心肺腦復(fù)蘇原則與方法課件

心肺腦復(fù)蘇

Cardiopulmonarycerebral

resuscitation心肺腦復(fù)蘇原則與方法

人類死亡事件中

約?

并非老死，并非不治之癥

說明復(fù)蘇的必要性和成功的可能性心肺腦復(fù)蘇原則與方法意外事件電擊，溺水，窒息，自縊，中毒，創(chuàng)傷，手術(shù)與麻醉器質(zhì)性心臟病急性廣泛性心肌梗死，急性心肌炎神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管意外，顱腦外傷嚴(yán)重水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂中暑，嚴(yán)重感染，治療失誤藥物過敏和過敏性休克常見原因心肺腦復(fù)蘇原則與方法人的生命

您的救治技術(shù)

也許一生只有一次機(jī)會使用

錯失一次，終生遺憾救人一命勝造七級浮屠心肺腦復(fù)蘇原則與方法現(xiàn)代心肺復(fù)蘇發(fā)展歷程20世紀(jì)50-60年代期間逐步形成1956年首次記載除顫器的應(yīng)用1958年，口對口人工呼吸；1960年，胸外按壓有效用于心臟驟停者三要素（三里程碑）1974年，美國心臟協(xié)會開始制定心肺復(fù)蘇指南1980、1986、1992、2000年多次修訂再版2005年1月22-29日修訂2005年12月13日的Circulation上刊出2010年12月再度更新心肺腦復(fù)蘇原則與方法心肺腦復(fù)蘇全民普及趨勢社會與地區(qū)文明發(fā)展程度標(biāo)志生存率取決于現(xiàn)場救治心肺腦復(fù)蘇原則與方法診療場所

務(wù)必常備不懈急救部門診診區(qū)與診療室影象學(xué)診療區(qū)病區(qū)與診療室透析中心介入治療室（ERCP）美容中心伽瑪?shù)都覍賲^(qū)無所不在心肺腦復(fù)蘇原則與方法診療場所

需要必備條件急救意識經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)的人員基本器材急救車（箱）和藥品簡易呼吸器插管工具（喉鏡或可視喉鏡）氣管導(dǎo)管或喉罩心臟除顫儀和監(jiān)護(hù)儀救治技術(shù)平時想著，到時不慌心肺腦復(fù)蘇原則與方法診療場所

需要必備條件急救意識經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)的人員基本器材急救車（箱）和藥品簡易呼吸器插管工具（喉鏡或可視喉鏡）氣管導(dǎo)管或喉罩心臟除顫儀和監(jiān)護(hù)儀救治技術(shù)心肺腦復(fù)蘇原則與方法診療場所

需要必備條件急救意識經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)的人員基本器材急救車（箱）和藥品簡易呼吸器插管工具（喉鏡或可視喉鏡）氣管導(dǎo)管或喉罩心臟除顫儀和監(jiān)護(hù)儀救治技術(shù)心肺腦復(fù)蘇原則與方法喉罩：

一種操作便捷的新型急救器材心肺腦復(fù)蘇原則與方法診療場所

需要必備條件急救意識經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)的人員基本器材急救車（箱）和藥品簡易呼吸器插管工具（喉鏡或可視喉鏡）氣管導(dǎo)管或喉罩心臟除顫儀和監(jiān)護(hù)儀救治技術(shù)心肺腦復(fù)蘇原則與方法救治技術(shù)的關(guān)鍵問題救治對象反應(yīng)時間診斷條件基本定義救治階段訓(xùn)練模式心肺腦復(fù)蘇原則與方法1）腦細(xì)胞對缺氧的耐受性腦細(xì)胞對缺氧的耐受性差常溫下，心跳停止，缺氧：3秒：頭暈10-20秒：短暫昏迷30-40秒：瞳孔散大，抽搐60秒：呼吸停止，大小便失禁3-6min：臨床死亡，昏迷24小時以上8分：腦皮質(zhì)細(xì)胞不能生存（植物人）心肺腦復(fù)蘇原則與方法2）心臟驟停的診斷臨床表現(xiàn)：神志突然喪失大動脈搏動消失無自主呼吸心肺腦復(fù)蘇原則與方法ECG表現(xiàn)①心搏停止:

心臟大多處于舒張狀態(tài)，心肌張力低，無任何動作，

ECG呈一平線。

②心室纖顫：心室呈不規(guī)則蠕動?？煞譃榧?xì)顫和粗顫。

③電機(jī)械分離：心電圖仍有低幅心室復(fù)合波，但心臟無有效收縮。心肺腦復(fù)蘇原則與方法3）心肺腦復(fù)蘇的定義

心肺腦復(fù)蘇就是試圖用各種技術(shù)和操作來恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識。心肺復(fù)蘇成功者中50%死于中樞神經(jīng)損傷！心肺腦復(fù)蘇原則與方法4）救治階段的整體觀念與人為劃分心肺腦復(fù)蘇的三個基本階段基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS）高級生命支持（advancedlifesupport,ALS）持續(xù)生命支持（prolongedlifesupport,PLS）心肺腦復(fù)蘇原則與方法基本生命支持BLS目的維持基本的通氣和血液循環(huán)，為進(jìn)一步搶救爭取時間，直至采取措施糾正導(dǎo)致心搏停止的病因并使心腦肺功能恢復(fù)；快速采取BLS是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，也是大腦保護(hù)或腦復(fù)蘇的先決條件；有些病例僅BLS就能夠使患者完全復(fù)蘇。心肺腦復(fù)蘇原則與方法高級生命支持

ALS目的在BLS的基礎(chǔ)上繼續(xù)BLS的同時應(yīng)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)如心電監(jiān)護(hù)、除顫器、人工呼吸器、靜脈通道和藥物等建立與維持更有效的通氣和血液循環(huán)盡快明確致病原因并行對癥治療心肺腦復(fù)蘇原則與方法持續(xù)生命支持PLS目的維持心肺支持以使組織灌注充分尤其是大腦轉(zhuǎn)運病人到大醫(yī)院急診科或監(jiān)護(hù)病房；進(jìn)一步確定發(fā)病原因并進(jìn)行對因治療；抗心律失常治療并防止再次發(fā)生；心肺腦復(fù)蘇原則與方法心肺腦復(fù)蘇救治技術(shù)基本步驟心肺腦復(fù)蘇原則與方法Airway：暢通氣道

Breathing：人工呼吸

Circulation：建立循環(huán)

Drug：藥物治療

Electrocardiogram（ECG）心電監(jiān)護(hù)

Fibrillationtreatment：除顫治療

Gauge：病情評估

Humanmentation：精神活動

Intensivecare：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)二期九步法初期復(fù)蘇后期復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇原則與方法A、B、C、D、

D、E、F、G、

H、I、……

實用、精練、務(wù)必牢記心肺腦復(fù)蘇原則與方法三階段四步法初期處理第二階段處理復(fù)蘇后即刻處理A：開放氣道B：正壓通氣C：胸外按壓D：電擊除顫心肺腦復(fù)蘇原則與方法三階段四步法初期處理第二階段處理復(fù)蘇后即刻處理A：氣道控制B：評估通氣效果C：維持循環(huán)

建立靜脈通道液體補(bǔ)充藥物治療等D：識別病因鑒別判斷特殊處理心肺腦復(fù)蘇原則與方法三階段四步法初期處理第二階段處理復(fù)蘇后即刻處理A：保證氣道通暢B：給氧與機(jī)械通氣

（血氣分析）C：評估生命體征D：鑒別判斷轉(zhuǎn)運ICU心肺腦復(fù)蘇原則與方法㈠最初處理：第一個ABCDA（airway）開放氣道B（breathing）正壓通氣C（circulation）胸外按壓D（defibrillation）除顫自動體外除顫儀問世基礎(chǔ)生命支持的治療手段心肺腦復(fù)蘇原則與方法㈡第二階段處理：第二個ABCDA（airway）進(jìn)一步的氣道控制，氣管內(nèi)插管B（breathing）評估氣管內(nèi)插管通氣是否充分，正壓通氣C（circulation）建立靜脈通道以輸注液體和藥物，繼續(xù)CPR，用抗心率失常藥D（differentialdiagnosis）識別心搏驟停的可能原因并做鑒別判斷，以確定有特殊治療、可逆轉(zhuǎn)的病因。心肺腦復(fù)蘇原則與方法㈢剛復(fù)蘇后患者的處理：第三個ABCD復(fù)蘇后處理：

一般指恢復(fù)自主循環(huán)至送入重癥監(jiān)護(hù)室（intensivecareunit，ICU）的這段時間，約30分鐘。心肺腦復(fù)蘇原則與方法[心搏驟?；颊遌1.

首次ABCD檢查包括CPR和除顫Airway開放氣道（治療）；Breathing檢查呼吸（評估）；如無呼吸，給予二次通氣（治療）假如不能給予二次通氣（評估）則矯正可能存在的氣道阻塞Criculation檢查脈搏（評估）如無脈搏，給予胸外按壓（治療）Defibrillation檢查心率，電除顫是否為室顫，無脈搏的室速（評估）如為室顫或室速，給予直流電除顫（治療）心肺腦復(fù)蘇原則與方法2010《心肺復(fù)蘇指南》基本要點心肺腦復(fù)蘇原則與方法胸外按壓成功救治文章發(fā)表50周年心肺腦復(fù)蘇原則與方法《2005美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》發(fā)表以來，許多復(fù)蘇系統(tǒng)和社區(qū)的記錄顯示，心跳驟?；颊叩拇婊盥室烟岣撸怯膳杂^者實施心肺復(fù)蘇的數(shù)量仍然過少。提高復(fù)蘇水平的關(guān)鍵有組織的能夠有效協(xié)作的救治團(tuán)隊有效的心跳驟停后救治培訓(xùn)和定期再培訓(xùn)2005版心肺復(fù)蘇指南的小結(jié)心肺腦復(fù)蘇原則與方法指南源于復(fù)蘇研究、訓(xùn)練、教育的引領(lǐng)者心肺腦復(fù)蘇原則與方法未來目標(biāo)再次致力于促進(jìn)旁觀者實施心肺復(fù)蘇高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇提高心臟驟停后救治的質(zhì)量心肺腦復(fù)蘇原則與方法心肺腦復(fù)蘇原則與方法2010版心肺復(fù)蘇及心血管急救指南針對所有施救者的主要問題非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電擊治療心肺復(fù)蘇技術(shù)和裝置心血管病高級生命支持急性冠狀動脈綜合癥中風(fēng)兒科基礎(chǔ)生命支持兒科高級生命支持新生兒復(fù)蘇倫理學(xué)問題心臟驟停后治療培訓(xùn)、實施和團(tuán)隊急救總結(jié)心肺腦復(fù)蘇原則與方法1.

繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率：至少100次/min（不是大約）按壓幅度：更深成人至少5cm（不是4-5cm）嬰兒和兒童按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷肋骨骨折心肺腦復(fù)蘇原則與方法雙人或多人在場實施CPR時，應(yīng)每2分鐘或每5個周期CPR更換按壓者；每個周期CPR包括30次按壓和2次人工呼吸施救者應(yīng)在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換；注：2000年指南

只建議當(dāng)按壓者感到疲勞才更換他人操作2.持續(xù)不間斷的胸外按壓心肺腦復(fù)蘇原則與方法3.

心臟按壓頻率與通氣比例單人施救時按壓/通氣比例建議值：30/2高級氣道管理后人工呼吸8-10次/min避免過度通氣心肺腦復(fù)蘇原則與方法按壓頻率與通氣的比例30：2心肺腦復(fù)蘇原則與方法4.

基礎(chǔ)生命支持程序：ABC→CAB強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓的優(yōu)先性絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人最高存活率均為有目擊者的心跳驟停初始心律為心室顫動（VT）或無脈性心動過速（VT）基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫心肺腦復(fù)蘇原則與方法變更理由：原流程，施救人員在開放氣道、尋找口對口呼吸防護(hù)裝置、裝配通氣設(shè)備的過程中，會延誤按壓開始時間大多數(shù)院外救援過程因為A而形成障礙，先進(jìn)行C會鼓勵更多的施救人員有早期作為基礎(chǔ)生命支持多以團(tuán)隊形式工作，ABCD可同時進(jìn)行鼓勵醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病因有效施救原發(fā)性心跳驟停：先啟動急救系統(tǒng)，尋找AED，除顫；溺水：窒息，先心臟按壓按壓、人工呼吸，在啟動急救系統(tǒng)心肺腦復(fù)蘇原則與方法1）非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇建立簡化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程開始心肺復(fù)蘇根據(jù)無反應(yīng)的癥狀立即識別并啟動急救系統(tǒng)患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（如喘息）去除“看、聽、感覺呼吸”的步驟繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇速率、幅度、回彈、減少中斷、避免過度通氣更改了單人施救的程序，避免耽誤首次按壓優(yōu)先開始胸外按壓，先30次按壓而不是先2次通氣心肺腦復(fù)蘇原則與方法新增：如果旁觀者未經(jīng)過培訓(xùn)，可進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇（Hands-Only）即為突然倒地的成人在胸部中央，用力快速按壓或者按照急救調(diào)動的指示操作，直至AED到達(dá)并可供使用或急救人員接管；經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)人員。如果有能力進(jìn)行人工呼吸，應(yīng)按照30/2同時實施按壓和通氣，直至專業(yè)人員到達(dá)并接管。心肺腦復(fù)蘇原則與方法放棄大動脈搏動的檢查

在心跳驟停的診斷時，由于錯誤判斷率達(dá)35%，可使至少10%的患者喪失搶救的機(jī)會。

《2000年指南》宣布：非專業(yè)人員無需脈搏檢查，簡化為對循環(huán)體征的檢查與判斷：呼吸咳嗽反射對人工呼吸與強(qiáng)刺激的反應(yīng)

心肺腦復(fù)蘇原則與方法1958年

Dr.PeterSafar

首先提出口對口人工呼吸。2000年國際CPR指南提出在心肺復(fù)蘇時口對口人工呼吸不作嚴(yán)格要求，但絕不能放棄胸外心臟按壓?？趯诤粑姆文X復(fù)蘇原則與方法變更理由：先心臟按壓，更容易被目擊者接受和實施從“心臟按壓”開始復(fù)蘇更利于縮短救治時間“看、聽、感覺”都是評估呼吸的措施，取消后也有利于避免救治延誤心肺腦復(fù)蘇原則與方法2）醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持短時間的全身性癲癇發(fā)作可能是心臟驟停的首發(fā)表現(xiàn)調(diào)度人員應(yīng)電話指導(dǎo)現(xiàn)場人員立即開始單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇指令醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，10秒內(nèi)沒有觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED人工通氣之前進(jìn)行心臟按壓盡可能縮短按壓→電擊→按壓之間的中斷時間不建議復(fù)蘇期間常規(guī)采用環(huán)狀軟骨加壓法預(yù)防胃腸脹氣專業(yè)人員應(yīng)以團(tuán)隊形式同時進(jìn)行按壓和通氣心肺腦復(fù)蘇原則與方法

早電話早CPR早除顫早ACLS5.2005：生存鏈心肺腦復(fù)蘇原則與方法美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后治療心肺腦復(fù)蘇原則與方法6.

電擊治療推廣非專業(yè)施救者AED項目（目擊者概率較高的公共區(qū)域）院內(nèi)使用AED，早期除顫的目標(biāo)是在倒下后3min內(nèi)給予電擊，醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測和記錄倒下到首次電擊之間的間隔時間和復(fù)蘇后果盡可能在3min內(nèi)實施首次電擊，等待期間先進(jìn)行胸外按壓主張單次電擊，之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇避免連續(xù)多次電擊造成的按壓中斷（同2005版）心肺腦復(fù)蘇原則與方法尚未確定嬰兒和兒童進(jìn)行有效除顫的最低劑量和安全的劑量上限，建議首次劑量為2J/kg，后續(xù)電擊時至少為4J/kg，但不超過10J/kg為宜單相或雙相除顫波對存活率的影響尚未確定雙相波電擊除顫的最佳能量（120-200J）尚未確定如果不了解除顫儀的推薦能量，建議采用其最大能量進(jìn)行除顫10kg以下小兒使用儀器配套的專用小除顫板心肺腦復(fù)蘇原則與方法無CPR延遲除顫

早期CPR延遲除顫早期CPR早期除顫早期CPR早除顫早期ACLS除顫0-2%2-8%20%30%生存率%minutes246810ACLS

ICCM,WT,11/2000除顫除顫除顫CPRCPRCPR生存鏈心肺腦復(fù)蘇原則與方法本院心臟除顫儀主要分布點急救部內(nèi)鏡中心蘇醒室（麻醉科配）放射科三樓介入治療室（放射科配）心內(nèi)科ICUVIP病房十樓介入中心雜交手術(shù)室麻醉科手術(shù)室眼科手術(shù)室（待配）心肺腦復(fù)蘇原則與方法7.緊急氣管插管：

病區(qū)急救人員能夠掌握和實施的救治技術(shù)心肺腦復(fù)蘇原則與方法利用面罩呼吸器通氣氣管插管通氣氣管插管并非是人工呼吸的“金標(biāo)準(zhǔn)”“面罩給氧”與“氣管插管”具有相同效應(yīng)盡可能降低對麻醉科醫(yī)師的依賴

心肺腦復(fù)蘇原則與方法醫(yī)院緊急氣管插管協(xié)作點門診大樓診療區(qū)放射大樓診療區(qū)（含伽瑪?shù)叮┘本炔恐蛋噌t(yī)師內(nèi)鏡中心麻醉醫(yī)師原外科大樓眼科手術(shù)室麻醉值班醫(yī)師新病房大樓內(nèi)大樓手術(shù)室值班麻醉醫(yī)師ICU值班醫(yī)師CCU值班醫(yī)師心肺腦復(fù)蘇原則與方法心肺腦復(fù)蘇原則與方法心肺腦復(fù)蘇原則與方法8.

復(fù)蘇后關(guān)注的重點：HandTH：低血容量hypovolemia低氧血癥hypoxia氫離子（酸中毒）hydrogenion（acidosis）高/低鉀血癥

hyper-/hypokalemia低血糖hypoglycemia低體溫hypothermia心肺腦復(fù)蘇原則與方法T：中毒toxins填塞（心臟）tamponade（cardiac）張力性氣胸tensionpneumothorax冠脈或肺血管栓塞thrombosisofthecoronaryorpulmonaryvasculature創(chuàng)傷trauma

8.

復(fù)蘇后關(guān)注的重點：HandT心肺腦復(fù)蘇原則與方法9.

高級生命支持并不建議在治療無脈性心電活動或心跳停止時常規(guī)使用阿托品，并從救治流程中取消；建議使用腺苷，在治療規(guī)則的寬QRS波群心動過速的早期處理是安全有效的自主循環(huán)恢復(fù)后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行系統(tǒng)的復(fù)蘇后治療和評估低溫治療（72小時后評估對光反應(yīng)和疼痛反應(yīng)）經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（縮短溶栓治療前時間）氧飽和度大于94即可將吸氧濃度降低到最低心肺腦復(fù)蘇原則與方法10.

終止救治急救醫(yī)務(wù)人員或施救人員未目擊到心跳驟停完成3輪CPR或AED分析后沒有恢復(fù)自主循環(huán)未給予AED電擊治療者未實施旁觀者CPR者滿足上述所有情況情況，可降低不必要的醫(yī)院轉(zhuǎn)移及相關(guān)風(fēng)險院內(nèi)救治時間超過1小時仍無生命體征恢復(fù)心肺腦復(fù)蘇原則與方法11.

胸外心臟按壓禁忌證胸廓嚴(yán)重畸形廣泛性肋骨骨折心臟外傷血氣胸心包填塞心肺腦復(fù)蘇原則與方法12.心肺復(fù)蘇技術(shù)和裝置除了除顫儀以外，尚無其他設(shè)備可顯著提高院外心臟驟停存活率胸前叩擊不用于無目擊者的院外心臟驟停多種機(jī)械心肺復(fù)蘇裝置已被研制，使用這些裝置有可能會延誤或中斷救治，應(yīng)加強(qiáng)使用者的培訓(xùn)，盡量縮短安裝時間二氧化碳圖可以作為胸外按壓有效性的生理指標(biāo)并用于檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)心肺腦復(fù)蘇原則與方法心肺腦復(fù)蘇原則與方法新型復(fù)蘇輔助設(shè)備與器械主動加壓—減壓泵

(Activecompression-DecompressionCPRACD-CPR)分階段的胸腹加壓—減壓器

(Lifestick復(fù)蘇器)自動體外除顫器（AutomatedexternalDefibrillatorAED)心肺腦復(fù)蘇原則與方法“PUMP”的啟迪心肺腦復(fù)蘇原則與方法手柄

使用人員抓住手柄來加壓與減壓節(jié)拍器監(jiān)測正確的