自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理成品

護(hù)理查房

自發(fā)性氣胸的護(hù)理匯報(bào)人：1現(xiàn)病史：患者2天前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸痛、胸悶，伴咳嗽，少量咳痰，無(wú)咯血，活動(dòng)后加重，無(wú)發(fā)熱，無(wú)盜汗，就診于天津市第五中心醫(yī)院查胸片提示：雙肺紋理增多；右側(cè)氣胸?；颊邽檫M(jìn)一步治療就診于我院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神尚可，飲食睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。既往史：無(wú)

家族史：無(wú)

婚育史：未婚傳染病史：否認(rèn)肝炎及結(jié)核病史個(gè)人史：有吸煙史T36.5℃P80次/分R20次/分BP120/80mmHg發(fā)育良好，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，體位自主，正常面容，表情安靜。全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大，頭顱正常無(wú)畸形雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常。頸軟，氣管居中甲狀腺等大，腹平軟，全腹無(wú)壓痛，反跳及肌緊張，肝脾未及，移動(dòng)性濁音未扣出，腸鳴音存在，脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢不腫，雙側(cè)巴士征、布氏征未引出。體格檢查：?？魄闆r：胸廓外形對(duì)稱，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音弱，無(wú)啰音，未聞及明顯干濕羅音，胸壁無(wú)靜脈曲張、皮下氣腫，無(wú)壓痛。心音有力，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。輔助檢查：胸片及胸CT示右側(cè)氣胸，肺組織被壓縮約10%。入院診斷：自發(fā)性氣胸治療方案：遵醫(yī)囑予消炎、化痰、止痛、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥處理，飲食給予清淡易消化霧化吸入：氨溴索氯化鈉10mgTid給與胸腔閉式引流術(shù)擬行胸腔鏡下左肺大皰切除胸膜固定術(shù)相關(guān)概念相關(guān)概念氣胸：任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)積氣狀態(tài)。分類：人工氣胸：為診斷和治療目的，人為地將空氣注入胸膜腔所引起的氣胸創(chuàng)傷性氣胸：由胸外傷引起的氣胸自發(fā)性氣胸臨床分型臨床分型1.閉合性（單純性）氣胸2.交通性（開(kāi)放性）氣胸3.張力性（高壓性）氣胸空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進(jìn)入胸腔閉合性氣胸特點(diǎn):氣胸不再繼續(xù)發(fā)展，胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進(jìn)入胸腔，呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動(dòng)交通性氣胸特點(diǎn)：持續(xù)漏氣，胸膜腔內(nèi)壓與大氣壓相等吸氣時(shí)空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔肺縮小空氣進(jìn)入皮下把心臟擠向?qū)?cè)呼氣時(shí)肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高張力性氣胸特點(diǎn)：進(jìn)行性發(fā)展自發(fā)性氣胸：指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡、細(xì)小氣腫泡破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。誘因：氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過(guò)度。分類：原發(fā)性：發(fā)生于無(wú)基礎(chǔ)肺疾病的健康人。繼發(fā)性：發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病的病人。病因與發(fā)病機(jī)制病因原發(fā)性：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性肺彈力纖維發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。多見(jiàn)于瘦高型男性青壯年。好發(fā)于肺尖部。可能與吸煙，瘦高體型有關(guān)。繼發(fā)性：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，以COPD最常見(jiàn)。如慢阻肺、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。航空、潛水作業(yè)時(shí)無(wú)適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施或從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境也可以發(fā)生氣胸。

發(fā)病機(jī)制

肺組織異常氣道內(nèi)壓力過(guò)高空氣進(jìn)入胸腔壓迫心臟縱隔移位誘因循環(huán)障礙心率加快血壓降低臟層胸膜破裂窒息休克臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.癥狀胸痛：多在劇咳、用力、劇烈體力活動(dòng)時(shí)，偶在休息時(shí)，突感一側(cè)胸痛，如刀割樣或針刺樣，多伴胸悶、氣促。

胸悶、氣促：嚴(yán)重程度取決于三個(gè)因素：有無(wú)肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài)改變、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內(nèi)積氣量及壓力大小。張力性氣胸還可有煩躁不安，呼吸衰竭、意識(shí)喪失甚至心臟驟停等嚴(yán)重表現(xiàn)刺激性干咳：由氣體刺激胸膜所致。臨床表現(xiàn)2.體征：取決于積氣量小量：體征不明顯大量：呼吸增快，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，發(fā)紺，患側(cè)胸部膨隆；氣管向健側(cè)移位，肋間隙增寬，語(yǔ)顫減弱叩診：過(guò)清音或鼓音，心濁音界縮小或消失，右側(cè)氣胸時(shí)肝濁音界下降聽(tīng)診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時(shí)，可聞及胸內(nèi)振水聲臨床表現(xiàn)3.并發(fā)癥：可并發(fā)縱膈氣腫、皮下氣腫、血?dú)庑睾湍摎庑?。臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查1.X線：是診斷氣胸最可靠的方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況2.胸腔鏡：診斷胸膜疾病的重要手段，能找出自發(fā)性氣胸的病因3.CT：小量氣胸、局限性氣胸4.血?dú)夥治觯盒×繗庑卦\斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)1.突然發(fā)生胸痛，刺激性干咳和呼吸困難2.氣胸體征3.Ｘ線胸片檢查顯示胸腔積氣和肺萎縮鑒別診斷支氣管哮喘共同點(diǎn)：胸悶、呼吸困難不同點(diǎn)：氣胸為突然一側(cè)胸痛，刺激性干咳，有典型的氣胸體征，X線示無(wú)紋理透亮區(qū)，肺組織向肺門壓縮。支氣管哮喘有反復(fù)發(fā)作的哮喘史，發(fā)作時(shí)兩肺哮鳴音，在呼氣末更為明顯，支氣管解痙劑得以緩解。肺大皰肺大皰的X線示肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，肺大皰周圍有受壓致密的肺組織。氣胸的則完全無(wú)紋理可見(jiàn)，且肺組織向肺門方向壓縮，弧度與肺大皰的相反。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)

1.保守治療2.排氣治療3.手術(shù)治療保守治療

主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸

具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。排氣治療1.緊急排氣：張力性氣胸（急危重癥）2.胸腔穿刺排氣：適用于少量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的病人。3.胸腔閉式引流：指征：呼吸困難明顯、肺壓縮程度較大的不穩(wěn)定型氣胸病人，包括交通性氣胸、張力性氣胸和氣胸反復(fù)發(fā)作的病人，無(wú)論氣胸容量多少，均應(yīng)盡早行胸腔閉式引流。引流位置：積氣：前胸壁鎖骨中線第2肋間隙積液：腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙膿胸：膿液積聚最低處排氣治療手術(shù)治療指征：反復(fù)性氣胸、長(zhǎng)期氣胸、張力性氣胸引流失敗、雙側(cè)自發(fā)性氣胸、血?dú)庑鼗蛑夤苄啬く浀牟∪?。手術(shù)治療的成功率高，復(fù)發(fā)率低。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷一.氣體交換受損：與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)二.舒適的改變：與氣胸所致疼痛有關(guān)三.焦慮：與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)

一.氣體交換受損：與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)措施：1.吸氧：2-4L/min吸入2.體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸3.病情觀察：觀察生命體征，有無(wú)氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧。4.積氣過(guò)多行胸膜腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。5.鼓勵(lì)患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張。

二.舒適的改變:與氣胸所致疼痛有關(guān)措施：指導(dǎo)病人取合適體位嚴(yán)密觀察病情疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：如聽(tīng)音樂(lè)，避免劇烈咳嗽，必要時(shí)給予止咳劑心理護(hù)理：解除病人的擔(dān)憂三.焦慮:與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)措施：向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，減輕其焦慮情緒以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度.嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任多與病人溝通，關(guān)心病人，盡量滿足其合理要求指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松方法：深呼吸.聽(tīng)音樂(lè)等術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷一.低效性呼吸型態(tài):與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)二.疼痛（胸痛）:與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)三.有感染的危險(xiǎn):與胸腔置管有關(guān)一.低效性呼吸型態(tài):與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)措施：絕對(duì)臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時(shí)吸氧密切觀察生命體征、面色、呼吸音等肺功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張胸腔閉式引流的護(hù)理

目的：①引流胸腔內(nèi)的積液積氣，促使術(shù)后肺膨脹。②便于觀察胸腔引流液的性質(zhì)、顏色、量。注意事項(xiàng)：體位：取半臥位以利于引流翻身：如翻身活動(dòng)時(shí)防止受壓、打折、扭曲、脫出。引流瓶的位置：引流瓶應(yīng)始終保持直立，并低于胸壁引流口平面60-100cm.下地活動(dòng)時(shí)胸瓶高度在膝蓋以下。搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔位置。胸腔閉式引流的護(hù)理：引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即反折胸壁引流管；若引流管從胸壁滑脫，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚（注意不要直接接觸傷口），并及時(shí)通知醫(yī)師；保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)通知醫(yī)生更換；更換胸甁后注意檢查引流管有無(wú)破損；拍背咳痰方法：每?jī)尚r(shí)拍背咳痰一次，手呈半杯狀從下往上，從兩側(cè)向中間，持續(xù)十分鐘左右，邊拍邊咳，促使肺盡快膨脹，防止肺部感染。拔管指征：⑴一般病人胸膜腔閉式引流48～72小時(shí)后聽(tīng)診，術(shù)側(cè)肺呼吸音清晰，觀察無(wú)氣體引出，或引流液體明顯減少且顏色變淺呈血清樣，24小時(shí)小于50-100ml，引流管水柱波動(dòng)小，胸部X線攝片證實(shí)術(shù)側(cè)肺膨脹良好，無(wú)明顯積液；⑵全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清樣，24-48小時(shí)即可撥管；

⑶術(shù)中污染嚴(yán)重者，胸腔引流時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，直至肺膨脹良好，胸液量少而清澈，無(wú)發(fā)熱等感染征象，方可撥管；⑷胸膜腔內(nèi)雖有積液、積氣，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可撥管。撥管后可采用穿刺、抽液、抽氣等方法使肺膨脹；⑸氣胸患者引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音清晰，夾管24小時(shí)以上病人無(wú)呼吸困難、氣促即可終止引流，考慮拔管。

胸腔插管引流后，水封瓶?jī)?nèi)液柱無(wú)波動(dòng)或波動(dòng)微弱，可能的原因是什么?

原因：①引流管扭曲；②血塊或膿塊堵塞；③胸壁切口狹窄壓迫引流管；④肺膨脹或隔肌上升將引流管口封閉；⑤包扎創(chuàng)口時(shí)折壓引流管。二.疼痛（胸痛）:與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)措施：適宜的環(huán)境分散注意力：看電視、聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時(shí)按醫(yī)囑給予止痛劑三.有感染的危險(xiǎn)：與胸腔置管有關(guān)措施：密切監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)查看血常規(guī)等嚴(yán)格無(wú)菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用消炎藥護(hù)理評(píng)價(jià)病人呼吸平穩(wěn)，頻率、節(jié)律、深淺度正常。疼痛減輕，生命體征正常，精神狀況好轉(zhuǎn)。情緒穩(wěn)定，焦慮減輕。未發(fā)生并發(fā)癥。出院指導(dǎo)避免抬舉重物、劇烈咳嗽等誘發(fā)因素飲食應(yīng)清淡富含纖維素，保持大便通暢勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈的一個(gè)月內(nèi)，勿劇烈活動(dòng)，如打球、跑步等保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)吸煙者戒煙若出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，隨即感到胸悶、氣急等氣胸復(fù)發(fā)征兆時(shí)，及時(shí)就診護(hù)理查房

自發(fā)性氣胸的護(hù)理匯報(bào)人：1氣胸的護(hù)理查房匯報(bào)人：匯報(bào)時(shí)間：xx年xx月xx日氣胸（Pneumothorax）氣胸：胸膜腔內(nèi)積氣?！锓诸愖园l(fā)性氣胸（SpontaneousPneumothorax)外傷性氣胸醫(yī)源性氣胸22自發(fā)性氣胸定義：指的是肺組織和臟層胸膜自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)微氣腫泡自發(fā)破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔所致分類：原發(fā)性和繼發(fā)性病因與發(fā)病機(jī)制:原發(fā)性自發(fā)性氣胸指肺部常規(guī)X線檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，好發(fā)于青年人，特別是男青壯年瘦高體型者?？赡芘c吸煙、瘦高體型，非特異性炎癥瘢痕或先天性彈力纖維發(fā)育不良有關(guān)自發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸其產(chǎn)生機(jī)制是在其他肺部疾病的基礎(chǔ)上，引起細(xì)支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂。常為COPD、或炎癥后纖維病灶（如矽肺、慢性肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、囊性肺纖維化等）的基礎(chǔ)上，細(xì)支氣管炎癥狹窄、扭曲，產(chǎn)生活瓣機(jī)制而形成肺大皰。腫大的氣腫泡因營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)障礙而退行性變性。特殊類型的氣胸月經(jīng)性氣胸

即與月經(jīng)周期有關(guān)的反復(fù)發(fā)作的氣胸。妊娠合并氣胸

以生育期年輕女性為多。本病患者因每次妊娠而發(fā)生氣胸。老年人自發(fā)性氣胸

60歲以上的人發(fā)生自發(fā)性氣胸稱為老年人自發(fā)性氣胸。創(chuàng)傷性氣胸

多由于肺被肋骨骨折斷端刺破，亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷。自發(fā)性氣胸的臨床類型根據(jù)臟層胸膜破口的情況和氣胸發(fā)生后胸膜腔內(nèi)的壓力情況，可分為三型：閉合性氣胸(ClosedPneumothorax)開(kāi)放性氣胸(OpenPneumothorax)張力性氣胸(TensionPneumothorax)一、閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓。病因：多發(fā)于肋骨骨折。特點(diǎn)：不再繼續(xù)發(fā)展。一、閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）臨床表現(xiàn)（輕者：胸悶、胸痛，重者：呼吸困難）小量氣胸：無(wú)明顯癥狀。大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱。胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣積液。一、閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）氣胸分度與肺壓縮程度的關(guān)系：01少量氣胸肺壓縮<30%02中量氣胸肺壓縮30-50%03大量氣胸肺壓縮>50%一、閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）

處理原則小量氣胸：無(wú)需治療。大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流?？垢腥尽６?、開(kāi)放性氣胸（OpenPneumothorax)）概念：胸壁有開(kāi)放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。（胸膜腔壓力=大氣壓）病因：多發(fā)于刀刃銳器或彈片火器等導(dǎo)致的胸部穿透?jìng)攸c(diǎn)：繼續(xù)漏氣縱膈撲動(dòng)：吸氣時(shí)縱膈向健側(cè)移位，呼氣時(shí)又移向患側(cè)。導(dǎo)致縱膈隨呼吸而左右擺動(dòng)。二、開(kāi)放性氣胸（OpenPneumothorax)）臨床表現(xiàn)癥狀：胸悶、氣促、呼吸困難，缺氧、休克體征：胸壁見(jiàn)到一個(gè)吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。氣管可有移位,叩診鼓音,呼吸音減弱→消失X線檢查：氣管縱隔移位，肺萎縮氣影二、開(kāi)放性氣胸（OpenPneumothorax)）?？铺幚砬鍎?chuàng)縫合胸膜腔閉式引流剖胸探查預(yù)防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血補(bǔ)液抗休克，應(yīng)用抗生素急救處理緊急封閉傷口抽氣減壓處理三、張力性氣胸（TensionPneumothorx）概念：?jiǎn)蜗蚧畎炅芽谂c胸膜腔相通，吸氣時(shí)空氣可由裂口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)不能排出，胸膜腔壓力持續(xù)增高。病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。又稱高壓性氣胸病因：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂。特點(diǎn)：空氣只進(jìn)不出，胸膜腔壓力>大氣壓三、張力性氣胸：臨床表現(xiàn)癥狀：極度呼吸困難，端坐呼吸，紫紺，煩燥，昏迷。體征：傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，高度鼓音，呼吸音消失，皮下氣腫。X線檢查：胸膜腔大量積氣，氣管、縱隔移位。胸腔穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又加重。處理原則不同類型氣胸的處理閉合式氣胸小量氣胸中量或大量氣胸開(kāi)放式氣胸緊急封閉傷口安全轉(zhuǎn)運(yùn)；住院處理預(yù)防和處理并發(fā)癥手術(shù)治療張力性氣胸迅速排氣減壓胸腔閉式引流開(kāi)胸檢查體格檢查：T：36.0℃P：88次/分R：20次/分BP：135/80mmHg，神清，急性痛苦病容，專科情況：右側(cè)前肋2-6肋骨壓痛，可觸及明顯骨擦感，右肺呼吸音較左肺呼吸弱，雙肺聞及少許濕性羅音。一般項(xiàng)目：床號(hào)：18姓名：xx,性別：x,年齡：xx歲,主訴：因“重物撞傷胸部致疼痛、呼吸困難8小時(shí)”，于2015-02-0515:30:00急診入院。現(xiàn)病史：工作中不慎被木頭撞傷胸部，即時(shí)感胸部疼痛難忍，以右前胸及后背明顯，呼吸困難，氣促。病例介紹病例介紹：輔助檢查急查胸部及上腹部CT:右側(cè)血-氣胸（少量積血，大量積氣，右肺受壓約60%）。右肺各葉肺挫傷。右側(cè)第2-6肋骨骨折、骨折端部分錯(cuò)位，右側(cè)胸壁軟組織腫脹。右側(cè)腋窩及胸壁皮下氣腫。兩肺上葉及左肺下葉背段Ⅲ型肺結(jié)核（病灶基本上呈纖維增殖灶）。左肺上葉肺大泡形成。7.兩肺慢性支氣管炎。病例介紹診斷:1.右側(cè)胸部閉合性損傷右側(cè)第2-6肋骨,骨折,右側(cè)氣胸,右肺挫傷；慢性支氣管炎；

兩肺III型肺結(jié)核。診療計(jì)劃：完善相關(guān)檢查；予抗感染、止咳祛痰、止痛等對(duì)癥處理。吸氧糾正低氧血癥、心電監(jiān)護(hù)；行胸腔閉式引流術(shù)。22病例介紹：住院經(jīng)過(guò)第一天：2015年02月05日20:00醫(yī)生在床旁局麻下行右側(cè)胸腔穿刺術(shù)，引流通暢，囑患者咳嗽后有氣泡冒出；12h內(nèi)引流出20ml血性液體，患者置管當(dāng)天16：30與20：30分別予曲馬多100mg肌內(nèi)注射，第二天:于2:30予杜冷丁50mg肌內(nèi)注射止痛，患者訴痰多，咳痰無(wú)力，抽血報(bào)告示：血常規(guī)+血型+RH血型+CRP：*白細(xì)胞13.93*10^9/L；*紅細(xì)胞3.83*10^12/L；*血紅蛋白129g/L；*血小板181*10^9/L。其他項(xiàng)目未見(jiàn)異常。24h內(nèi)引流出10ml血性液體，咳嗽與深呼吸時(shí)有仍有少量氣泡溢出。病例介紹：住院經(jīng)過(guò)第三天：患者仍胸部疼痛，難以忍受，痰多，難以咳出，黃痰，無(wú)畏寒、發(fā)熱，稍氣促、無(wú)明顯呼吸困難，24h內(nèi)引流出10ml血性液體第六天：患者一般情況好，咳嗽、咳痰明顯減輕，訴左腿外側(cè)麻木疼痛，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)胸悶、氣促。精神、胃納可。予夾閉胸腔閉式引流管第七天：骨科董時(shí)純副主任醫(yī)師會(huì)診病人診斷：腰4/5腰椎間盤突出伴椎管狹窄癥?；颊哂?3號(hào)拔管，出院氣胸病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育護(hù)理評(píng)估健康史：一般資料受傷史身體狀況：1、局部；2、全身心理和社會(huì)支持狀況主要的護(hù)理診斷氣體交換受損與胸部損傷、疼痛、胸廓活動(dòng)受限或肺萎陷有關(guān)；疼痛與組織損傷有關(guān)；清理呼吸道無(wú)效與疼痛、痰液多而粘稠有關(guān)；心輸出量減少與縱膈撲動(dòng)引起循環(huán)功能障礙有關(guān)；

潛在并發(fā)癥肺不張、肺部或胸腔感染。其他的護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮與呼吸困難、胸痛、胸腔穿刺或胸腔閉式引流或氣胸復(fù)發(fā)有關(guān)01活動(dòng)無(wú)耐力與日常生活供氧不足有關(guān)02知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的知識(shí)03護(hù)理措施維持有效氣體交換維持正常心輸出量減輕疼痛與不適預(yù)防感染做好胸腔閉式引流的護(hù)理一、維持有效氣體交換現(xiàn)場(chǎng)急救開(kāi)放性氣胸：立即封閉傷口。大量閉合性氣胸或張力性氣胸：立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流。（二）維持呼吸功能保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息;吸氧;病情穩(wěn)定者給予半臥位;鼓勵(lì)病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)（2h/次)，協(xié)助病人翻身2h/次、扶坐、拍背，咳嗽排痰，吹氣球（用呼吸訓(xùn)練