醫(yī)院應(yīng)急專題預(yù)案

應(yīng)急預(yù)案聊城市人民醫(yī)院腫瘤科二0一七年一月十五日應(yīng)急預(yù)案目錄TOC\o"1-1"\h\z\u突發(fā)重大事件應(yīng)急處理工作方案 1一、醫(yī)院院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案 1二、控制鼠疫疫情預(yù)案 2三、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處理預(yù)案 5四、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時應(yīng)急預(yù)案及程序 6五、護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 7六、護(hù)理行為過失應(yīng)急預(yù)案 8七、住院患者跌倒預(yù)案 8八、住院患者墜床預(yù)案 9九、住院患者壓瘡預(yù)案 9十、住院患者燙傷預(yù)案 10十一、藥品外滲預(yù)案 10十二、管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案 10十三、體溫表咬碎應(yīng)急預(yù)案 11十四、住院患者走失（外出未歸）預(yù)案 11十五、精神異常患者應(yīng)急預(yù)案 11十六.危重病人外出檢驗(yàn)預(yù)案 12十七.病人在運(yùn)輸過程中意外防范預(yù)案 12十八、藥品引發(fā)過敏性休克應(yīng)急預(yù)案及程序過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 13十九、急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案 15二十、放射性事件應(yīng)急預(yù)案 17二十一、臨床緊急用血預(yù)案 18二十二、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及步驟 21二十三、康復(fù)意外緊急處理預(yù)案 21二十四、輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及程序 24二十五、吸氧過程中吸氧裝置出現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案及程序 24二十六、吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案及程序 24二十七、職業(yè)安全防護(hù)應(yīng)急預(yù)案 25二十八、封存患者病歷前應(yīng)急預(yù)案及程序 26二十九、相關(guān)封存反應(yīng)標(biāo)本應(yīng)急預(yù)案及程序 26三十、患者有自殺傾向時應(yīng)急預(yù)案及程序 27三十一、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序 27三十二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處理預(yù)案 28三十三、醫(yī)療技術(shù)損壞處理預(yù)案 29三十四、地震應(yīng)急預(yù)案 30三十五、爆炸應(yīng)急預(yù)案 31三十六、停水、停電等異常情況處理預(yù) 31三十七、水管爆裂、跳電等突發(fā)性事件應(yīng)急預(yù)案 32三十八、極端天氣(高溫、強(qiáng)降雨、雨雪)應(yīng)急預(yù)案 32三十九、遭遇惡徒應(yīng)急預(yù)案及程序 32四十、手術(shù)病人發(fā)生呼吸心跳驟停時應(yīng)急程序 33四十一、復(fù)合傷患者應(yīng)急預(yù)案及程序 33四十二、急性心肌梗死并心律失常時風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序 34四十三、急診患者突發(fā)呼吸、心跳驟停應(yīng)急預(yù)案及程序 35四十四、住院患者發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案 35四十五、腦疝患者應(yīng)急預(yù)案及程序 36四十六、癲癇連續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序 37四十七、患者發(fā)生空氣栓塞應(yīng)急搶救預(yù)案及程序 38四十八、甲亢危象患者應(yīng)急預(yù)案及程序 38四十九、急性消化道大出血患者應(yīng)急預(yù)案及程序 39五十、創(chuàng)傷性休克應(yīng)急搶救預(yù)案及程序 41五十一、膀胱破裂患者應(yīng)急預(yù)案及程序 42五十二、急性腸梗阻患者應(yīng)急預(yù)案及程序 42五十三、急性喉阻塞應(yīng)急預(yù)案及程序 43五十四、肺心病合并呼吸衰竭患者應(yīng)急預(yù)案及程序 44五十五、肺癌大咯血應(yīng)急預(yù)案及程序 45五十六、自發(fā)性氣胸應(yīng)急預(yù)案及程序 46五十七、開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序 46五十八、驚厥患者應(yīng)急搶救預(yù)案及程序 47五十九、常見急性化學(xué)中毒搶救預(yù)案及程序 48應(yīng)急預(yù)案是指發(fā)生各類突發(fā)意外事件（情況）時，應(yīng)采取應(yīng)急行動（方法）方案。為使科室人員能不停提升處理多種突發(fā)事件水平和能力，熟悉和掌握應(yīng)急處理工作程序，在事件發(fā)生后能快速果斷處理，把危害降到最低程度，確?？剖夜ぷ髡＿\(yùn)行。特將以往各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案加以整理歸納、修訂，同時依據(jù)目前實(shí)際情況，重新制訂了部分應(yīng)急預(yù)案。望所屬人員認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，務(wù)必使每位職員全部能熟練掌握并嚴(yán)格實(shí)施。二〇一七年一月十五日突發(fā)重大事件應(yīng)急處理工作方案為使不可預(yù)見突發(fā)性事件在最短時間內(nèi)得到有效處理，確?？剖艺ａt(yī)療工作秩序，特制訂本工作方案。一、醫(yī)院院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案1.住院患者住院期間忽然出現(xiàn)心臟驟停、猝死、意外傷害，由患者所在組立即組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行主動救治，同時將情況向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，方便幫助科室做好深入救治工作。2.若突發(fā)心臟驟停、猝死、意外傷害為探視患者人員，依據(jù)就近標(biāo)準(zhǔn)在離事發(fā)覺場最近人員組織搶救，同時上報(bào)醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處依據(jù)情況立即聯(lián)絡(luò)患者（死者）親屬或單位，做好解釋工作。3.若發(fā)生患者或家眷在住院期間因打架斗毆致傷，立即向總值班匯報(bào)，同時做好傷者醫(yī)療救治工作，總值班組織人員保護(hù)現(xiàn)場進(jìn)行初步調(diào)查，必需時向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，方便妥善處理。4.如患者或家眷住院期間發(fā)生自殺傷害事件，科室在主動搶救患者同時，保護(hù)現(xiàn)場，同時上報(bào)醫(yī)務(wù)處、辦公室并做好和家眷溝通，必需時上報(bào)公安機(jī)關(guān)。二、控制鼠疫疫情預(yù)案一、一但發(fā)覺鼠疫疫情應(yīng)急小組必需恪盡職守，盡職盡責(zé)，直到疫情解除。二、鼠疫疫情匯報(bào)當(dāng)鼠疫病人確診后2小時之內(nèi)必需上報(bào)上級行政部門和縣疾控中心。三、鼠疫病人診療及診療標(biāo)準(zhǔn)1、診療：人類鼠疫病例診療應(yīng)以流行病學(xué)、臨床癥狀、細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)進(jìn)行綜合診療。1-1、流行病學(xué)：對疑似鼠疫病例必需查清傳染起源。應(yīng)考慮病人感染地點(diǎn)是否在疫區(qū)，是否為鼠疫流行季節(jié)，有否接觸病、死旱獺、鼠類及其它動物。若非疫區(qū)發(fā)覺疑似鼠疫病例，要對病人在發(fā)病前7-10天是否去過鼠疫區(qū)或接過鼠疫病人，捕食旱獺或接觸過皮毛情況具體調(diào)查。1-2、臨床癥狀：各型鼠疫患者通常癥狀表現(xiàn)為危重全身中毒癥狀，發(fā)病急、惡寒戰(zhàn)粟，體溫忽然上升到39-40度，頭劇痛，有時出現(xiàn)嘔吐，頭暈、呼吸緊迫，心跳快，心律不齊，脈搏每分鐘120次以上。腺鼠疫關(guān)鍵癥狀：腺鼠疫是鼠疫臨床上最多病型，除含有鼠疫通常癥狀外，關(guān)鍵表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，周圍組織充血、出血和皮下組織粘連；淋巴結(jié)邊緣不清，比較堅(jiān)硬。因疼痛猛烈，患者拒絕檢驗(yàn)、接觸，呈被迫姿式。肺鼠疫關(guān)鍵癥狀：肺鼠疫是鼠疫臨床最嚴(yán)重病型，關(guān)鍵表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難，口唇、顏面及四肢皮膚發(fā)紺，咯血泡沫樣痰。鼠疫敗血癥關(guān)鍵癥狀：鼠疫敗血癥也是臨床最嚴(yán)重病型之一，病人有極度顯著全身反應(yīng)，惡寒、高熱、猛烈頭痛、狂躁、譫語、神志不清、心音微弱、血壓下降、皮膚黏膜出血，時有血尿、血便或血性嘔吐物，不立即搶救1-3天便可死亡。2、診療標(biāo)準(zhǔn)：2-1患者含有流行病學(xué)依據(jù)2-2患者除含有鼠疫臨床癥狀和流行病學(xué)依據(jù)外，必需含有鼠疫細(xì)菌診療或間接血凝試驗(yàn)，血清F1抗體診療陽性結(jié)果方可確診。3、診療標(biāo)準(zhǔn)：立即診療、降低死亡；正確用藥、提升療效。四、病人出入院處理鼠疫病人入院首先做好初步消毒。對心臟衰竭病人，可先注射強(qiáng)心劑，然后護(hù)送入院。肺鼠疫及其可疑病人，應(yīng)戴口罩。備痰盒（內(nèi)裝消毒劑）途中嚴(yán)禁拋廢物。途中可能發(fā)生危險(xiǎn)，應(yīng)就地?fù)尵?。護(hù)送車輛抵達(dá)目標(biāo)地后，對車上全部物品根本消毒。先將病人送入衛(wèi)生處理室，脫下衣服，掛牌登記，消毒，清洗，保管，全身用0、1%新潔爾滅擦澡（重癥者可做臨床處理），皮膚破潰處粘好膠布再擦澡，然后換上病人專用服裝和鞋，送入病室。各型病人應(yīng)分別隔離。肺鼠疫、腸鼠疫病人必需單獨(dú)處理，單一病房。用過病房及一切物品必需嚴(yán)格消毒后再用。鼠疫病人治愈，經(jīng)過衛(wèi)生處理后，穿上自己帶經(jīng)過消毒衣服，方可出院。五、病愈出院標(biāo)準(zhǔn)除體溫恢復(fù)正常，通常癥狀消失外，還要達(dá)成以下條件1、腺鼠疫病人，淋巴結(jié)腫完全吸收，或僅殘留小塊能夠移動硬結(jié)，全身癥狀消失后，經(jīng)過3-5天觀察，病情無復(fù)發(fā)。2、皮膚鼠疫病人及淋巴結(jié)腫破潰者，創(chuàng)面清凈并已基礎(chǔ)愈合，經(jīng)3次局部檢驗(yàn)菌陰性（每隔3-5天檢驗(yàn)一次）3、肺鼠疫病人，體溫恢復(fù)正常后通常癥狀消失，咳痰及咽部分泌物連續(xù)3次以上（每3日1次）檢菌陰性。六、醫(yī)護(hù)工作1、醫(yī)師工作認(rèn)真診查病人，研究診療方案，預(yù)防誤診誤治，立即搶救重癥。輪番值班，定好醫(yī)囑及病程紀(jì)錄。立即取材送檢。2、護(hù)理守則實(shí)施醫(yī)囑，按時給藥。按時檢驗(yàn)病人體溫、脈搏、呼吸及血壓改變。做好護(hù)理紀(jì)錄，隨時向醫(yī)生匯報(bào)病人病情。按時備好藥品、器材及病房消毒。精心護(hù)理病人。對意識不清者，多調(diào)換體位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。對神經(jīng)癥狀嚴(yán)重者，要耐心周密護(hù)理。預(yù)防發(fā)生意外。醫(yī)護(hù)人員出入病房時，必需嚴(yán)格按隔離醫(yī)院消毒管理要求進(jìn)行消毒處理。七、鼠疫工作人員著裝1、凡進(jìn)入強(qiáng)毒區(qū)操作，于入室前，需在更衣室脫去自己著用外衣、鞋、帽，然后按下列次序穿著防護(hù)服裝：（1）穿內(nèi)隔離衣褲（2）穿防蚤襪及長筒膠靴（3）戴白帽和小口罩（兩鼻翼和小口罩間用適量脫脂棉填充）（4）扎三角巾（5）穿外隔離衣（偏衫）（6）戴20-24層紗布大口罩或?yàn)V材口罩（7）戴醫(yī)用手術(shù)手套，必需時外面套細(xì)線手套（8）戴有機(jī)玻璃面罩或眼罩。在配置生物安全柜鼠疫試驗(yàn)室內(nèi)，可按外科手術(shù)水平著裝。2、工作結(jié)束后將手和腳（穿著膠靴和手套）在消毒液內(nèi)浸1-3分鐘，全身經(jīng)噴霧消毒，然后在消毒間按上上述相反次序脫下（手術(shù)手套在偏衫后脫），頭巾或白大衣高溫滅菌，醫(yī)用手術(shù)手套和紗布口罩用0.1%新潔爾滅消毒，如用濾材口罩可用環(huán)氧乙烷密閉滅菌，面罩或眼鏡用酒精棉球消毒。最終洗手，用70%酒精棉球擦面部裸露部位，用3%硼酸水漱口后，方可離開。八、消毒標(biāo)準(zhǔn)B1用5%來蘇爾或石炭酸水溶液噴霧消毒鼠疫患者房間，所需消毒液為300ml/m3，天天消毒一次。肺鼠疫房間每日消毒兩次。B2棉衣、被褥等棉織品用蒸汽消毒或0.105Mpa20分鐘高壓消毒。單衣、夾衣可用5%來蘇兒水溶液浸泡24h，洗凈后晾干。B3患者排泄物、分泌物，用5%來蘇爾溶液浸泡或漂白粉（200—400g/kg）消毒24h后掩埋。垃圾焚燒后掩埋。B4運(yùn)輸患者車輛用5%來蘇爾水溶液噴霧消毒。B5患者入隔離室前用0.1%新潔爾滅擦洗全身，穿上專用服裝，換下來衣物按B2消毒。解除隔離時，換上消毒過服裝方可出院。B6鼠疫尸體消毒用5%來蘇爾水溶液浸泡棉花堵塞尸體有空處。三、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處理預(yù)案一、建立健全醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。二、建立開展醫(yī)療技術(shù)檔案。對開展技術(shù)或項(xiàng)目定時質(zhì)控當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能影響到醫(yī)療技術(shù)安全和質(zhì)量時，應(yīng)該中止該技術(shù)。按要求進(jìn)行評定后，符合要求，方可重新開展。三、對新開展醫(yī)療技術(shù)安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價，立即發(fā)覺醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取對應(yīng)方法，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档阶畹统潭?。四、加?qiáng)對科室技術(shù)操作者資質(zhì)管理，持證上崗。同時加強(qiáng)對科室醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、操作技能培訓(xùn)。五、出現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)損害時應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)處理：1、患者當(dāng)初無生命危險(xiǎn)時，立即采取以下方法應(yīng)采取方法有：（1）立即暫停原醫(yī)療技術(shù)操作，并依據(jù)當(dāng)初具體情況采取適宜應(yīng)急補(bǔ)救方法。（2）立即上報(bào)科室責(zé)任人及醫(yī)務(wù)處，同時做好患者保護(hù)性醫(yī)療方法，預(yù)防再次或繼續(xù)發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害。（3）醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織技術(shù)過硬人員依據(jù)補(bǔ)救對策立即處理患者，操作中應(yīng)盡可能避免和（或）降低其它并發(fā)癥發(fā)生。（4）操作后，必需嚴(yán)密觀察患者病情，預(yù)防發(fā)生其它意外情況。（5）按要求整理材料，立即上報(bào)上級主管部門。2、當(dāng)患者有生命危險(xiǎn)時，應(yīng)立即采取以下方法：（1）醫(yī)療技術(shù)操作立即以搶救患者生命為主。（2）在搶救患者生命同時立即上報(bào)科室責(zé)任人及醫(yī)務(wù)處。（3）科室上級醫(yī)師、技師及醫(yī)務(wù)科接到匯報(bào)后，應(yīng)立即在事發(fā)地點(diǎn)組織相關(guān)技術(shù)教授搶救患者生命。同時討論和采取損害補(bǔ)救處理對策。（4）待患者生命危險(xiǎn)解除后，再深入會診討論、研究具體補(bǔ)救處理對策。補(bǔ)救對策應(yīng)預(yù)防發(fā)生患者深入損害，盡可能降低損害和避免發(fā)生其它損害后果。（5）技術(shù)操作完成后，必需派專員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情，預(yù)防發(fā)生其它意外情況。并主動落實(shí)轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。四、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時應(yīng)急預(yù)案及程序(一)、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時應(yīng)尤其注意預(yù)防被污染銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必需時去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳輸疾病檢驗(yàn)和隨訪。(二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必需時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。(三)被HIV陽性患者血液、體液污染銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體,必需時同時抽患者血對比，按1個月3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知辦公室、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等?！境绦颉苛⒓磾D出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗(yàn)檢驗(yàn)→注射乙肝免疫高價球蛋白→并通知辦公室、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪五、護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案1.當(dāng)班護(hù)士立即匯報(bào)本科護(hù)士長及當(dāng)班醫(yī)生，共同處理及搶救；2.情況危急應(yīng)同時匯報(bào)護(hù)理部（或護(hù)理總值班）、行政總值班及應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組；3.護(hù)士長立即到位，依據(jù)情況組織、指揮、調(diào)度本科護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急處理，并匯報(bào)護(hù)理部；4.護(hù)理部了解事件經(jīng)過及已采取方法，依據(jù)情況補(bǔ)充相關(guān)方法。如有必需，組織調(diào)動護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急工作組組員參與應(yīng)急處理；5.護(hù)理部立即向院部領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并做好和各相關(guān)部門協(xié)調(diào)工作；6.當(dāng)班護(hù)士立即做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)，保留相關(guān)實(shí)物、物品；7.必需時開通“綠色通道”實(shí)施全過程陪同，堅(jiān)持“先救治，后付款”標(biāo)準(zhǔn)；8.為確保突發(fā)事件處理工作快速、高效、安全、有序地開展，各病區(qū)各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，確保隨時可用。當(dāng)班護(hù)士要堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格做好交接班。對已經(jīng)過院前搶救處理病員，應(yīng)依據(jù)其入院信息，提前做好對應(yīng)準(zhǔn)備工作，方便能快速對病員進(jìn)行搶救處理。六、護(hù)理行為過失應(yīng)急預(yù)案1、護(hù)理人員必需認(rèn)識到護(hù)理工作是關(guān)系到病人安危大事，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格實(shí)施交接班制度，查對制度，認(rèn)真實(shí)施各項(xiàng)操作規(guī)程，杜絕因護(hù)理行為過失而發(fā)生差錯事故。2、仔細(xì)觀察病情，如發(fā)覺病情改變，立即向當(dāng)班醫(yī)生匯報(bào)，給正確處理。3、如發(fā)覺發(fā)錯藥、打錯針、輸錯液，應(yīng)立即停止用藥，立即向醫(yī)生及護(hù)士長匯報(bào)，采取主動有效搶救方法，以降低和降低因?yàn)樽o(hù)理過失行為而造成不良后果。4、如發(fā)生燙傷、小兒墜床、褥瘡等嚴(yán)重情況，在安置病人同時，立即匯報(bào)護(hù)士長、科主任，作對應(yīng)搶救處理。立即和院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，爭取更多力量給應(yīng)急支持，責(zé)任者應(yīng)在二十四小時內(nèi)提交書面材料。5、確保搶救物品齊全和功效完好，嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離制度，杜絕供給未消毒器械、敷料或無菌操作不嚴(yán)而發(fā)生感染造成不良后果。七、住院患者跌倒預(yù)案1.病人下床時，應(yīng)先坐穩(wěn)于床沿，再有家眷攙扶上床。如廁時有些人陪同。去衛(wèi)生間時注意門檻，預(yù)防跌倒。2.如發(fā)覺地面潮濕有水漬，請告訴工作人員，并避免再有水漬地方行走，以防滑倒。3.請將物品盡可能放置于櫥柜內(nèi)，以免妨礙走路。4.當(dāng)你所照料病人有意識障礙、躁動不安時請將床欄拉起，必需時增加約束帶保護(hù)。5.當(dāng)床欄拉起時，若需下床先將床欄放下，切勿翻越。如家眷不在時，請打鈴叫護(hù)士幫助。6.請穿防滑鞋子。病房夜間打開床頭燈，方便病人辨清方向。7.病人服用安眠藥等特殊藥品或感到頭暈，需要幫助而無家眷在場時，請立即按床邊呼叫器通知護(hù)士。（附：特殊藥品包含：鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、降壓藥、降糖藥等）八、住院患者墜床預(yù)案1.立即通知醫(yī)生2.初步評定患者病情，神智、瞳孔、肢體活動、生命體征改變，檢驗(yàn)有沒有傷口，有沒有頭部著地3.匯報(bào)護(hù)士長、護(hù)理部、填寫意外事故匯報(bào)單，必需時匯報(bào)醫(yī)院總值班4.連續(xù)加強(qiáng)跌倒宣傳教育，病人、家眷加深預(yù)防跌倒意識，統(tǒng)計(jì)患者墜床過程及搶救方法九、住院患者壓瘡預(yù)案在采取下列方法后匯報(bào)護(hù)理部，填寫護(hù)理不良事件匯報(bào)單，必需時請護(hù)理會診。①更換體位，落實(shí)上述預(yù)防方法。②皮膚紅潤或表皮破損：貼透明貼。③淺表潰瘍或壞死組織潰瘍期：換藥步驟（每1~2天一次）評定→清創(chuàng)→無菌生理鹽水沖洗→依據(jù)情況選擇：潰瘍貼、優(yōu)賽、泡沫貼、清創(chuàng)膠、銀離子敷料等→紗布覆蓋。④水泡者：用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，局部消毒后用無菌敷料包扎。⑤配合理療，如紅外線照射。十、住院患者燙傷預(yù)案1、立即停止使用熱療2、依據(jù)燙傷情況立即正確處理傷口（如涂濕潤燒傷膏）3、匯報(bào)護(hù)理部填寫護(hù)理不良事件匯報(bào)單護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上統(tǒng)計(jì)，4、必需時請護(hù)理會診十一、藥品外滲預(yù)案1、立即停止輸液如為刺激性藥品，用針孔管抽吸，抽出近針頭處殘留藥液。2、依據(jù)不一樣藥液使用不一樣處理方法：3、局部50%硫酸鎂濕敷，（高滲藥液外滲不宜用硫酸鎂濕敷）4、外敷藥品濕潤燙傷膏等。5、匯報(bào)護(hù)士長、護(hù)理部、必需時請護(hù)理會診6、填寫護(hù)理不良事件匯報(bào)單，護(hù)理統(tǒng)計(jì)單十二、管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案1意識不清、躁動病人用約束帶合適約束病人。②煩躁不安病人立即通知醫(yī)生并統(tǒng)計(jì)，清醒病人約束做好解釋工作。③各班護(hù)士交接班時均要評定管道位置，固定情況，尤其是夜間要加強(qiáng)對高齡病人、神志模糊病人評定。④引流管長短要適宜并妥善固定。⑤向病人和家眷解釋置管目標(biāo)和關(guān)鍵性。⑥翻身和移動病人時合適放松引流管。⑦統(tǒng)計(jì)胃管深度，移動病人時能夠臨時將胃管和床單分開，固定于衣領(lǐng)上。⑧動靜脈選擇注射部位時，避開關(guān)節(jié)活動處，足背動脈留置比橈動脈、肱動脈等處易于固定?？蓪⒛z布在導(dǎo)管下做蝶形固定。⑨胸腔引流管置于病人上臂下，幫助病人翻身時注意管道長度。搬運(yùn)病人時為預(yù)防導(dǎo)管脫出，用兩把血管鉗夾住胸管，水封瓶放于雙膝間。⑩氣管插管病人固定時可加一細(xì)帶子在器官插管處打結(jié)后固定于腦后。向病人說明拔管危險(xiǎn)性和適應(yīng)方法，并嚴(yán)加看護(hù)。十三、體溫表咬碎應(yīng)急預(yù)案1、立即匯報(bào)床位醫(yī)生、護(hù)士長叮囑病人將碎玻璃、水銀吐出，并用清水漱口2、立即口服雞蛋清、牛奶（蛋清或牛奶蛋白質(zhì)和吞服汞結(jié)合，保護(hù)胃粘膜，并降低人體對汞吸收）3、不影響病情情況下給進(jìn)食大量韭菜等粗纖維素食物使玻璃或水銀被蔬菜纖維包住，隨大便排出（消化道出血或禁食病人等除外）4、注意觀察病人近日大便情況，如有大便異常、猛烈腹痛等，立即匯報(bào)醫(yī)生5、填寫護(hù)理不良事件匯報(bào)單，護(hù)理統(tǒng)計(jì)單統(tǒng)計(jì)十四、住院患者走失（外出未歸）預(yù)案若無獨(dú)立行走能力留陪客1人，開出陪護(hù)醫(yī)囑，發(fā)放陪客證，護(hù)理統(tǒng)計(jì)單統(tǒng)計(jì)入院時具體做好入院須知，交代勿私自離開發(fā)覺外出未歸打電話聯(lián)絡(luò)家眷聯(lián)絡(luò)失敗匯報(bào)行政總值班、護(hù)士長、繼續(xù)尋求報(bào)警護(hù)理統(tǒng)計(jì)單統(tǒng)計(jì)十五、精神異常患者應(yīng)急預(yù)案使用護(hù)欄，必需時使用約束帶按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑使患者平靜加強(qiáng)巡視，觀察患者精神狀態(tài)護(hù)理統(tǒng)計(jì)單統(tǒng)計(jì)，具體交接班患者突發(fā)精神異常通知醫(yī)生、護(hù)士長、通知家眷嚴(yán)重者：通知總值班，必需時轉(zhuǎn)上級?？漆t(yī)院填寫“自傷、自殺高危原因評定和預(yù)防宣傳教育”單，并請家眷署名陪護(hù)醫(yī)囑，交待其必需二十四小時陪護(hù)，無家眷時匯報(bào)行政總值班安全檢驗(yàn)：除去周圍環(huán)境中危象物品如：銳利物品刀、剪、繩索、皮帶、火柴等十六.危重病人外出檢驗(yàn)預(yù)案評定病情，確定陪檢醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備好氧氣袋或小氧氣瓶（必需時備簡易呼吸器，氧氣面罩）妥善處理多種引流管吸氧管和氧氣袋或小氧氣瓶連接固定平車，和接送員一起將病人從平車轉(zhuǎn)移至平車上，拉起護(hù)欄，介紹床欄使用方法醫(yī)護(hù)人員陪同至檢驗(yàn)室作檢驗(yàn)檢驗(yàn)畢陪同返回和護(hù)士交接，一同將病人從平車上轉(zhuǎn)移至床上分離氧氣袋或氧氣瓶，和床邊氧氣連接妥善安置病人及多種管道十七.病人在運(yùn)輸過程中意外防范預(yù)案1、醫(yī)院內(nèi)各道路平整，運(yùn)輸過程中保持平穩(wěn)，以防顛簸加重病情。發(fā)覺問題立即通知后勤。2、運(yùn)輸工具由專員負(fù)責(zé)、定時維修。運(yùn)輸前檢驗(yàn)是否完好無缺。擔(dān)架車要用護(hù)欄，輪椅系上安全帶。3、依據(jù)病情，準(zhǔn)備對應(yīng)搶救物品。如氣管插管、簡易呼吸器、便捷式小氧氣筒、搶救藥品等。4、加強(qiáng)護(hù)送者責(zé)任心，護(hù)送到位。運(yùn)輸危重病人，一定要由有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士護(hù)送；如為輕病人，可由經(jīng)過培訓(xùn)護(hù)工送，但一定要交代護(hù)送途中注意事項(xiàng)。5、加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，不停提升業(yè)務(wù)水平。有計(jì)劃培訓(xùn)搶救技術(shù)，定時進(jìn)行理論和操作考評。加強(qiáng)法制觀念，依法行醫(yī)，依法施護(hù)。6、對急診病人，發(fā)覺潛在危險(xiǎn)原因，防患于未然。7、確保氧氣有效供給，靜脈通路通暢和適合滴速和做好多種管道護(hù)理。8、煩躁不安病人應(yīng)有專員看護(hù)，必需時使用約束帶，預(yù)防墜落傷?；杳圆∪艘^偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐引發(fā)窒息。9、掌握正確搬運(yùn)方法和推車技巧，上、下坡時要把握好速度，護(hù)士站于病人頭側(cè)，便于觀察病情，下坡時病人頭部在高處一端。10、一旦發(fā)生墜落、身體擦傷等意外事故，應(yīng)立即給緊急處理，盡可能把意外傷亡降低到最低。有家眷盡可能能夠取得家眷諒解，無家眷立即通知家眷，同時匯報(bào)上級部門。十八、藥品引發(fā)過敏性休克應(yīng)急預(yù)案及程序過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1、在注射藥品前應(yīng)問詢患者是否有藥品過敏史、家族史、用藥史，并按要求做過敏試驗(yàn)，凡此藥過敏者禁做該藥品過敏試驗(yàn)。2、正確實(shí)施藥品過敏試驗(yàn)，如藥液配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判定。3、該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、三測單、評定表、病歷夾上注明過敏藥品名稱，在床頭掛過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并通知患者及其家眷。4、凡接收該藥診療患者，停用此藥1天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)陰性方可再次用藥。5、抗生素類藥品應(yīng)現(xiàn)有現(xiàn)配，尤其是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引發(fā)過敏反應(yīng)，還可使藥品效價降低，影響診療效果。6、嚴(yán)格實(shí)施查對制度，做藥品過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)發(fā)生，診療盤內(nèi)備搶救盒（內(nèi)裝腎上腺素原裝盒及藥品1支，砂輪1個，注射器1支）。7、藥品過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20-30min，注意觀察巡視患者有沒有過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。過敏性休克應(yīng)急預(yù)案1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引發(fā)過敏藥品，就地?fù)尵?，并快速?bào)名醫(yī)生。2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。3、改善缺氧癥狀，給氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必需時配合施行氣管切開。4、快速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必需時建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣；給呼吸興奮劑，另外還可給抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥品。5、發(fā)覺心臟驟停，立即進(jìn)行胸我按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇搶救方法。6、觀察和統(tǒng)計(jì)，親密觀察患者意識、體溫、脈博、呼吸、血壓、尿量及病情改變；患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動。7、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求6h內(nèi)立即、正確地統(tǒng)計(jì)搶救過程。二、程序（一）過敏反應(yīng)防護(hù)程序問詢過敏史→做過敏試驗(yàn)→陽性患者禁用此藥過敏試驗(yàn)結(jié)果通知患者或家眷→陰性患者接收該藥診療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格實(shí)施查對制度→首次注射后觀察20-30min（二）過敏性休克搶救程序立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痙攣→發(fā)生心臟驟停行肺復(fù)蘇→親密觀察病情改變→通知家眷→統(tǒng)計(jì)搶救過程十九、急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案逐層匯報(bào)程序l.科室、各專業(yè)組值班醫(yī)師在接診危重患者后，要快速抵達(dá)患者身邊問詢病史和查體，做出初步診療，快速完成生命體征測量和統(tǒng)計(jì)。醫(yī)師快速開出醫(yī)囑交護(hù)士實(shí)施，病情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護(hù)士復(fù)述后實(shí)施，搶救結(jié)束后立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記。在緊急處理后立即完成人院統(tǒng)計(jì)、首次病程統(tǒng)計(jì)、搶救統(tǒng)計(jì)等資料。并向患者家眷具體通知病情、初步診療、診療方案和風(fēng)險(xiǎn)程度等，聽取患者家眷對搶救診療意見，取得其合作。2.嚴(yán)重外傷、大出血、休克或心肺功效不全等，如值班醫(yī)師處理有困難，應(yīng)在立即進(jìn)行緊急搶救同時，快速匯報(bào)本科上級醫(yī)師抵達(dá)現(xiàn)場參與搶救。如上級醫(yī)師處理仍有困難，要快速向科主任匯報(bào)，科主任要立即調(diào)動本科人員，并和相關(guān)科室聯(lián)絡(luò)參與搶救。緊急情況下可口頭或電話請會診，但應(yīng)據(jù)實(shí)補(bǔ)記會診統(tǒng)計(jì)。3.遇2人以上嚴(yán)重外傷、中毒等突發(fā)事件時，白班值班醫(yī)師要立即向科主任匯報(bào)，夜班要向總值班匯報(bào)，由科主任或總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織人員參與搶救。科主任或總值班處理有困難時要向醫(yī)務(wù)處請求支持，尤其嚴(yán)重事件值班醫(yī)師可直接向醫(yī)務(wù)處或分管院長匯報(bào)請求支持。醫(yī)務(wù)處于處理嚴(yán)重醫(yī)療事件、突發(fā)危急事件時要立即向分管院長匯報(bào)。4.在發(fā)生醫(yī)療糾紛或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛前兆時，值班醫(yī)師要快速匯報(bào)上級醫(yī)師和科室主任到場處理，做好病歷統(tǒng)計(jì)等文書工作，聽取患者及其家眷意見和要求。然后組織本科相關(guān)人員進(jìn)行討論，寫出書面意見向醫(yī)醫(yī)事辦匯報(bào)。處理步驟1.門診、急診值班醫(yī)師出診，碰到急危重癥患者，急診5分鐘內(nèi)到位，在給必需初步診療同時，通知門、急診主任，或病區(qū)值班醫(yī)師，并要求在10分鐘內(nèi)到位。急危重癥患者急診留觀標(biāo)準(zhǔn)上不超出3天，門、急診病歷要求書寫規(guī)范，值班醫(yī)師據(jù)患者病情請示上級醫(yī)師后可決定是否入院。如患者無足夠經(jīng)濟(jì)能力，經(jīng)請示院方(白天為醫(yī)務(wù)處、門診部，夜間為院總值班)為搶救生命，可予搶救性診療，包含入院、手術(shù)。2.轉(zhuǎn)入患者，應(yīng)從起源科室取得充足醫(yī)療資料，了解病情及診治經(jīng)過。并明確患者賬目情況，留心家眷心態(tài)，警惕已經(jīng)潛在醫(yī)療糾紛。3.立即完成首次病程統(tǒng)計(jì)、轉(zhuǎn)入統(tǒng)計(jì)，8小時內(nèi)完成住院病歷，明確主管醫(yī)師，做好監(jiān)護(hù)，住院醫(yī)師隨時查看巡視患者，出現(xiàn)病情改變隨時統(tǒng)計(jì)。當(dāng)日主治醫(yī)、副主任醫(yī)師立即查房，組織診療搶救，并立即向上級醫(yī)師或科主任匯報(bào)。當(dāng)日立即或晚交班時進(jìn)行全科討論，認(rèn)真做好統(tǒng)計(jì)。4.白班經(jīng)治醫(yī)師向夜班醫(yī)師及備班醫(yī)師書面和床邊交班，并做好交班統(tǒng)計(jì)。值班醫(yī)師及備班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真查看患者，掌握病情。5.住院醫(yī)師每日最少2次查房，天天最少1次病程統(tǒng)計(jì)。主治醫(yī)師每日查房，3天內(nèi)有科主任或副主任以上醫(yī)師查房，病歷應(yīng)立即反應(yīng)病情改變，關(guān)鍵診治過程，如上級查房，會診等內(nèi)容，并妥善安全保留病歷。6.必需時通知醫(yī)務(wù)處或院領(lǐng)導(dǎo)，方便調(diào)配醫(yī)療設(shè)備，組織全院會診、院外教授會診。對潛在醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重欠費(fèi)等情況，應(yīng)立即向醫(yī)事辦匯報(bào)，并呈交書面材料。7.確保多種醫(yī)療、搶救設(shè)備狀態(tài)良好，隨時投入使用。對需外借設(shè)備明確借用渠道、步驟。若需其它部門、科室間合作，必需時應(yīng)請醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)，避免向患方暴露醫(yī)院內(nèi)部分歧。8.立即追蹤關(guān)鍵化驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果，并妥善保留。9.若需手術(shù)則必需進(jìn)行術(shù)前討論(急診、搶救性手術(shù)除外)，由科主任主持，術(shù)者必需參與，填寫術(shù)前討論統(tǒng)計(jì)，病歷中做具體記載。嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，14歲以下患者手術(shù)前應(yīng)有兒科會診。手術(shù)統(tǒng)計(jì)在術(shù)后二十四小時內(nèi)完成，術(shù)者需親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)統(tǒng)計(jì)并簽字。10.注意用藥標(biāo)準(zhǔn)，藥品禁忌、藥品不良反應(yīng)、應(yīng)用珍貴藥、自費(fèi)藥應(yīng)向患者或家眷通知。11.做好知情同意工作，向患者、家眷或委托人交代病情，通知患方下列情況:(1)診療、擬行檢驗(yàn)、預(yù)后、診療過程中不可避免診療矛盾、關(guān)鍵藥品不良反應(yīng);(2)診治可能引發(fā)醫(yī)源性不良后果及可能采取矯正方法;(3)植入物;(4)需使用珍貴藥品和其它需患方負(fù)擔(dān)費(fèi)用;(5)手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作實(shí)施情況;(6)術(shù)中發(fā)覺和術(shù)前診療不符;(7)切除術(shù)前未交代臟器;(8)搬動患者可能造成危險(xiǎn);(9)有創(chuàng)操作需取得患者或家眷同意后，簽署相關(guān)知情同意書，以示確定;(10)向患者及家眷交代病情時，應(yīng)注意內(nèi)容一直連貫一致，如產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)立即匯報(bào)科主任或醫(yī)事辦，以做好病情解釋等各項(xiàng)工作;(11)因病情需要轉(zhuǎn)科時，應(yīng)和轉(zhuǎn)出科室取得聯(lián)絡(luò)，做好準(zhǔn)備再行轉(zhuǎn)科，并于當(dāng)日完成轉(zhuǎn)科統(tǒng)計(jì)。二十、放射性事件應(yīng)急預(yù)案1.放射性突發(fā)事件發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知同現(xiàn)場全部工作人員轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域；2.立即上報(bào)醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組并報(bào)衛(wèi)生行政主管部門，對可能造成環(huán)境污染事故，必需配合環(huán)境保護(hù)部門進(jìn)行處理；3.組織封閉現(xiàn)場，消除可能造成輻射污染突發(fā)事件擴(kuò)大隱患；4.放射性突發(fā)事件應(yīng)急工作組召集專業(yè)人員，依據(jù)具體情況快速制訂事故處理方案；5.事故處理必需在有經(jīng)驗(yàn)工作人員和放射衛(wèi)生防護(hù)人員參與下進(jìn)行；6.未取得防護(hù)檢測人員許可不得進(jìn)入事故區(qū)域；7.負(fù)責(zé)組織搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員；8.組織災(zāi)難消除后重建和環(huán)境保護(hù)；9.組織進(jìn)行總體善后處理。事故處理以后，必需組織相關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸收經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取方法預(yù)防類似事故反復(fù)發(fā)生。二十一、臨床緊急用血預(yù)案1、經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢靜脈通路，最好靜脈插管，經(jīng)過該插管采集供血型判定和交叉配血、病毒篩查試驗(yàn)用血標(biāo)本，并同時通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。2、輸血科在確定庫存血液不足時，立即和采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)，說明哪種血液不能滿足緊急輸血需要。3、假如有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請并和輸血科聯(lián)絡(luò)。每個患者血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號。若無法識別患者（如患者昏迷），可在病案號基礎(chǔ)上加緊急入院號（如01號、02號……），避免在確定受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時犯錯。4、假如在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者《臨床輸血申請單》，應(yīng)使用和第一份《臨床輸血申請單》和血標(biāo)本上相同標(biāo)識編號，方便輸血科技術(shù)人員確定處理是同一名患者。5、急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10.66kPa(80mmHg)左右可暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可低血壓狀態(tài)可減緩出血，預(yù)防在傷口處形成一個不堅(jiān)固止血血栓被血流沖走。6、對于低血壓急需手術(shù)患者應(yīng)立即送手術(shù)室。7、尤其緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在《臨床輸血申請單》上標(biāo)明血液需求緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表示含義：“火急”：10～15min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)。申請單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)立即到醫(yī)務(wù)處審批補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。8、輸血科在接到《臨床輸血申請單》及血標(biāo)本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在10～15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血O型懸浮紅細(xì)胞(O型紅細(xì)胞必需正反定型相符)，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時還未完成交叉配血試驗(yàn)。以后，應(yīng)立即判定供、受者血型并依據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相協(xié)議型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者RhD血型情況下，對于有生育需求女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O(shè)型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。9、緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要和患者或其親屬簽署《輸血診療同意書》說明利弊。血漿和冷沉淀能夠相容性輸注。10、若已輸入大量0型紅細(xì)胞成份后，能否輸注和患者同型血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原ABO血型紅細(xì)胞和新采集患者血標(biāo)本血清相合時，能夠輸注和患者原血型同型血液（在改輸原同型血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗(yàn)因?yàn)锳BO抗體所致不合時，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細(xì)胞。11、RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略，實(shí)施《RhD陰性及其它稀有血型血液輸注管理規(guī)程》。12、緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D，男性患者或無生育需求女性患者可輸RhD陽性血，但必需取得患者或其親屬同意，并在《輸血診療同意書》上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。13、患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D，但患者是有生育需求婦女（包含未成年女性）應(yīng)輸RhD陰性血液；如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下方法：①通知患者和家眷病情,并說明在緊急情況下輸注利和弊，并在輸血診療同意書注明給患者帶來后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此時搶救生命是第一位，輸注Rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命必需條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能造成妊娠流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（尤其是對未生育女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血診療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血診療不妥，知情后患者或家眷簽字認(rèn)可。②臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。③醫(yī)務(wù)處報(bào)批。必需取得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。14、緊急用血能夠欠費(fèi)進(jìn)行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。二十二、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及步驟立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察病情改變做好統(tǒng)計(jì)必需時填寫輸血反應(yīng)匯報(bào)卡，上報(bào)血庫懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反應(yīng)時，保留血袋抽取患者血樣送往血庫按相關(guān)步驟對輸血器進(jìn)行封存步驟匯報(bào)醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥更換輸液管立即停止輸血改換生理鹽水嚴(yán)密觀察并統(tǒng)計(jì)填寫輸血反應(yīng)匯報(bào)卡上報(bào)血庫懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時保留血袋抽取患者血樣輸血器具封存檢驗(yàn)二十三、康復(fù)意外緊急處理預(yù)案癲癇突發(fā)處理癲癇發(fā)作時要讓癲癇患者平臥，預(yù)防跌倒或受傷并立即通知醫(yī)生。衣領(lǐng)、腰帶必需解開，以使呼吸通暢。將毛巾、手絹或壓舌板塞入齒間，以預(yù)防舌部咬傷。驚厥時不可按壓癲癇病患者肢體，以免發(fā)生骨折、脫臼。在背后墊一軟枕可預(yù)防椎骨骨折。將癲癇患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，使分泌物流出，避免窒息。突發(fā)性休克處理方法休克發(fā)生時，患者往往出現(xiàn)皮膚濕冷、出汗、面色蒼白或青紫、表情冷漠、體溫下降，這是微循環(huán)血流不足表現(xiàn)。另外，患者伴隨煩躁不安、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷，這是心腦缺血表現(xiàn)。一旦發(fā)覺患者出現(xiàn)心率加緊、脈搏細(xì)弱，要尤其警惕，這是休克預(yù)兆。1.立即通知醫(yī)生，盡可能少搬動、少打攪病人，保持其平靜。2.松解病人衣領(lǐng)、褲帶，使之平臥。休克嚴(yán)重頭部應(yīng)放低，腳稍予抬高。但頭部受傷、呼吸困難或有肺水腫者不宜采取此法，而應(yīng)稍抬高頭部。3.注意病人保暖，但不能過熱。4.有時可給病人喂服姜糖水、濃茶等熱飲料。5.有肺水腫、呼吸困難者，應(yīng)給氧氣吸入。6.對一些明確原因休克者，如外傷大出血，應(yīng)立即用止血帶結(jié)扎，但要注意定時放松，以免時間過久造成肢體壞死；骨折疼痛所致休克者，應(yīng)固定患肢，并服用止痛藥以止痛腦梗塞患者康復(fù)期突發(fā)再梗(一)通常診療應(yīng)臥床休息、頭部放平，必需時給吸氧。除血壓特高外通常不降壓。勤翻身，注意呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道及泌尿道感染，預(yù)防褥瘡。(二)低分子右旋糖酐每日500毫升靜滴，連用兩周。(三)血管擴(kuò)張劑間斷吸入混合氣體(6—7%二氧化碳，50—95%氧)，5%碳酸氫鈉250毫升靜點(diǎn)，每日1—2次，罌粟堿100毫克加入250毫升葡萄糖液內(nèi)緩慢靜點(diǎn)，每日一次共兩周。血管擴(kuò)張劑僅用于發(fā)病初1—2天或病后3周以后，不然可出現(xiàn)腦內(nèi)盜血綜合征，反而會加重腦組織缺氧損害。(四)抗凝診療診療方法以下：肝素12500單位加入5%葡萄糖、生理鹽水或10%葡萄糖液1000毫升中緩慢靜脈點(diǎn)滴(以每分鐘20滴速度維持24—48小時。第一天可同時口服抗凝藥品，如新雙香豆素300毫克、雙香豆素100—200毫克、新抗凝4—8毫克)。(五)活血化瘀中藥如丹參、川芎、葛根、當(dāng)歸、紅花等?？勺眠x擇。(六)手術(shù)診療頸動脈阻塞者可作血栓摘除術(shù)。對于短暫性腦缺血發(fā)作和顱內(nèi)動脈系統(tǒng)阻塞者，可于病側(cè)進(jìn)行顳淺動脈和大腦中動脈吻合術(shù)。(七)新針、頭針、激光或超聲波等診療均可選擇。突發(fā)腦出血緊急處理首先應(yīng)小心輕輕地抬到臥室和寬大場所，盡可能降低病人身體及頭部震動、搖擺、顛簸，加重顱內(nèi)出血及發(fā)生腦疝。保持呼吸道通暢。給病人解開衣領(lǐng)、褲帶，必需時將上衣用剪刀剪開，以降低對呼吸阻力；有假牙者取下假牙，體位以側(cè)臥為宜，使口腔分泌物及嘔吐物易于流出。如出現(xiàn)舌頭后墜，呼吸鼾聲大，可用手將下頜托起。當(dāng)病人出現(xiàn)抽搐時，可用一塊半寸寬竹板纏上軟布塞入上下齒之間，以防舌頭被咬傷。同時可用靜脈注射20％甘露醇或50％葡萄糖脫水，以防發(fā)生腦疝。運(yùn)動中突發(fā)性骨折處理方法現(xiàn)場骨折處理比較多樣化，要依據(jù)具體情況采取不一樣處理方法，如為輕度無傷口骨折，還未腫脹時，有條件情況下，應(yīng)優(yōu)異行冷敷處理，使用冰水、冰塊或冷凍劑敷住骨折部位預(yù)防腫脹，冰凍礦泉水和純凈水也可，簡單固定后送醫(yī)院處理。如有傷口則不宜冷敷，用消毒紗布壓迫止血，如遇出血嚴(yán)重不便或不能壓迫止血（通常指大腿開放性骨折或其它部位嚴(yán)重出血）應(yīng)用止血帶或布條等環(huán)扎該部位近心端一側(cè)，立即送往醫(yī)院，也可采取壓迫止血方法，要記住是一旦采取布帶、繩子捆扎止血時，必需統(tǒng)計(jì)扎帶時間，通常不宜超出1小時，以免時間過長造成肢體缺血壞死。通常每1小時需放松止血帶最少5分鐘。出血假如是暗紅色且出血速度比較慢為靜脈血，在傷口遠(yuǎn)心端做包扎。假如出血顏色鮮紅且呈快速涌處狀，是動脈血，應(yīng)在傷口近心端包扎。如遇骨折端外露，不要嘗試將骨折端放回原處，應(yīng)繼續(xù)保持外露，以免將細(xì)菌帶入傷口深部引發(fā)深部感染。如將骨折端或脫位關(guān)節(jié)復(fù)位，應(yīng)給注明，并在送醫(yī)院時向醫(yī)生交待清楚。二十四、輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及程序一、立即停止輸液或保留靜脈道路，改換其它液體和輸液器。二、匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。三、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必需時行心肺復(fù)蘇。四、統(tǒng)計(jì)患者生命體征，通常情況和搶救過程。五、立即匯報(bào)醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供給中心、護(hù)理部。六、保留輸液器和藥液分別送消毒供給中心和藥劑科，同時取相同批號液體、輸液器和注射器分別送檢。七、患者家眷有異議時，立即按相關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。[程序]立即停止輸液→更換液體和輸液器→匯報(bào)醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→統(tǒng)計(jì)搶救過程→立即上報(bào)→保留輸液器和藥液→送檢二十五、吸氧過程中吸氧裝置出現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案及程序(一)立即將備用氧氣筒裝置推至床旁，接吸氧管給吸氧。(二)應(yīng)用過程中親密觀察患者缺氧有沒有改善和其它病情改變?！境绦颉總溆醚鯕馔惭b置接吸氧管→繼續(xù)吸氧→觀察病情二十六、吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案及程序(一)、先分離吸痰管和中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家眷做好解釋和撫慰工作。(二)、如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器(或洗胃機(jī))進(jìn)行吸引。(三)、親密觀察患者呼吸道分泌物情況，必需時再次吸引。(四)、通知維修。【程序】分離吸痰管→接注射器抽吸→接備用吸痰器→觀察病情→通知維修四十一、洗胃過程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時應(yīng)急預(yù)案及程序(一)、應(yīng)先關(guān)閉洗胃機(jī)，分離胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家眷做好解釋和撫慰工作。(二)、立即用量筒或50ml注射器進(jìn)行灌洗，直至洗胃液澄清無味。(三)、立即通知維修洗胃機(jī)?！境绦颉筷P(guān)洗胃機(jī)→分離胃管→流出胃內(nèi)容物→量筒或注射器→繼續(xù)洗胃→觀察病情→通知維修二十七、職業(yè)安全防護(hù)應(yīng)急預(yù)案1、先期處理突發(fā)事件發(fā)生后，應(yīng)急辦在做好信息匯報(bào)同時，要開啟預(yù)案響應(yīng)方法，立即組織本部門工作人員營救受傷害人員，疏散、撤離、安置受到威脅人員；采取有效方法恢復(fù)醫(yī)院運(yùn)行；控制危險(xiǎn)源，標(biāo)明危險(xiǎn)區(qū)域，封鎖危險(xiǎn)場所，采取其它預(yù)防危害擴(kuò)大必需方法，向所在地人民政府及相關(guān)部門匯報(bào)。2、應(yīng)搶救援發(fā)生突發(fā)事件時，醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組依據(jù)情況需要，調(diào)度人員、資源對病人進(jìn)行救治、支援；合適情形請求地方政府開啟社會應(yīng)急機(jī)制，組織開展應(yīng)搶救援和處理工作。3、后期處理①、恢復(fù)和重建突發(fā)事件應(yīng)急處理工作結(jié)束后，各部門要主動組織后續(xù)救治、醫(yī)院秩序恢復(fù)重建工作。對于關(guān)鍵部位和特殊區(qū)域，要認(rèn)真分析研究，提出處理提議和意見，按相關(guān)要求報(bào)批實(shí)施。②、調(diào)查和評定應(yīng)急辦、相關(guān)職能部門組織對尤其重大、重大和影響范圍較大突發(fā)事件起因、性質(zhì)、影響、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和恢復(fù)重建等問題進(jìn)行調(diào)查評定，提出防范和改善方法，并向醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。醫(yī)院應(yīng)急辦、相關(guān)職能部門按季度、年度對突發(fā)事件處理及應(yīng)急工作情況進(jìn)行總結(jié)和評定。在事件處理過程中，事發(fā)部門和參與事件處理相關(guān)部門要立即搜集各類數(shù)據(jù)，開展事件處理過程分析和評定。事件結(jié)束后，要立即對應(yīng)急處理工作進(jìn)行總結(jié)和評定，提出加強(qiáng)和改善同類事件應(yīng)急工作提議和意見。二十八、封存患者病歷前應(yīng)急預(yù)案及程序1、當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家眷要求封存病歷時，病房要保管好病24歷，以免丟失。2、立即正確將患者病情改變、診療、護(hù)理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。3、備齊全部相關(guān)患者病歷資料。4、快速和科領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)(晚間及節(jié)假日)聯(lián)絡(luò)?！境绦颉炕颊呒凹揖煲蠓獯娌v→保管好病歷→立即正確統(tǒng)計(jì)→備齊病歷資料→快速和科領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)絡(luò)二十九、相關(guān)封存反應(yīng)標(biāo)本應(yīng)急預(yù)案及程序1、患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥品等診療時，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場將標(biāo)本保留，注明使用日期、時間、藥品名稱、給藥路徑。2、疑似因?yàn)檩斠?、輸血、注射、藥品等引發(fā)不良后果時，科室應(yīng)向醫(yī)院辦(夜間向院辦領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo))匯報(bào)。3、科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場情況下，對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存。4、封存標(biāo)本需在封口處加蓋醫(yī)院圖章，同時注明封存日期和時間。5、封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由科領(lǐng)導(dǎo)保管,次日或節(jié)假以后移交醫(yī)院辦。6、需要進(jìn)行檢驗(yàn)標(biāo)本，應(yīng)該到由醫(yī)患雙方共同指定、依法含有檢驗(yàn)資格檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。7、雙方無法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。8、對封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。9、疑似輸血引發(fā)不良后果，科室要對血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)院辦匯報(bào)，由院方和提供該血液采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)。【程序】發(fā)生不良后果→當(dāng)場將標(biāo)本保留→向分管部門匯報(bào)→雙方共同在場時現(xiàn)場封存實(shí)物→加蓋醫(yī)院圖章→注明封存日期和時間→醫(yī)院辦保管→標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時→雙方共同指定、依法含有檢驗(yàn)資格檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)→或由上一級衛(wèi)生行政部門指定封存標(biāo)本啟封時雙方當(dāng)事人共同在場→疑似輸血反應(yīng)→封存保留血液→和供血機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)三十、患者有自殺傾向時應(yīng)急預(yù)案及程序1、發(fā)覺患者有自殺念頭時，應(yīng)立即向護(hù)士長、科主任匯報(bào)2、通知主管醫(yī)師3、做好必需防范方法，包含收回銳利物品，鎖好門窗、預(yù)防意外4、通知患者家眷，要求二十四小時陪護(hù)，家眷假如需要離開患者時，應(yīng)通知值班醫(yī)護(hù)人員5、具體交接班，同時多關(guān)心患者，正確掌握患者心理狀態(tài)。【程序】發(fā)覺患者有自殺傾向時→向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，通知值班醫(yī)師→通知家眷，要求二十四小時陪護(hù)→做好必需防范方法→每班關(guān)鍵交接班，掌握心理狀態(tài)三十一、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序1、發(fā)覺患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必需搶救物品及藥品和醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。2、判定患者是否有搶救可能，假如有應(yīng)立即開始搶救工作。3、假如搶救無效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）。4、通知科主任、院領(lǐng)導(dǎo)，服從領(lǐng)導(dǎo)安排。5、幫助主管醫(yī)生通知家眷。6、配合院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門調(diào)查工作。7、做好多種紀(jì)錄。8、確保病室常規(guī)工作進(jìn)行及其它患者診療工作。【程序】1、發(fā)覺自殺→和醫(yī)生立即趕赴進(jìn)行搶救→科主任、院領(lǐng)導(dǎo)→通知家眷2、發(fā)覺自殺→和醫(yī)生立即趕赴進(jìn)行搶救→保護(hù)現(xiàn)場→配合院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門調(diào)查工作→做好多種紀(jì)錄→同時要確保病室常規(guī)工作進(jìn)行及其它患者診療工作三十二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處理預(yù)案職業(yè)暴露后處理方法①銳器傷傷口緊急處理a.立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周圍血液擠出；b.用流動水沖洗2～3分鐘；c.用75％酒精或0.5％安爾碘消毒傷口，如有必需需作包扎處理；②皮膚或粘膜暴露后處理皂液和流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。③職業(yè)暴露危險(xiǎn)評定及匯報(bào)a.科室醫(yī)院感染管理責(zé)任人（科主任或護(hù)士長）首優(yōu)異行職業(yè)暴露初步評定，并電話匯報(bào)感控科。b.當(dāng)事人疑HIV職業(yè)暴露，由感染管理意外事件應(yīng)急工作組組長匯報(bào)分管副院長，并組織教授立即評定暴露等級，確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。職業(yè)暴露預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)①醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，對全部病人血液、體液及被血液、體液污染物品均視為含有傳染性物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時，必需采取防護(hù)方法。②醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療和護(hù)理操作可能接觸病人血液、體液時須戴手套，操作完成，脫去手套后立即洗手，必需時進(jìn)行手消毒。③在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴防護(hù)面罩或含有防滲透性能口罩和防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染醫(yī)務(wù)人員身體時，還應(yīng)該穿戴含有防滲透性能隔離衣或圍裙。④醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要確保充足光線，并尤其注意預(yù)防被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或劃傷。⑤使用后銳器應(yīng)該直接放入耐刺、防滲漏利器盒，以防刺傷。⑥嚴(yán)禁將使用后一次性針頭重新蓋帽。嚴(yán)禁用手直接接觸使用后針頭、刀片等銳器。三十三、醫(yī)療技術(shù)損壞處理預(yù)案一、立即消除致害原因。技術(shù)損害一旦發(fā)生，首先發(fā)覺者應(yīng)該立即設(shè)法終止致害原因；當(dāng)致害原因識別和判定有困難時，應(yīng)該立即呼叫上級醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)處理，不可遲疑拖延。二、快速采取補(bǔ)救方法。親密注意患者生命體征和病情改變，千方百計(jì)采取有效補(bǔ)救方法，降低技術(shù)損害后果，保護(hù)患者生命健康。三、立即匯報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。技術(shù)損害一旦發(fā)生，全部必需立即如實(shí)匯報(bào)。首先匯報(bào)上級醫(yī)師和科主任，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)該同時匯報(bào)醫(yī)務(wù)科、主管院領(lǐng)導(dǎo)或總值班，重大技術(shù)損害必需同時匯報(bào)院長，任何人不得隱瞞或瞞報(bào)。四、組織會診協(xié)同搶救。損害較輕、不致造成嚴(yán)重后果者，當(dāng)事科室要酌情組織科內(nèi)會診，妥善處理（由科主任現(xiàn)場高年資醫(yī)師主持）；對于情節(jié)嚴(yán)重技術(shù)損害，應(yīng)該依據(jù)需要邀請?jiān)簝?nèi)相關(guān)?？茣\，共同搶救（科主任主持）。五、快速搜集并妥善保管相關(guān)原始證據(jù)，包含實(shí)物、標(biāo)本、手術(shù)切除組織器官、剩下藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、多種原始統(tǒng)計(jì)等。六、妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭取患方配合，預(yù)防干擾搶救和發(fā)生沖突。七、如患者已經(jīng)死亡，必需時應(yīng)在要求時限內(nèi)向其親屬正式提出并送達(dá)書面尸檢提議，并努力爭取得到患方書面回復(fù)。八、全方面檢驗(yàn)、總結(jié)教訓(xùn)，找出技術(shù)損害發(fā)生原因，制訂改善方法，修訂制度立即完善相關(guān)統(tǒng)計(jì)。九、如屬醫(yī)療過失，應(yīng)該區(qū)分直接責(zé)任和間接責(zé)任，依據(jù)法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度對責(zé)任者做出合理處理。十、相機(jī)做好醫(yī)療事故技術(shù)判定或應(yīng)訴準(zhǔn)備。十一、因技術(shù)損害組成醫(yī)療事故者，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求程序進(jìn)行處理。患方以不正當(dāng)手段過分維權(quán)、聚眾滋事、擾亂醫(yī)療秩序時，在耐心勸導(dǎo)和向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門、公安部門報(bào)警同時，組織力量維護(hù)醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)院設(shè)施。十二、當(dāng)發(fā)覺技術(shù)損害和技術(shù)或藥品器材本身缺點(diǎn)相關(guān)，或同類損害反復(fù)出現(xiàn)或反復(fù)出現(xiàn)時，暫停使用該項(xiàng)技術(shù)或相關(guān)藥品器材，并對其認(rèn)真地進(jìn)行研討和重新評定，必需時匯報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。三十四、地震應(yīng)急預(yù)案1.出現(xiàn)震感時首先要正確判定是否為地震，以免造成人混亂。2.地震發(fā)生時醫(yī)護(hù)人員組織患者自我掩護(hù)，首先要就近尋求掩護(hù)物，如桌子、椅子、床等下面全部屬比較安全隱蔽處。用隨手物件護(hù)頭和捂住口鼻，以免砸傷或被泥沙煙塵嗆住；對幼兒、老人要尤其關(guān)照；留觀病人應(yīng)用被褥蒙住頭部和身體，并立即躲在床下；重病患者將其床位移動到跨度小房間，待震動平靜后再作下一步處理。3.組織患者立即離開房間，不可輕易再進(jìn)房內(nèi)，以免震動造成房屋坍塌傷人。4.被困時保持鎮(zhèn)靜，保留體力，待外面有動靜時再大聲呼救或敲擊。5.患者轉(zhuǎn)移完成后醫(yī)護(hù)人員清點(diǎn)病人數(shù)，并上報(bào)醫(yī)院。三十五、爆炸應(yīng)急預(yù)案1.出現(xiàn)爆炸險(xiǎn)情時，當(dāng)事人應(yīng)立即向科主任、護(hù)士長、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院值班匯報(bào)。2.立即組織患者疏散。1、由分診臺護(hù)士引導(dǎo)患者從門診大門和南側(cè)門疏散。2、由值班醫(yī)生和值班護(hù)士負(fù)責(zé)將留觀病人從住院部正門及東側(cè)們疏散。先疏散重癥患者，同時對需要生命支持重病人，在轉(zhuǎn)移過程中要同時攜帶氧氣、輸液等，并由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)。3.醫(yī)護(hù)人員將病人全部疏散后再離開現(xiàn)場。4.疏散完成醫(yī)護(hù)人員清點(diǎn)病人數(shù)，匯報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班。三十六、停水、停電等異常情況處理預(yù)1.任何人發(fā)覺情況立即通知醫(yī)院相關(guān)部門，派工作人員到場處理。必需時通知醫(yī)務(wù)處或醫(yī)院總值班2.停電時，當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士立即準(zhǔn)備好手電筒，留觀室開啟備用應(yīng)急燈。醫(yī)護(hù)人員撫慰病人保持秩序。3.使用呼吸機(jī)患者應(yīng)立即采取人工輔助通氣（捏皮球），吸引器改用手動式吸引器（引流或吸痰），直到供電恢復(fù)。4.停氧氣時，使用呼吸機(jī)和吸氧患者，立即啟用備用氧氣瓶，同時嚴(yán)密觀察病情改變。5.故障排除期間，全部醫(yī)護(hù)人員全部要守護(hù)、撫慰和處理患者不適。三十七、水管爆裂、跳電等突發(fā)性事件應(yīng)急預(yù)案科室應(yīng)急程序：（1）科室一旦發(fā)覺有水管漏水情況，請立即撥打聯(lián)絡(luò)后勤服務(wù)中心搶修。（2）維修人員抵達(dá)之前，積水嚴(yán)重，立即將珍貴設(shè)備搬離現(xiàn)場，同時撫慰病人，告之無須慌張，并通知保潔人員清理積水，（3）通常情況下電跳閘，醫(yī)護(hù)人員可應(yīng)急推閘送電。（4）緊急情況下，搶修人員接報(bào)后，第一時間內(nèi)到場送電。三十八、極端天氣(高溫、強(qiáng)降雨、雨雪)應(yīng)急預(yù)案科室應(yīng)急程序（1）科室接到極端天氣(高溫、強(qiáng)降雨、雨雪)通知后，應(yīng)該在許可情況下把全部儀器、設(shè)備電源先行切斷，待天氣恢復(fù)正常后再投入使用。（2）接到極端天氣(高溫、強(qiáng)降雨、雨雪)通知后，立即做好防火、防汛、防停電準(zhǔn)備。（3）忽然發(fā)生極端天氣(高溫、強(qiáng)降雨、雨雪)引發(fā)停電情況，應(yīng)立即通知各病區(qū)開啟應(yīng)急燈照明、使用瓶裝氧氣等，并立即通知電工或總值班主動配合。（4）加強(qiáng)巡視病房，撫慰患者，同時注意防火、防汛、防盜。三十九、遭遇惡徒應(yīng)急預(yù)案及程序一、做好病房安全工作管理，夜間病房門上鎖。二、遭遇惡徒后，沉著冷靜，采取果斷方法保護(hù)患者及公物，盡可能降低無須要損失。三、注意觀察惡徒特征。四、設(shè)法通知派出所，或撥打110。五、惡徒逃走，注意走向，為破案提供線索?！境绦颉堪踩婪丁沙鏊?10→提供線索四十、手術(shù)病人發(fā)生呼吸心跳驟停時應(yīng)急程序１．病人進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即①建立靜脈通道，必需時開放兩條靜脈通道，快速備好搶救薌藥品；②配合手術(shù)醫(yī)生及麻醉師行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，依據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥品；③必需時準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)。２．術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停時，配合手術(shù)者及麻醉師先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必需時再開放一條靜脈通道。３．參與搶救人員應(yīng)注意相互親密配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，立即做好統(tǒng)計(jì)，并保留多種藥品安培及藥瓶，做到據(jù)實(shí)正確統(tǒng)計(jì)搶救過程。四十一、復(fù)合傷患者應(yīng)急預(yù)案及程序(一)、護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握復(fù)合傷搶救診療標(biāo)準(zhǔn)。(二)、外科要隨時備好相關(guān)搶救用具，如夾板、胸腔閉式引流裝置、敷料等。(三)遇有復(fù)合傷患者時，應(yīng)快速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理危急患者情況，對于心搏呼吸驟停，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏迷患者頭偏向一側(cè)，清除口腔及咽部血塊和分泌物，保持呼吸道通暢。(四)、親密監(jiān)測患者呼吸、血壓、神志、瞳孔改變，發(fā)覺異常情況立即匯報(bào)醫(yī)師，為診療診療疾病提供依據(jù)。(五)、對于連枷胸者，幫助醫(yī)生給加壓包扎，糾正反常呼吸，開放性氣胸應(yīng)用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對于閉合性氣胸或血胸幫助醫(yī)生行胸腔閉式引流。(六)控制外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁扎，注意定時放松，以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者要幫助醫(yī)師，進(jìn)行胸腹腔穿刺，采取有效診療方法。(七)、對于開放性骨折，用無菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。(八)、按醫(yī)囑給補(bǔ)液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥品，對于顱腦損傷或呼吸功效不全者禁用嗎啡、度冷丁。(九)、經(jīng)搶救處理后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院?！境绦颉拷M織搶救→采取搶救方法→幫助醫(yī)生診療→補(bǔ)液止血止痛→轉(zhuǎn)院四十二、急性心肌梗死并心律失常時風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序(一)、急性心肌梗死合并室性心動過速時，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生同時，囑患者絕對臥床休息，氧氣連續(xù)吸入3～4L/min，建立靜脈通道。(二)、遵醫(yī)囑給利多卡因50～100mg靜推，必需時可5～10min反復(fù)使用，直至窒速控制或總量達(dá)300mg，以后以1～3mg/min靜滴維持48～72h。(三)、親密觀察心率、心律、血壓、呼吸改變，立即匯報(bào)醫(yī)生，采取方法。(四)、患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐步平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)：1、撫慰患者和家眷。2、搶救結(jié)束后，立即正確地統(tǒng)計(jì)搶救過程。【程序】立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→通知家眷→統(tǒng)計(jì)搶救過程四十三、急診患者突發(fā)呼吸、心跳驟停應(yīng)急預(yù)案及程序(一)、急診患者要做檢驗(yàn)或住院時，醫(yī)護(hù)人員要具體向護(hù)送人員和家眷交待患者病情，和路途中有可能出現(xiàn)情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面準(zhǔn)備。(二)、護(hù)送人員在途中，應(yīng)親密觀察患者病情改變，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)情況作出判定并采取應(yīng)急方法。(三)、患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵?，將患者頭向后仰，通暢氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時依據(jù)發(fā)生地點(diǎn)來進(jìn)行不一樣后續(xù)搶救方法。(四)、如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救、邊電話通知科室，科室派人員攜帶必需搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。(五)、如發(fā)生在離住院病房較近時,首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者?！境绦颉烤偷?fù)尵取艚芯茸o(hù)人員→轉(zhuǎn)至病房→繼續(xù)搶救四十四、住院患者發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)覺后立即搶救，同時通知值班醫(yī)生、科總值班，必需時通知上級領(lǐng)導(dǎo)。2、通知家眷，搶救擔(dān)心可通知住院出，有住院出通知家眷。3、向院總值班或醫(yī)務(wù)處匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。4、參與搶救各位人員應(yīng)注意相互親密配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，據(jù)實(shí)、正確、立即做好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，5、通知家眷，搶救擔(dān)心可通知住院處，由住院處通知家眷。6、向院總值班或醫(yī)務(wù)處匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。7、如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家眷到院后，再通知接診室將尸體接走。5、認(rèn)真做好和家眷溝通、撫慰等工作。6、注意對同室患者進(jìn)行撫慰。四十五、腦疝患者應(yīng)急預(yù)案及程序(一)、腦疝患者常見先兆癥狀有：猛烈頭痛、頻繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)瞳孔散大，脈搏慢而有力，伴有不一樣程度意識障礙，健側(cè)肢體活動障礙等。護(hù)理人員發(fā)覺患者有腦疝先兆癥狀時，立即置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，患者煩躁時，要預(yù)防墜床。立即通知醫(yī)生，快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給脫水、降低顱內(nèi)壓藥品，通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松5~10mg快速靜脈點(diǎn)滴。(二)、其它護(hù)理人員快速給氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤、立即吸凈嘔吐物及痰液，同時給瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率監(jiān)測。(三)、嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率改變，立即匯報(bào)醫(yī)生。(四)、患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時，應(yīng)立即采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡易呼吸器輔助呼吸等心肺復(fù)蘇方法，并遵醫(yī)囑給呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥品診療。(五)、頭部放置冰袋，以增加腦組織對缺氧耐受性，預(yù)防腦水腫。(六)、患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：1、清潔口腔，整理床單，病情許可時更換床單及衣物。2、撫慰患者和家眷做好心理護(hù)理。3、幫助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體于功效位。4、向患者及家眷說明腦疝病因、誘因、臨床表現(xiàn),盡可能避免腦疝再次發(fā)生。5、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求，在搶救結(jié)束后6h,，據(jù)實(shí)、正確地統(tǒng)計(jì)搶救過程。【程序】立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→嚴(yán)密觀察病情→通知家眷→統(tǒng)計(jì)搶救過程四十六、癲癇連續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序(一)、患者發(fā)生癲癇連續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)立即讓病人平臥，預(yù)防摔傷，并通知醫(yī)生。(二)、解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，立即吸痰和給氧，必需時行氣管切開。(三)、取下假牙，立即將纏有紗布壓舌板或手帕卷置于病人口腔一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。(四)、放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境平靜，避免強(qiáng)光刺激。(五)、在給氧、防護(hù)同時，快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。(六)、在發(fā)作期，護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至病人清醒。(七)、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征意識，瞳孔改變，注意有沒有窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。(八)、高熱時，采取物理降溫。(九)、待病人意識恢復(fù)后,護(hù)士應(yīng)給患者做好：1、清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。2、向患者講述疾病性質(zhì)、特點(diǎn)及對應(yīng)有效控制方法，解除病人恐懼心理，主動配合診療。3、指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減量、加量、停藥等，以免加重病情。4、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、正確地統(tǒng)計(jì)搶救過程?！境绦颉苛⒓雌脚P→通知醫(yī)生→加強(qiáng)防護(hù)→吸痰→用氧→靜脈用藥→觀察病情改變→疾病指導(dǎo)→統(tǒng)計(jì)搶救過程四十七、患者發(fā)生空氣栓塞應(yīng)急搶救預(yù)案及程序(一)、輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要立即巡視親密觀察，立即更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。(二)、當(dāng)發(fā)覺空氣進(jìn)入體內(nèi)時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣深入進(jìn)入。(三)、讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動脈人口，因?yàn)樾呐K跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。(四)、立即給患者吸純氧。(五)、如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素降低腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。(六)、患者病情穩(wěn)定后，具體、據(jù)實(shí)統(tǒng)計(jì)空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。(七)繼續(xù)觀察并統(tǒng)計(jì)，直至證實(shí)患者完全脫離危險(xiǎn)為止?！境绦颉苛⒓磰A住靜脈通路→頭低左側(cè)臥位→通知醫(yī)生→吸氧或高壓氧→藥品診療→觀察生命體征→通知家眷→統(tǒng)計(jì)原因及搶救過程→繼續(xù)觀察四十八、甲亢危象患者應(yīng)急預(yù)案及程序一、住院患者因急性感染、精神創(chuàng)傷、高熱、妊娠等而發(fā)生病情改變后，護(hù)理人員要依據(jù)患者具體情況進(jìn)行搶救處理。當(dāng)患者體溫升高至39℃時，應(yīng)立即通知醫(yī)生并立即給物理降溫，藥品降溫、親密觀察其改變，每15-30分鐘測T、P、R、BP一次，病情穩(wěn)定后可改為1-2h一次。二、其它醫(yī)護(hù)人員應(yīng)快速應(yīng)備好多種搶救藥品，如丙硫氧嘧啶，復(fù)方碘溶液，呼吸急促時給氧氣吸入。三、患者出現(xiàn)體重改變，如體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等應(yīng)警惕虛脫，休克、嗜睡、譫妄和昏迷時應(yīng)立即備好液體，準(zhǔn)備抗休克診療。四、病情好轉(zhuǎn)，神志清楚、生命體征逐步平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：1、清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣服，避免受涼。2、撫慰患者和家眷，給患者提供心理服務(wù)。3、按<<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>>要求，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)、正確地統(tǒng)計(jì)搶救過程。五、待患者病情安全平穩(wěn)后，向患者具體了解誘發(fā)原因，制訂有效預(yù)防方法，盡可能地預(yù)防以后再發(fā)生類似問題。四十九、急性消化道大出血患者應(yīng)急預(yù)案及程序(一)、立即通知醫(yī)生同時，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡可能使用靜脈留置針或選擇大號針頭,必需時建立兩條靜脈通路。(二)、遵醫(yī)囑靜脈給多種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量>1000ml，心率>120/min，血壓<80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)快速連接一次性三通靜脈推注液體。(三)、備好多種搶救用具，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同時準(zhǔn)備100：8冰鹽水正腎素幫助洗胃。(四)、靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，預(yù)防速度過快而引發(fā)心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。(五)、遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4℃，一次灌注250ml，然后吸出，反復(fù)數(shù)次，直至吸出液清澈為止；對于采取冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素(100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素)，30min后抽出，每小時1次，可依據(jù)出血程度改善，逐步降低頻度，直至出血停止。(六)、嚴(yán)密觀察病情改變：大出血期間每15～30min測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征改變。(七)、注意觀察患者嘔吐物及大便性質(zhì)、量、顏色，同時正確統(tǒng)計(jì)出入量。親密觀察患者神志、面色、口唇、指甲顏色，警惕再次出血。(八)、保持呼吸道通暢，立即清理呼吸道分泌物。嘔血時頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必需時給氧氣吸入。(九)、患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以確保腦部供血。保持室內(nèi)平靜、清潔、空氣新鮮，立即更換污染被褥。注意為患者保暖，避免受涼。(十)、患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給溫冷流食，逐步過渡到高糖、低蛋白、無刺激少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理。(十一)、做好患者心理護(hù)理，大出血時陪同患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家眷疑問，以減輕她們恐懼和焦慮心情。【程序】立即通知醫(yī)生→開放靜脈通道→配合搶救→觀察病情改變→保持呼吸道通暢→絕對臥床休息→清除血跡、污物→做好心理護(hù)理→正確統(tǒng)計(jì)出入量。八十四、糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序(一)當(dāng)患者發(fā)生酮癥酸中毒時，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡或煩躁，呼吸加深。后期血壓下降，四肢厥冷,重者昏迷。所以應(yīng)立即采取方法，醫(yī)護(hù)配合,爭分奪秒搶救患者。(二)通知醫(yī)生同時，快速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充液體，必需時開通雙通路。(三)吸氧、生命體征監(jiān)測，正確實(shí)施醫(yī)囑，確保液體和胰島素輸入，液體輸入量應(yīng)在要求時間內(nèi)完成。備好多種用具及藥品，如吸痰器、開口器、舌鉗、搶救車等。(四)、有譫妄、煩躁不安者加床擋，每1h查血糖一次并做好統(tǒng)計(jì)。(五)、按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、出入液量，并具體統(tǒng)計(jì)，立即匯報(bào)醫(yī)生。(六)患者病情好轉(zhuǎn)，逐步穩(wěn)定后，向患者及家眷了解發(fā)生酮癥酸中毒誘因，幫助制訂有效預(yù)防方法。(七)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求，在搶救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、正確地統(tǒng)計(jì)搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵取３趾粑劳〞场㈧o脈通路→吸氧→觀察生命體征→通知家眷→統(tǒng)計(jì)搶救過程五十、創(chuàng)傷性休克應(yīng)急搶救預(yù)案及程序(一)、立即通知醫(yī)生同時，快速為患者建立靜脈通路,氧氣吸入，補(bǔ)充血容量，因?yàn)槭а^多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難，所以在輸液時應(yīng)選擇較粗大且直血管，可用大號針頭，必需時采取雙通路同時輸入液體及其它血制品，但要預(yù)防發(fā)生肺水腫。(二)、遵醫(yī)囑給止血劑或706代血漿，如患者繼續(xù)出現(xiàn)血壓下降，心率>120/min、血壓<80/50mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)快速補(bǔ)充血容量，應(yīng)立即查找原因是否有合并內(nèi)臟破裂，立即轉(zhuǎn)診，同時臨時結(jié)扎肢體出血部位。(三)、準(zhǔn)備好多種搶救物品及藥品。(四)、搶救創(chuàng)傷性休克期間應(yīng)每15～30min測生命體征一次，病情穩(wěn)定后可改為1～2h一次。(五)、親密觀察患者神志面色、口唇、指甲顏色，親密觀察病情動態(tài)改變。(六)、注意為患者保暖，合適增加蓋被，但應(yīng)避免用熱水袋或熱水瓶，預(yù)防燙傷。(七)、撫慰患者和家眷給患者提供心理服務(wù)。(八)、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求在搶救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實(shí)正確地統(tǒng)計(jì)搶救過程。【程序】立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→通知家眷→統(tǒng)計(jì)搶救過程五十一、膀胱破裂患者應(yīng)急預(yù)案及程序(一)立即通知醫(yī)生，立即測量血壓、脈搏，如患者血壓下降、脈搏加緊、面色蒼白，提醒有休克發(fā)生，應(yīng)立即建立靜脈通路輸液，盡早使用抗生素預(yù)防感染。(二)、確保輸液通暢，同時應(yīng)用止血藥品。(三)、立即聯(lián)絡(luò)轉(zhuǎn)院。(四)、護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病人生命體征改變，發(fā)覺異常立即處理。做好心理護(hù)理，耐心解答患者和家眷問題，以減輕她們恐懼和焦慮心理，使其主動配合診療。(五)、立即、據(jù)實(shí)、正確統(tǒng)計(jì)搶救過程和護(hù)理統(tǒng)計(jì)?！境绦颉客ㄖt(yī)生→建立靜脈通道→親密觀察生命體征→立即聯(lián)絡(luò)轉(zhuǎn)院→做好心理護(hù)理五十二、急性腸梗阻患者應(yīng)急預(yù)案及程序(一)、立即通知醫(yī)生，取半臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。(二)、快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給補(bǔ)液及抗生素。(三)、禁飲食，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量。(四)、嚴(yán)密觀察生命體征改變，必需時心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、心率，如有異常，立即匯報(bào)醫(yī)師采取方法。(五)、病室保持平靜，空氣流通，避免不良刺激加重病情改變。(六)、撫慰患者及家眷，給患者提供心理護(hù)理服務(wù),，使其減輕恐懼焦慮心情，取得配合。(七)做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理等。(八)需手術(shù)診療者做好轉(zhuǎn)院前準(zhǔn)備?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生→建立靜脈通路→行胃腸減壓→注意病情及生命體征改變→做好患者及家眷心理護(hù)理→做好轉(zhuǎn)院前準(zhǔn)備五十三、急性喉阻塞應(yīng)急預(yù)案及程序(一)、明確診療后，立即使患者半坐臥位，連續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸性堿中毒時，要間歇性小量給氧。親密觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請旁邊人員幫助呼叫醫(yī)生。(二)、建立靜脈通道，立即給霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水腫。(三)、患者出現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。(四)、明確病因，依據(jù)不一樣病因，做不一樣處理，如因異物引發(fā)，立即行手術(shù)取出異物，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好搶救物品及用具，如氣管切開包、吸引器等。(五)、患者在手術(shù)期間，病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引用具、吸氧裝置。準(zhǔn)備病房單元，迎接手術(shù)患者。(六)、手術(shù)后，返回病房，安置于準(zhǔn)備好病床上，給連續(xù)吸氧，監(jiān)護(hù)患者生命體征，立即吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并依據(jù)醫(yī)囑給抗生素藥品診療。(七)、如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設(shè)備(氣管切開包、無影燈、吸引器等)。(八)、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志，尤其注意氣管切開后呼吸情況，如有呼吸困難，立即拔除內(nèi)套管后吸痰，觀察患者呼吸困難程度有沒有改善，四肢、口唇有沒有青紫。(九)、固定好外套管，并確定牢靠，在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕紗布，保持內(nèi)管通暢，立即吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可給霧化吸入或氣管內(nèi)連續(xù)滴藥。(十)、患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員還應(yīng)：1.嚴(yán)密觀察有沒有出血、感染、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥發(fā)生。2.撫慰患者和家眷，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)，并教會患者和護(hù)士及家人交流多種方法。3.依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求,在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)正確地統(tǒng)計(jì)搶救過程。(十一)待病情完全平穩(wěn)后，向患者具體了解具體原因，制訂有效預(yù)防方法，并交待注意事項(xiàng)，常規(guī)做好氣管切開術(shù)后護(hù)理。