內(nèi)科學(xué)考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)(名解、填空、簡(jiǎn)答)

1、肺炎：是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物

所致。

2,社區(qū)獲得性肺炎：指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入

院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

X醫(yī)院獲得性肺炎：是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年

護(hù)理院、康復(fù)院等）內(nèi)發(fā)生的肺炎。

4.肺炎鏈球菌肺炎：是由肺炎鏈球菌或稱肺炎球菌所引起的肺炎，通常急驟起病，以高熱、寒戰(zhàn)、咳

嗽、血痰及胸痛為特征。颼胸片呈肺段或肺葉急性炎性實(shí)變。其病理改變有充血期、紅色肝變期、灰

色肝變期、消散期。

5＞嚴(yán)重性呼吸綜合征：是由SARS冠狀病毒引起的一種具有明顯傳染性、可累及多個(gè)器官系統(tǒng)的特殊肺

炎。

6Koch現(xiàn)象：將結(jié)核分枝桿菌皮下注射到未感染的豚鼠，1g14d后局部皮膚紅腫，潰爛，形成深的

潰瘍，不愈合，最后因結(jié)核分枝桿菌播散到全身而死亡，而對(duì)人，6周前已受結(jié)核分枝桿菌感染或結(jié)核

菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的動(dòng)物，給予同等劑量的結(jié)核分枝桿菌皮下注射，2~3d后局部出現(xiàn)紅腫，形成淺表潰爛,

繼之較快愈合，無淋巴結(jié)腫大，無播散和死亡。這種機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)初不同

反應(yīng)的現(xiàn)象稱為?。

入原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)。

&繼發(fā)性肺結(jié)核：分為內(nèi)源性復(fù)發(fā)和外源性復(fù)發(fā)。前者是原發(fā)性肺結(jié)核感染時(shí)期遺留下來的潛在病灶

中的結(jié)核分枝桿菌重新活動(dòng)而發(fā)生的肺結(jié)核

9肺膿腫：是肺組織壞死形成的膿腔，臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。

1Q繼發(fā)性肺膿腫：某些細(xì)菌性肺炎，如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯桿菌肺炎等，以

及支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞等繼發(fā)感染可導(dǎo)致繼發(fā)性肺膿腫。

11、慢性肺膿腫：如急性肺膿腫治療不徹底，或支氣管引流不暢，導(dǎo)致大量壞死組織殘留膿腔，炎癥遷

延3個(gè)月以上者。

12.慢性支氣管炎：是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為

主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾?。ǚ?/p>

結(jié)核、肺膿腫、心臟病等）

13＞C0PD：慢性阻塞性肺疾病，是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)

展，與肺部對(duì)有害顆粒和氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)?？梢灶A(yù)防和治療。

14肺氣腫：指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無

明顯的肺纖維化。

15＞支氣管哮喘：是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性

相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在

夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

16氣道高反應(yīng)性：表現(xiàn)為氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)，是哮喘患者發(fā)生發(fā)展的一

個(gè)重要因素。

n重癥哮喘：指哮喘嚴(yán)重急性發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療癥狀不能改善，繼續(xù)惡化或伴嚴(yán)重并發(fā)癥者，哮喘急

性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度分級(jí)中的重度和危重。

18.肺動(dòng)脈高壓：是臨床常見病癥，病因復(fù)雜，可由許多心、肺和肺血管疾病引起。目前以海平面靜息

狀態(tài)下平均肺動(dòng)脈壓（唯做）＞25rmHg為顯性肺動(dòng)脈高壓，運(yùn)動(dòng)時(shí)的mF*30ml現(xiàn)為動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高

壓。

1Q肺源性心臟?。汉?jiǎn)稱肺心病，是指由支氣管一肺組織-胸廓或肺血管病變所致肺血管阻力增加，產(chǎn)

生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)和（或）功能改變的疾病。根據(jù)起病緩急和病程長(zhǎng)短，可分為急性和慢

性肺心病兩類。

2Q慢性肺源性心臟病：簡(jiǎn)稱慢性肺心病,是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）

功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰

竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。

21、肺性腦?。菏怯捎诤粑δ芩ソ咚氯毖?、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜

合征。表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁不安、言語(yǔ)不清、精神錯(cuò)亂、撲翼性震顫等。發(fā)生原因：二氧化碳潴留、

低氧血癥、酸中毒。

22中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的肺癌稱為?，約占M以鱗癌和小細(xì)胞未分化癌多見。

23周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下的肺癌稱為?。約占1A以腺癌較為多見。

24上腔靜脈阻塞綜合征:是由于上腔靜脈被附近腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫或右上肺的原發(fā)性肺癌侵犯，

以及腔靜脈內(nèi)癌栓阻塞靜脈回流引起。表現(xiàn)為頭面部和上半身淤血水腫、頸部腫脹、頸靜脈擴(kuò)張，患者

常主訴領(lǐng)口進(jìn)行性變緊。

25>Horrer綜合征：位于肺尖部的肺癌稱為肺上溝癌，可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂，瞳

孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部和胸壁無汗或少汗。

26.類癌綜合征：典型特征是皮膚、心血管、胃腸道和呼吸功能異常。主要表現(xiàn)為面部，上肢軀干的潮

紅或水腫，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腹瀉，心動(dòng)過速，喘息，瘙癢和感覺異常。與腫瘤釋放不同血管活性物質(zhì)有

關(guān)。

27呼吸衰竭：是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持

足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表

現(xiàn)的綜合征。

28.I型呼衰：即缺氧性呼衰，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2<60?^PaCD2降低或正常，主要見于肺換氣障

礙。

29H型呼衰：即高碳酸性呼衰，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2<60nnffe同時(shí)伴有PaCC2>5（hnffe系肺泡

通氣不足所致。

3。心力衰竭：是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一種綜合征，

由于心室收縮功能下降射血功能受損，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，氣管、組織血液灌注不足，

同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。

31、心室重塑：在心腔擴(kuò)大、心室肥厚的過程中，心肌細(xì)胞、胞外基質(zhì)、膠原纖維網(wǎng)等均有相應(yīng)變化，

也就是心室重塑過程。

32頑固性心衰：又稱為難治性心衰，是指經(jīng)各種治療，心衰不見好轉(zhuǎn)，甚至還有進(jìn)展者，但并非指心

臟情況已至終末期不可逆轉(zhuǎn)者。

33.急性心衰：是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性淤

血綜合征。

34竇性心動(dòng)過速：心電圖顯示竇性心律的P波在I、ILaVF導(dǎo)聯(lián)直立，a'R倒置。ER間期0.12飛.20&

35>竇性心動(dòng)過緩：成人竇性心率的的頻率低于60次冷，常同時(shí)伴有竇性心律不齊。

36病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）：是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。患者可

在不同時(shí)間出現(xiàn)一種以上心律失常。常同時(shí)合并心房自律性異常，部分患者同時(shí)有房室傳導(dǎo)功能障礙。

37房性期前收縮：激動(dòng)起源于竇房結(jié)外心房的任何部位。各種器質(zhì)性心臟病患者均可發(fā)生，并可能是

快速性房性心律失常的先兆。

38心房顫動(dòng)：是??種十分常見的心律失常。心室率超過150次吩，可發(fā)生心絞痛和充血性心力衰竭。

39房室交接區(qū)性期前收縮：沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)，可向前和逆向傳導(dǎo)，分別產(chǎn)生提前發(fā)生的Q達(dá)

波與逆行P波。逆行P波可位于Q右波之前、之中或之后。Q?S波群形態(tài)正常，當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，

QRS波群形態(tài)可有變化。

4a陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：大多數(shù)心電圖表現(xiàn)為Q3波群形態(tài)正常、I次間期規(guī)律的快速心律。大部

分由折返機(jī)制引起，折返可發(fā)生在竇房結(jié)、房室結(jié)和心房。

41、預(yù)激綜合征：是指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有心動(dòng)過速發(fā)作。心電圖的預(yù)激是指心房沖動(dòng)提前激

動(dòng)心室的一部分或全體。發(fā)生預(yù)計(jì)的解剖學(xué)基礎(chǔ)是，在房室特殊傳導(dǎo)組織以外，還存在一些由普通工作

心肌組成的肌束。

42.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：又稱室內(nèi)阻滯，是指希氏束分叉以下部位的傳導(dǎo)阻滯。室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)由右束支、左

前分支、左后分支組成，其病變可波及單支、雙支或三支。右束支阻滯較為常見。

43.高血壓：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征。是多種心、腦血

管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素。

44胰島素抵抗：是指必須以高于正常的血胰島素釋放水平來維持正常的糖耐量，表示機(jī)體組織對(duì)胰島

素處理葡萄糖的能力減退。

45.高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜輅細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙

攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危機(jī)癥狀。出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心

悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有動(dòng)脈痙攣累及相應(yīng)的靶器官缺血癥狀。

46.高血壓腦?。喊l(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌

注過多引起腦水刖％臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、

精神錯(cuò)亂，甚至昏迷、局部或全身抽搐。

47、頑固性高血壓：約1叱高血壓患者，盡管使用了三種以上合適劑量降壓藥聯(lián)合治療，血壓仍未能

達(dá)到目標(biāo)水平，稱為?

48.急性冠脈綜合征：包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死，也有將冠心病猝死包括在內(nèi)。

49不穩(wěn)定型心絞痛：與穩(wěn)定型心絞痛的差別主要在于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部

心肌血流量明顯下降。包括惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、靜息心絞痛、梗死后心絞痛、混合性心絞痛。

5Q心肌梗死：是心肌缺血性壞死。為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，

使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨川表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞

計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改變。

51、心臟瓣膜?。菏怯捎谘装Y、黏液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起

的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索和乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄及（或）

關(guān)閉不全。二尖瓣最常受累，其次是主動(dòng)脈瓣。

52風(fēng)濕性心臟?。汉?jiǎn)稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥導(dǎo)致瓣膜交界處粘連融合，瓣葉纖維化、僵硬、鈣化和

攣縮畸形，因而瓣口狹窄，大多伴有關(guān)閉不全和二尖瓣損害，主要累及40歲以下人群。

53.GrahamSteell雜音：二尖瓣狹窄，當(dāng)肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可在胸骨左緣

第二肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音。

54Austin-Flint雜音：見于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，為心尖區(qū)舒張中期雜音。

55＞心肌病：是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病，包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病及

致心律失常型右室心肌病。

56擴(kuò)張型心肌?。褐饕卣魇菃蝹?cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮期功能減退，伴或不伴有充血性心力衰

竭。常伴有心律失常。

57、心肌炎：是指心肌本身的炎癥改變，有局灶性或彌漫性，也可分為畸形、亞急性或慢性，總的分為

感染性和非感染性兩大類。

58.心律失常：指心臟沖動(dòng)的頻率，節(jié)律，起源部位，傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。

59冠心?。褐腹跔顒?dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血

缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱為?

6Q肥厚型心肌?。阂宰笮氖一蛴倚氖曳屎駷樘卣?，常為不對(duì)稱肥厚并累及室間隔，左心室血液充盈受

阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。

肺炎是指（終末右道）、（肺泡）和肺間質(zhì)）的炎癥，可由（病原微牛物）、（理化因素）、（笫疫損傷）、

（過敏）及（藥物）所致。

大葉性（肺泡性）肺炎,病原體先在（肺泡）引起炎癥,經(jīng)肺泡間孔向其他肺泡擴(kuò)散，致使部分或整個(gè)

（肺段）、（肺葉）發(fā)生炎癥改變,典型者表現(xiàn)為（肺實(shí)質(zhì)炎癥）,通常并不累及支氣管，致病菌多為（肺

炎鏈球菌）,X線胸片顯示（肺葉或肺段的實(shí)變陰影）。

小葉性（支氣管性）肺炎,病原體經(jīng)（支氣管）入侵引起（細(xì)支氣管）、（終末細(xì)支氣管）及（肺泡）的

炎癥，常繼發(fā)于其他疾病如支氣管炎、支氣管擴(kuò)張，其病原體有（肺炎鏈球菌）、（葡萄球菌）等。支氣

管內(nèi)有分泌物，故?？陕劶埃裥詥簦?無（實(shí)變體征）。X線顯示（沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰

影，邊緣密度淺而模糊，無實(shí)變征象，肺下葉常受累）

間質(zhì)性肺炎：以（肺間質(zhì)）為主的炎癥,累及（支氣管壁）和（支氣管周圍）,X線通常表現(xiàn)為（一側(cè)

或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀陰影，從肺門向外伸展，呈網(wǎng)狀，其間可有小片肺不張陰影）

非典型病原體所致肺炎（軍團(tuán)菌）（支原體）（衣原體）

醫(yī)院獲得性肺炎包括（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）（衛(wèi)生.保健相關(guān)性肺炎）

肺炎的鑒別診斷（肺結(jié)核）（肺癌）（急性肺膿腫）（肺血栓綜合癥）（非感染性肺部浸潤(rùn)）

（抗感染治療）是肺炎治療最主要環(huán)節(jié),細(xì)菌性肺炎的治療包括（經(jīng)驗(yàn)性治療）（針對(duì)病因治療）。社區(qū)

獲得性肺炎，青壯年和無基礎(chǔ)疾病患者常用（青霉素類）（第一代頭徇菌素類）,老年和有基礎(chǔ)性疾病患

者常用（氟曜諾酮類）（第二、二代頭泡.菌素類）（B內(nèi)酰胺酶抑制劑）;醫(yī)院獲得性肺炎常用（第二、

三代頭抱菌素類）（B內(nèi)酰胺酣抑制劑）（氟瞳諾酮類）。重癥肺炎的治療，首先應(yīng)選擇（廣譜的強(qiáng)力抗

菌藥物）,并應(yīng)（足行）（聯(lián)合）用藥,必要時(shí)可聯(lián)合（萬古霉素）。

肺炎抗菌藥物治療72小時(shí)后癥狀無改善，其原因可能是（藥物未能覆蓋病原菌，或細(xì)菌耐藥）（特殊病

癰體感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒）（出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素如免疫抑制）（非感染

性疾病誤診為肺炎）（藥物熱）。

肺炎鏈球菌肺炎是由（肺炎鏈球菌）或稱（肺炎球菌）所引起的肺炎,通常（急驟起?。裕ǜ邿幔?/p>

（寒戰(zhàn)）、（咳嗽）、（血痰）及（胸痛）為特征。X線胸片呈（肺段或肺葉急性炎性實(shí)變）。其病理改變

有（充血期）、（紅肝變期）、（灰肝變期）、（消散期）。

肺炎鏈球菌有（莢膜）,不產(chǎn)生（毒素）,不引起（原發(fā)性組織壞死）或（形成空洞）,致病力是（莢膜）。

肺炎鏈球菌肺炎咳（鐵銹色）痰。治療首選（青霉素G）,多重耐藥菌株可用（萬古霉素）。

葡萄球菌肺炎，是由（葡萄球菌）引起的（急性肺化膿性炎癥）,常發(fā)生于（有基礎(chǔ)性疾病者）如糖尿

病、血液病等。多（急驟撫病），（高熱）（寒戰(zhàn)）（胸痛）（痰膿性）,可早期出現(xiàn)（循環(huán)衰竭）,X線表

現(xiàn)為（壞死性肺炎）。

葡萄球菌的致病物質(zhì)主要是（毒素）（酶）。對(duì)于MRSA（耐甲氧西林金葡菌）,應(yīng)選用（萬古霉素）。

肺炎支原體肺炎是由（肺炎支原體）引起的（呼吸道）（肺部）急性炎癥改變,常同時(shí)有（咽炎）（支氣

管炎）（肺炎）。治療應(yīng)首先選用（大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物）,如（紅霉素）。

肺炎衣原體肺炎，是由（肺炎衣原體）引起的（急性肺部炎癥）,常累及（上下呼吸道）,可引起（咽炎）

（喉炎）（扁桃體炎）（鼻竇炎）（支氣管炎）（肺炎）。治療首選（紅霉素）。

傳染性非典型肺炎（嚴(yán)重急性呼吸綜合征）的病原體是（SARS冠狀病毒）。

高致病性人禽流感病毒肺炎中，高致病性病毒是（H5N1），治療應(yīng)盡早口服（奧司他韋）

診斷肺真菌病的金標(biāo)準(zhǔn)（病理學(xué)診斷）

肺膿腫，是（肺組織壞死）形成的膿腔,臨床特征為（高熱）、（咳嗽）和（咳大行膿臭痰）,胸部X線

顯示（一個(gè)或多個(gè)的含氣液平的空洞）。

肺膿腫的分類按感染途徑分為（吸入性肺膿腫）（血源性肺膿腫）（繼發(fā)性肺膿腫）

肺膿腫的治療原則是（抗菌藥物治療）（膿液引流）。抗菌藥物，吸入性肺膿腫一般使用（青霉素）,血

源性肺膿腫可用（耐B內(nèi)酚胺酶青霉素）（頭施.菌素）,阿米巴原蟲感染選用（甲硝唾）。

肺結(jié)核的病原菌是（結(jié)核分枝桿菌）其生物學(xué)特性（多形性）（抗酸性）（生長(zhǎng)緩慢）（抵抗力強(qiáng)）（菌

體結(jié)構(gòu)復(fù)雜）,其中最重要的是（抗酸性）。傳染源主要是（繼發(fā)性肺結(jié)核患者），（K沫傳播）是肺結(jié)核

最重要的傳播途徑。

結(jié)核病主要的免疫保護(hù)機(jī)制是（細(xì)胞免疫）,基本病理變化是（炎性滲出）（增牛）（干酪樣壞死）。

肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)癥狀是（咳嗽咳痰）（咯血）（胸痛）（呼吸困難）;全身癥狀是（發(fā)熱，最

常見，多為長(zhǎng)期午后潮熱）（倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕）

（痰結(jié)核分枝桿菌檢查）是確診肺結(jié)核病的主要方法（培養(yǎng)法）是金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)核菌素試驗(yàn)，硬結(jié)直徑小

于等于（4rm）為陰性,（5-為弱陽(yáng)性,（10-為陽(yáng)性,大于等于（20tm）或雖小于（20rm）

但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。假陰性（營(yíng)養(yǎng)不良）（HIV感染）（麻疹）（水痘）（癌癥）（嚴(yán)

重細(xì)菌感染包括重癥肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎）

肺結(jié)核診斷程序（可疑癥狀患者的篩查）（是否有肺結(jié)核）（有無活動(dòng)性）（是否排菌）

結(jié)核病分類（原發(fā)型肺結(jié)核）（血行播散型肺結(jié)核）（繼發(fā)型肺結(jié)核）（結(jié)核性胸膜炎）（其他肺外結(jié)核）

（菌陰肺結(jié)核）

肺結(jié)核記錄方式按結(jié)核?。ǚ诸悾ú∽儾课唬ǚ秶ㄌ稻闆r）（化療史）程序書寫。

肺結(jié)核鑒別診斷（肺炎）（慢性阻塞性肺疾?。ㄖ夤軘U(kuò)張）（肺癌）（肺膿腫）（縱隔和肺門疾?。ㄆ?/p>

他疾病，如傷寒、敗血癥、白血?。?/p>

肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是（早期）（規(guī)律）（適量:）（全程）（聯(lián)合）。結(jié)核分枝桿菌根據(jù)其代謝狀態(tài)分為

（A）（R（。（D4群,其中A菌群（快速繁殖）（位于巨噬細(xì)胞外和肺空洞干酪液化部分）（占絕大

部分，數(shù)最大）（易產(chǎn)生耐藥變異）;B群（處于半靜止?fàn)顟B(tài)）（多位于巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)節(jié)中和空洞壁

壞死組織中）;C群（處于半靜心狀態(tài)）（宥突然間歇性短暫牛長(zhǎng)繁殖）;D（處于休眠狀態(tài)）（不繁殖）

（數(shù)量很少）。結(jié)核藥物對(duì)A菌群作用強(qiáng)弱（異煙期：）》（鏈霉素）＞（利福平）〉（乙胺丁醇）,對(duì)B

菌群為（叱嗪酢胺）*（利福平）〉（異煙腓）,對(duì)C菌群為（利福平）》（異煙腫）。（利福平）（異煙

膽_具有早期殺菌作用，其中（異煙即）殺菌力較強(qiáng),但偶可發(fā)生（藥物性肝炎）；（利福平）對(duì)C菌

群有獨(dú)特殺菌作用，損害主要是（肝臟），妊娠3個(gè)月以內(nèi)者）忌用。

川嗪酰胺常見不良反應(yīng)（高尿酸血癥），（痛風(fēng)患者）禁用;鏈霉素主要不良反應(yīng)（耳毒性）,要嚴(yán)格掌

握使用劑量,（兒童）（老人）（孕婦）（聽力障礙）和（腎功能不良）等要慎用或不用?

常用抗結(jié)核病藥物（利福平）（異煙眥）（乙胺丁醇）（毗嗪酰胺）（鏈霉素）

COPD的標(biāo)志性癥狀（氣短或呼吸困難）,判斷氣流受限的主要標(biāo)準(zhǔn)（肺功能檢杳）。

支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制（免疫炎癥機(jī)制）（神經(jīng)機(jī)制）（氣道高反應(yīng)性）

肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：（海平面）（靜息狀態(tài)下）右心導(dǎo)管測(cè)量平均肺動(dòng)脈壓＞（25nnf封，或運(yùn)動(dòng)時(shí)〉

（30tmi弧還應(yīng)包括（肺毛細(xì)血管楔壓）或（左心室舒張末壓）415皿琮。嚴(yán)重程度，輕（2G35nnW、

中（3外45nrf出）、重

肺癌的分類（中央型）（周圍型）非小細(xì)胞肺癌：（鱗狀上皮細(xì)胞癌）（腺癌）（大細(xì)胞癌）（其他）小細(xì)

胞肺癌:（燕麥細(xì)胞型）（中間細(xì)胞型）（復(fù)合燕麥細(xì)胞型）

T（原發(fā)腫瘤）N（區(qū)域淋巴結(jié)）M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）

原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征（咳嗽）（血痰或咯血）（氣短或喘鳴）（發(fā)熱）（體重下降）;肺外胸內(nèi)擴(kuò)展

引起的癥狀（胸痛）（聲音嘶啞）（咽下困難）（胸水）（上腔靜脈阻塞綜合征）（H仰ER綜合征）;胸外

轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征（轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)）（轉(zhuǎn)移至骨骼）（轉(zhuǎn)移至腹部）（轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)）胸外表

現(xiàn)（肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。ó愇淮傩韵偌に兀ǚ置诳估蚣に兀ǚ置诖倌I上腺皮質(zhì)激素樣物）（高鈣

血癥）（類膈綜合征）

目前認(rèn)為（低氧血癥）（82潴留）（酸中毒）三個(gè)因素共同損傷腦血管和腦細(xì)胞是呼吸衰竭最根本的發(fā)

病機(jī)制。

呼吸衰竭診斷主要依靠（血?dú)夥治觯?。?dāng)PaO2（升高）、pH（正常）時(shí),稱為（代償性呼吸性酸中毒）;

若PaO2（升高）、pH＜（7.35）,則成為（失代償性呼吸性酸中毒）

（氣管內(nèi)導(dǎo)管重建）是重建呼吸通道最可靠的方法。確定吸氧濃度的的原則是：保證PaO2迅速提高到

（60miH^,或脈搏容積血氧飽和度達(dá)（9%以上）的前提下,盡量減低吸氧濃度。公式（吸入氧濃度

=21+4X氧流量）

慢性呼衰切忌用（鎮(zhèn)靜或催眠藥）

（電解質(zhì)紊亂）是長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥最長(zhǎng)出現(xiàn)的副作用;洋地黃主要是通過抑制心肌細(xì)胞膜上的鋰離

子泵），（心力衰竭）是其主要適應(yīng)癥。

心律失常分為（沖動(dòng)傳導(dǎo)異常）（沖動(dòng)形成異常）

抗心律失常藥物

肺炎的分類（大葉性肺炎）（小葉性肺炎）（間質(zhì)性肺炎）（細(xì)菌性肺炎）（病毒性肺炎）（非典型病原體

所致肺炎）（肺真菌?。ㄆ渌≡w所致肺炎）理化因素所致肺炎）（社區(qū)獲得性肺炎）（醫(yī)院獲得性

肺炎）

肺炎的鑒別（肺結(jié)核）（肺癌）（急性肺膿腫）（肺血栓栓塞）（非感染性肺部浸潤(rùn)）

肺膿腫的分類（吸入性）（血源性）（繼發(fā)性）

COPD的病因（吸煙）（職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)）（感染因素）（空氣污染）（蛋白酶一抗蛋白酶失衡）（炎

癥機(jī)制）（氧化應(yīng)激）（其他，自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、溫度變化）

肺結(jié)核鑒別診斷（肺炎）（肺膈）（慢性阻塞性肺疾病）（肺膿腫）（縱隔和肺門疾?。ㄆ渌?，傷寒、白

血病、敗血癥）

COPD鑒別診斷（充血性心力衰竭）（肺氣腫）（肺結(jié)核）（支氣管擴(kuò)張）（支氣管哮喘）（彌漫性泛細(xì)支

氣管炎）（閉塞性支氣管炎）（支氣管肺癌）

COPD并發(fā)癥（慢性肺心病）（自發(fā)性氣胸）（慢性呼吸衰竭）

哮喘鑒別診斷（左心衰竭引起喘息樣呼吸困難）（CCTO（上氣道阻塞）（變態(tài)反應(yīng)性肺部浸潤(rùn)）

哮喘的并發(fā)癥（氣胸）（肺不張）（縱隔氣腫）（慢支）（肺氣腫）（支氣管擴(kuò)張）（間質(zhì)性肺炎）（肺纖維

化）（肺源性心臟?。?/p>

肺源性心臟病的病因（支氣管一肺疾?。ㄐ乩\(yùn)動(dòng)障礙性疾?。ǚ窝芗膊。ㄆ渌l(fā)性肺泡通

氣不足、先天性口咽發(fā)育異常、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）

肺心病的鑒別診斷（冠心?。L(fēng)濕性心臟病）（原發(fā)性心肌?。?/p>

肺心病的并發(fā)癥（肺性腦病）（酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂）（心律失常）（休克）（DIO（消化道出血）

常見多瓣膜?。ǘ獍戟M窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）（二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣狹窄）（豐動(dòng)脈瓣狹窄伴二尖

瓣關(guān)閉不全）（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不去伴二尖瓣關(guān)閉不全）（二尖瓣狹窄伴二尖瓣和（或）肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）

二尖瓣關(guān)閉不全的病因：瓣葉（風(fēng)濕性損害）（感染性心內(nèi)膜炎）（二尖瓣脫垂）（肥厚型心肌病）（先天

性心臟病）;瓣環(huán)（任何原因引起左室增大或伴左心室衰竭）（瓣環(huán)鈣化或退行性改變）;腱索（先天性

或獲得性睥索病變，如犍索過長(zhǎng)、斷裂縮短和融合）;乳頭?。ü跔顒?dòng)脈灌注不足）

二尖瓣狹窄并發(fā)癥（心房顫動(dòng)）（急性肺水腫）（血栓栓塞）（感染性心內(nèi)膜炎）（肺部感染）（右心衰竭）

呼衰常見病因（氣道阻塞性病變）（肺組織病變）（肺血管疾?。ㄐ乩托啬げ∽儯ㄉ窠?jīng)肌肉疾?。?/p>

心肌梗死的鑒別診斷（心絞痛）（主動(dòng)脈夾層）（急性肺動(dòng)脈栓塞）（急腹癥）（急性心包炎）

心肌梗死并發(fā)癥（乳頭肌功能失調(diào)或斷裂）（心臟破裂）（栓塞）（心室壁瘤）（心肌梗死后綜合征）

心衰常見誘因（感染）（心律失常）（血容埴增加）（過度體力勞累或情緒激動(dòng)）（治療不當(dāng)）（原有高血

壓心臟病加重或合并其他疾?。?/p>

心衰基本病因：原有心肌損害（缺血性心肌損害）（心肌炎和心肌?。ㄐ募〈x障礙性疾?。?心臟負(fù)

荷加重（壓力負(fù)荷，后負(fù)荷加重）（容景負(fù)荷，前魚荷加重）

心衰鑒別診斷（支氣管哮喘）（心包積液）（肝硬化腹水伴下肢水腫）

I、II型呼衰發(fā)生機(jī)制（肺通氣不足）（彌散障礙）（通氣/血流比例失調(diào)）（肺內(nèi)動(dòng)一靜脈解剖分流增加）

（耗氧量:增加）

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因：急性（感染性）（創(chuàng)傷）（主動(dòng)脈夾層）（人工瓣撕裂）;慢性，主動(dòng)脈瓣（風(fēng)心

?。ǜ腥拘孕膬?nèi)膜炎）（先天性畸形）（強(qiáng)直性脊柱炎）（主動(dòng)脈瓣黏液樣變性）;慢性，主動(dòng)脈根部擴(kuò)

張（梅毒性主動(dòng)脈炎）（Nferfan綜合征）（強(qiáng)百性脊柱炎）（特發(fā)性升主動(dòng)脈擴(kuò)張）（升主動(dòng)脈瘤）

主動(dòng)脈瓣狹窄病因（風(fēng)心?。ㄏ忍煨曰危ㄍ诵行岳夏赈}化性主動(dòng)脈瓣狹窄）

主動(dòng)脈瓣狹窄的并發(fā)癥（心律失常）（心臟性猝死）（體循環(huán)栓塞）（感染性心內(nèi)膜炎）（心力衰竭）（胃

腸道出血）

肺炎的分類

肺炎可按解剖、病因或患病環(huán)境加以分類

1、解剖分類：1）大葉性（肺泡性）肺炎：X線胸片顯示肺葉或肺段的實(shí)變陰影；2）小葉性（支氣管

性）肺炎：無實(shí)變體征；3）間質(zhì)性肺炎：讖?fù)ǔ１憩F(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀陰影，

從肺門向外伸展可呈網(wǎng)狀

2病因分類：1）細(xì)菌性肺炎：肺炎鏈球菌、金葡菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌等；3非

典型病原體所致肺炎：如軍團(tuán)菌、支原體和衣原體等；3）病毒性肺炎：冠狀病毒、腺病毒等；④

真菌性肺炎：如肺念珠菌、曲霉、放線菌等；5）其他病原體所致肺炎：立克次體，弓形蟲、原蟲

等；⑥理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化學(xué)性肺炎、類脂性肺炎等

入患病環(huán)境分類：D社區(qū)獲得性肺炎（Q舊；？醫(yī)院獲得性肺炎（H%

肺炎常需與下列疾病鑒別：

1、肺結(jié)核

2.肺癌

3.急性肺膿腫

4肺血栓栓塞癥

?非感染性肺部浸潤(rùn)

重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)：

1.意識(shí)障礙2呼吸頻率大于30次每分；PaO2小于6ctmHgPaO2/FiO2小于300,需行機(jī)械通氣治療；

4.血壓小于9"0rmHg5.胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大大于等于6.

少尿：尿量小于20ml/h或小于8Qnl%h,或急性腎衰竭需要透析治療。

另

主要標(biāo)準(zhǔn)：1）需要有創(chuàng)機(jī)械通氣為感染性休克需要血管收縮劑治療

次要標(biāo)準(zhǔn)：1）呼吸頻率大于等于30次吩；2）氧合指數(shù)（PaC0FiO/小于等于25a3）多肺葉浸潤(rùn)；

④意識(shí)障礙淀向障礙；5）氮質(zhì)血癥（BIN大于等于20m&4H）;⑥白細(xì)胞減少（\@G*X10*M>；7）

血小板減少（血小板<1OX10*M）；8低體溫（代36度；9低血壓

肺膿腫分類：

1、吸入性肺膿腫：病原體多為厭氧菌，常為單發(fā)

2.繼發(fā)性肺膿腫：支氣管異物阻塞，也是導(dǎo)致肺膿腫特別是小兒肺膿腫的重要因素

入血源性肺膿腫：常為兩肺外野的多發(fā)性膿腫，致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為

常見

肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：

1、癥狀：（1）呼吸系統(tǒng)癥狀：D咳嗽咳痰，是肺結(jié)核最常見癥狀；2）咯血；3）胸痛；④呼吸困難;

（2）全身癥狀：發(fā)熱為最常見癥狀，多為長(zhǎng)期午后潮熱，部分患者有倦怠乏力、盜汗、食欲減退

和體重減輕等

2體征：當(dāng)有較大范圍的纖維條索形成時(shí)，氣管向患側(cè)移位；結(jié)核性胸膜炎時(shí)胸腔積液體征，氣管向

健側(cè)移位

肺結(jié)核的鑒別診斷

1、肺炎

2.慢性阻塞性肺疾病

區(qū)支氣管擴(kuò)張

4.肺癌

'肺膿腫

《縱膈和肺門疾病

7、其他疾?。簜?、敗血癥、白血病等發(fā)熱性疾病

大咯血的急救治療

在大咯血時(shí)，患者突然停止咯血，并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)絹、煩燥不安等癥狀時(shí)，常為咯

血窒息，應(yīng)及時(shí)搶救：置患者頭約足高45度的俯臥位，同時(shí)拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡快

使積血和血塊由氣管排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。有條件時(shí)可進(jìn)行氣管插管，硬質(zhì)支氣管鏡吸引

或氣管切開

COPD與導(dǎo)致慢支的病因

1、吸煙：為重要的發(fā)病原因

2職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)

3.空氣污染

4感染：是（nc發(fā)生發(fā)展的重要因素之一

5＞蛋白酶一抗蛋白酶失衡

6其他：自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、氣溫變化等

COPD的肺功能檢查

是判斷氣流受阻的主要客觀指標(biāo)，對(duì)CDFD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)防及治療反應(yīng)等有重要

意義

1、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（是評(píng)價(jià)氣流受阻的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。第一秒用

力呼吸容量占預(yù)計(jì)值百分比（時(shí)％預(yù)計(jì)值）是評(píng)估CFD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，其變異性小，易

于操作。吸入支氣管舒張藥后，REV1/FVM7%及FEV1＜8C%預(yù)計(jì)值者，可確定為不能完全可逆的氣

流受阻

2肺總量（7IQ、功能殘氣量（FR。和殘氣量（時(shí)增高，肺活量（Y）減低，表明肺過度充氣，

有參考價(jià)值

3.一氧化碳彌散量（CLc。及ELc。與肺泡通氣量（出比值（CLCQA處下降，該項(xiàng)指標(biāo)供診斷參考

COPD的臨床表現(xiàn)

1、癥狀：1）慢性咳嗽；2）咳痰；3）氣短或呼吸困難；④喘息和胸悶；5）其他：晚期患者有體重

下降、食欲減退等

2體征：1）視診及觸診：桶狀胸，患者呼吸變淺、頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸；4雙側(cè)語(yǔ)顫減

弱；5叩診：肺部過清音，肺下界和肝濁音界下降；4）聽診：呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者

可聞及干性啰音和（或）濕性啰音

COPD的鑒別診斷及并發(fā)癥

鑒別診斷：1）充血性心力衰竭；與肺結(jié)核；3支氣管肺癌；④閉塞性細(xì)支氣管炎；5）支氣管哮喘;

0支氣管擴(kuò)張；7）彌漫性泛細(xì)支氣管炎；8）肺氣腫

并發(fā)癥：1）慢性呼吸衰竭；2）自發(fā)性氣胸；3）慢性肺源性心臟病

COPD的治療

arom定期治療：

1、教育和勸導(dǎo)患者戒煙

Z支氣管舒張藥

A祛痰藥

4長(zhǎng)期家庭氧療（S

aro急性加重期治療：

1、確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度：最多見的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染

z根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療

3.支氣管舒張藥

4控制性吸氧

\抗生素

&糖皮質(zhì)激素

支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床三性：1）反復(fù)發(fā)作性；2）肺部啰音彌漫性；3）氣道阻塞可逆性

1、反復(fù)發(fā)作哮喘，氣急、胸悶和咳嗽，多與接觸變應(yīng)原，冷空氣，物理、化學(xué)性刺激，運(yùn)動(dòng)等有關(guān)

2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)

區(qū)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解

4除外其他疾病索引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽

5＞臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)

動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；2支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；3晝夜PEF變異率大于等于20%

符合1?4或45條者，可以診斷為支氣管哮喘

支氣管哮喘的鑒別診斷

1、心源性哮喘

N慢性阻塞性肺病

&上氣道阻塞

4變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)

肺源性心臟病的病因

1、支氣管、肺疾病：以最為多見，約占8赍?9叱，其次為支氣管哮喘、重癥肺結(jié)核等

2,胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。狠^少見

a肺血管疾病

4其他：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等

肺心病X線及心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、X線檢查：

1、1）右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑大于等于15nm2）其橫徑與氣管橫徑比值大于等于1.07;3）經(jīng)動(dòng)

態(tài)觀察較原右下肺動(dòng)脈增高2nm以上；2,肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度大于等于3叫A中央動(dòng)脈擴(kuò)張，

外圍血管纖細(xì)，形成“殘根”癥；4圓錐部顯著凸出或錐高大于等于小叫5.右心室增大征

二、心電圖檢查：

L主要標(biāo)準(zhǔn)：1）額面平均電軸大于等于+90度；2）VI—R/S大于等于1;3重度順鐘向轉(zhuǎn)位（V5R/S

小于等于1）；④RV1+S\5＞1.05n^5）avRR/S或大于等于1;。VI?V3呈件QRqr（需除外

心肌梗塞）；7）肺性敢；

三、2次要標(biāo)準(zhǔn)：1）肢體導(dǎo)聯(lián)的電壓＜0.5噸）右束支傳導(dǎo)阻滯（不完全性或完全性）

具有上述一條主要標(biāo)準(zhǔn)可診斷，兩條次要標(biāo)準(zhǔn)可列為可疑肺心病

肺心病的鑒別診斷和并發(fā)癥

鑒別診斷：1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?；2風(fēng)濕性心瓣膜病；0原發(fā)性心肌病

并發(fā)癥：1、肺性腦病；2酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；入消化道出血；4彌散性血管內(nèi)凝血（DIO;'

休克；6心律失常

肺心病急性加重期的治療

1、控制感染

2.氧療

人控制心力衰竭：1）利尿藥；2）正性肌力藥；3）血管擴(kuò)張藥

4控制心律失常

5＞抗凝治療

6加強(qiáng)護(hù)理工作

肺心病急性加重期正性肌力藥的應(yīng)用指征

1、感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿藥不能得到良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者

N以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者

入出現(xiàn)急性左心衰竭者

原發(fā)性支氣管肺癌的治療原則

通常小細(xì)胞肺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已轉(zhuǎn)移，難以通過外科手術(shù)根治，主要依賴化療或放化療綜合治療；相反，非小

細(xì)胞肺癌可為局限性，外科手術(shù)或放療可根治，但對(duì)化療的反應(yīng)比小細(xì)胞肺癌差。

1、非小細(xì)胞肺癌：

（1）局限性病變：

1）手術(shù)：對(duì)可耐受手術(shù)的laIhHa11b期，首選手術(shù)

2根治性放療

3）根治性綜合治療

（3播散性病變：

1）化療

2放療

5靶向治療

4轉(zhuǎn)移灶治療

2.小細(xì)胞肺癌：

推薦以化療為主的綜合治療以延長(zhǎng)患者生存期

3.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑

4,中醫(yī)藥治療

呼衰的常見病因

1、氣道阻塞性病變：腫瘤、ccm重癥哮喘等

2肺組織病變：肺炎、肺氣腫、肺水腫等

3.肺血管疾?。悍嗡ㄈ?/p>

4胸廓與胸悶病變：氣胸、大量胸腔積液等

5＞神經(jīng)肌肉疾?。汗撬杌屹|(zhì)炎、重癥肌無力等

呼衰的治療原則

1、保持呼吸道通暢：對(duì)任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道通常是最基本、最重要的治療措施

2,氧療：糾正缺氧

3.增加通氣量，改善82潴留：1）呼吸興奮劑；2）機(jī)械通氣

4抗感染：敏感抗生素

入并發(fā)癥的處理：急用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥，特別是抑制呼吸藥（肺性腦病）

6營(yíng)養(yǎng)支持：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物

久糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)：D呼酸：加強(qiáng)通氣；4呼酸+代酸：適當(dāng)用堿性溶液糾正代酸

&預(yù)防

急性呼衰的臨表

1、呼吸困難：是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀

2發(fā)綃：是缺氧的典型表現(xiàn)

人精神神經(jīng)癥狀

4循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

\消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)

《酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

7、其他：休克、DIG肝腎功能不正常

I、II型呼衰的發(fā)生機(jī)制

1、肺通氣不足：肺泡通氣量減少會(huì)引起PaO2下降和PaCD2上升，從而引起缺氧和82潴留

2.彌散障礙：在彌散障礙時(shí)，以低氧血癥為主

區(qū)通氣流比例失調(diào)：通常僅產(chǎn)生低氧血癥，而無CD2潴留，然而嚴(yán)重的通氣流比例失調(diào)亦可導(dǎo)

致82潴留

4肺內(nèi)動(dòng)一靜脈解剖分流增加：是通氣流比例失調(diào)的特例

5＞氧耗量增加是加重缺氧的原因之一

心衰的基本病因

一、原發(fā)性心肌損害：1、缺血性心肌損害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心衰最常見

的原因之一；2,心肌炎和心肌?。阂圆《拘孕募⊙准霸l(fā)性擴(kuò)張型心肌病最為常見；3.心肌代謝

障礙性疾?。阂蕴悄虿⌒募〔∽顬槌Ｒ?/p>

二、心臟負(fù)荷過重：1、壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重：見于高血壓，主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓等；2.

容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重：D心臟瓣膜關(guān)閉不全；2室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等

心衰的常見誘因

1、感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因

2心律失常：心房顫動(dòng)是器質(zhì)性心臟病最常見的心律失常之一，也是誘發(fā)心衰最重要的因素

3.血容量增加

4過度體力勞累或情緒激動(dòng)

5＞治療不當(dāng)

6原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病

心功能分級(jí)（心衰的分級(jí)）

I級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛

II級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、

心悸、呼吸困難或心絞痛

HI級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀

IV級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重

慢性心衰的鑒別診斷

1、支氣管哮喘

2.心包積液、縮容性心包炎等

肝硬化腹水伴下肢水腫

慢性心衰的癥狀

左心衰竭

1、程度不同的呼吸困難：D勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀；2）端坐呼吸；3）夜間

陣發(fā)性呼吸困難；@急性肺水腫：是“心源性哮喘”的進(jìn)一步發(fā)展，是左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重

的形成

2咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏膜瘀血所致，偶可見痰中帶血絲

3.乏力、疲憊、頭暈、心慌：是心排血量不足，器官、組織灌注不足及代償性心率加快所致的主要癥

狀

4少尿及腎功能損害癥狀

右心衰竭

以體靜脈淤血表現(xiàn)為主

1、癥狀：1）消化道癥狀2）勞力性呼吸困難

2體征：1）水腫）2）頸靜脈征3肝臟腫大4）心臟體征

洋地黃中毒表現(xiàn)：

1、最常見者為室性期前收縮：多表現(xiàn)為二聯(lián)律

2非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速，房性期前收縮，心房顫動(dòng)及房室傳導(dǎo)阻滯

3＞快速房性心律失常又伴有傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)

4洋地黃中毒可引起心電圖SI5改變

急性心衰的常見病因

1、與冠心病有關(guān)的急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等

N感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流

入其他高血壓心臟病血壓急劇升高

洋地黃可引起心電圖S1T改變，但不能據(jù)此診斷洋地黃中毒

急性心衰的治療

1、患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流

2.吸氧

a嗎啡

4快速利尿

5.血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明

《正性肌力藥物

入洋地黃類藥物

&機(jī)械輔助治療

折返發(fā)生的基本條件

1、心臟兩個(gè)或多個(gè)部位的傳導(dǎo)性與不應(yīng)期各不相同，相互連接形成一個(gè)閉合環(huán)

N其中一條通道發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯

入另一通道傳導(dǎo)緩慢，使原先發(fā)生阻滯的通道有足夠的時(shí)間恢復(fù)興奮性

4原先阻滯的通道再次激動(dòng)，從而完成一次折返激動(dòng)

預(yù)激綜合癥的心電圖表現(xiàn)

1、竇性心搏的田間期短于0.12s

2.某些導(dǎo)聯(lián)之QS波群超過0.12s,Q?S波群起始部粗鈍（delta波），終末部分正常

aSFT波呈繼發(fā)性改變，與OS波群主波方向相反

室性期前收縮的治療

1、無器質(zhì)性心臟病：如無明顯癥狀，不必使用藥物治療；如癥狀明顯，治療以消除癥狀為目的；避免

誘發(fā)因素；藥物宜選用B受體阻滯劑、美西律等

N急性心肌缺血：目前不主張預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物。若急性心肌梗死發(fā)生竇性心動(dòng)過速與室性

期前收縮，早期應(yīng)用B受體阻滯劑可能減少心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)

區(qū)慢性心臟病變：應(yīng)避免使用IA類抗心律失常藥治療，首選胺碘酮，也可選B受體阻滯劑

室性心動(dòng)過速的治療原則

1、有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因應(yīng)首先給以針對(duì)性治療

2無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性短暫室性心動(dòng)過速，如無癥狀或血流動(dòng)力學(xué)影響，處理的原則與

室性期前收縮相同

入持續(xù)性室性心動(dòng)過速發(fā)生，無論有無器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)給予治療

4.有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室性心動(dòng)過速亦應(yīng)考慮治療

血壓的分類

類型收縮壓（nn出舒張壓（rmf封

正常血壓<120和<80

正常高值12039或80-89

高血壓

1級(jí)（輕度）140359或909

2級(jí)（中度）160H79或io(no9

3級(jí)（重度）大于等于180或大于等靠施

單純收縮期高血壓大于等于140和<50

高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)

其他危險(xiǎn)因素和病史血壓（收縮壓葡張壓）

3級(jí)（大于等于18吠于

1級(jí)（14g15%伏卜992級(jí)(16卜17R0g10陟

等于11Q）

無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危

1?2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危

3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或糖

高危高危極高危

尿病或靶器官損害

有并發(fā)癥極高危極高危極高危

降壓藥的分類及代表藥物的適應(yīng)癥、不良反應(yīng)和禁忌癥

1、利尿藥：常用的氫氯嚷嗪和氯曦酮。適用于輕、中度高血壓，拌利尿劑主要用于腎功能不全者；利

尿藥的主要不利作用是低血鉀癥和影響血糖、血脂、血尿酸代謝，往往在大劑量時(shí)發(fā)生；痛風(fēng)患者

禁用，保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）可引起高血鉀，不宜與A2EI合用，腎功能不全者禁用。

ZB受體阻滯劑：常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾。適用于各種不同程度高血壓，尤其是心

率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差；不良反應(yīng)有心動(dòng)過緩，

乏力，四肢發(fā)冷；急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用，糖

尿病患者慎用，應(yīng)使用高度選擇性?。

3.鈣通道阻滯劑：硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓。對(duì)老年患者有較好療效；主要缺點(diǎn)是開始治療階

段有反射性交感活性增強(qiáng)，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等，尤其是使用短效制劑時(shí);

除心力衰竭外鈣拮抗劑較少有治療禁忌癥，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者

中應(yīng)用。

4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（KED：常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利等。特別適用于伴有

心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血

管性水腫。高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用，血肌肝超過3年患者使用需謹(jǐn)慎

5.血管緊張素II受體阻滯劑：常用的有氯沙坦等。直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)很少，不引起刺激性

干咳。在治療對(duì)象和禁忌癥方面與A2EI相同。不僅是AZEI不良反應(yīng)的替換藥，更是有自身療效特

點(diǎn)。

三種降壓藥合理的聯(lián)合治療方案除有禁忌癥外必須包含利尿劑

高血壓急癥的治療原則

1、迅速降低血壓

2,控制性降壓

合理選擇降壓藥（硝普鈉首選）

4避免使用的藥物：利血平

幾種常見高血壓急癥的處理原則

1、腦出血：由于應(yīng)激反應(yīng)與顱內(nèi)壓增高，原則上實(shí)施血壓監(jiān)控與管理，不實(shí)施降壓治療。只有在血壓

極度升高情況時(shí)，即X0Q/130mTHg才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行降壓治療，血壓控制目標(biāo)不能低于

16Q/100nnife

2.腦梗死：一般不需要作高血壓急癥處理，數(shù)天內(nèi)可自行下降且波動(dòng)較大

3.急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫草靜脈滴注，也可選擇口服B受體阻滯劑和AZEI治療。

血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓＜100nnHg

4急性左心室衰竭：應(yīng)該選擇能有效減輕心臟前、后負(fù)荷又不加重心臟工作的降壓藥，硝普鈉或硝酸

甘油是較佳的選擇。需要時(shí)還應(yīng)靜脈注射襠利尿劑

冠心病分型

1、無癥狀性心肌缺血：無癥狀，但靜息、動(dòng)態(tài)時(shí)或負(fù)荷試驗(yàn)心電圖顯示有ST段壓低，T波減低、變平

或倒置等心肌缺血的客觀證據(jù)

2,心絞痛：有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一過性心肌供血不足引起

3.心肌梗死：癥狀嚴(yán)重，預(yù)后較差

4缺血性心肌?。号R表與擴(kuò)張型心肌病類似

5＞猝死：多為缺血心肌局部發(fā)生生理紊亂，引起嚴(yán)重的室性心律失常所致

冠脈狀動(dòng)脈病變

1、左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞，引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死

2.右冠狀動(dòng)脈閉塞，引起左心室膈面（右冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢(shì)時(shí)），后間隔和右心室梗死，并可累及竇房

結(jié)和房室結(jié)

人左冠狀動(dòng)脈回旋支閉塞，引起左心室高側(cè)壁、膈面（左冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢(shì)時(shí)）和左心房梗死，可能累

及房室結(jié)

4左冠狀動(dòng)脈主干閉塞，引起左心室廣泛梗死

心肌梗死的癥狀

1、疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，誘因多不明顯，程度較重，持續(xù)時(shí)間較

長(zhǎng)，多有伴隨癥狀

2全身癥狀：無特異性，有發(fā)熱，心動(dòng)過速，白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等

3.胃腸道癥狀：常伴有頻繁的惡心，嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組

織灌注不足等有關(guān)

4心律失常：以24小時(shí)內(nèi)最多見，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮

'低血壓和休克：有面色蒼白，皮膚濕冷，尿量減少等，主要為心源性休克，為心肌廣泛壞死，心排

血量急劇下降所致

6心力衰竭：主要是急性左心衰，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致

心肌梗死的心電圖

一、特征性改變：

1、ST段抬高性心肌梗死（均面向壞死區(qū)）：1）ST段抬高呈弓背向上型；與寬而深的Q波（病理性Q

波；3口皮倒置

2.非ST段抬高心肌梗死