腸穿孔的護理模板

腸穿孔的業(yè)務學習主講人：xxx主要內容二護理原則一病史簡介三健康教育目錄Contents11病史簡介一病例簡介基本情況：姓名：***性別：男科室：普外科

職業(yè)：學生民族：漢年齡：18歲入院時間：2015年12月11日病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：反復腹脹惡心嘔吐半年(護理培訓)一病例簡介輔助檢查：外院檢查：胃鏡：十二指腸球部潰瘍伴不完全梗阻、胃潴留消化道造影：十二指腸球部潰瘍伴胃潴留入院檢查：血型：RH+O

胃鏡：十二指腸球部梗阻初步診斷：十二指腸球部潰瘍伴不完全梗阻胃潴留一病例簡介病情發(fā)展12345612月29日入ICU手術出院胃大部切除，殘胃空腸R-Y吻合術12月26日轉外科12月30日轉科出ICU1月11日轉科出ICU1月10日入ICU手術12月14日深靜脈置管術122015年6月發(fā)病12月11日入院（腸梗阻）12月13日CT檢查12月28日術前準備1月1日傷口疼痛復雜腸粘連松解術一病例簡介手術情況患者在全麻下行胃大部切除，殘胃空腸R-Y吻合(護理培訓)術后神志清，帶鼻吸氧管入ICU(護理培訓)HR85次/分BP156/78mmHgRR15次/分SpO2:100%雙肺呼吸音清，未聞及明顯羅音(護理培訓)腹腔引流管3根，引流量：少量淡血性液體(護理培訓)動脈血氣：PH7.38PO2:158mmHgPCO240mmHgK+3.2mmol/LNa+138mmol/LHCO3-23.7mmol/LBE-1.422護理原則護理評估二護理原則健康史病人的年齡，有無感染，飲食不當、過勞等誘因，既往有無腹部手術及外傷史、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、結腸憩室、腫瘤等病史(護理培訓)身體狀況評估局部和全身各種體征出現(xiàn)的時間及動態(tài)變化的過程(護理培訓)術前準備二護理原則1.禁食禁飲;2.胃腸減壓;3.糾正水、電解質與酸堿平衡失調;

4.抗生素的應用；5.解痙劑的應用；觀察病情；6.體位：半臥位，嘔吐時頭偏向一側；7.嚴密觀察病情；8.常規(guī)術前準備，需腸切除者需做腸道準備(護理培訓)術后護理診斷二護理原則組織灌注量異常與腸梗阻致體液喪失有關疼痛

與腸內容物不能正常運行或通過腸道障礙有關舒適的改變腹脹、嘔吐，與腸梗阻致腸腔積液積氣有關(護理培訓)體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓有關電解質酸堿失衡與腸腔積液，大量丟失胃腸道液體有關潛在并發(fā)癥腸壞死、腹腔感染、休克有關營養(yǎng)失調

低于機體需要量，與禁食、嘔吐有關術后護理目標二護理原則維持生命體征平穩(wěn)減輕疼痛緩解腹脹、嘔吐不適維持水電解質酸堿平衡預防或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥攝入足夠的營養(yǎng)術后護理評價二護理原則生命體征是否平穩(wěn)，組織灌注量是否恢復正常(護理培訓)疼痛是否減輕病人是否舒適，腹痛、腹脹、嘔吐得到緩解，腸蠕動恢復正常是否補充足夠的液體，脫水或電解質酸堿失衡是否得到相應的處理并發(fā)癥是否得到預防或及時發(fā)現(xiàn)(護理培訓)是否攝入足夠的營養(yǎng)術后護理措施二護理原則體位：血壓平穩(wěn)后半臥位；飲食：術后禁食，胃腸減壓；腸功能恢復后停止胃腸減壓，改半量流質，進食后無不適，三天后改半流，十天后改軟食；輸液：記出入量，以保持水電解質酸堿平衡；觀察病情變化：生命體征，有無腹痛腹脹嘔吐及肛門排氣；術后并發(fā)癥的觀察和護理：腸梗阻：陣發(fā)性疼痛腹脹及嘔吐；腹腔內感染及腸瘺：術后一周，腹部脹痛持續(xù)發(fā)熱白細胞計數升高，切口紅腫等(護理培訓)1.焦慮：與擔心手術預后有關術后主要護理問題護理措施：1.評估患者焦慮的內容和程度(護理培訓)2.保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠(護理培訓)3.向患者介紹手術的方法、預后及成功的病例(護理培訓)4.積極開導病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關愛，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心(護理培訓)2.排尿模式改變：與留置導尿有關護理措施：1.傾聽患者主訴，向其詳細講解留置尿管的目的及意義(護理培訓)2.妥善固定尿管于床邊，長度適宜，以利于患者床上活動(護理培訓)防止受壓、打折、滑脫，床頭有警示標識(護理培訓)3.會陰護理每天2次，操作時動作輕柔，防止牽拉尿管，減少刺激(護理培訓)4.協(xié)助患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml(護理培訓)5.保持尿液引流通暢，必要時擠捏尿管，防止發(fā)生堵塞(護理培訓)術后主要護理問題3.疼痛：與手術有關護理措施：1.持續(xù)動態(tài)評估患者疼痛的部位、程度、性質及持續(xù)時間(護理培訓)2.術后指導患者及家屬鎮(zhèn)痛泵的使用方法，遵醫(yī)囑應用止痛藥物3.傾聽患者主訴，與患者交談分散注意力(護理培訓)4.盡可能的滿足患者對舒適的需要，幫助患者更換體位減少壓破4.保持病房環(huán)境安靜、舒適，減少不良刺激(護理培訓)術后主要護理問題導管的護理靜脈置管的護理妥善固定，保持通暢遵醫(yī)囑合理控制補液速度與量局部刺激性強的藥物由中心靜脈輸入盡量避免由中心靜脈輸入血液制品血管活性藥物應單獨通道泵入，保持通道上其他液體速度基本勻速，避免快速擴容等(護理培訓)導尿管的護理導尿管尾端應接無菌引流袋，每日更換一次更換導尿管、引流袋時注意無菌操作，導尿管需7~10日更換一次(護理培訓)應每日清洗尿道口分泌物1~2次，常用新潔爾滅棉球清洗(護理培訓)長期留置導尿管時，需定期沖洗膀胱(護理培訓)撥氣囊導尿管時必須將氣囊內的液體抽盡，使氣囊塌陷后再撥(護理培訓)每3~4小時定時開放一次，以利膀胱排尿功能恢復(護理培訓)導管的護理胃管的護理保持胃管通暢，經常擠壓胃管，勿使管腔堵塞(護理培訓)胃管可給病人帶來嚴重不適，應向病人解釋，爭取配合(護理培訓)每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固定胃管注意胃液顏色、性質、量，詳細記錄(護理培訓)必要的口服藥物須經研碎后調水注入，夾管半水時(護理培訓)鼓勵病人深呼吸、咳痰，預防肺部并發(fā)癥(護理培訓)根據病情適時撥管，一般的腹部手術，術后2~3天可撥管(護理培訓)導管的護理