《中醫(yī)內科學》課件-內傷發(fā)熱

內傷發(fā)熱目錄1概述病因病機3診斷和鑒別診斷4辯證論治壹貳叁肆壹概述12內傷發(fā)熱是指以內傷為病因，臟腑功能失調，氣、血、陰、陽失衡為基本病機，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。凡不因感受外邪所致的發(fā)熱，可歸屬內傷發(fā)熱的范疇。特點：1.一般起病較緩，病程較長。2.熱勢輕重不一，但以低熱為多，或自覺發(fā)熱而體溫并不升高。定義23西醫(yī)學范圍

西醫(yī)學的功能性低熱，腫瘤、血液病、結締組織病、內分泌疾病及部分慢性感染性疾病所引起的發(fā)熱，和某些原因不明的發(fā)熱，具有內傷發(fā)熱的特點時，均可參照本病辨證論治。歷史沿革《素問·調經論》指出：“陰虛則內熱。”《素問·至真要大論》提出了“諸寒之而熱者取之陰”，即“壯水之主，以制陽光”的治療原則。漢·張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》以小建中湯治療虛勞“手足煩熱”，開后世甘溫除熱治法的先河。宋·錢乙《小兒藥證直訣》提出心熱用導赤散、肝熱用瀉青丸、脾熱用瀉黃散、肺熱用瀉白散，并將腎氣丸化裁為六味地黃丸，治療陰虛內熱。元·李東垣用補中益氣湯治療氣虛發(fā)熱，以當歸補血湯治療血虛發(fā)熱。朱丹溪提出“陽有余陰不足”學說，創(chuàng)制大補陰丸等方治療“陰虛火動”之證。歷史沿革（續(xù)）張介賓《景岳全書·火證》說：“陽虛者亦能發(fā)熱，此以元陽敗竭，火不歸元也?！辈⒂糜覛w飲、理中湯等治療陽虛發(fā)熱。秦景明《癥因脈治·內傷發(fā)熱》最先明確提出“內傷發(fā)熱”這一病證名稱，并用氣虛柴胡湯治療氣虛發(fā)熱、血虛柴胡湯治療血虛發(fā)熱。李用粹《證治匯補·發(fā)熱》將外感發(fā)熱以外的發(fā)熱分為郁火發(fā)熱、陽郁發(fā)熱、骨蒸發(fā)熱、瘡毒發(fā)熱11種，并分別列有治療方劑，有助于對內傷發(fā)熱的詳細辨證論治。王清任《醫(yī)林改錯》及清·唐容川《血證論》詳細論述瘀血發(fā)熱的臨床表現(xiàn)，為瘀血發(fā)熱的辨證論治做出了重要貢獻。貳病因病機病因病機1飲食失調，勞倦過度──脾胃受損：或中氣不足，陰火內生；發(fā)熱或不能化生陰血；或運化失職──痰濕內生──濕郁發(fā)熱。2情志抑郁──肝氣不能調達──氣郁化火——發(fā)熱惱怒過度───肝火內盛──發(fā)熱病因病機3外傷出血──血行不暢──瘀血阻滯經絡──氣血壅遏──血瘀發(fā)熱外傷出血過多或長期慢性失血──陰血不足──無以斂陽──血虛發(fā)熱4久病體虛，失于調理──氣、血、陰、陽虧虛──陰陽失衡發(fā)熱病機總結1基本病機：實者，氣、血、濕等郁結，壅遏化熱而引起發(fā)熱。虛者，氣、血、陰、陽虧虛，陰陽失調所致。中氣不足，陰火內生；血虛陰傷，無以斂陽；陰虛陽亢，水不制火；脾腎陽虛，虛陽外浮?？倢倥K腑功能失調，陰陽失衡所導致。33病位：脾、胃、肝、腎，以脾、腎為主。病機總結（續(xù)）3病理性質：為虛、使兩類。由氣郁化火、瘀血阻滯及內濕停聚所致者屬實；由中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽氣虛衰所致者屬虛。34病理轉化：本病可由一種也可由多種病因同時引起發(fā)熱，如氣郁血瘀、氣陰兩虛、氣血兩虛等。久病成為虛實兼夾之證，病損及陽，陽氣虛衰，則發(fā)展為陽虛發(fā)熱。叁診斷和鑒別診斷診斷1臨床特征內傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，或五心發(fā)熱，或骨蒸潮熱，或面部烘熱，而體溫多不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖感怯冷，但得衣被則減輕或消失。發(fā)熱持續(xù)，或時作時至，或發(fā)有定時。常伴有頭痛、頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。因內傷發(fā)熱主要由于氣、血、陰、陽虧損，或氣、血、水濕的郁滯壅遏所致，故在發(fā)熱的同時，分別伴有相關癥狀。診斷（續(xù)）2病史：一般有氣、血、陰、陽虧虛，或氣郁、血瘀、濕阻的病史，或有反復發(fā)熱史。3相關檢查：血、尿、糞三項常規(guī)檢查、血沉測定、心電圖及X線胸部透視或攝片、鏈球菌溶血素“O”效價測定、血中狼瘡細胞檢查及有關血清免疫學檢查、肝功能檢查、基礎代謝檢查。有未能解釋原因的嚴重貧血時，需做骨髓象檢查。病證鑒別1內傷發(fā)熱與外感發(fā)熱：內傷發(fā)熱的特點已如上述。外感發(fā)熱的特點是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的程度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、苔薄、脈浮等表證。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實證者居多。肆辯證論治12辨虛實實證──由氣郁、血瘀、痰濕所致的內傷發(fā)熱虛證──由氣虛、血虛、陰虛、陽虛所致的內傷發(fā)熱虛實夾雜證──邪實傷正及因虛致實，既有正虛，又有邪實表現(xiàn)者辯證要點1

辨病情輕重重──病程長久，熱勢亢盛，持續(xù)發(fā)熱或反復發(fā)作，經治不愈，胃氣衰敗，正氣虛甚，兼夾癥多輕──病情較短，熱勢不盛，間斷發(fā)熱，正氣不虛，兼夾癥少，若內臟無實質性病變，僅屬一般體虛所致者，病情亦輕。22辨疾病內傷發(fā)熱見于西醫(yī)多種疾病中。如功能性低熱、內分泌疾病、慢性感染性疾病、部分結締組織病和不明原因的發(fā)熱，若表現(xiàn)為氣郁、濕郁，以及氣血陰陽虧虛證候，中醫(yī)藥治療可獲良效。但若見于腫瘤、血液病和部分結締組織病(如紅斑狼瘡)等，臨證虛實錯雜，則多纏綿難愈。辯證要點（續(xù)）323治療原則實證──治宜解郁、活血、除濕為主，適當配伍清熱。虛證──治宜益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽，虛實夾雜證──宜兼顧之。23分證論治1.氣郁發(fā)熱證癥狀：發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。證機概要：氣郁日久，解郁瀉熱治法：疏肝理氣，解郁瀉熱代表方：丹梔逍遙散加減23分證論治2.血瘀發(fā)熱證癥狀：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)熱，口燥咽干，但不多飲，肢體或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質青紫或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。證機概要：血行瘀滯，瘀熱內生治法：活血化瘀代表方：血府逐瘀湯加減23分證論治3.痰濕郁熱證癥狀：低熱，午后熱甚，心內煩熱，胸悶脘痞，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或粘滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。證機概要：痰濕內蘊，壅遏化熱治法：燥濕化痰，清熱和中代表方：黃連溫膽湯合中和湯加減23分證論治4.氣虛發(fā)熱證癥狀：發(fā)熱，熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質淡，苔白薄，脈細弱。證機概要：中氣不足，陰火內生治法：益氣健脾，甘溫除熱代表方：補中益氣湯加減23分證論治5.血虛發(fā)熱證癥狀：發(fā)熱，熱勢多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質淡，脈細弱。證機概要：血虛失養(yǎng)，陰不配陽治法：益氣養(yǎng)血代表方：歸脾湯加減23分證論治6.陰虛發(fā)熱證癥狀：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥，舌質紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細數(shù)。證機概要：陰虛陽盛，虛火內熾治法：滋陰清熱代表方：清骨散加減23分證論治7.陽虛發(fā)熱證癥狀：發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶