PICC置管護(hù)理護(hù)士專題培訓(xùn)

PICC置管護(hù)理202x年P(guān)ICC日常護(hù)理小常識(shí)護(hù)士護(hù)理專業(yè)知識(shí)專題講座輸入講師姓名輸入日期時(shí)間視/人/民/為/父/母/待/病/人/如/親/人PPT模板LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPTLFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMLFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COM免費(fèi)PPT模板下載LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT模板LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPTLFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT模板下載LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT模板免費(fèi)下載LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT教程LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT素材LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT課件目錄一PICC的概述二PICC的并發(fā)癥三PICC置管后護(hù)理四患者健康教育第一章PICC的概述202x年P(guān)ICC日常護(hù)理小常識(shí)護(hù)士護(hù)理專業(yè)知識(shí)PICC（外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）是指通過(guò)外周靜脈血管，置入一根由硅膠材料制成的細(xì)長(zhǎng)、柔軟可彎曲的導(dǎo)管，到達(dá)心臟附近的大血管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的方法。PICC定義本PICC的種類穿刺成功后，據(jù)患者個(gè)體需要進(jìn)行修剪；三向瓣膜具有減少血液反流，防止空氣進(jìn)入的功能；獨(dú)特設(shè)計(jì)“薄壁大腔”導(dǎo)管，流速快。三向瓣膜式PICC頭端開(kāi)口式PICC穿刺前預(yù)先根據(jù)患者個(gè)體需要進(jìn)行修剪;可進(jìn)行中心靜脈壓的測(cè)定PICC優(yōu)點(diǎn)導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性好，對(duì)血管刺激性小。該導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月至一年，減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。且不會(huì)影響肢體活動(dòng)，日常生活不受影響。建立可靠的靜脈通路，為患兒提供中、長(zhǎng)期的輸液、化療、輸血等治療提供有效保證，避免各類藥物對(duì)血管內(nèi)膜的刺激，確保輸液安全。是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時(shí)，可通過(guò)放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。導(dǎo)管總長(zhǎng)度通常為65cm，可根據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先進(jìn)行裁減，導(dǎo)管上有厘米刻度保證導(dǎo)管修剪的準(zhǔn)確性。12345PICC的適應(yīng)癥外周靜脈血管條件差。需要注射刺激性強(qiáng)的藥物，如化療藥等。需反復(fù)輸血或血制品需要長(zhǎng)期靜脈治療。PICC禁忌證嚴(yán)重出血性疾病有血管外科史或外傷已知或懷疑病人對(duì)導(dǎo)管所含成分過(guò)敏者有靜脈血栓形成史既往在預(yù)定插管部位有放射治療史己知或懷疑與插管相關(guān)的感染：菌血癥或敗血癥的跡象最佳靜脈無(wú)靜脈瓣（防止血液逆流的瓣膜）外周靜脈血管：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈柔軟，粗直，有彈性皮膚完整有彈性充盈，易觸及易固定第二章PICC的并發(fā)癥202x年P(guān)ICC日常護(hù)理小常識(shí)護(hù)士護(hù)理專業(yè)知識(shí)4、送管不暢

1、穿破血管原因：因外周靜脈不及中心靜脈粗大，即管壁簿，所以在進(jìn)針時(shí)動(dòng)作勿太快，進(jìn)皮時(shí)力稍大些，進(jìn)皮后再進(jìn)血管；未觸及血管（穿刺時(shí)）。2、導(dǎo)管堵塞

原因：穿刺時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，病人年齡偏大，血粘稠度高。3、心律失常

原因：導(dǎo)管尖端位置過(guò)深所致，進(jìn)入心房或心室。5、誤傷動(dòng)脈原因：穿刺過(guò)深，誤入動(dòng)脈。原因：導(dǎo)管前端觸及靜脈瓣。穿刺時(shí)并發(fā)癥留置期間并發(fā)癥原因：導(dǎo)管只有一末端孔，如末端孔頂?shù)窖鼙?，回血抽不出且液體滴入不暢。處理：將導(dǎo)管外抽l～2cm，如再不行將導(dǎo)管外端轉(zhuǎn)幾圈，避開(kāi)靜脈壁原因：與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)，穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)。處理：濕熱敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)。若三天未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管。液體輸入不暢機(jī)械性靜脈炎原因：與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)有關(guān)（導(dǎo)管外周形成血栓）與穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜有關(guān)。處理：熱敷、尿激酶溶栓、拔管。血栓性靜脈炎原因：與無(wú)菌技術(shù)及不及時(shí)換藥有關(guān)，免疫力低下病人。處理：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強(qiáng)換藥，細(xì)菌培養(yǎng)。感染原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就肝素封管，脂肪乳劑沉淀引起或血管內(nèi)膜損傷，正壓封管不嚴(yán)格引起。原因：加壓時(shí)繃帶纏繞過(guò)緊，體位關(guān)系或側(cè)支循環(huán)不良引起。處理：適當(dāng)調(diào)整繃帶松緊，防止穿刺側(cè)肢體受壓，適當(dāng)抬高穿刺側(cè)肢體。前臂水腫導(dǎo)管阻塞第三章PICC置管后護(hù)理202x年P(guān)ICC日常護(hù)理小常識(shí)護(hù)士護(hù)理專業(yè)知識(shí)置管后注意事項(xiàng)置管后注意觀察穿刺點(diǎn)是否出血，若出血量較多，應(yīng)加壓包扎止血，出血停止后換藥，在針眼上面放一塊紗布以吸收滲血。定時(shí)測(cè)量雙側(cè)上臂周長(zhǎng)：將手臂外展90°，在肘上2cm處測(cè)量，以2cm處為尺下方，用專用直尺測(cè)量，如周長(zhǎng)增加2cm是早期血栓表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。不要再留有導(dǎo)管的上部使用血壓袖帶或止血帶123PICC導(dǎo)管不主張用于抽血。免疫功能低下的病人容易感染，應(yīng)加強(qiáng)觀察、護(hù)理、換藥。輔助檢查如CT注射顯影劑時(shí)切勿從PICC管注入。防止因高壓靜脈注射易導(dǎo)致PICC管斷裂。囑患者注意勿使穿刺側(cè)過(guò)度彎曲。穿衣服時(shí)，應(yīng)先穿置管側(cè)上肢衣服，脫衣服時(shí)，先脫沒(méi)有置管側(cè)上肢衣服。4567沖洗指征：①

治療間歇期每7天一次②

在每次靜脈輸液、給藥③

輸注血液或血制品以及輸注TPN后沖洗導(dǎo)管護(hù)理，為保持導(dǎo)管通暢，應(yīng)注意標(biāo)準(zhǔn)的維護(hù)方式。8操作步驟：①

消毒肝素帽

②

注射器抽好生理鹽水，一般為10-20ml③

把注射器的乳頭連接頭皮針，再用頭皮

針連接肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水。正壓封管,普通給藥后用肝素1.6ml+0.9%NS100ml配制的封管液10ml沖洗導(dǎo)管內(nèi)徑，沖洗時(shí)為脈沖式，勿用暴力,如遇有血凝塊時(shí)應(yīng)及時(shí)抽出。注射最后3ml封管液時(shí)，邊注射邊后退，沖盡肝素帽封管護(hù)理9更換指征：①每7天更換一次②不管什么原因取下肝素帽后③肝素帽損壞時(shí)

操作步驟：①預(yù)抽取10ml生理鹽水備用

更換肝素帽，定期更換肝素帽能降低感染的危險(xiǎn)10②使用無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽③把原來(lái)的肝素帽去掉⑤牢固固定肝素帽和連接處④連接新的肝素帽更換指征：①

每周更換一次

②敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換更換敷料，定期更換敷料能有效的預(yù)防感染11操作步驟：①

洗手，戴好無(wú)菌手套

②

自下向上拆除原有敷料

③

檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出④

用碘伏消毒皮膚三次（2支棉簽/次），直徑達(dá)20cm

⑤

貼好新的貼膜，注明更換日期更換技巧：①導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)②貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半③連接器和無(wú)針密閉輸液接頭處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定

第四章患者健康教育202x年P(guān)ICC日常護(hù)理小常識(shí)護(hù)士護(hù)理專業(yè)知識(shí)保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)護(hù)士更換。病人的生活護(hù)理可淋浴，淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞以保護(hù)貼膜不受潮；避免泡浴、游泳。帶管病人可從事一般性的日常工作和家務(wù)勞動(dòng)，但避免置管手臂提過(guò)重物體（3公斤以上）或做反復(fù)彎曲手臂動(dòng)作。123保護(hù)好管道外露部分，以免損傷導(dǎo)管或?qū)?dǎo)管拉脫出體外。4治療間歇期每隔3-7天到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院請(qǐng)專業(yè)護(hù)士對(duì)導(dǎo)管維護(hù)一次，并將維護(hù)情況寫在“PICC維護(hù)記錄登記表”上。平時(shí)病人應(yīng)注意觀察穿刺點(diǎn)眼周圍有無(wú)紅、腫、熱、痛或液體滲出現(xiàn)象，并按指導(dǎo)測(cè)量上臂圍，記錄每次數(shù)值。56穿刺點(diǎn)滲血持續(xù)，反復(fù)按壓無(wú)效敷料受污染、或因潮濕而卷邊、松脫等導(dǎo)管外移、脫出有寒戰(zhàn)、發(fā)熱現(xiàn)象置管側(cè)上臂圍增加超過(guò)2cm.如出院后出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)及時(shí)回原插管醫(yī)院或就近在當(dāng)