“十四五”時(shí)期河北省保定市深化“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革-提高基金使用效率

-1-“十四五”時(shí)期河北省保定市深化“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革-提高基金使用效率一、加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革充分發(fā)揮醫(yī)保支付方式對(duì)醫(yī)藥服務(wù)市場(chǎng)健康發(fā)展的重要牽引作用，完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算辦法，針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，大力支持醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。協(xié)同推進(jìn)按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)機(jī)制改革，加強(qiáng)各種支付方式的針對(duì)性、適應(yīng)性、系統(tǒng)性。在DIP政策框架范圍內(nèi)，協(xié)同推進(jìn)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體“打包”付費(fèi)。探索中醫(yī)藥按病種支付的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和方式，支持和促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。持續(xù)做好區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）試點(diǎn)工作。相關(guān)行業(yè)報(bào)告參考《中國(guó)基金行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)分析與未來(lái)投資調(diào)研報(bào)告（2022-2029年）》二、強(qiáng)化醫(yī)保目錄管理完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍，2021年將我省原調(diào)增的乙類(lèi)藥品全部調(diào)出，確保到2022年與國(guó)家基本醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰?，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材目錄，將臨床價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材按程序納入醫(yī)保支付范圍。支持中醫(yī)藥發(fā)展，將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)院制劑按程序納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。三、健全協(xié)商談判機(jī)制健全醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之間的協(xié)商談判機(jī)制，平衡醫(yī)?；鸷歪t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)利益，更好發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)作用。全面落實(shí)醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用政策，充分調(diào)動(dòng)各方積極性。健全醫(yī)保預(yù)付周轉(zhuǎn)金制度，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資壓力，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。四、合理設(shè)置住院報(bào)銷(xiāo)比例落實(shí)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異化報(bào)銷(xiāo)要求，鼓勵(lì)患者基層首診，對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜?；踞t(yī)療保險(xiǎn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例原則上不低于90%。城鄉(xiāng)居民和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例相差分別不低于10%和3%，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例相差分別不低于15%和5%。五、創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，簡(jiǎn)化優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)、專(zhuān)業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判程序，將技術(shù)好、服務(wù)優(yōu)、價(jià)格低且布局合理作為醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)的基本條件。支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療等新服務(wù)模式發(fā)展，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相同，且執(zhí)行相應(yīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格的，經(jīng)相應(yīng)備案程序后納入醫(yī)保支付范圍并按規(guī)定支付。完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，突出行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制考核評(píng)價(jià)，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出機(jī)制。探索醫(yī)保協(xié)議網(wǎng)上簽約和符合“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！碧攸c(diǎn)的協(xié)議管理機(jī)制。六、常態(tài)化、制度化開(kāi)展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省及聯(lián)盟統(tǒng)一的藥品和醫(yī)用耗材掛網(wǎng)采購(gòu)規(guī)則，按照“招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤”的原則，推動(dòng)集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化、制度化開(kāi)展，落實(shí)國(guó)家、省及聯(lián)盟組織藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)中標(biāo)結(jié)果，有序做好簽約及續(xù)約工作，降低企業(yè)交易成本，擠壓價(jià)格虛高水分。落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)配套政策和醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用政策，健全對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)中選產(chǎn)品優(yōu)先、合理使用。推進(jìn)醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。七、持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革按照“在總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”的要求，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。探索適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，定期開(kāi)展調(diào)價(jià)評(píng)估，及時(shí)穩(wěn)妥有序調(diào)整。加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格監(jiān)測(cè)評(píng)估考核，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)和信息化的支撐作用。到2025年，建立符合分類(lèi)管理、多方參與、科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，充分發(fā)揮價(jià)格杠桿功能?！笆奈濉睍r(shí)期河北省保定市兩定機(jī)構(gòu)協(xié)議管理能力提升工程兩定機(jī)構(gòu)協(xié)議管理能力提升工程1.按照“技術(shù)好、服務(wù)優(yōu)、價(jià)格低、布局合理”的基本條件，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)密評(píng)審、科學(xué)評(píng)估、積極談判，做好定點(diǎn)納入工作，以群眾醫(yī)療需求側(cè)的提檔升級(jí)，倒逼醫(yī)藥機(jī)構(gòu)供給側(cè)的提質(zhì)增效。2.加強(qiáng)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作，完善協(xié)議管理內(nèi)容，健全退出機(jī)制，強(qiáng)化對(duì)兩定機(jī)構(gòu)的協(xié)議履行、醫(yī)