七年制炎癥顯像

第十五章炎癥顯像福建醫(yī)科大學(xué)協(xié)和臨床學(xué)院季仲友臨床醫(yī)學(xué)七年制核醫(yī)學(xué)概述炎癥：是具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)局部損傷所發(fā)生的一種以防御反應(yīng)為主的病理過(guò)程顯示病變組織結(jié)構(gòu)變化

X光、超聲、CT及MRI。炎癥早期階段，組織結(jié)構(gòu)變化積累不夠明顯，應(yīng)用此類方法常難以準(zhǔn)確診斷。核醫(yī)學(xué)功能顯像早期發(fā)現(xiàn)炎癥病灶，臨床及時(shí)了解病變的部位和范圍，從而制定有效的治療措施，減少并發(fā)癥、提高治愈率。核醫(yī)學(xué)炎癥顯像是一種簡(jiǎn)便、安全、無(wú)創(chuàng)且靈敏度高的檢查方法內(nèi)容67Ga枸櫞酸鹽顯像放射性核素標(biāo)記白細(xì)胞顯像放射性核素標(biāo)記人免疫球蛋白顯像放射性核素抗人粒細(xì)胞性單克隆抗體顯像18F-FDG顯像

第一節(jié)67Ga炎癥顯像67Ga和三價(jià)鐵離子在原子結(jié)構(gòu)、生物活性上均很相似。67Ga經(jīng)靜脈注射后，90％與體內(nèi)的轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin）、鐵蛋白（ferritin）及乳鐵蛋白（lactoferrin）等結(jié)合。炎癥攝取的可能機(jī)制67Ga與白細(xì)胞內(nèi)的乳鐵蛋白結(jié)合后隨白細(xì)胞遷移到炎癥部位，濃聚于病灶處67Ga以離子形式或轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合形式漏出血管而進(jìn)入病灶，使病灶部位形成異常放射性濃聚區(qū)67Ga被炎癥部位的微生物攝取，生成鐵蛋白-67Ga復(fù)合物而滯留于局部，使病灶部位形成異常的放射性濃聚區(qū)。WBCWBC炎癥組織顯像原理運(yùn)鐵蛋白正常影像ANTPOST72h72h96h96h肝、脾、骨、骨髓、鼻咽部、淚腺、唾液腺顯影主要經(jīng)泌尿系統(tǒng)（25％）和消化道（10％）排泄第二節(jié)白細(xì)胞顯像顯像劑111In-oxine標(biāo)記白細(xì)胞99mTc-HMPAO標(biāo)記白細(xì)胞顯像原理WBC是參與炎癥和免疫反應(yīng)的主要細(xì)胞成分WBCIV.趨化因子WBC炎癥組織WBC111In-oxine-WBC正常影像18~24h的分布基本局限肝、脾、骨髓和大血管的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)腸道和膀胱無(wú)放射性濃聚99mTc-HMPAO-WBC正常影像1h4hANTPOSTANTPOST脾臟、肝臟、骨髓、腎臟、腸道、膀胱顯影顯像劑111In-IgG99mTc-IgG第三節(jié)人非特異性IgG顯像顯像原理炎癥部位血管通透性增加IgG漏出并與放射性核素結(jié)合IgG聚合物沉淀在炎癥或感染部位第四節(jié)抗人粒細(xì)胞單克隆抗體顯像

用于炎癥顯像的抗人粒細(xì)胞單隆抗體主要有：BW250/183（抗-NCA-95IgG）、NeutroSpec、Immu-MN3或LeukoScan（抗-NCA-90片段或抗-CD66）LeuTech（抗-CD15或抗-SSEA-1

IgM）AK47（抗-CD67IgG）等

顯像原理血管通透性增加標(biāo)記抗體滲出部分標(biāo)記抗體與粒細(xì)胞結(jié)合炎癥組織第五節(jié)

18F-FDG顯像原理

粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞以葡萄糖作為能量來(lái)源而導(dǎo)致炎癥病灶攝取18F-FDG增加臨床應(yīng)用1.發(fā)熱待查2.腹部、盆腔感染3.炎性腸病4.骨、關(guān)節(jié)感染、炎癥5.免疫抑制、免疫缺陷患者感染6.其他（1）發(fā)熱待查

病程在2周內(nèi)的急性炎癥或感染病變，一般選用放射性核素標(biāo)記白細(xì)胞或人粒細(xì)胞單克隆抗體、非特異免疫球蛋白；病程較長(zhǎng)者，則以67Ga為好。影像表現(xiàn)為病灶部位的異常放射性濃聚，隨時(shí)間逐漸增強(qiáng)。發(fā)熱是臨床常見(jiàn)體征，許多發(fā)熱患者無(wú)法明確診斷其病因。在不明原因發(fā)熱（FUO）中，約有40%是由于感染造成的。核素炎癥顯像的優(yōu)點(diǎn)是能提供全身顯像。

（2）腹部、盆腔感染

99mTc-hIgG炎癥顯像肝左上方見(jiàn)局限的放射性濃集為膈下膿腫（2）腹部、盆腔感染111In-oxine-WBC顯像示多發(fā)性盆腔內(nèi)膿腫（3）炎性腸病Crohn’s病患者99mTc-HMPAO-WBC顯像小腸區(qū)可見(jiàn)多發(fā)放射性濃聚呈“跳躍”性改變

（4）骨、關(guān)節(jié)疾病－骨髓炎節(jié)段性回腸炎（Crohn’s?。┬屑に刂委煟ˋ）111In-IgG48h

顯像（B）99mTc-MDP骨顯像（C）X線（D）MRI診斷為骨壞死，骨活檢表明為金黃色葡萄球菌感染所致骨髓炎，左脛骨受累骨壞死

（4）骨、關(guān)節(jié)疾?。斯りP(guān)節(jié)感染雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者A、B、C分別為4h、24h、48h全身111In-IgG顯像隨時(shí)間延長(zhǎng)，右膝關(guān)節(jié)放射性分布逐漸增強(qiáng)活檢證實(shí)為右膝關(guān)節(jié)滑膜炎

（4）骨、關(guān)節(jié)疾病－關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，99mTc-IgG前位像示雙側(cè)關(guān)節(jié)，右側(cè)1、2、5、左側(cè)2、3、5掌指關(guān)節(jié)，右側(cè)2-4、左側(cè)2、4指間關(guān)節(jié)可見(jiàn)放射性濃聚

（5）免疫抑制、免疫缺陷患者感染HIV陽(yáng)性患者，持續(xù)高熱右鎖骨上部可觸及淋巴結(jié)67Ga顯像示右鎖骨上、右縱隔、右肺門、腹部可見(jiàn)多發(fā)濃聚灶。右鎖骨上淋巴結(jié)活檢示非典型分枝桿菌感染（6）其他注射111In-Oxine-WBC后