中醫(yī)筋傷疾病用藥特色

中醫(yī)筋傷疾病用藥特色**主任中醫(yī)師是全國第三、四批老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承指導老師，是**市名中醫(yī)，他耕耘杏林40余年，師眾而各取所長，承先而獨有見解，熟讀經(jīng)典、注重實踐；善于總結(jié)、勇于創(chuàng)新；忠于臨床、醫(yī)術(shù)精湛。尤其在筋傷疾病的用藥調(diào)治方面更具有獨特認識，經(jīng)驗豐富，療效顯著。筆者為全國第四批老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承人，跟隨*老師學習多年，深得*老師悉心指導、言傳身教和諄諄教誨，收獲頗豐，現(xiàn)將*老師治療筋傷疾病的用藥特色總結(jié)如下。1、筋傷疾病虛為本，治本重在補肝腎。筋傷疾病是臨床常見病、多發(fā)病，好發(fā)于中老年人?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：“七八肝氣衰，筋不能動，天葵竭，精少，腎臟衰，形體皆極”。由此說明人到中老年后，開始出現(xiàn)衰老、血不養(yǎng)筋、運動不靈等跡象，皆與肝腎虧虛有關?！鹅`樞·本神》說：“肝主筋藏血”；《素問·痿論》說：“腎主骨藏精”。肝血充盈，肢體筋脈才能得到充分濡養(yǎng)；腎精充足，肢體骨骼則強壯有力，因此筋傷疾病的發(fā)生與肝、腎二臟密切相關。*老師通過臨床的長期觀察總結(jié)，認為筋傷疾病發(fā)病的根本病機就是肝腎虧虛，并提出治療筋傷疾病應肝腎并調(diào)，筋骨同治，選用補益肝腎、強筋壯骨藥物，以治其本，使肝血充盈，肢體筋脈得以濡養(yǎng)，腎精充足，四肢骨骼強壯有力。如*老師治療筋傷疾病喜用“狗脊”一藥，狗脊性溫，味苦甘，入肝、腎經(jīng)，《本草正義》說：“狗脊，今謂之為金毛狗脊，瀕湖《綱目》已備載之，趙氏《拾遺》據(jù)《職方典》謂出于粵西之南寧府，即蕨根也……能溫養(yǎng)肝腎，通調(diào)百脈，強腰膝，堅脊骨，利關節(jié)，而驅(qū)痹著，起痿廢，又能固攝沖帶，堅強督任，療治女子經(jīng)帶淋露，功效甚宏，誠虛弱衰老恒用之品。且溫而不燥，走而不泄，尤為有利無弊，頗有溫和中正氣象，而人多忽之，不以為重，殊可惜也”。*老師每每重用狗脊就是為了達到補肝腎，除風濕，健腰腳，利關節(jié)的作用。又如*老師治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)驗方“腰舒湯”中就以補益肝腎、強筋壯骨的狗脊、桑寄生、熟地為君藥，并配以當歸、黨參、丹參、川牛膝、全蝎、制川烏等藥物而共奏補肝腎、益氣血、祛風濕、通經(jīng)絡之功?，F(xiàn)代藥學研究認為，補益肝腎的藥物具有調(diào)節(jié)機體代謝，增強機體抵抗力的作用，同時還可以消除自由基，抑制氧化反應和自由基反應等拮抗自由基對組織的損害，從而保護受傷組織。用于治療筋傷疾病臨床取得令人滿意的療效。2、血瘀氣滯貫其中，活血調(diào)氣建奇功。筋傷疾病大多病勢纏綿，多為慢性積累性疾病，經(jīng)久難愈，*老師認為此類疾病大都具有“久病多瘀”“久病多虛”“多虛多瘀”的特點?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》指出“五臟之道，皆出于經(jīng)隧以行氣血，血氣不和，百病乃變化而生。”葉天士亦云：“大凡經(jīng)主氣，絡主血，久病必瘀。”*老師臨床十分推崇王清任活血化瘀的理論和經(jīng)驗，同時也有自己獨特的見解，尊古而不泥古，借古而傳承創(chuàng)新，他強調(diào)活血化瘀，應因人施之，臨癥喜將調(diào)補氣血與活血化瘀藥物辯證配伍使用。當筋傷疾病的患者脾胃之清氣不升，或血虛，或氣虧，或腎氣不足時，而應當辯證施藥，不能貿(mào)然祛瘀。如平素陽氣虛衰之人，雖有瘀血癥狀但不可一概施以活血化瘀，否則易耗傷正氣，氣虛則無力推動血行，反會加重瘀血癥狀，而應以溫陽益氣之法為主，才能收到行氣、活血、祛瘀、鎮(zhèn)痛之功。針對此類患者*老師主張攻補兼施，以扶正為主，緩緩圖治，不能連續(xù)活血，以防欲速不達。他認為血瘀與氣虛的關系最為密切，因為氣為血帥，氣虛則無力推動和統(tǒng)攝血液循經(jīng)運行而最易導致血瘀。在臨床上即便是血瘀氣滯之證*老師也常在行氣活血的同時加入適當?shù)难a氣藥。*老師根據(jù)筋傷疾病的病證特點和性質(zhì)，勤于探索，提出了益氣活血、補血活血、益氣通痹、補氣活絡、補氣行瘀等治法，并由此擬定了頸舒湯、腰舒湯、膝舒湯、肩舒湯、脊舒湯、股舒湯等一系列治療頸椎病、腰椎病、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、肩周炎、強直性脊柱炎、股骨頭缺血性壞死等筋傷疾病的行之有效的專病專方。臨床中*老師善于發(fā)現(xiàn)和抓住病變的本質(zhì)，在方藥中將黃芪、黨參、熟地等調(diào)補氣血之藥與川牛膝、當歸、丹參等活血化瘀藥物靈活配伍使用，使其推動和激發(fā)臟腑氣機功能，促進體內(nèi)的血液運行，加速新陳代謝，使病人早日恢復健康。3、筋傷病癥多疑難，善用蟲藥顯效驗筋傷疾病屬中醫(yī)“痹癥”范疇，多由風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，痹阻\o"經(jīng)絡醫(yī)學百科"經(jīng)絡，氣血運行不暢所致的以\o"肌肉醫(yī)學百科"肌肉、筋骨、\o"關節(jié)醫(yī)學百科"關節(jié)\o"發(fā)生醫(yī)學百科"發(fā)生酸痛、\o"麻木醫(yī)學百科"麻木、重著、屈伸不利，甚或關節(jié)腫大\o"灼熱醫(yī)學百科"灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病癥。痹癥的發(fā)生，常因正虛而感外邪所致，病情纏綿難去，\o"病機醫(yī)學百科"病機多為“久病入絡”。葉天士認為“久病入絡”者，應在久病邪深后才采用蟲類藥物治療，但*老師認為應根據(jù)患者的病情盡早使用，并非病邪留伏較深時才使用，同時還應與草本藥物共同使用以增強療效。蟲類藥物均以咸味為主，咸味最能攻堅，具有走竄之性，蠕動之力，血肉之質(zhì)，體陰用陽，能深入經(jīng)絡，攻剔痼結(jié)之瘀痰，具有祛風通絡，疏經(jīng)搜剔之功效，也可用于\o"瘀血醫(yī)學百科"瘀血阻于\o"絡脈醫(yī)學百科"絡脈頑固不解之癥。正所謂葉天士之說：“外則邪正混處其間，草木不能見效，當以蟲蟻疏逐?！奔词怯孟x類藥物“搜剔絡中混處之邪”。\o"《本草經(jīng)疏》醫(yī)學百科"《本草經(jīng)疏》稱蟲類藥性走竄，善行而無處不到，能引諸風藥至病所，至臟腑而達\o"皮毛醫(yī)學百科"皮毛。*老師在經(jīng)驗方“頸舒湯”中用全蝎一藥，就是發(fā)揮全蝎搜剔經(jīng)絡、通絡止痛的功效。據(jù)《本草綱目》和《中國藥典》記載，全蝎具有熄風鎮(zhèn)痙、消炎攻毒、通絡止痛的功能；《王楸藥解》：全蝎能穿筋透骨，逐濕除風。主治中風、半身不遂、破傷風、風濕頑痹、偏正頭痛、牙痛等病癥。*老師在臨床中喜將全蝎研末裝膠囊吞服，這樣既便于服用，又能更好的發(fā)揮全蝎通絡止痛的作用?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，全蝎可擴張血管，降\o"低血壓醫(yī)學百科"低血壓，抑制實驗大鼠下腔\o"靜脈血栓形成醫(yī)學百科"靜脈血栓形成，可調(diào)節(jié)機體的抗凝和纖溶功能；它含有的蝎毒素是一種鎮(zhèn)痛活性肽，對各種疼痛模型有強烈的鎮(zhèn)痛作用，對治療筋傷疾病的疼痛作用頗佳。4、臨癥疼痛治其標，中藥止痛顯奇招頸肩腰腿痛等筋傷疾病每遇風、寒、濕等外邪侵襲，或跌仆、扭傷等原因誘發(fā)而急性發(fā)作時，疼痛癥狀往往十分明顯，給病人帶來極大的痛苦，嚴重影響生活和工作。針對本病急性期疼痛較重這一特點，*老師臨床活用制川烏、制草烏兩味具有毒性的藥物治療痛癥收到顯著效果。*老師認為制川烏和制草烏雖然具有毒性，但只要煎服得當，即可發(fā)揮其止痛作用強的功效，取得立竿見影的效果。制川烏性味辛、熱，具有祛風除濕、溫經(jīng)止痛的作用，《本草正義》說：“制川烏善入經(jīng)絡，力能疏通痼陰冱寒”，《長沙藥解》說：“其性疏利迅速，開通關腠，驅(qū)逐寒濕之力甚捷”?，F(xiàn)代藥理研究表明制川烏具有消炎作用，對垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)具有興奮作用，能使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加等。制草烏具有搜風勝濕，散寒止痛的功效，《藥性論》稱“其氣鋒銳，通經(jīng)絡，利關節(jié)，尋蹊達徑而直抵病所”。現(xiàn)代藥理研究表明制草烏具有較強的鎮(zhèn)痛作用。臨床中*老師將制川烏和制草烏靈活配伍補腎強筋、活血化瘀、疏經(jīng)通絡以及調(diào)理氣血的藥物，藥性互補，使其通絡止痛功專力宏，再加上解百藥毒的甘草，可使川、草烏的毒性降低。制川烏、制草烏為辛、溫、大熱之品，又具強烈的鎮(zhèn)痛作用，故凡寒證、痛證均可用此藥，對疼痛劇烈而偏\o"熱證醫(yī)學百科"熱證者，當以苦寒藥相佐配伍應用。*老師強調(diào)制川烏、制草烏屬毒性藥，入煎劑須先煎1小時以上，以減其毒性，并以口嘗無麻辣感為檢驗指標；主張用量由小到大，以3g—10g為宜，劑量越大越應保證足夠的先煎時間，以防萬一。如較長時\o"間使醫(yī)學百科"間使用本品，應注意觀察有無\o"中毒醫(yī)學百科"中毒情況，如出現(xiàn)\o"心悸醫(yī)學百科"心悸、胸悶、心率減慢、\o"心律失常醫(yī)學百科"心律失常等癥狀當立即停藥；在病情緩解后應減量或停藥，連續(xù)用藥一定時間后最好停藥數(shù)天，以防蓄積中毒。*老師還特別強調(diào)使用制川烏、制草烏要注意因人因時因地制宜，靈活運用。如服用后出現(xiàn)口唇、舌及肢體發(fā)麻、惡心、嘔吐等癥狀者，應立即停服，并及時飲用“生姜綠豆湯”“甘草綠豆湯”解毒或到醫(yī)院就診。作者簡介：**，出