【主管護(hù)師】外科護(hù)理學(xué)優(yōu)品講義 -第四十章泌尿系梗阻病人的護(hù)理

第四十章泌尿系梗阻病人的護(hù)理

【大綱】

L概述(1)病因(2)病理

(1)病因病理(2)臨床表現(xiàn)

2.良性前列腺增生(3)輔助檢查(4)治療要點(diǎn)

(5)護(hù)理措施

(1)病因與分類(2)臨床表現(xiàn)

3.急性尿潴留

(3)治療要點(diǎn)

第一節(jié)概述

(一)病因

腎和輸尿管——結(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核、先天畸形；

膀胱——出口梗阻和膀胱調(diào)節(jié)功能障礙；

尿道——因炎癥或損傷引起的尿道狹窄。

(二)病理

基本改變——梗阻以上尿路擴(kuò)張。

持續(xù)梗阻，腎盂內(nèi)高壓、腎組織缺氧可引起腎乳頭和腎實(shí)質(zhì)萎縮。

急性完全性梗阻，只引起輕度腎盂擴(kuò)張——腎增大不明顯。

慢性不完全性或間歇性梗阻——腎積水，腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄，腎盂容積增大-無(wú)功能的巨大水囊。

第二節(jié)良性前列腺增生

（一）病因、病理

1.病因：雄激素與雌激素平衡失調(diào)。

2病理：

前列腺增生——尿路梗阻——膀胱內(nèi)尿液潴留，形成殘余尿——易繼發(fā)感染和形成結(jié)石；

前列腺增生——尿路梗阻——腎積水和腎功能損害。

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前列腺分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。

前列腺增生起源于圍繞尿道精阜部的腺體——排尿梗阻。

（二）臨床表現(xiàn)

前列腺增生引起的臨床表現(xiàn)，主要是由于尿道前列腺部受到增生前列腺的壓迫而引起尿路梗阻所產(chǎn)生。

早期為梗阻逐漸形成時(shí)，膀胱逼尿肌代償性變厚且增生，以克服日見(jiàn)增加的尿道阻力。此時(shí)可能沒(méi)有癥狀，

癥狀的出現(xiàn)取決于梗阻的程度、病變發(fā)展的速度，以及是否合并感染和結(jié)石，而不在于前列腺本身的增生

程度。

1.尿頻——最初出現(xiàn)的癥狀。

2.排尿困難——增生的前列腺壓迫尿道，使尿道變長(zhǎng)、彎曲、變窄，阻力增加，從而出現(xiàn)進(jìn)行性排尿

困難，進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，發(fā)展緩慢。輕度梗阻時(shí)排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝。

梗阻嚴(yán)重時(shí)排尿費(fèi)力、射程縮短，尿線細(xì)而無(wú)力，終呈滴瀝狀。

18歲60歲

男人年齡越大尿程越短

3.尿潴留

殘余尿增多，長(zhǎng)期可導(dǎo)致膀胱收縮無(wú)力——尿潴留，并可出現(xiàn)充溢性尿失禁。前列腺增生的任何階段,

可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫，發(fā)生急性尿潴留。

4.血尿——前列腺增生時(shí)因局部充血可發(fā)生無(wú)痛血尿。

5.膀胱刺激癥：尿急、尿痛——并發(fā)感染或結(jié)石。

少數(shù)病人晚期可出現(xiàn)腎積水和腎功能不全表現(xiàn)。

（三）輔助檢查

1.直腸指診應(yīng)在膀胱排空后進(jìn)行，可保證檢查的準(zhǔn)確性。

2.B超：經(jīng)直腸超聲掃描更為精確。

經(jīng)腹壁超聲檢查可測(cè)量膀胱殘余尿量，檢查前囑病人盡量排空膀胱。正常人排尿后膀胱內(nèi)沒(méi)有或僅有

極少殘余尿（5ml以下），如殘余尿＞50ml——膀胱逼尿肌已處于失代償狀態(tài)。在無(wú)菌條件下用導(dǎo)尿法測(cè)

定殘余尿更為準(zhǔn)確。

3.尿流動(dòng)力學(xué)檢查尿流率測(cè)定可初步判斷梗阻程度若最大尿流率＜15ml/s，說(shuō)明排尿不暢；＜10ml/s

則梗阻嚴(yán)重，必須治療。評(píng)估最大尿流率時(shí)，排尿量必須超過(guò)150ml才有診斷意義。

4.血清前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定測(cè)定前列腺體積較大、有結(jié)節(jié)或較硬時(shí)，應(yīng)測(cè)定血清PSA,以排

除合并前列腺癌的可能性。

（四）治療原則

1.無(wú)臨床癥狀，無(wú)殘余尿者——隨診。

2.藥物——癥狀較輕者。目前應(yīng)用的各種藥物通過(guò)藥物作用達(dá)到抗雄激素、抗雌激素，縮小前列腺，

緩解梗阻的目的。一般藥物治療3個(gè)月左右可以使前列腺縮小、排尿功能改善。

3.手術(shù)——膀胱殘余尿＞50ml或曾出現(xiàn)過(guò)急性尿潴留者。

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TUR-P）、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)。

（五）護(hù)理措施

1.術(shù)前

（1）鼓勵(lì)病人多飲水，嚴(yán)禁憋尿，以免誘發(fā)急性尿潴留。如出現(xiàn)一一^導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿,必要時(shí)行恥骨

上膀胱造痿術(shù)。

（2）引流尿液：殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不良者，應(yīng)留置導(dǎo)尿持續(xù)引流。

2.術(shù)后

病情觀察：老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手術(shù)刺激可引起血壓下降或誘發(fā)心腦并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)密

觀察病人意識(shí)狀態(tài)及生命體征。

防止固定或牽拉氣囊尿管移位，而失去氣囊壓迫膀胱頸口的作用，而導(dǎo)致出血。手術(shù)后最初幾天通常

會(huì)出現(xiàn)血尿，第1天會(huì)有鮮血，以后逐漸清澈。出血也可出現(xiàn)在手術(shù)后6~10天，此時(shí)出血可能是組織壞

死或用力解大便及久坐所引起。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后3周也可因感冒、酗酒、刺激及活動(dòng)量增加而致電

凝痂皮脫落出血。

飲食：術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)，鼓勵(lì)多飲水，1~2天后無(wú)腹脹即可恢復(fù)正常飲食。

(1)膀胱沖洗一生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3~7天。

①術(shù)后都有肉眼血尿，若血尿色深紅或逐漸加深，說(shuō)明有活動(dòng)性出血。

②確保沖洗管道通暢，若引流不暢應(yīng)及時(shí)施行高壓沖洗抽吸血塊。

③準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量。

(2)膀胱痙攣的護(hù)理：

表現(xiàn)——陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血。

護(hù)理——應(yīng)囑病人做深呼吸，以放松腹部肌肉張力。術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管，按需定時(shí)注射小劑

量嗎啡。嚴(yán)重者給予解痙藥物。

(3)經(jīng)尿道切除術(shù)(TUR)的護(hù)理——觀察有無(wú)TUR綜合征發(fā)生。

原因：術(shù)中大量沖洗液被吸收使血容量急劇增加——稀釋性低鈉血癥；

表現(xiàn)：術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。

處理：減慢輸液速度，給高滲鹽水、利尿藥、脫水藥，對(duì)癥處理。

TUR術(shù)后3~5天尿液顏色清澈，即可拔除導(dǎo)尿管。

(4)開放手術(shù)的護(hù)理：

放入兩條導(dǎo)管：

①恥骨上膀胱造瘦管——膀胱減壓，減輕傷口的張力以促進(jìn)愈合。

②三腔氣囊導(dǎo)尿管——引流尿液及膀胱沖洗。

恥骨上前列腺切除術(shù)后5~7天、恥骨后前列腺切除術(shù)后7~9天拔出導(dǎo)尿管；若排尿通暢，術(shù)后10~

14天拔除膀胱造瘦管，然后用凡士林油紗布填塞瘦口，排尿時(shí)用手指壓迫瘦口敷料以防漏尿，一般2~3

天愈合。

(5)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：

①前列腺窩出血——避免腹壓增高及便秘，禁止灌腸或肛管排氣。

②靜脈血栓和栓塞——加強(qiáng)病人的活動(dòng)指導(dǎo)。

③膀胱痙攣一給予積極的治療和護(hù)理。

第三節(jié)急性尿潴留

（-）病因與分類

1.機(jī)械性梗阻一任何導(dǎo)致膀胱頸部及尿道梗阻的病變,如前列腺增生、尿道損傷、尿道狹窄、膀胱

尿道結(jié)石、異物、腫瘤等。

2動(dòng)力性梗阻一排尿功能障礙所致，而膀胱尿道并無(wú)器質(zhì)性梗阻病變，如中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變、

脊髓麻醉和肛管直腸手術(shù)后、松弛平滑肌的藥物如阿托品等；高熱、昏迷、低血鉀或不習(xí)慣臥床排尿者。

（二）臨床表現(xiàn)

發(fā)病突然，膀胱脹滿但滴尿不出，恥骨上可觸及膨脹膀胱，用手按壓有尿意，病人十分痛苦。

（三）治療原則——解除病因，恢復(fù)排尿。

1.解除病因，恢復(fù)排尿某些病因如包皮口或尿道口狹窄、尿道結(jié)石、藥物或低血鉀引起的尿潴留，可

很快解除，恢復(fù)排尿。

2.術(shù)后動(dòng)力性尿潴留——誘導(dǎo)排尿、針灸、穴位注射新斯的明，或改變姿勢(shì)排尿。若仍不能排尿——

導(dǎo)尿。

3.不能插入導(dǎo)尿管者——恥骨上膀胱穿刺。若需長(zhǎng)期引流，應(yīng)行恥骨上膀胱造屢術(shù)。

【實(shí)戰(zhàn)演習(xí)】

前列腺增生最理想的治療方法是

A.藥物治療

B.前列腺切除術(shù)

C.前列腺尿道支架

D.經(jīng)尿道氣囊擴(kuò)張術(shù)

E.經(jīng)尿道高溫?zé)岑?/p>

【正確答案】B

前列腺增生最重要的癥狀是

A.尿頻

B.進(jìn)行性｝非尿困難

C.尿潴留

D.尿失禁

E.尿流中斷

【正確答案】B

良性前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀是

A.尿線變細(xì)

B.尿頻及夜尿次數(shù)增多

C.尿滴瀝

D.急性尿潴留

E.進(jìn)行，坪F尿困難

【正確答案】B

TUR術(shù)術(shù)前的護(hù)理措施中，不正確的是

A.給予粗纖維易消化的食物

B.忌飲酒及辛辣食物

C.每日詢問(wèn)病人排尿情況

D服制病人水分?jǐn)z入

E.保證良好的睡眠

【正確答案】D

前列腺切除術(shù)后病人飲食的注意事項(xiàng)不包括

A.多飲水

B.進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物

C.多進(jìn)食富含維生素的食物

D.避免辛辣、刺激的食物

E.少量多餐

【正確答案】E

前列腺增生癥患者發(fā)生急性尿潴留，首選的處理方法是

A.熱敷、按摩

B.留置導(dǎo)尿

C膀胱穿刺抽尿

D.膀胱造口

E.改變體位

【正確答案】B

患者男，67歲，尿頻及排尿困難5年余，無(wú)心肺疾病，Bpl60/100mmHg,診斷為良性前列腺增生,

殘余尿量200ml,合適的治療方法是

A。受體阻滯劑

B.經(jīng)尿道高溫治療

C.體外高強(qiáng)度聚焦超聲

D.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

E.開放式前列腺切除術(shù)

【正確答案】D

患者男，72歲，既往有排尿困難史多年，受涼感冒后下腹脹痛，不能排尿，直腸指診前列腺肥大，該

患者首要的處理措施是

A.止痛

B.導(dǎo)尿

C.抗感染

D.急診前列腺切除術(shù)

E.急診恥骨上膀胱造瘦術(shù)

【正確答案】B

男性，66歲