疑難病例討論課件

病例討論手外科-8-16重要內(nèi)容1、病例簡(jiǎn)介2、問(wèn)題討論病例簡(jiǎn)介

（一）患者資料朱XX，男，54歲住院號(hào):197024診斷：右食指末節(jié)不全離斷傷（二）專(zhuān)科狀況右食指末節(jié)甲根部平面不全離斷，僅少許屈肌腱相連，指腹皮膚嚴(yán)重不規(guī)則挫裂，遠(yuǎn)端指體干癟蒼白，近端指體創(chuàng)緣不齊，挫傷明顯，指骨折斷，傷口活動(dòng)出血，中度污染。(三）既往史

無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)病如高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等病史，無(wú)肝炎、結(jié)核病史及其親密接觸史，無(wú)感染過(guò)發(fā)熱性傳染病史，無(wú)手術(shù)史、外傷史及血制品輸注史，無(wú)食物或藥物過(guò)敏史，防止接種有按計(jì)劃進(jìn)行。診治過(guò)程患者因“右食指外傷致疼痛、流血1小時(shí)”于7月26日入院。入院后完善各項(xiàng)檢查,在臂叢麻下行“清創(chuàng)，骨折復(fù)位內(nèi)固定，血管神經(jīng)修復(fù)、甲床修復(fù)，石膏托外固定術(shù)”術(shù)后予抗炎、抗痙攣、抗凝對(duì)癥治療，28號(hào)因血運(yùn)不好，增長(zhǎng)肝素鈉滴速，29號(hào)開(kāi)始訴頭痛，遵醫(yī)囑予布洛芬2片口服，癥狀不能緩和，30號(hào)頭痛未緩和，并嘔吐兩次，生命體征正常，予冰敷額部后癥狀減輕，遵醫(yī)囑停肝素鈉、阿司匹林腸溶片、雙嘧達(dá)莫片、罌粟堿、Q2H放血。再植指體傷口敷料干潔，顏色暗、反應(yīng)低、指溫低。31號(hào)上午頭痛未緩和、并嘔吐一次，遵醫(yī)囑予肌注甲氧氯普胺10mg，下午頭痛緩和、無(wú)惡心、嘔吐等癥狀。31號(hào)患者無(wú)訴頭痛、惡心、嘔吐等不適。再植指體傷口敷料干潔，顏色暗、反應(yīng)低、指溫低。輔助檢查門(mén)診照片提醒右手食指末節(jié)指骨骨折7月30號(hào)頭顱CT平掃未見(jiàn)明顯異常。心電圖檢查：診斷:竇性心律7月30號(hào)抽血查查凝血四項(xiàng)、血沉、降鈣素原檢測(cè)、血常規(guī)活化部分凝血活酶時(shí)間61.2s凝血酶時(shí)間測(cè)定>150S7月31號(hào)復(fù)查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)抽血成果正常護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估

吞咽功能

討論：1、斷指再植術(shù)后常用藥物有哪些？2、斷指再植術(shù)后常用藥物的作用及其不良反應(yīng)有哪些？1.斷指再植術(shù)后常用藥物有哪些？

xx護(hù)士：罌粟堿、肝素鈉、低分子量肝素鈣。xx護(hù)師：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、酚酞片。

2、斷指再植術(shù)后常用藥物的作用及其不良反應(yīng)有哪些？

xx護(hù)士：罌粟堿使用為了防止血管痙攣，手術(shù)后常規(guī)使用罌粟堿30-60mg，肌肉注射，應(yīng)用7-10d?？梢杂糜趧?dòng)脈痙攣，但無(wú)止痛作用。用量過(guò)大可引起惡心、嘔吐等癥狀。使用罌粟堿時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。xx護(hù)師補(bǔ)充：罌粟堿肌肉注射時(shí)間有點(diǎn)長(zhǎng)并且一天使用次數(shù)比較多，不要在同一注射點(diǎn)反復(fù)給藥，注射部位交替更換，以減少硬結(jié)。xx護(hù)士：低分子量肝素鈣、肝素鈉起到抗凝作用。長(zhǎng)期應(yīng)用可發(fā)生短暫性脫發(fā)及骨質(zhì)疏松。長(zhǎng)期應(yīng)用過(guò)量使用可引起自發(fā)性出血，有出血傾向者、肝腎功能不全、潰瘍病等禁用。肝素使用時(shí)間不適宜過(guò)長(zhǎng)，防止用藥不得超過(guò)3-5d。定期進(jìn)行凝血功能檢測(cè)。xx護(hù)師補(bǔ)充：低分子量肝素鈣、肝素鈉禁與雙嘧達(dá)莫、阿司匹林合用也許克制血小板功能，加重出血危險(xiǎn)，并且與阿司匹林能誘發(fā)胃腸道潰瘍。肝素鈉屬于高危藥物靜脈滴注時(shí)，要使用微量泵泵人，嚴(yán)格控制滴數(shù)。xx護(hù)師：阿司匹林對(duì)血小板匯集有克制作用，可防止血栓形成。此藥口服刺激胃黏膜，可致惡心和上腹不適，對(duì)潰瘍病人可引起潰瘍加劇或胃出血。xx護(hù)師：雙嘧達(dá)莫對(duì)血小板匯集有克制作用，可防止血栓形成。不良反應(yīng)為頭痛、眩暈及胃腸道反應(yīng)，停藥后可逐漸消失。xx護(hù)師：酚酞片使用防止便秘，長(zhǎng)期使用可引起藥物依賴(lài)性，可使血糖