭聲微弱或不哭以及刺激時(shí)無(wú)反應(yīng)

等，均為病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生。

(3)若患兒出現(xiàn)“三凹征”、吸氣呻吟、呼吸暫停等說(shuō)明病情危重，及時(shí)搶救。

(4)觀察有無(wú)并發(fā)癥。新生兒肺炎常見(jiàn)并發(fā)癥是呼吸衰竭及心力衰竭、敗血癥、多臟器功能

衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血。對(duì)患兒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察預(yù)防電解質(zhì)紊亂、黃疸、硬腫癥和各

器官功能衰竭的發(fā)生。

(5)輸液時(shí)嚴(yán)格掌握靜脈輸液量及速度，一般選用注射器輸液泵調(diào)節(jié)。每小時(shí)巡視補(bǔ)液以防

靜脈外滲。

5.預(yù)防感染

新生兒免疫力低下，容易感染,故應(yīng)從多方面預(yù)防交叉感染的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵

守消毒隔離制度,接觸患兒和操作前后應(yīng)正確洗手、消毒。病房嚴(yán)格控制家屬探視，加強(qiáng)病

房消毒,勤通風(fēng)，保持病房環(huán)境整潔,盡量減少患兒感染機(jī)會(huì)。

6.合理用氧

(D缺氧時(shí)及時(shí)給氧，提高肺泡含氧量，根據(jù)缺氧程度給予間斷或持續(xù)給氧。

(2)隨時(shí)注意氧管是否通暢，插入深度應(yīng)適宜，及時(shí)清潔鼻腔，防止鼻導(dǎo)管脫落。

(3)觀察缺氧程度，一旦好轉(zhuǎn)及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量或停用。盡量避免長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧，以防

氧中毒。

7.呼吸機(jī)患兒的護(hù)理

注意監(jiān)測(cè)患兒血?dú)饨Y(jié)果，做好記錄,根據(jù)結(jié)果調(diào)整參數(shù)，抽血?dú)馇皯?yīng)給予患兒充分吸痰。

正確記錄患兒氣管插管深度，注意有無(wú)脫管。及時(shí)處理呼吸機(jī)報(bào)警，及時(shí)去除呼吸機(jī)管道內(nèi)

積水。

【健康指導(dǎo)】

1.向家長(zhǎng)講述疾病的有關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，及時(shí)讓家長(zhǎng)了解患兒的病情，緩解家屬焦慮情

緒。

2.指導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒痊愈出院后要注意保持良好的居住條件，室溫保持在24?26℃,給患兒

洗澡注意保暖，衣服穿著舒適，不可過(guò)多后過(guò)少。喂養(yǎng)時(shí)要注意避免空氣吸入，喂奶后豎立

抱起孩子，打嗝后方可放平，注意避免嘔吐物吸入呼吸道引起窒息，隨時(shí)觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及

時(shí)咨詢或去醫(yī)院檢查。

【參考文獻(xiàn)】

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（十三）破傷風(fēng)

【概念】

破傷風(fēng)是破傷風(fēng)梭菌經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素

而引起肌痙攣的一種特異性感染。接生斷臍時(shí)，接生人員的手或所用的剪刀、紗布未經(jīng)消毒

或消毒不嚴(yán)密，或出生后不注意臍部的清潔消毒，致使破傷風(fēng)桿菌自臍部侵入而引起。多數(shù)

發(fā)生在出生后4?7天。

【護(hù)理評(píng)估】

1.評(píng)估患兒痙攣、感染、營(yíng)養(yǎng)狀況等情況。

2.評(píng)估患兒意識(shí)狀態(tài)、生命體征的變化。

3.了解患兒相關(guān)檢查結(jié)果。

【護(hù)理措施】

1.將患兒置于安靜、避光的環(huán)境，盡量減少刺激以減少痙攣發(fā)作。

2.各種操作盡量集中進(jìn)行，并在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大療效是，動(dòng)作要輕、快、細(xì)柔，以免

引起或加重抽搐的發(fā)作。必須的操作如測(cè)體溫、翻身等盡量集中進(jìn)行。

3.密切觀察病情變化，觀察抽搐時(shí)患兒面色、心率、呼吸、血氧飽和度等的改變，及

時(shí)準(zhǔn)確記錄，及時(shí)告知醫(yī)生。

4.及時(shí)清除痰液，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染

5.加強(qiáng)保持口腔護(hù)理每4小時(shí)給予口腔護(hù)理；放置側(cè)臥位，有利于唾液的引流。

4.病初應(yīng)暫禁食，通過(guò)靜脈供給營(yíng)養(yǎng)及藥物，痙攣減輕后再胃管喂養(yǎng)。

5.臍部用覬過(guò)氧化氫清洗，再涂抹碘酒以消滅殘余破傷風(fēng)桿菌。

6.控制痙攣：是治療成功的關(guān)鍵。

（1）地西泮（安定）首選，緩慢靜脈注射，5分鐘內(nèi)即可達(dá)有效濃度。但半衰期

短，不適合做維持治療，4?6小時(shí)1次，重癥用藥間隔可縮短至3小時(shí)一次，痙攣短暫停

止后立即留置胃管，地西泮改用口服制劑，由胃管注入。

（2）苯巴比妥鈉是治療新生兒其他驚厥的首選藥，但用于破傷風(fēng)，難以很好的控

制痙攣，可與安定交替使用。

7.抗病毒：馬血清破傷風(fēng)抗毒素（TAT）只能中和游離的破傷風(fēng)毒素，對(duì)已與神經(jīng)節(jié)昔

脂結(jié)合的毒素?zé)o效。因此，越早用越好。

8.注意保持皮膚清潔、干燥。

【健康指導(dǎo)】

1.告知患兒家屬限制探視的重要性。

2.給予家長(zhǎng)心里支持，疾病知識(shí)的普及

3.家庭環(huán)境的清潔指導(dǎo)，育兒知識(shí)的宣教

(十四)新生兒溶血護(hù)理

【概念】

新生兒溶血病及護(hù)理新生兒溶血病(hemolyticdiseaseofthenewborn,HDN)是因母

嬰血型不合引起的同族血型免疫性疾病，臨床上以胎兒水腫和或)黃疸、貧血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)

重者可致死或遺留嚴(yán)重后遺癥?人類血型系統(tǒng)有40多利)但以ABO和Rh血型系統(tǒng)母嬰不合

引起溶血者較為多見(jiàn),其他如MNs,KelEDufy.Kid等血型系統(tǒng)不合引起的溶血病極為少見(jiàn)。

我國(guó)新生兒以AB0血型不合引起的溶血最常見(jiàn)。

【護(hù)理評(píng)估】

1.疾病的評(píng)估新生兒溶血性疾病的患兒可能出現(xiàn)黃疸和蒼白，伴有嚴(yán)重貧血、胎兒水腫或在

出生時(shí)表現(xiàn)為完全正常。仔細(xì)的體格檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的頭皮血腫或其他病變。全身有

瘀點(diǎn)或瘀斑的發(fā)生可能與宮內(nèi)感染或敗血癥有關(guān)。先天畸形應(yīng)當(dāng)引起重視,染色體疾病可增

加黃疸的發(fā)生。黃疽和臍疝與先天性甲狀腺功能不全也有關(guān)。

2.黃疽的監(jiān)測(cè)與評(píng)估

(1)每4~6小時(shí)監(jiān)測(cè)TCB或血清膽紅素,判斷其發(fā)展速度。

(2)觀察新生兒有無(wú)核黃疸的早期癥狀，當(dāng)出現(xiàn)納差、嗜睡、嘔吐、聲音低、擁抱反射低、肌

張力強(qiáng)直手足不完全彎曲,應(yīng)考慮為膽紅素侵襲神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),晚期可出現(xiàn)角弓反張、頸后傾。

(3)當(dāng)未結(jié)合膽紅素超過(guò)白蛋白運(yùn)載能力或超過(guò)肝臟代謝負(fù)荷，血中增高的游離膽紅素可通

過(guò)血-腦脊液屏障，彌散入腦組織而致腦細(xì)胞受損，導(dǎo)致膽紅素腦病，新生兒病發(fā)膽紅素腦

病會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停、癲癇、昏迷甚至死亡.

(4)觀察大小便排出情況，注意量、性質(zhì)、次數(shù)及顏色。

(5)觀察有無(wú)出血傾向,體檢中發(fā)現(xiàn)胎兒有頭部血腫,身上有瘀斑、出血點(diǎn)或紫搬,考慮宮內(nèi)感

染或敗血癥可能。

【護(hù)理措施】

1.病情觀察

(1)生命體征:觀察體溫、脈搏、呼吸及有無(wú)出血傾向；光療照射時(shí)注意保暖，確保體溫穩(wěn)定,24

小時(shí)心電監(jiān)護(hù)觀察SPO2的波動(dòng),必要時(shí)給予吸氧改善缺氧癥狀,同時(shí)防止因光療誘發(fā)的呼吸

暫停。

(2)神經(jīng)系統(tǒng):伴有新生兒溶血的黃疸極易引起腦損傷,臨床護(hù)理中觀察患兒哭聲、吸吮力和

肌張力,判斷有無(wú)核黃疸發(fā)生。

(3)大小便觀察:大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，通過(guò)尿膽素的氧化，大便的顏色為棕色,當(dāng)存在胎糞

延遲排出，應(yīng)考慮有無(wú)胎糞栓塞或外科疾病,及時(shí)發(fā)現(xiàn)配合對(duì)癥處理,促進(jìn)大便及膽紅素排出。

(4)處理感染灶:觀察皮膚有無(wú)破損及感染灶,臍部是否有分泌物,如有異常及時(shí)處理。

2.胎兒水腫的管理

患兒由于軟組織的水腫會(huì)出現(xiàn)全身腫脹,大量的液體聚集在胸膜、心包和腹膜空間，由于

心肌缺氧表現(xiàn)出呼吸困難,護(hù)士應(yīng)配合盡早的機(jī)械通氣改善通氣不足,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?及

時(shí)糾正代謝性酸中毒。

2.耐心喂養(yǎng)患兒

黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無(wú)力、納差，護(hù)理人員應(yīng)按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量、多次、間歇

喂養(yǎng)等，保證奶量的攝入。

3.補(bǔ)液管理

合理安排補(bǔ)液計(jì)別.及時(shí)糾正酸(3)補(bǔ)液管理:合理安排補(bǔ)液計(jì)?劃，及時(shí)糾正酸中毒。根據(jù)

不同補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的速度,切忌快速輸入高滲性藥物，以免血-腦脊液屏障暫時(shí)開(kāi)放，使

己與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素進(jìn)入腦組織。

4.藥物的管理

高膽紅素血癥藥物的使用，可以加快正常代謝途徑,清除膽紅素,抑制膽紅素的肝腸循環(huán),

干擾膽紅素形成。輸注白蛋白可加速膽紅素的排出，丙種球蛋白可以降低膽紅素上升的速度，

特別是TSB接近于換血指標(biāo)時(shí)降低同族免疫性溶血的換血需要。劑量為0.5~lg/kg靜脈維

持2~4小時(shí),必要時(shí)12小時(shí)后重復(fù)使用一次。輸注血制品時(shí),應(yīng)雙人核對(duì),單獨(dú)一路靜脈使用，

輸入20%的人血白蛋白時(shí)，為減少對(duì)外周血管的損傷應(yīng)與等滲液體1:1稀釋。

6.皮膚的保護(hù)

胎兒水腫或頭部血腫的患兒應(yīng)使用安全剔發(fā)器剔除頭部毛發(fā),頭部安放水枕,給予必要

的緩沖,減輕頭部與床單位產(chǎn)生的壓力，全身水腫明顯的患兒可以在身體下放安置水袋,減少

局部皮膚的受壓,并每隔2~4小時(shí)翻身檢查皮膚情況并更換體位。血腫的患兒,每班觀察記錄

血腫的大小，翻身時(shí)防止壓迫。

7.光照療法的護(hù)理:參見(jiàn)光療護(hù)理

8.換血療法的護(hù)理:參見(jiàn)換血護(hù)理

【健康指導(dǎo)】

1.疾病的宣教:解釋黃疸的原因及告知必要的治療與檢查,使家長(zhǎng)了解病情,取得家長(zhǎng)的配合。

2.對(duì)于新生兒溶血癥,作好產(chǎn)前咨詢及孕婦預(yù)防性服藥。

3.發(fā)生膽紅素腦病者,給予康復(fù)治療和護(hù)理。

4.若為紅細(xì)胞G-6-PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時(shí)勿放樟腦丸,并注意藥

物的選用，以免誘發(fā)溶。

【參考文獻(xiàn)】

1.張玉俠.新生兒