骨科常用手術器具及固定材料（骨傷科手術技能課件）

骨科常用手術器具及固定材料目錄第一節(jié)骨科常用手術器械第二節(jié)止血帶與驅血帶的應用第三節(jié)骨科常用固定材料及使用重點難點學習重點1.任何骨科手術操作，均離不開手術器械，骨科手術常用器械根據不同結構特點而分為多種類型和型號。只有把握了各種手術器械的結構特點和基本性能，才能正確、靈活地使用，從而達到手術“穩(wěn)、準、快、細”的基本要求2.骨科手術輔助器具如驅血帶、止血帶等對安全、順利完成手術具有重要意義，應重點把握其用法3.骨科內固定物發(fā)展較快，對髓內、髄外固定系統的特點應充分認識重點難點難點解析1.止血帶用于四肢止血，上肢應綁在上臂上1/3，下肢應綁在大腿上2/3。壓力大小的關鍵是要求在盡可能小的壓力下能同時阻斷肢體動脈和靜脈血流2.固定器具要求與人體組織相容、堅強牢固，不易折斷、與固定處相適應，一般應由手術者于術前親自挑選第一節(jié)骨科常用手術器械

牽開器作用將切口兩側的軟組織分開并固定在一定位置上，充分顯露手術視野，同時壓迫軟組織以協助止血，使手術順利進行類型常用的有脛骨牽開骨膜剝離器作用用于剝離附著在骨面上的骨膜、骨痂及軟組織類型形狀多樣，把柄有長短，刃面有寬窄，其刃的銳利程度也不同持骨器作用鉗夾骨折兩端使之復位，并能保持復位后的位置，便于進行內固定類型有骨鉗和骨夾兩種刮匙作用刮除髓腔內的死骨、肉芽組織及瘢痕組織，幫助打通髓腔類型有長短不等、彎度不同多種形式骨鉆作用鉆孔等類型一般分手搖鉆、電動鉆和氣鉆三種骨鉆特點手搖鉆構造簡單，操作容易，價格便宜，使用方便電動骨鉆及氣鉆鉆孔明顯較手搖鉆快且精確，可因鉆頭快速旋轉產生熱量影響組織骨錘作用敲擊類型由金屬制成，分輕、中、重三型骨錘特點輕型主要用于指骨、趾骨及小關節(jié)的手術中型主要用于尺、橈骨及脊柱的手術重型用于股骨等處特點骨鑿僅有一個斜坡形刃面作用主要用于修理骨面和取骨類型寬度各不相同，窄的可為0.2cm，寬的可為5cm骨鑿特點骨刀為雙斜坡刃面作用主要用于截骨或切骨類型寬度各不相同，窄的可為0.2cm，寬的可為5cm骨刀骨剪作用主要用于修剪骨片和骨端類型有各種不同的寬度和角度，有單關節(jié)和雙關節(jié)之分咬骨鉗作用用于咬除軟骨及骨端的尖刺狀或突出的骨緣類型有各種不同的寬度和角度，有單關節(jié)和雙關節(jié)之分椎板咬骨鉗作用專用于咬除椎板骨質的鉗類型分大、中、小型，狀如手槍形骨銼作用用于銼平骨端類型有扁平和圓形兩種形式克氏鉗作用用于鉗夾、剪斷或扭緊鋼絲，以及剪斷或彎曲克氏針骨科常用手術器具及固定材料第二節(jié)止血帶與驅血帶的應用

止血帶應用意義控制出血，搶救生命保證手術視野清晰，便于操作易于辨認各種組織，防止誤傷縮短手術時間驅血帶應用意義手術前驅使肢體內血液回流軀體止血帶樣式止血帶一般分膠皮管式和充氣式兩種驅血帶樣式驅血帶一般是用一種寬5～8cm，長300～800cm的橡皮帶驅血帶的應用經滅菌后使用患肢消毒后先抬高2～3分鐘將驅血帶從肢體指（趾）末端開始拉緊向肢體近心端作螺旋式重疊纏繞，至綁扎止血帶處止血帶充氣達到規(guī)定壓力時解除驅血帶止血帶的應用——使用方法在綁扎止血帶部位墊上軟紗布，驅血后止血帶充氣充氣壓力根據患者年齡、手術部位及肌肉發(fā)育情況略有差異若充氣壓力太小，止血帶只阻斷了靜脈血流而未能阻斷動脈血流，則手術時出血更多若壓力太大則可能損傷組織，甚至造成神經損傷止血帶的應用——充氣壓力一般應超過人體動脈壓的80～120mmHg下肢：成人為350～400mmHg兒童不超過250mmHg上肢：成人為250～300mmHg兒童不超過200mmHg肌肉發(fā)達者按高限充壓止血帶的應用——綁扎時限阻斷肢體血流時間一般在1～1.5小時如手術時間較長，應在1.5小時內將止血帶松開5～10分鐘，讓肢體得到血液供應，然后再充氣加壓止血第二次扎止血帶的時間不超過1小時可以斷續(xù)使用4小時止血帶使用注意事項使用止血帶時須做好記錄注意避免手術野長時間使用熱生理鹽水或使用溫度太高的照明燈使用止血帶情況下，手術野組織干燥，需常用冷生理鹽水濕潤創(chuàng)面組織注意避免造成神經、血管損傷清創(chuàng)術、骨筋膜室綜合征患者一般不使用止血帶四肢血管損傷患者，可短時使用止血帶止血肌腱、神經修復、植皮等操作可去除止血帶后進行，以減少止血帶使用時間避免消毒液體等流入止血帶引起化學灼傷常見的止血帶使用錯誤止血帶材料錯誤止血帶綁扎部位錯誤止血帶壓力控制錯誤止血帶應用不當并發(fā)癥

肢體缺血/再灌注一段時間后出現血壓進行性降低的全身性反應止血帶壓力只阻斷靜脈血流而未壓迫動脈血流，使靜脈回流受阻，從而加重術中、術后出血壓迫損傷神經導致肌無力、知覺過敏壓迫血管時間過長使得肌肉損傷，出現缺血性肌攣縮使用驅血帶與止血帶的禁忌證

嚴重感染或是惡性腫瘤肢體手術患者不適宜使用驅血帶驅血閉塞性脈管炎、糖尿病性壞疽和人造血管移植患者，最好不要使用止血帶骨科常用手術器具及固定材料第三節(jié)骨科常用固定材料及使用骨科內固定材料要求無磁性強度較高生物相容性好抗腐蝕，在體內不生銹，不電解接骨板——普通接骨板由不銹鋼直板制成強度較高2孔到8孔不等術后常需輔以外固定接骨板的長度選擇一般應為骨折部位骨干直徑的4～5倍接骨板——加壓接骨板

Müller接骨板：使用時先在骨折端一側用螺絲釘固定，然后用加壓器通過接骨板使斷端靠緊，再用螺絲釘固定另一端，后逐孔固定動力壓縮接骨板：自帶加壓力高強度合金制成，術后不用外固定接骨板——角翼鋼板

在鋼板側面有加固帶術后不必外固定接骨板——異形鋼板

螺絲釘普通螺絲釘加壓螺絲釘其加壓螺絲釘頭部有螺紋，螺紋寬而深，無紋部分直徑較小。有紋部分擰入骨折斷端對側骨皮質內，起到相互加壓作用不銹鋼絲用于捆扎固定纏繞鋼絲時要避免扭曲鉗夾時要用力輕微，以防在擰緊時斷裂髓內針(釘)——空心形髓內釘較為常用有V形釘梅花針髓內針(釘)——實心形髓內針較常用有骨圓針，即克氏鋼針和斯氏鋼針三棱針安特針髓內針(釘)——其它

三刃釘交鎖髓內釘外固定支架——類型單邊式外固定架雙邊式骨外固定架四邊式骨外固定架半環(huán)、全環(huán)與三角式多平面外固定架外固定支架——優(yōu)點固定方式利于骨及軟組織愈合對骨折的加壓與牽引延長簡單有效固定后，不影響骨折端的上下關節(jié)活動與鍛煉可以在不影響骨折制動的情況下對開放傷口進行處理外固定支架——缺點固定的穩(wěn)定性不易保證易于發(fā)生針孔感染外固定支架——使用方法掌握各部穿針原則與要求嚴格進行無菌操作根據骨折病變情況，選擇合適的外固定支架注意檢查鋼針在固定處有無松動合理使用抗生素根據骨折及固定情況決定，并開始關節(jié)活動鍛煉本章小結止血帶充氣壓力因患者年齡、手術部位及肌肉發(fā)育情況而異，一般應超過人體動脈壓80～120mmHg。止血帶連續(xù)使用一般在1～1.5小時，松開5～10分鐘后再扎緊的斷續(xù)使用可以達到4小時。臨床應用時應做好記錄，交班清楚，