誘發(fā)電位的基本知識及臨床應用

關于誘發(fā)電位的基本知識及臨床應用一概述生物電的活動有兩種形式：自發(fā)性：反應大腦皮層無外界刺激狀態(tài)下產(chǎn)生得電活動（腦電圖）誘發(fā)性：中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)接受聲，光，脈沖電流等人為的感覺刺激,并沿著特定的通路誘發(fā)出中樞神經(jīng)系統(tǒng)的電位（誘發(fā)電位）第2頁,共50頁，星期六，2024年，5月定義：

指神經(jīng)系統(tǒng)某一特定部位給予適宜的刺激，在中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)相應部位檢出與刺激有鎖時關系的電位變化。是繼腦電圖，肌電圖之后的第三進展，

70年代開始應用臨床，國內(nèi)80年代初應用第3頁,共50頁，星期六，2024年，5月優(yōu)點：

內(nèi)容廣泛；檢測技術比較方便；無創(chuàng)傷性；重復性好；客觀反應神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)；協(xié)助確定中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可疑病變；檢出臨床下病灶；幫助病損定位；估計病損程度及預后；手術中腦，脊髓功能的監(jiān)護。缺點：不能進行定性診斷。第4頁,共50頁，星期六，2024年，5月二誘發(fā)電位的基本技術

電生理技術與電子計算機平均疊加技術的結合誘發(fā)電位的波幅很小，記錄時微小的電位被淹沒在大腦自發(fā)得腦電圖和肌電圖活動中去經(jīng)過反復給予同樣的刺激，與刺激有關得電位逐漸增大,與刺激無鎖時關系的背景噪音正負相互抵消，變小。最后使誘發(fā)電位顯示出來。第5頁,共50頁，星期六，2024年，5月視覺誘發(fā)電位VEP

48

16

128

200

P100第6頁,共50頁，星期六，2024年，5月誘發(fā)電位的分類

廣義上分二類感覺和運動誘發(fā)電位感覺：反映上行傳導途徑及感覺皮層的功能

運動：反映下行傳導徑路及運動皮層的功能第7頁,共50頁，星期六，2024年，5月1.按感覺刺激的形式分類

視覺VEP腦干聽覺誘發(fā)電位BAEP軀體感覺誘發(fā)電位SEP

三叉神經(jīng)、脊髓傳導速度、陰莖背神經(jīng)2.按刺激后誘發(fā)電位的潛伏期長短分類短潛伏期<10ms中潛伏期10-50ms長潛伏期>50ms短潛伏期----多起源于皮層下（BAEP）長潛伏期-----多起源于大腦皮層（P300）3、按記錄電極距誘發(fā)電位神經(jīng)發(fā)生

起源的遠近分類：

近場電位：3--4cmVEP電壓大，疊加百次遠場電位：>4cmBAEP腦干疊加千次4.按誘發(fā)電位起源分類

皮層下BAEPSEP

皮層VEPP300第8頁,共50頁，星期六，2024年，5月四.誘發(fā)電位的分析：

1.極性：根據(jù)波形在基線上偏轉的方向，向下為陽性波：P波，向上為陰性波：N波

N

P第9頁,共50頁，星期六，2024年，5月2.波形命名:

組成極性，先后出現(xiàn)的順序，以數(shù)字表示，如N1、N2、P1、P2，

以健康人峰潛伏期正常值命名，如P100波（VEP），

P300（認知電位）第10頁,共50頁，星期六，2024年，5月3.波形成分的測量潛伏期（PL）：

指對刺激和誘發(fā)電位波形上的某一特定點之間的時間，以峰頂點為測量點，以ms表示，

神經(jīng)沖動從刺激部位至該波峰發(fā)生源所需得傳遞時間。

感覺通路的長度突觸數(shù)目神經(jīng)傳導速度第11頁,共50頁，星期六，2024年，5月

PLP100波第12頁,共50頁，星期六，2024年，5月波幅

即某一波形的電壓值，以uV表示

基線到波峰

.峰到峰波峰下的面積第13頁,共50頁，星期六，2024年，5月峰間期(IPL)：

兩個或兩個以上波峰之間的時間,

以ms表示代表各部位之間的傳導時間，

如BAEPI-III,III-V,I-V

第14頁,共50頁，星期六，2024年，5月正常值的確定:

建立自己的正常值,健康人測試,

平均值加2.5或3SD(平均差)作為正常值.第15頁,共50頁，星期六，2024年，5月五.誘發(fā)電位的影響因素技術因素:

儀器設備操作技術生理因素:

年齡性別身高體溫等第16頁,共50頁，星期六，2024年，5月

腦干聽覺誘發(fā)電位

BAEP第17頁,共50頁，星期六，2024年，5月1.傳導通路

聽神經(jīng)----耳蝸核----上橄欖核(雙側)----外側縱束----丘腦2.刺激形式:

檢測耳SL+60dB短聲疏波(click)7c/s(1000--4000HZ)

對側耳白噪音(頻率范圍較寬)少于對側30--40dB

中央記錄耳垂參考第18頁,共50頁，星期六，2024年，5月3.觀察

I波PL1.5ms....+1I:聽神經(jīng)II:耳蝸核III:上橄欖核

IV:外側丘系V:下丘,

IIIIV代表聽神經(jīng),橋腦下段、上段。

V波最大，最穩(wěn)定，早出現(xiàn)，晚消失。

V波反應閾接近聽閾SL10--20dB

（-35dB）第19頁,共50頁，星期六，2024年，5月第20頁,共50頁，星期六，2024年，5月4.診斷

各波PL、IPL在正常值內(nèi)兩側之差<0.3I--III>III--V,

波幅兩側比較<50%I/V<0.5。正常人II波可以消失，IV、V融合。第21頁,共50頁，星期六，2024年，5月5、臨床應用

1.鑒別聽力損傷（1000--4000HZ）嬰幼兒、不配合成年人，可給予催眠藥不能代表真正的聽力，幫助確定外周的聽見敏度2.聽覺功能異常的定位蝸性----有賴于傳音聽力圖構型聽神經(jīng)---僅見于I波，余波消失，V延長

I--V延長腦干----III波以后雙側傳導第22頁,共50頁，星期六，2024年，5月

3.行為聽覺測試結果復檢

偽聾、癔病、啞巴、嬰幼兒

4.神經(jīng)學

（1）后顱窩腫瘤：異常達50%，多樣化異常

（2）脫髓鞘疾病臨床下病灶、病情好轉，不隨之好轉惡化時異常顯著多發(fā)性硬化，橋腦中央髓鞘溶解癥，白質營養(yǎng)不良。第23頁,共50頁，星期六，2024年，5月（3）腦干血管病

出血、梗塞（Weber、閉鎖綜合征正常）（4）其他肝豆狀核變性OPCA腦疝

VitB12缺乏糖尿病尿毒癥昏迷與腦死亡手術監(jiān)護藥物副作用監(jiān)測第24頁,共50頁，星期六，2024年，5月

視覺誘發(fā)電位

VEP第25頁,共50頁，星期六，2024年，5月1.傳導通路

視神經(jīng)---視交叉---外側膝狀體---視放射

---皮層（枕葉）視網(wǎng)膜電位：皮層下視覺誘發(fā)電位特異皮層視覺誘發(fā)電位：反映視網(wǎng)膜視錐細胞功能以及視錐細胞中樞聯(lián)系的電活動第26頁,共50頁，星期六，2024年，5月2.刺激形式

常用棋盤格翻轉盤格30`，方格6mm，距離70cm.

兩眼分別刺激，疊加100次。

2c/s3c/s5c/s

第27頁,共50頁，星期六，2024年，5月第28頁,共50頁，星期六，2024年，5月3.觀察：P100波潛伏期

<104ms兒童<124ms

兩眼差<8--10ms波幅>5μv

左右比<50%

第29頁,共50頁，星期六，2024年，5月第30頁,共50頁，星期六，2024年，5月4臨床應用：（1）視神經(jīng)炎：球后視神經(jīng)炎90%異常，長期存在，波幅與視敏度相平行，恢復期波幅增大，潛伏期恢復。（2）多發(fā)性硬化

P100波PL延長，一般認為

PL>正常值10ms（可能）

PL>30ms(確診），結合BAEP、SEP

發(fā)現(xiàn)臨床下病灶、

VEP與上肢SEP價值最大。第31頁,共50頁，星期六，2024年，5月（3）前視路壓迫性病變

良性顱內(nèi)壓增高，通常無VEP異常視神經(jīng)受壓，早期出現(xiàn)波形畸形波幅減小。

（4）后視路病變腦瘤、腦梗塞、皮質盲、癔病、詐病

（5）脊髓病急性脊髓炎（6）彌散性神經(jīng)系統(tǒng)病變

多系統(tǒng)萎縮、進行性腓肌萎縮、帕金森病、惡性貧血、尿毒癥（與生化指標一致）第32頁,共50頁，星期六，2024年，5月（7）在光學中的應用

1/視覺功能的測定嬰幼兒、不能合作的患者使P100波波幅變?yōu)榱愕姆礁翊笮硗扑阋暶舳?/p>

2/屈光檢查

3/弱視

4/青光眼

5/手術中監(jiān)視第33頁,共50頁，星期六，2024年，5月

軀體感覺誘發(fā)電位

SEP第34頁,共50頁，星期六，2024年，5月1.傳導通路

周圍神經(jīng)---后索---內(nèi)側丘索---丘腦

---大腦皮層（分三叉神經(jīng)、脊髓、莖神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)）

2.刺激脈沖電流1-2c/s鞍狀電極指環(huán)電極記錄Erb's,C2,C7,C3',C4'第35頁,共50頁，星期六，2024年，5月3.觀察

上肢：N20---頂葉：中央后回S1N13---下頸段

N11---后根、后索

N9---臂叢復合動作電位

第36頁,共50頁，星期六，2024年，5月第37頁,共50頁，星期六，2024年，5月

下肢：P40---中央后回

T12---腰髓電位

N9---蟈窩電位第38頁,共50頁，星期六，2024年，5月第39頁,共50頁，星期六，2024年，5月臨床應用

1.周圍神經(jīng)病多發(fā)性神經(jīng)炎：波幅減小或消失，結合SCV

神經(jīng)外傷：部分連續(xù)，波幅減小，PL延長嵌壓綜合征：腕管、肘管、跗管胸出口綜合征：異常率高，有人認為比F波陽性高臂叢損傷：節(jié)前損害，N9存在節(jié)后損害，N9消失（N20存在，連續(xù)好）

G-BSyn:P40、PL增高，下肢異常高，F(xiàn)波PL延長椎骨病：頸椎—上肢SEP。腰椎—下肢（皮節(jié)）脊髓第40頁,共50頁，星期六，2024年，5月2.CNS局灶性病損

深感覺障礙：SEP異常脊空癥：脊髓腫瘤，脊髓外傷，

SEP恢復早于臨床腦干、丘腦、N20皮下層：PL延長，皮層：波幅減小3.大腦半球病損失語與SEP異常相關：預測感覺功能恢復帕金森、早老性癡呆：SEP正常；血管性癡呆：SEP異常第41頁,共50頁，星期六，2024年，5月4NS彌漫性疾病

遺傳性共濟失調(diào)：OPCA5多發(fā)性硬化胸髓易受累下肢>上肢N20PL延長,AP減少6

昏迷,腦死亡認為比BAEP更可靠上肢。P14波以后消失

N20雙側消失,無一例一側不良,正常良好

7其他糖尿病,尿毒癥,陽痿,甲亢第42頁,共50頁，星期六，2024年，5月

事件相關電位

ERP認知電位第43頁,共50頁，星期六，2024年，5月定義

人腦