第三章 麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥課件

臨床麻醉學(xué)

(第三章麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥)廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院麻醉學(xué)教研室

黃煥森(1041803)1第三章麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥第一節(jié)麻醉前準(zhǔn)備的目的和任務(wù)

☆目的:

增強(qiáng)病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力，提高麻醉的安全性，避免發(fā)生麻醉意外，減少并發(fā)癥。麻醉前準(zhǔn)備函蓋了大部分術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容?！钊蝿?wù):

1做好病人體格和精神方面準(zhǔn)備

2給予恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟?做好麻醉器械和藥物準(zhǔn)備

2第三章麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥

第二節(jié)病人體格與精神方面的準(zhǔn)備一體格準(zhǔn)備

1、改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況

☆糾正嚴(yán)重貧血：輸RBC，>7g。

☆

低蛋白血癥：輸白蛋白、血漿

☆胃腸外營(yíng)養(yǎng)：靜脈營(yíng)養(yǎng)

2、糾正紊亂的生理功能與治療并發(fā)癥

☆電解質(zhì)紊亂：K+>3.0mol/L3第三章麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥第二節(jié)病人體格與精神方面的準(zhǔn)備

☆休克的糾正:補(bǔ)充血容量、改善微循環(huán)

☆治療并發(fā)病

3、及時(shí)停用應(yīng)停用的藥物

☆

抗凝藥

☆

MAOI☆三環(huán)抗抑郁藥4第三章麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥第二節(jié)病人體格與精神方面的準(zhǔn)備4、嚴(yán)格執(zhí)行麻醉前的禁食、禁飲

避免嘔吐、誤吸、窒息等風(fēng)險(xiǎn)

☆成人：禁食8~12h，禁飲4小時(shí)

☆嬰幼兒（<3歲)：禁食6h，禁飲2h

☆兒童（>3歲)：禁食8h，禁飲2h

5、手術(shù)體位的適應(yīng)性鍛煉：甲狀腺手術(shù)體位

6、急癥病人特殊準(zhǔn)備

重視飽胃情況，做好應(yīng)對(duì)；發(fā)熱病人注意監(jiān)測(cè)。5第三章麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥重度貧血正常值6第三章麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥輸2URBC夠嗎?7第三章麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥白蛋白只有正常低值的一半!8第三章麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥凝血機(jī)制異常9第三章麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥第二節(jié)病人體格與精神方面的準(zhǔn)備

二精神方面的準(zhǔn)備

患者及家屬對(duì)病情的擔(dān)憂，對(duì)手術(shù)與麻醉安全的顧慮----緊張、焦慮，甚至恐慌。？如何做好解析工作盡可能獲得患者及家屬的理解與信任

☆注意儀表、舉止、態(tài)度。

☆注意談話溝通的技巧，應(yīng)對(duì)病人加以關(guān)心與鼓勵(lì)。

☆尊重患者及家屬的知情權(quán)，合理解釋。☆恰當(dāng)解釋麻醉如何實(shí)施。10第三章麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥第三節(jié)麻醉選擇的原則病人情況：年齡，病情，病人的意愿手術(shù)方面：手術(shù)部位，手術(shù)體位，手術(shù)難易程度麻醉方面：麻醉者的水平、設(shè)備條件、藥物

客觀分析，靈活運(yùn)用11第三章麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥第四節(jié)麻醉前用藥一麻醉前用藥的目的☆消除病人緊張情緒，減少恐懼，安定合作。☆減少麻醉藥的副作用：局麻藥毒性反應(yīng)☆消除或減弱迷走神經(jīng)反射：牽拉反應(yīng)☆緩解術(shù)前疼痛

12第三章麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥第四節(jié)麻醉前用藥

二常用藥物1鎮(zhèn)靜安定藥：

苯二氮卓類：如安定、咪唑安定

丁酰苯類：氟哌利多

吩噻嗪類：異丙嗪

☆咪唑安定（midazolam）

0.03~0.05mg/kgim

13第三章麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥第四節(jié)麻醉前用藥

2、催眠藥:

☆苯巴比妥鈉（魯米那鈉，luminal）

2mg/kgim

3、抗膽堿藥:抑制迷走N、腺體分泌、平滑肌

☆阿托品（atropine）0.01mg/kgim☆東莨菪堿（scopolamine）

0.005-0.01mg/kgim

長(zhǎng)托寧：對(duì)M2受體作用弱，作用時(shí)間長(zhǎng)，不

增快心率、無(wú)術(shù)后尿潴留、腸麻痹等。成人:0.5~1mg,im;小兒：0.02mg/kgim

14第三章麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥第四節(jié)麻醉前用藥

4、麻醉性鎮(zhèn)痛藥:術(shù)前劇烈疼痛、風(fēng)濕心并心衰

☆嗎啡（morphine）0.1mg/kg術(shù)前1him

☆哌替啶（dolantin）1mg/kg術(shù)前1him

5、H2-組胺受體拮抗藥

一般用于有胃反流危險(xiǎn)和臨產(chǎn)婦，以及危重、長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、顱腦手術(shù)預(yù)防應(yīng)激性消化道出血。洛賽克20mg，iv；法膜替丁20mgiv15第三章麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥第四節(jié)麻醉前用藥三、麻醉前用藥的一些考慮:☆情況差、老年、休克、甲低：

---催眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥減量☆呼吸功能不全、顱內(nèi)高壓、孕婦：

---禁用麻醉性鎮(zhèn)痛藥☆心動(dòng)過(guò)速、甲亢、高熱：

---宜用東莨菪堿☆小兒按公斤體重計(jì)算應(yīng)較成人量大

麻醉前用藥是不是一定要用？16第三章麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥麻醉醫(yī)囑簽名不能代替17第三章麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥第五節(jié)麻醉器械、用藥準(zhǔn)備

無(wú)論是采用何種麻醉方法，都必須先做好麻醉設(shè)備、應(yīng)急藥物準(zhǔn)備！

1.麻醉機(jī)：通電、通氧、呼吸回路正常

2.監(jiān)護(hù)儀：ECG、BP、HR、SpO2

3.氣管插管器具、麻醉包、吸引器等

4.麻醉應(yīng)急用藥：

區(qū)域麻醉：阿托品、麻黃素