氣管切開患者的護(hù)理(精制手工圖文)

氣管切開護(hù)理查房匯報(bào)人：xxx目錄CONTENTS病例匯報(bào)護(hù)理診斷及措施呼吸機(jī)常見問(wèn)題病例匯報(bào)病例匯報(bào)基本資料：口姓名：XXX床號(hào)：10XX-XX性別：女年齡：xx歲職業(yè)：退休口主訴：氣管切開術(shù)后3月，痰多，發(fā)熱，呼吸困難6小時(shí)于20XX-XX-XX入院口現(xiàn)病史：20XX-XX月因大量腦出血在XX醫(yī)院神經(jīng)外科行開顱手術(shù)治療后繼發(fā)肺部感染，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)，給予氣管切開，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。口既往史：否認(rèn)肝炎，結(jié)合病史。否認(rèn)高血壓，糖尿病史。19XX

年曾行食管癌手術(shù)，輸血史不詳。在省人民醫(yī)院住院期間發(fā)現(xiàn)氣管食管瘺。對(duì)磺胺類抗生素過(guò)敏。口入院體查：體溫38℃,脈搏88次/分，呼吸30次/分，血壓120/60mmhg,

血氧飽和度80%。神志淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm,

對(duì)光反射遲鈍，口唇紫紺，雙肺可聞及大量痰鳴音，心電監(jiān)測(cè)，示律不齊，可見室性早搏，未聞及心包摩擦音，服軟，肝，脾肋下未觸及包塊，軀體低垂部位浮腫。病例匯報(bào)實(shí)驗(yàn)室檢查：·血常規(guī)提示W(wǎng)BC19.17×109/L,Neut87.51%,HGB76.2g/L。·血?dú)夥治鍪緋h7.48,PCO238.6mmhg,PO289mmhg(有創(chuàng)呼吸機(jī)下)?！つ蛩氐?.73mmol/L,

血肌酐25.36umol/L,鉀4.0mmol/L,

鈉130.8mmol/L?！つ虺Ｒ?guī)：尿白細(xì)胞3+500cells/ul.痰涂片示真菌孢子陽(yáng)性(+),真菌菌絲陽(yáng)性(+),革蘭氏陰性桿菌可見細(xì)胞內(nèi)吞噬，革蘭氏陽(yáng)性球菌成堆。痰培養(yǎng)回報(bào)為銅綠假單胞菌+++,只對(duì)多粘菌素B和阿米卡星敏感。治療要點(diǎn)：·靜脈給藥：哌拉西林他唑巴坦抗感染，靜脈注射氨溴索稀釋痰液，10%葡萄糖營(yíng)養(yǎng)支持治療，胸腺五肽提高免疫力治療?！?/p>

其他治療：持續(xù)胃腸減壓，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)鼻空腸管鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混血液1000ml日一次，加強(qiáng)吸痰。護(hù)理診斷及措施1、有嗆咳，窒息的危險(xiǎn)：與呼吸道分泌物阻塞有關(guān)?！っ芮斜O(jiān)測(cè)生命體征和清醒瞳孔的變化，并保存記錄。如有異常情況，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并保存記錄。·床邊準(zhǔn)備吸痰器，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。·側(cè)臥或仰臥，頭側(cè)向一側(cè)，將床頭抬高15-30度。·使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)將床頭抬高30-45度，防止反流。鼻飼注水后暫停吸痰30分鐘，翻身，拍打背部。2、清理呼吸道無(wú)效：與不能自行排痰和長(zhǎng)期臥床致痰液淤積有關(guān)?！け３质覂?nèi)空氣新鮮，每天開窗通風(fēng)3次，病房消毒一次，每次30分鐘?！ざㄆ趨f(xié)助患者翻身、拍背排出痰液，加強(qiáng)氣道濕化，及時(shí)吸痰。吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和手衛(wèi)生。將藥物滴入氣管并加濕，防止痰液干燥。每天提供3次口腔護(hù)理。·觀察患者是否有缺氧癥狀。若血氧飽和度下降，及時(shí)給予純氧吸入。護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施3、體溫升高：與肺部感染有關(guān)。·向患者家屬解釋體溫升高的原因?！?/p>

如果體溫>38℃,應(yīng)采取降溫措施：如果體溫≤38.5℃,進(jìn)行溫水?。蝗绻w溫>39℃,將冰袋放在大血管上。冷卻30分鐘后，重新檢測(cè)體溫并記錄?！ぷ襻t(yī)囑應(yīng)用降溫藥物并觀察療效后再選擇合適的抗生素?！は虮强漳c管注入水，以補(bǔ)充身體消耗的熱量和水分。同時(shí)靜脈補(bǔ)充液體，加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)翻身，擦干汗液，及時(shí)更換內(nèi)衣和床單，補(bǔ)充清潔和干燥，觀察血象，每天密切觀察體溫變化。每四個(gè)小時(shí)測(cè)量一次體溫并記錄下來(lái)。4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與病人消化功能有關(guān)?！ぐ凑蔗t(yī)生的指示，通過(guò)鼻空腸管飼喂和泵送提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，并嚴(yán)格控制速度?！せ颊呋加袣夤苁彻墀?。留置胃管用于持續(xù)胃腸減壓。應(yīng)密切觀察引流液的顏色、量、形狀，并及時(shí)記錄?！っ芮杏^察患者腹脹、腹瀉、胃腸道癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。·嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄24小時(shí)投入產(chǎn)出情況。·

確保輸液管和鼻空腸管暢通無(wú)阻。護(hù)理診斷及措施5、皮膚完整性受損：與血液循環(huán)不良長(zhǎng)期臥床有關(guān)?！ぴu(píng)估其他人的營(yíng)養(yǎng)狀況和皮膚狀況?！ざㄆ诟淖兩眢w姿勢(shì)并按摩骨隆起處。改變體位時(shí)，請(qǐng)勿將頭壓向去骨瓣部位。保持床邊清潔、干燥、平整、無(wú)雜物，睡在氣墊上。·及時(shí)更換被汗水、尿液或濕氣弄濕的衣服，并及時(shí)清潔該部位?！?/p>

擦洗患者時(shí)，應(yīng)使用中性肥皂，水溫應(yīng)在50℃左右。避免用力擦洗或摩擦。在患處涂抹滑石粉，并經(jīng)常剪指甲?！?/p>

改善營(yíng)養(yǎng)狀況。6、潛在并發(fā)癥：腦疝，腦出血。·避免各種原因引起的顱內(nèi)壓增高，如：避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持呼吸通暢，避免劇烈咳嗽，保持排便通暢，不要對(duì)去骨瓣側(cè)面施壓，觀察去骨瓣時(shí)腦組織的膨出情況

部位，估計(jì)顱骨，檢查壓力大小，觀察是否有切口疝?！っ芮杏^察病情變化，每小時(shí)觀察精神狀態(tài)、瞳孔及生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝征象。·保持病房安靜，避免負(fù)面因素和刺激。氣道護(hù)理口吸痰時(shí)機(jī)的掌握：提倡適時(shí)吸痰即在聽到患者有痰時(shí)及時(shí)吸痰，不主張定時(shí)吸痰，以減少吸痰并發(fā)癥及患者的痛苦。口吸痰前后給予高濃氧：為了提高患者的血樣飽和度使之達(dá)到最高值避免發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥。口注意無(wú)菌操作：吸痰過(guò)程中對(duì)吸痰管和氣道的污染，會(huì)給患者帶來(lái)肺部感染，因此必須做到無(wú)菌操作，吸痰順序：先氣管插管或氣管套管→

口腔

→鼻腔?？谖禃r(shí)根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)節(jié)氣管滴藥量：根據(jù)痰液的粘稠度分為稀痰、中度粘痰、重度粘痰。口吸痰時(shí)動(dòng)作要輕快：吸引負(fù)壓成人不超過(guò)40.6-53.3kpa,兒童不超過(guò)26.6kpa,每次稀痰時(shí)間不超過(guò)15秒，反復(fù)吸痰不得超過(guò)2-3次?？谖禃r(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇有阻力時(shí)分析原因，不得粗暴操作。氣道濕化效果口濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸出或咳出，導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰栓，聽診氣管內(nèi)無(wú)干啰音或大量痰鳴

音，呼吸通暢，患者安靜?？跐窕^(guò)度：痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引，聽診氣管內(nèi)痰鳴音多，患者咳嗽，煩躁。口濕化不足：痰液黏稠，不易吸引出。護(hù)理診斷及措施呼吸機(jī)常見問(wèn)題呼吸機(jī)常見問(wèn)題呼吸機(jī)常見的報(bào)警及處理：口氣道壓力高報(bào)警：·氣道阻力增加。處理：吸痰和排水或調(diào)節(jié)插管長(zhǎng)度?！し尾宽槕?yīng)性降低。處理：處理原發(fā)病或調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式?！?/p>

患者咳嗽或企圖說(shuō)話，或欲吐出插管。處理：有痰的吸痰，想說(shuō)話的叫他別說(shuō)話，安慰患者?！せ颊吲c呼吸機(jī)對(duì)抗。處理：如果是因?yàn)樽灾骱粑謴?fù)，應(yīng)盡早調(diào)整呼吸機(jī)模式，躁動(dòng)的則需給予鎮(zhèn)定劑?？跉獾缐毫Φ蛨?bào)警：患者與呼吸機(jī)的連接管路脫落或漏氣。處理：找到脫落或漏氣處及時(shí)排除?？谥舷?bào)警：呼吸機(jī)設(shè)置在輔助呼吸模式時(shí)，病人的自主呼吸頻率過(guò)少。處理：調(diào)節(jié)模式口氧源報(bào)警：中心供氧或氧氣瓶氧氣不足。處理：檢查氧源。以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組。◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20次/組，2-3組/天。(2)三點(diǎn)支撐法◆腰背