蘇州金閶醫(yī)改三年調(diào)研報告

PAGEPAGE4金閶區(qū)關于醫(yī)改三年的變化發(fā)展及存在問題的調(diào)研報告蘇州金閶區(qū)衛(wèi)生局黃赟●背景黨中央、國務院歷來高度重視人民群眾健康和衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展。為逐步緩解人民群眾反映強烈的“看病難、看病貴”問題，2009年4月，黨中央、國務院在積極應對國際金融危機對我國不利影響的同時，《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》相繼發(fā)布，正式啟動深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確立了改革的近期和長遠目標。隨后，國務院公布了醫(yī)改實施方案，正式實施五項重點改革。工作任務內(nèi)容包括五大類:加快基本醫(yī)療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化、積極穩(wěn)妥地推進公立醫(yī)院改革。中國國家衛(wèi)生服務調(diào)查的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保的覆蓋面實現(xiàn)了從2003年的29.7%到2008年的87.9%再到2011年的95.7%的飛躍（摘自2012年3月3日《柳葉刀》）。2009年以來，我區(qū)按照中央和省、市的部署，積極穩(wěn)妥、扎實有序地推進醫(yī)改工作。2010年初，我區(qū)召開了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革動員大會，出臺了《金閶區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》，明確我區(qū)的改革重點和改革任務。目前，各項改革順利實施并穩(wěn)步推進，區(qū)級公共衛(wèi)生服務體系進一步完善，公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設進一步推進，國家基本藥物制度實施進一步規(guī)范，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務運行機制改革進一步深化，全區(qū)衛(wèi)生工作335框架基本形成，醫(yī)改工作取得了階段性成效，整體水平處在城區(qū)前列，人民群眾普遍受益?！袢陙碇饕ぷ鞒尚б弧⑨t(yī)改成效初步顯現(xiàn)（一）、保障力度不斷加大。為切實保障醫(yī)改工作的順利推進，我區(qū)不斷加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，2009年至2011年全區(qū)累計投入達8390萬元，2011年較2008年增長78.53%，其中基本建設投入累計達到2500萬元；新增事業(yè)單位7家，新增國家公務員編制2名、參照國家公務員管理編制10名、全額撥款事業(yè)編制30名。財政投入力度和機構(gòu)數(shù)量創(chuàng)歷史之最。（二）、服務能力持續(xù)提升。三年來，我區(qū)不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，啟動了金閶新城醫(yī)院和金閶醫(yī)院等重點項目建設，先后建成了彩香、石路、虎丘、白洋灣街道4個公立社區(qū)衛(wèi)生服務中心和三元一村社區(qū)衛(wèi)生服務站，在三城區(qū)率先實現(xiàn)了公立中心的全覆蓋。2011年末，全區(qū)登記注冊的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)78個，區(qū)級衛(wèi)生職工1013人，全區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)門急診總量72.07萬人次，占轄醫(yī)療機構(gòu)門急診總量的22%以上，醫(yī)療衛(wèi)生服務綜合能力持續(xù)提升。（三）、公益性質(zhì)充分體現(xiàn)。我區(qū)認真落實市醫(yī)改精神，通過提高基本醫(yī)療保障水平、實施國家基本藥物制度、落實基本和特色公共衛(wèi)生服務項目等，控制醫(yī)療費用增長，努力維護醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性。2008年到2011年，全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資標準從260元提高到550元，實現(xiàn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險并軌；人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費從25元提高到35元，處于全省領先水平。實施基本藥物制度后，全區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)門急診均次費用從78.32元降至66.74元，下降14.79%，基本藥物與國家零售指導價格相比平均下降28.9%；全區(qū)傳染病總發(fā)病率從159.51/10萬降至128.40/10萬，產(chǎn)婦死亡率從5.18/10萬降至4.10/10萬，居民平均期望壽命從80.39歲提高到81.10歲，主要健康指標基本達到中等發(fā)達國家水平，居全國領先地位。（四）、惠民工程落到實處。2009年以來，我區(qū)按照上級部署，組織實施了國家基本藥物制度、母嬰陽光工程、重性精神病免費服藥和老年居民免費健康體檢等政府實事工程，深入開展“學習白求恩、敬業(yè)為人民”主題教育和“三好一滿意”窗口服務、專家下社區(qū)和雙向轉(zhuǎn)診等活動，“看病難、看病貴”問題得到有效緩解，人民群眾滿意度普遍提高。二、醫(yī)改目標實現(xiàn)預期根據(jù)國家2009-2011年深化醫(yī)改五項重點任務的要求，我區(qū)明確改革重點有三項，即完善公共衛(wèi)生服務體系，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化；推進公立社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，進一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系；實施國家基本藥物制度，推進社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制改革。我區(qū)認真貫徹中央和省市的要求，加強領導，狠抓落實，確保各項改革達到預期目標。（一）、積極推進基本公共衛(wèi)生服務均等化。一是全面落實公共衛(wèi)生服務項目，積極實施10大類41項基本、重大和特色公共衛(wèi)生服務項目，并逐步覆蓋到30萬常住人口，逐步實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務的均等化。三年來，先后組織開展了母嬰陽光工程、15周歲以下人群補種乙肝疫苗、0-8歲兒童麻診強化免疫、脊髓灰質(zhì)炎疫苗強化免疫、特困人群高血壓病和糖尿病基本藥物免費供給、重性精神病免費服藥等公共衛(wèi)生服務項目。二是加強傳染病防控，有效控制甲型H1N1流感和兒童手足口病的流行，加強艾滋病綜合防治，開展歷史有螺地區(qū)血吸蟲病預防。三年來，全區(qū)共報告法定甲乙類傳染病11種3119例，死亡3例（其中艾滋病2例，甲型H1N1流感1例），報告丙類傳染病6種1534例，無死亡病例，全區(qū)無重大傳染病疫情暴發(fā)。三是加快公共衛(wèi)生體系建設，區(qū)疾病預防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所分別晉升為副科級單位，實現(xiàn)平穩(wěn)分設，并按標準完成擴編；新設區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心并獨立開展工作；事業(yè)單位績效工資如期實施。建成江蘇省衛(wèi)生監(jiān)督體系建設達標示范區(qū)和江蘇省城市社區(qū)“藥品兩網(wǎng)”建設示范區(qū)。四是深入推進愛國衛(wèi)生和健康城市建設，先后建成了彩香一村四區(qū)、彩虹社區(qū)2個健康教育園和白姆橋西弄健康里弄，社區(qū)健康教育陣地進一步擴展。（二）、著力完善公立社區(qū)衛(wèi)生服務體系。按每街道一個公立社區(qū)衛(wèi)生服務中心和3-5千服務人口一個社區(qū)衛(wèi)生服務站的設置要求，以“增量建公立、存量調(diào)結(jié)構(gòu)”為原則，積極推進公立社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，不斷優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)布局。繼2007年留園街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心建成使用后，先后建成了彩香、石路、虎丘和白洋灣街道公立社區(qū)衛(wèi)生服務中心和三元一村公立社區(qū)衛(wèi)生服務站，在三城區(qū)率先實現(xiàn)了公立中心的全覆蓋，公立機構(gòu)數(shù)量大幅提升，建設任務實現(xiàn)進度過半。三年來，區(qū)級財政累計投入建設經(jīng)費達到1590萬元，建設面積超過1萬平米。2011年，留園街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心率先榮獲蘇州市唯一的國家級示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心，目前全區(qū)有國家級示范中心1家，省級示范中心1家，市級示范中心和站5家，全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)標準化建設達80%以上。（三）、穩(wěn)步實施國家基本藥物制度。按照上級要求，我區(qū)為首批實施國家基本藥物制度單位。2010年1月20日起，轄區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)全部實施了基本藥物制度，其中公立機構(gòu)按照“統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一品規(guī)、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一采購”方式執(zhí)行基本藥物目錄，停止使用國家和省規(guī)定的599種基本藥物以外的其他藥品；民營機構(gòu)按“統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一品規(guī)、統(tǒng)一價格、自主采購、政府補貼”的原則執(zhí)行。實施國家基本藥物制度以來，我區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)積極配合，穩(wěn)步推進，進展順利并取得了良好成效。基藥實施兩年來，市區(qū)兩級財政累計補貼達1546.13萬元。針對居民反映的個別藥品減少等情況，通過積極爭取，省廳已先后作了兩次調(diào)整，實施品規(guī)達3253種，基本滿足基層醫(yī)療服務需求。2011年，全區(qū)共采購基本藥品994種，金額3125.50萬元，門診病人72.07萬人次，比前年同期增長20.98%左右，門診均次費用53.23元，比前年同期下降16.78%左右。藥品零差率銷售后，大部分藥品價格降幅較大，老百姓得到了更多實惠。（四）、逐步深化社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)綜合改革。隨著醫(yī)改的深入，我區(qū)加快推進社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革，針對當前改革重點和難點，在全市率先出臺了《關于推進全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革的意見》，對全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設置、投入、建設、管理以及民營機構(gòu)退出進行了政策明確，建立了社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)定崗核員、財政補償和績效考核等配套制度。目前，我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革組織保障制度基本建立；按《蘇州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償辦法》落實了財政投入機制，并于2011年7月1日起實行公立機構(gòu)的收支兩條線管理；核定社區(qū)優(yōu)先、母親安全發(fā)展戰(zhàn)略，提高出生人口素質(zhì)。城市的快速發(fā)展是非傳染性疾病的一個社會經(jīng)濟學危險因素，成為我國的第一健康威脅。促進醫(yī)保覆蓋、節(jié)約成本、應對非傳染性疾病的巨大挑戰(zhàn)，這些都是真正的世界難題。慢性腎病、糖尿病、心血管疾病三者之間密切相關，有著共同的危險因素和治療方案，因此預防和控制之間也相互協(xié)調(diào)，相互補充，共同受益?！嵘鶎俞t(yī)療服務水平。完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設置規(guī)劃。按每個街道設置一個公立社區(qū)衛(wèi)生服務中心的要求，全區(qū)共設5個公立中心和7-10個站，通過“增量建公立，存量調(diào)結(jié)構(gòu)”方式，逐步實現(xiàn)中心帶站一體化管理，力爭到“十二五”中期建成較為完善的以公立為主體的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，積極推進公立社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心與站的一體化管理，社區(qū)衛(wèi)生服務體系進一步健全，普及率達100%，爭創(chuàng)省社區(qū)衛(wèi)生服務先進區(qū)?！嵘l(wèi)生科技人才水平。引進和培養(yǎng)一批衛(wèi)生重點人才，重視業(yè)務團隊建設，改善醫(yī)務人員待遇，建好區(qū)級實驗室，爭取完成3至5個科技項目?！嵘l(wèi)生信息化水平。全面推進醫(yī)療便民服務“一卡通”工程，構(gòu)建區(qū)級衛(wèi)生信息平臺，與市衛(wèi)生信息中心公共衛(wèi)生、應急指揮、醫(yī)療服務、藥品管理等信息平臺相通，達到遠程就診，遠程治療，做到突發(fā)疾病一鍵網(wǎng)上報警，網(wǎng)上自動聯(lián)動120緊急出動上門救治，邊遠湖泊島嶼空中緊急救援等等?！嵘龕蹏l(wèi)生與健康促進水平。實施健康促進百千萬工程，健康促進普及率達95%以上，全面達到健康城市相關指標。做好預防疾病的全面宣傳、指引工作。―提升食品