靜脈血標本采集法

關(guān)于靜脈血標本采集法標本采集的意義協(xié)助明確疾病診斷推測病程進展制定治療措施觀察病情第2頁,共34頁，星期六，2024年，5月某醫(yī)院某季度不合格血液標本統(tǒng)計情況第3頁,共34頁，星期六，2024年，5月血標本不合格的后果結(jié)果失真引發(fā)醫(yī)療糾紛漏診誤診二次采血增加患者痛苦增加工作量血標本不合格第4頁,共34頁，星期六，2024年，5月遵照醫(yī)囑充分準備嚴格查對正確采集及時送檢第5頁,共34頁，星期六，2024年，5月靜脈采血法的原則遵照醫(yī)囑充分準備嚴格查對：正確采集：方法、時間、量、容器及時送檢第6頁,共34頁，星期六，2024年，5月

病例摘要：李X，男性，58歲，因“咳嗽、咳痰2個月，痰中帶血1周”入院。

為協(xié)助診斷，按醫(yī)囑予明早抽血查血常規(guī)、血型、肝功能一組、血脂四項、腎功能七項、凝血七項、腫瘤六項。護士應(yīng)如何正確留取血標本？第7頁,共34頁，星期六，2024年，5月靜脈采血前準備患者飲食、活動護士核對醫(yī)囑、評估患者、宣教用物一次性采血針、真空采血管、標簽等第8頁,共34頁，星期六，2024年，5月靜脈采血前準備－患者準備飲食飲食：禁飲食10-12h（6-8h）避免進食過于油膩、高蛋白飲食、24h避免飲酒不需禁食的項目。。。抽煙的影響。。。過度空腹。。。體位臥位體位安全：暈針活動避免劇烈運動匆忙入院要求驗血。。第9頁,共34頁，星期六，2024年，5月靜脈采血前準備－護士準備第10頁,共34頁，星期六，2024年，5月靜脈采血前準備－用物準備第11頁,共34頁，星期六，2024年，5月靜脈采血法流程準備用物，床旁核對解釋說明，準備體位選好血管，消毒待干再次核對穿刺抽血拔針，囑咐，整理，核對，送檢靜脈采血第12頁,共34頁，星期六，2024年，5月采血時注意事項：認真核對檢驗單上受檢者姓名、性別、年齡等項目與受檢者是否吻合，必須仔細核對檢驗單的檢驗項目是否正確，防止差錯發(fā)生。

在未確定病人身份之前，不要開始采集標本；檢查一次性穿刺針頭是否平滑，試管皮塞是否有松動、裂縫。第13頁,共34頁，星期六，2024年，5月采血時注意事項：仔細選擇受檢者血管：通常采用肘部靜脈。常用肘正中靜脈、頭靜脈、肘窩部貴要靜脈及前臂內(nèi)側(cè)靜脈及手背靜脈。第14頁,共34頁，星期六，2024年，5月最佳穿刺部位第一選擇肘正中。粗大、疼痛輕、不易造成溶血第二選頭靜脈。該部位不易固定第三選貴要靜脈?？拷鼊用}和神經(jīng)，只有前兩種情況不適合才考慮第四選手背靜脈。較細靜脈穿刺的不當部位切除乳房同側(cè)手臂水腫部位血腫有疤痕部位手臂上有導(dǎo)管、瘺管或血管移植超出任何種類靜脈輸液線的部位（下游）第15頁,共34頁，星期六，2024年，5月有關(guān)止血帶止血帶使用時間應(yīng)少于1分鐘（建議在針頭穿刺進入血管后即可放松止血帶）如止血帶使用3分鐘，Alb、Ca、ALP、AST、chol、Fe等濃度可分別升高5-10％，BUN濃度下降4％采血時避免針頭在血管內(nèi)探來探去，造成靜脈血管周圍局部血腫和標本溶血。嚴格掌握標本采血量，尤其是加有抗凝劑的標本。血液注入試管時，沿管壁緩緩注入，以防溶血。如需抗凝的血標本要上下輕柔搖勻8次，及時安全送檢第16頁,共34頁，星期六，2024年，5月防止標本溶血造成溶血的原因穿刺不當，有創(chuàng)靜脈穿刺，反復(fù)穿刺造成血腫過度用力搖晃/混合血標本未讓消毒劑風(fēng)干采血過程中太快抽拉針栓經(jīng)針頭從注射器轉(zhuǎn)移血標本至試管內(nèi)扎止血帶時間過長（>2分鐘）采血量不足（抗凝劑）第17頁,共34頁，星期六，2024年，5月試管使用順序若患者需采集多管標本，建議采用以下順序血培養(yǎng)-黃/紅-蘭-綠-紫-黑藍頭管、黑頭管采血量必須精確。藍頭管采血盡量放在第2位(紅頭管之后)。第18頁,共34頁，星期六，2024年，5月第19頁,共34頁，星期六，2024年，5月靜脈采血前準備患者護士核對醫(yī)囑評估患者準備用物飲食體位活動第20頁,共34頁，星期六，2024年，5月靜脈采血法靜脈采血前準備1靜脈采血操作規(guī)程2靜脈采血后護理3經(jīng)驗交流4第21頁,共34頁，星期六，2024年，5月靜脈采血前準備－患者準備第22頁,共34頁，星期六，2024年，5月取舒適體位再次查對床號、姓名、檢驗單、條碼交待注意事項整理用物，妥善處理針頭（利器盒）及時送檢標本第23頁,共34頁，星期六，2024年，5月1、抽血后，告知受檢者用棉簽順血管走行方向按壓針眼處及上方，按壓至少３－５分鐘，進行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血腫。2、按壓時間應(yīng)充分。手臂需舉至高于心臟水平位置以控制血流。（如果是有出血傾向患者如紫癜，血液病等要壓迫5～10分鐘直到無血液滲出）各人的凝血時間有差異，有的人需要稍長的時間方可凝血。3、若局部出現(xiàn)淤血，２４小時后用溫?zé)崦頋穹?，可促進吸收。第24頁,共34頁，星期六，2024年，5月1有關(guān)止血帶止血帶使用時間應(yīng)少于1分鐘（建議在針頭穿刺進入血管后即可放松止血帶）如止血帶使用3分鐘，Alb、Ca、ALP、AST、chol、Fe等濃度可分別升高5-10％，BUN濃度下降4％2采血時避免針頭在血管內(nèi)探來探去，造成靜脈血管周圍局部血腫和標本溶血。嚴格掌握標本采血量，尤其是加有抗凝劑的標本。血液注入試管時，沿管壁緩緩注入，以防溶血。如需抗凝的血標本要上下輕柔搖勻8次，及時安全送檢。第25頁,共34頁，星期六，2024年，5月3防止標本溶血造成溶血的原因穿刺不當，有創(chuàng)靜脈穿刺，反復(fù)穿刺造成血腫過度用力搖晃/混合血標本未讓消毒劑風(fēng)干采血過程中太快抽拉針栓經(jīng)針頭從注射器轉(zhuǎn)移血標本至試管內(nèi)扎止血帶時間過長（>2分鐘）采血量不足（抗凝劑）第26頁,共34頁，星期六，2024年，5月4、試管使用順序若患者需采集多管標本，建議采用以下順序血培養(yǎng)-黃/紅-蘭-綠-紫-黑藍頭管、黑頭管采血量必須精確。藍頭管采血盡量放在第2位(紅頭管之后)。第27頁,共34頁，星期六，2024年，5月6靜脈采血常見問題——抽血失敗的原因及處理無回血：繼續(xù)沿靜脈進行皮下搜索針頭穿透血管壁（血腫）：將針頭輕輕退出一些或重新穿刺針頭沒有完全進入靜脈，造成血液滲透到組織內(nèi)靜脈塌陷：松開止血帶，重新系上第28頁,共34頁，星期六，2024年，5月靜脈采血常見問題——選擇血管:肥胖患者--皮下脂肪多，血管深而細，看不見、摸不著--穿刺要準確，速度要快，角度要大，見有回血，隨進針角度穩(wěn)定地固定針頭營養(yǎng)不良性血管患者--血管細而直--進針時要掌握淺、直、平，見到回血后，停止不動，固定采血針頭進行采血瘦弱患者--皮膚松弛，能看得清,摸得著,但較細,較硬,較滑,較淺的血管--左手食指與拇指上下固定好,用另一只手持針在左手食指與拇指之間,先快速穿過皮下,然后對準血管走向緩慢進入血管第29頁,共34頁，星期六，2024年，5月采血問題血液漏出1）采集過程中血液漏出：采集多管血標本，在更換試管時，插入試管的后針頭護帽未能自動回復(fù)，針頭暴露，導(dǎo)致后針頭中的血液漏出，造成污染2）拔針后血液漏出：試管負壓已盡，（凝血管、紫管）拔針后存留于采血針軟管中的血液不能進入血管，血液抖落污染桌面。血液流出不暢采集標本過程中，如果血液流出不暢，看是否采血管負壓不夠，也有可能穿刺針頭斜面緊貼血管壁，調(diào)整采血針頭角度后血流順暢。如果負壓不夠，換管后仍不能正常取血（同時排除其它原因）多見于大出血和低血壓的病人。第30頁,共34頁，星期六，2024年，5月8無痛拔針拔針時棉簽不按壓血管，在針尖離開皮膚的瞬間迅速沿血管方向同時按壓皮膚及血管穿刺針眼，使疼痛降低到最低點第31頁,共34頁，星期六，2024年，5月9認真查找靜脈穿刺失敗原因如果此次靜脈穿刺失敗，要查找一下失敗原因＜血管沒選好、還是進針角度沒掌握好）建