超聲心動檢查技術(shù)（超聲檢查技術(shù)課件）

一、心臟的位置第一節(jié)心臟解剖概要心位于？，？位于正中線右側(cè)，？位于正中線左側(cè)。心臟位置心臟約2/3在前正中線左側(cè)（白色虛線）1/3在右側(cè)。

心臟長軸（黃色箭頭線）約與右肩至心尖搏動連線平行（有個體差異）。心臟毗鄰心臟位置二、心臟的外形

結(jié)構(gòu)兩面心的胸肋面（前面）膈面（下面）三緣左緣（純緣）心的下緣（銳緣）右緣四條溝前室間溝后室間溝冠狀溝（房室溝）后房間溝第一節(jié)心臟解剖概要三、心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（一）房間隔（房中隔）卵圓窩

第一節(jié)心臟解剖概要（二）室間隔膜部室間隔缺損的易發(fā)部位。第一節(jié)心臟解剖概要第一節(jié)心臟解剖概要（三）右心系統(tǒng)界溝界嵴1．固有心房右房室口梳狀肌2．腔靜脈竇上腔靜脈口下腔靜脈口下腔靜脈瓣（Eustachian瓣）室上嵴右心室流入道

(固有心腔)

肉柱乳頭肌前乳頭肌后乳頭肌隔側(cè)乳頭肌隔緣肉柱（節(jié)制索）右房室口三尖瓣環(huán)

(右房室瓣)

前尖、后尖和隔側(cè)尖三尖瓣復(fù)合體

第一節(jié)心臟解剖概要3.右心室

右心室流出道(動脈圓錐或漏斗部)

肺動脈口肺動脈瓣肺動脈竇半月瓣小結(jié)

動脈圓錐下界—室上嵴前壁—右心室前壁內(nèi)側(cè)壁—室間隔第一節(jié)心臟解剖概要第一節(jié)心臟解剖概要三尖瓣裝置由三尖瓣環(huán)、瓣葉、腱索及乳頭肌組成

（四）左心系統(tǒng)

1.左心房1）左心耳心外科最常用手術(shù)入路之一

2）左心房竇（固有心房）左房室口第一節(jié)心臟解剖概要

左心室流入道

(左心室竇部)

二尖瓣復(fù)合體左房室口二尖瓣環(huán)二尖瓣（左房室瓣)

前尖后尖前乳頭肌后乳頭肌

2.左心室第一節(jié)心臟解剖概要

主動脈口主動脈瓣主動脈竇右冠狀動脈半月瓣（竇）（即前半月瓣）左冠狀動脈半月瓣（竇）（即左后半月瓣）無冠狀動脈半月瓣（竇）（即右后半月瓣）

左心室流出道(主動脈前庭)第一節(jié)心臟解剖概要

二尖瓣復(fù)合體左房室口二尖瓣環(huán)二尖瓣（左房室瓣)

前尖后尖前乳頭肌后乳頭肌3.二尖瓣復(fù)合體第一節(jié)心臟解剖概要第一節(jié)心臟解剖概要

4．主動脈口和主動脈瓣主動脈口是左室的出口，主動脈瓣葉為半袋狀纖維性薄膜結(jié)構(gòu)，呈半月形，分三葉。位于右前方者為右冠狀動脈瓣，位于右后方為無冠狀動脈瓣，位于左前者為左冠狀動脈瓣。升主動脈

主動脈弓頭臂干左頸總動脈左鎖骨下動脈四、心臟的血管（一）大動脈第一節(jié)心臟解剖概要肺動脈干

左肺動脈右肺動脈動脈導(dǎo)管肺動脈第一節(jié)心臟解剖概要1左冠狀動脈

（1）前室間支

①左室前支②右室前支③室間隔前支

（2）旋支

①左緣支②左室后支③竇房結(jié)支④心房支⑤左房旋支

（二）冠狀動脈第一節(jié)心臟解剖概要

(1)竇房結(jié)支(2)右緣支(3)后室間支(4)右旋支(5)右房支(6)房室結(jié)支2.右冠狀動脈第一節(jié)心臟解剖概要五、心包

包裹心和出入心的大血管根部的圓錐形纖維漿膜囊纖維心包(外層)漿膜心包(內(nèi)層)

第一節(jié)心臟解剖概要血流動力學(xué)第一節(jié)心臟解剖概要

六、探測要點（一）探測內(nèi)容

1.判定心臟位置以及心臟與內(nèi)臟的位置關(guān)系。

2.檢查心臟結(jié)構(gòu)。3.檢查心臟大血管關(guān)系。4.檢出心包疾患。（二）注意事項

1．判定心臟的位置以及心臟與內(nèi)臟的位置關(guān)系,以及心內(nèi)結(jié)構(gòu)

的異常。

2．注意冠狀動脈的起源。

3．注意觀察靜脈和心房、心房與心室以及心室與動脈的連接關(guān)系。

各瓣膜彩色多普勒血流圖像

彩色多普勒血流顯像（colorDopplerflowimaging,CDFI）是一種附加在二維超聲圖像的基礎(chǔ)上，用彩色編碼標(biāo)記血流方向和相對速度的顯像技術(shù)，相對直觀形象地顯示心內(nèi)血流的方向、速度、范圍、有無血流紊亂及異常通路等，是目前臨床檢測心臟血管血流變化的最主要方法。一、二尖瓣及三尖瓣彩色多普勒血流圖像彩色多普勒在四腔心切面上檢查時，舒張期見左、右房血流呈紅色分別經(jīng)二尖瓣、三尖瓣口流向左、右室。

各瓣膜彩色多普勒血流圖像（一）二尖瓣彩色多普勒血流圖像舒張期二尖瓣開放后，左房血液經(jīng)二尖瓣口進入左室。在快速充盈期，房室壓差最大，血流速度快、流量大。二維彩色多普勒顯示一寬闊明亮的紅色血流束，自二尖瓣口進入左室。（二）三尖瓣彩色多普勒血流圖像四腔切面上，見三尖瓣口出現(xiàn)與二尖瓣相似的有規(guī)律的色彩變化。舒張期三尖瓣口開放，可見紅色血流由右房經(jīng)瓣口到達右室；收縮期瓣口閉合，血流阻斷，該區(qū)無任何色彩。

各瓣膜彩色多普勒血流圖像第五節(jié)

各瓣膜彩色多普勒血流圖像

二、主動脈瓣彩色多普勒血流圖像

心尖五腔心切面，收縮期見左室流出道血流呈藍色經(jīng)主動脈瓣口流向主動脈。中心區(qū)最鮮艷，近動脈壁處逐漸變暗，此與截面上血流速度分布不同有關(guān)。

（舒張早期見一由主動脈瓣口逆流至左室流出道的血流，如果范圍甚小且持續(xù)時間甚短者，仍屬正常現(xiàn)象，并無臨床意義）

各瓣膜彩色多普勒血流圖像

各瓣膜彩色多普勒血流圖像

三、肺動脈瓣彩色多普勒血流圖像在胸骨旁心底短軸切面，收縮期見右室流出道血流呈藍色經(jīng)肺動脈瓣口流向肺動脈。肺動脈瓣彩色多普勒血流圖像（收縮期）

各瓣膜彩色多普勒血流圖像二維超聲心動圖二維超聲心動圖（two-dimensionalecho-cardiography，2-DE）又稱切面超聲心動（crosssectionalechocardiography）由于能直觀、實時顯示心臟各結(jié)構(gòu)的空間位置、連續(xù)關(guān)系及動態(tài)變化等，它的出現(xiàn)明顯地提高了診斷的準(zhǔn)確性。

二維超聲心動圖是其他超聲心動圖方法的基礎(chǔ)。手握探頭方向大多數(shù)探頭有一個凹槽或凸起的標(biāo)志，叫探頭標(biāo)志，用于定位。二維超聲心動圖常用切面1胸骨旁左室長軸切面2胸骨旁大動脈短軸切面3胸骨旁左室短軸切面二尖瓣水平

乳頭肌水平心尖部水平4心尖四腔切面5心尖五腔切面6心尖兩、三腔切面7劍突下四腔心切面8胸骨上窩主動脈弓切面胸骨旁左心長軸切面胸骨旁左心長軸切面探頭標(biāo)志方向胸骨旁左室長軸切面二維超聲心動圖前上下后胸骨旁左心短軸切面聲速與左室長軸垂直，可獲得一系列心臟短軸切面：

（1）大動脈短軸（心底短軸）

（2）二尖瓣水平短軸

（3）乳頭肌水平短軸

（4）心尖水平短軸二尖瓣水平心尖短軸探頭標(biāo)志方向一、大動脈短軸切面前胸骨旁心底短軸切面第三節(jié)二維超聲心動圖RVOTRALA--------AV主動脈瓣開放呈倒""主動脈瓣關(guān)閉呈"Y"字MV------------MV------------二、二尖瓣口水平短軸前左右后二尖瓣前后葉舒張期開放呈“魚口狀

”收縮期關(guān)閉呈“一”字形三、乳頭肌水平切面前左右后四、心尖水平切面前左右后LVRVIVS左室短軸切面：二尖瓣水平左室短軸切面：乳頭肌水平左室短軸切面：心尖水平二維超聲心動圖四、心尖四腔及心尖五腔觀（一）心尖四腔心觀探頭置于心尖搏動最顯著處,聲束指向右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)。心尖四腔切面心尖四腔五腔切面探頭標(biāo)志方向五腔心心尖四腔切面舒張期心尖五腔切面二尖瓣前瓣左右底心尖二腔切面

探頭位置同心尖四腔切，逆時針旋轉(zhuǎn)探頭，90°就可打出心尖二腔切面。再轉(zhuǎn)30°可打出三腔心切面尖劍突下四腔切面心尖底部三尖瓣室間隔肝臟探頭標(biāo)志方向二維超聲心動圖劍下四腔心觀胸骨上窩主動脈弓長軸切面探頭標(biāo)志方向胸骨上窩切面二維超聲心動圖主動脈弓長軸觀頭左右足二維超聲心動圖七、探測要點（一）探測內(nèi)容

1．常用二維超聲心動圖基本圖像，以及每個切面需要觀察的結(jié)構(gòu)和主要用途。⒉運用二維超聲心動圖測量心臟大小，二維超聲心動圖測量的標(biāo)準(zhǔn)切面要求如下：二維超聲心動圖

左心室

1）左室前后徑：取左室長軸切面，在腱索水平測量

舒張、收縮末期室間隔左室面至左室后壁心內(nèi)膜面間的垂

直距離。

2）左室長徑：取心尖位四腔心切面，測量舒張、收縮末期

心尖部至房室環(huán)連線中央的垂直距離。

3）左室橫徑：取心尖位四腔心切面，測量舒張、收縮末期

左右徑的最大距離。舒張期收縮期舒張期收縮期二維超聲心動圖二維超聲心動圖二維超聲心動圖二維超聲心動圖二維超聲心動圖二維超聲心動圖

（二）注意事項

1．在獲取標(biāo)準(zhǔn)切面的同時，注意觀察非標(biāo)準(zhǔn)切面，有時可提供重要的診斷信息。

2．心尖四腔切面觀察房間隔缺損可出現(xiàn)假性超聲失落，而劍下四腔切面可大大減低這種假陽性率，必要時，可輔助經(jīng)食道超聲確診房間隔缺損的有無。

3．測量需選擇好標(biāo)準(zhǔn)切面，以保證測量結(jié)果的可重復(fù)性和準(zhǔn)確性。

心臟超聲檢查常用部位中，用的較少的部位是A.胸骨左緣區(qū)B..心尖區(qū)C.劍下區(qū)D.胸骨上窩E.胸骨右緣區(qū)

胸骨旁左心長軸切面顯示的心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)中，哪一項是錯誤的A.左心室B.主動脈內(nèi)徑C.左心房D.三尖瓣結(jié)構(gòu)E.三尖瓣隔瓣回聲

觀察房間隔時，下列所列切面，不包括哪一項A.心尖區(qū)四腔心切面B.劍突下區(qū)四腔心切面C.胸骨旁四腔心切面D.心底大血管短軸切面E.胸骨旁左室短軸切面

胸骨旁大血管短軸切面舒張期可見主動脈瓣A.關(guān)閉呈“Y”形B.開放呈“Y”形C.關(guān)閉呈“△”形D.開放呈“△”形E.開放呈“大魚口”狀

胸骨左緣聲窗可檢測到的切面不包括A.左心室長軸切面B.右心室流出道切面C.心尖區(qū)兩腔切面D.主動脈根部短軸切面E.左心室短軸切面

各瓣膜頻譜多普勒的正常波形

現(xiàn)代的多普勒超聲心動圖技術(shù)，大致可分為兩類：CDFI：用于顯示二維方向上的血流信息，定性診斷的最

可靠方法；頻譜多普勒：主要用于顯示一維方向上的血流信息，定

量分析中的首選手段。超聲多普勒基礎(chǔ)

一、多普勒基本概念1、多普勒效應(yīng)多普勒頻移可用公式表達為

?d=?r-?

o=±(2vcosθ/c)×?o式中,υ為血流速度，單位m/s或cm·s-1;±為血流方向；fd和θ可以通過儀器測定。

c為軟組織中的平均聲速1540m/s2、血流測量

在做人體血流檢查時，多普方程式改寫為v=c(±?d)/2?ocosθ超聲多普勒技術(shù)提供了人體內(nèi)部有關(guān)血流的速度和方向的信息

3、檢測的血流速度與實際血流速度之間的關(guān)系

由于檢測血流速度受cosθ的影響，所以檢測的血流速度值是相對值。

血流方向與超聲束之間的夾角θ稱為多普勒角，多普勒角愈小時，誤差愈小，多普勒角在30度之內(nèi)，檢測血流速度為實際流速的0.87-1.00倍；

臨床診斷時，使多普勒角度小于60度，小角度掃查，測得的血流速度相對準(zhǔn)確。

二、頻譜顯示方式

1、速度/頻移一時間顯示譜圖

譜圖上橫軸代表時間，即血流持續(xù)時間，單位為s；縱軸代表速度（頻移）大小，單位為cm/s；

“收縮峰”指在心動周期內(nèi)達到收縮頻率和峰值流速的位置；

“舒張期末”是將要進入下一個收縮期和舒張期最末點；

“窗”為無頻率顯示區(qū)域；

“中間水平線”(橫軸線)代表零頻移線（基線）；

2、血流方向顯示

三、多普勒信號指數(shù)1、收縮峰值流速(vs)，舒張期末流速(vd)2、平均流速(vm)3、阻力指數(shù)RI=vs-vd/vs4、脈動指數(shù)PI=vs-vd/vm5、收縮/舒張比值（充盈指數(shù)）SD=vs/vd四、提高脈沖多普勒檢測血流速度的方法

1、選擇超聲頻率較低的探頭；

2、增加脈沖重復(fù)頻率(PRF)；

(PRF是指單位時間內(nèi)發(fā)射脈沖波的個數(shù))

3、減小取樣深度；

4、移動零位線。

各瓣膜頻譜多普勒的正常波形

一、二尖瓣頻譜多普勒的正常波形脈沖波頻譜多普勒二尖瓣舒張期血流頻譜為正向雙峰窄帶波形。

頻譜第一峰（E峰）較高，為舒張早期血流快速充盈所致。第二峰（A峰）較低，為舒張末期心房收縮，血流再度加速所致。因正常二尖瓣舒張期血流為層流，故E、A兩峰的上升支與下降支均陡直，呈三角形尖峰，頻譜很窄，與基線間