肌筋膜疼痛綜合征新版

肌筋膜綜合征主講人：崔曉濱州醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院疼痛科肌筋膜疼痛綜合征新版第1頁概述:肌筋膜綜合征(myofascialsyndrome)是一個(gè)慢性全身性疼痛性疾病，主要是肌肉和筋膜因無菌性炎癥而產(chǎn)生粘連，并有激發(fā)點(diǎn)（triggerpoint）形成。多見于中老年人，青少年較少見，女性多于男性，二者之比3:1。腰背部是本病好發(fā)部位，受累肌肉主要是脊旁肌、斜方肌、骶棘肌和臀大肌。肌筋膜綜合征是引發(fā)腰背痛、頸肩痛以及關(guān)節(jié)周圍痛常見病因。肌筋膜疼痛綜合征新版第2頁病因:病因很多,最常見原因是損傷,其次是受寒,肌肉痙攣及血管炎癥也是其中原因。一、損傷最多發(fā)生于閃傷和挫傷之后,亦可發(fā)生于關(guān)節(jié)扭傷、骨折和關(guān)節(jié)脫位之后。損傷后,因治療不徹底、產(chǎn)生許多粘連,在此基礎(chǔ)上形成激發(fā)點(diǎn)。一些人雖無顯著外傷史,但頻繁或連續(xù)慢性勞損,如經(jīng)常彎腰工作、姿勢不良、畸形等,也會(huì)形成組織水腫、粘連、繼而產(chǎn)生與急性損傷后相同疼痛和激發(fā)點(diǎn)。肌筋膜疼痛綜合征新版第3頁病因:二、受寒人疲勞后,受到風(fēng)寒濕冷侵襲,如睡濕潮地、受涼風(fēng)吹、遭大雨淋等,這時(shí)免疫功效下降,體表血管強(qiáng)烈收縮,深部血管反射性擴(kuò)張,組織液從血管滲出。若受風(fēng)嚴(yán)寒時(shí)間較長,或者重復(fù)發(fā)生后又未及時(shí)妥善處理和治療,則滲出液積聚而形成粘連。另外,每當(dāng)氣候改變時(shí)這類患者常出現(xiàn)疼痛,故有活“晴雨表”之稱。這種癥狀認(rèn)為是大氣壓力改變造成組織內(nèi)環(huán)境改變,引發(fā)肌肉疼痛感受器發(fā)出沖動(dòng)而產(chǎn)生。肌筋膜疼痛綜合征新版第4頁病因:三、其它感染和肌筋膜綜合征關(guān)系尚不清楚,即使本病大部分患者都有扁桃體炎和齲齒,不過否是感染后果當(dāng)前還未定論。肌筋膜疼痛綜合征新版第5頁臨床特征:（1）自發(fā)性疼痛:患者主訴在皮下組織、肌肉及關(guān)節(jié)有部位不明區(qū)域性酸痛，極少有尖銳、清楚定位表皮型疼痛，有時(shí)候僅感覺異常或麻木，而不是疼痛。肌筋膜疼痛綜合征新版第6頁臨床特征:（2）疼痛發(fā)作:疼痛重復(fù)發(fā)作與肌肉某種程度機(jī)械性濫用相關(guān)，能夠是急性、連續(xù)性、重復(fù)性肌肉過分負(fù)荷。尤其是讓肌肉保持在縮短位置上，或在縮短狀態(tài)下收縮，就會(huì)大大加緊潛伏性激痛點(diǎn)轉(zhuǎn)化為活動(dòng)性激痛點(diǎn)，從而使患者感到疼痛?；顒?dòng)性激痛點(diǎn)通常見于頸部、肩部和骨盆帶區(qū)姿勢肌上；還有咀嚼肌、上斜方肌、斜角肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌和腰方肌。肌筋膜疼痛綜合征新版第7頁臨床特征:（3）僵硬與活動(dòng)受限:多見于老年患者，主要由潛伏性激痛點(diǎn)所引發(fā)。（4）運(yùn)動(dòng)功效障礙:其它肌肉痙攣、受侵犯肌無力及耐力降低、相關(guān)肌肉間協(xié)調(diào)性喪失。手部無力合并前臂肌肉協(xié)調(diào)功效喪失，會(huì)使手部抓握力下降。有時(shí)患者手中緊握物體會(huì)不經(jīng)意地滑落下來，該癥狀為運(yùn)動(dòng)功效放射性抑制，這些受侵犯肌肉無肌萎縮。肌筋膜疼痛綜合征新版第8頁臨床特征:（5）自主神經(jīng)功效障礙:異常出汗、連續(xù)流淚、連續(xù)卡他性鼻炎、過分流涎及豎毛活動(dòng)。（6）本體感受性障礙:不平衡、眩暈、耳鳴、舉起物體時(shí)重量感知紊亂。肌筋膜疼痛綜合征新版第9頁臨床特征:（7）抑郁:抑郁由慢性疼痛所致，抑郁也可降低疼痛閾值、強(qiáng)化疼痛，從而形成惡性循環(huán)。葉酸及維生素B６缺乏、甲狀腺功效低下是抑郁強(qiáng)力促成原因，并增加激痛點(diǎn)疼痛。抑郁表現(xiàn):①生理性癥狀:失眠、食欲不振、體重減輕、陽痿或性欲減退、視力含糊等；②心理性癥狀:情緒低落、自殺或死亡念頭及強(qiáng)烈罪惡感；③其它癥狀:無法專心、記憶不佳、優(yōu)柔寡斷、言語含糊、對提議作出負(fù)向反應(yīng)；④社交障礙:渴望獨(dú)處、對喜愛活動(dòng)漠不關(guān)心、工作能力下降、忽略個(gè)人外表與衛(wèi)生。肌筋膜疼痛綜合征新版第10頁臨床特征:（8）睡眠障礙:疼痛干擾睡眠，睡眠障礙使疼痛感受度增加，體重壓迫使活動(dòng)性肌筋膜激痛點(diǎn)變得更為疼痛，所以睡眠時(shí)擺位非常主要。如合并抑郁，則表現(xiàn)為入睡快、易醒，早晨醒來時(shí)很累。肌筋膜疼痛綜合征新版第11頁體格檢驗(yàn):1.神經(jīng)肌肉功效：動(dòng)作受限：含有活動(dòng)性激痛點(diǎn)肌肉，如試著被動(dòng)性牽拉至完全伸展長度，在還未抵達(dá)正常范圍時(shí)便會(huì)引發(fā)疼痛；在縮短位置額外收縮用力也可能會(huì)引發(fā)疼痛?？傊魏物@著增加肌張力動(dòng)作，尤其是快速手法，不論是收縮或牽拉，都能引發(fā)疼痛。肌筋膜疼痛綜合征新版第12頁體格檢驗(yàn):2.皮膚及皮下組織體征（1）皮膚劃紋征：含有活動(dòng)性激痛點(diǎn)肌肉表面皮膚出現(xiàn)劃紋現(xiàn)象，最常發(fā)生在后頸部、肩膀及軀干。（2）皮下結(jié)節(jié)：皮下組織呈廣泛性、平坦性增厚，做“皮膚推滾”（將皮膚與皮下組織皺褶抓住拇指與手指之間，并沿著表面來移動(dòng)手部以往前滾動(dòng)皺褶）有阻力，這是因?yàn)槠つw腫脹充血所致皮下組織彈性降低或喪失。（3）壓迫性測試：當(dāng)有肌筋膜疼痛癥患者只在活動(dòng)時(shí)感到疼痛，在做出該動(dòng)作時(shí)以徒手壓住引發(fā)該動(dòng)作肌肉，則可預(yù)防引傳痛發(fā)生。比如，當(dāng)胸鎖乳突肌激痛點(diǎn)造成吞咽疼痛時(shí)，在胸鎖乳突肌表面硬實(shí)地?cái)D壓其皮膚皺褶時(shí)，能夠阻斷疼痛并使吞咽動(dòng)作暫時(shí)不痛。肌筋膜疼痛綜合征新版第13頁體格檢驗(yàn):3.局部抽搐反應(yīng)局部抽搐反應(yīng)是與激痛點(diǎn)有相關(guān)緊繃肌帶上肌纖維所發(fā)生短暫性收縮。當(dāng)緊繃肌帶能夠接觸得到，在激痛點(diǎn)上給予適當(dāng)彈撥式觸診時(shí)，緊繃肌帶纖維通常會(huì)有局部抽搐反應(yīng)。當(dāng)用針頭來穿刺激痛點(diǎn)時(shí)，緊繃肌帶纖維則固定地會(huì)產(chǎn)生抽搐反應(yīng)。肌筋膜疼痛綜合征新版第14頁試驗(yàn)室檢驗(yàn):血、尿常規(guī)正常,血沉正常,X線檢驗(yàn)無陽性征發(fā)覺,肌電圖和肌張力檢驗(yàn)亦無異常。肌筋膜疼痛綜合征新版第15頁診療:肌筋膜綜合征診療并不困難，碰到原因不明重復(fù)發(fā)作腰背部疼痛時(shí)，應(yīng)考慮到本病。以下幾點(diǎn)能夠作為診療依據(jù)。1、疼痛發(fā)生于受傷、受寒、勞累或動(dòng)作不協(xié)調(diào)之后，或有類似復(fù)發(fā)史，間歇期不留癥狀。2、局部或彌漫性界限不清疼痛。3、不足軟組織壓痛點(diǎn)（激發(fā)點(diǎn)）。4、軟組織捫及痛性結(jié)節(jié)或條索感。5.化驗(yàn)和X線檢驗(yàn)無特殊。0.5％普魯卡因痛點(diǎn)注射，疼痛消失或緩解。肌筋膜疼痛綜合征新版第16頁判別診療:一、脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核較少見,到臨床上早期常誤診為肌筋膜綜合征,應(yīng)尤其注意,脊柱結(jié)核疼痛為連續(xù)性、漸進(jìn)性加重、無緩解期,疼痛重點(diǎn)在脊柱,較深,有叩擊痛,肌強(qiáng)直使局部脊柱不能屈伸活動(dòng),晚期可有成角畸形及腰大肌膿腫。X線可見椎間隙狹窄,骨破壞及椎旁膿腫陰影。肌筋膜疼痛綜合征新版第17頁判別診療:二、腰椎間盤突出癥腰骶部肌筋膜綜合征,常產(chǎn)生臀及大腿疼痛,因而極易與腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛相混同。但與腰椎間盤突出癥相比,肌筋膜綜合征痛多在大腿外后側(cè),普通不超出膝關(guān)節(jié),無對應(yīng)神經(jīng)節(jié)段感覺、運(yùn)動(dòng)障礙及反射減弱或消失。肌筋膜疼痛綜合征新版第18頁判別診療:三、小關(guān)節(jié)紊亂腰椎峽部斷裂、滑脫、小關(guān)節(jié)嵌壓等可產(chǎn)生腰骶部疼痛,由此可引發(fā)腰背部肌痙攣和強(qiáng)直。有時(shí)可繼發(fā)肌筋膜綜合征,臨床上難以區(qū)分。X線斜位片可了解小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)狀態(tài),這種紊亂所產(chǎn)生不適隨勞動(dòng)加重,而不隨氣候改變而改變,壓痛點(diǎn)亦在深處,局部肌肉無條索狀感,痛點(diǎn)注射局麻藥多不能緩解,依此可助判別。肌筋膜疼痛綜合征新版第19頁治療方法:肌筋膜綜合征治療方法很多,當(dāng)前主張采取綜合治療方法。在各種方法中,以神經(jīng)阻滯和小針刀療法效果最好。

肌筋膜疼痛綜合征新版第20頁1.普通治療肌筋膜綜合征急性期應(yīng)注意休息,但急性期過后,應(yīng)做些輕柔活動(dòng)或按摩,使僵硬肌肉得到放松和伸展。慢性期患者應(yīng)注意適當(dāng)活動(dòng),尤其應(yīng)注意多做變換姿勢活動(dòng),使肌肉筋膜松弛。平時(shí)注意防潮、防寒、床褥應(yīng)經(jīng)常日曬,預(yù)防潮濕。有感染灶時(shí)應(yīng)及早治療。肌筋膜疼痛綜合征新版第21頁2.藥品治療藥品治療主要是對癥治療，藥品治療主要作用是緩解疼痛、松弛肌肉、促進(jìn)睡眠、抗抑郁和抗炎等。解熱鎮(zhèn)痛藥是首選止痛藥，慣用藥品：消炎痛25mgtid，布洛芬0.2～0.4gtid。急性疼痛時(shí)可用強(qiáng)松5mgtid，癥狀緩解后馬上停藥。對有肌肉痙攣或疼痛影響睡眠者，加用安定5～10mg睡前服用。大劑量維生素E口服數(shù)月有良好療效并能預(yù)防復(fù)發(fā)，第1周，每日300g，第2.3周每日150g，以后維持劑量100g，共服3～4月。外用藥品對治療肌筋膜綜合征也是相當(dāng)有效。肌筋膜疼痛綜合征新版第22頁3.物理療法物理治療能促進(jìn)血液循環(huán),緩解肌肉痙攣,是治療本病不可缺乏方法。慣用有熱療、電療、超聲波治療及離子導(dǎo)入治療等。肌筋膜疼痛綜合征新版第23頁四、神經(jīng)阻滯療法激發(fā)點(diǎn)注入局部麻醉藥神經(jīng)阻滯療法有極好療效。慣用藥為1％普魯卡因或利多卡因或0.25布比卡因,按激發(fā)點(diǎn)深淺注射2～10ml不等,依據(jù)需要可加入強(qiáng)松龍25mg或地塞米松5mg,粘連重硬結(jié)大者還可加用透明質(zhì)酸酶1000～1500U。每3日注射1次,5次為1個(gè)療程。此法含有止痛消炎,抑制膠原增生,降低結(jié)蹄組織滲透性和降低柱細(xì)胞和纖維母細(xì)胞百分比,溶解粘連組織等作用。假如疼痛廣泛且激發(fā)點(diǎn)散在,可采取區(qū)域阻滯法進(jìn)行。肌筋膜疼痛綜合征新版第24頁五、小針刀療法小針刀療法治療肌筋膜綜合征效果確切,部分患者起到根治作用,是全部療法中最好方法。肌筋膜疼痛綜合征新版