運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷

關(guān)于運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷第1節(jié)

概述

第2頁,共62頁，星期六，2024年，5月

運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷

(locomotor

system

chrinic

Impairment)

是臨床常見病，遠(yuǎn)較急性損傷多見，骨、關(guān)節(jié)、肌、肌腱、韌帶、筋膜、滑囊、血管、神經(jīng)均可出現(xiàn)慢性損傷第3頁,共62頁，星期六，2024年，5月發(fā)病過程

長期、反復(fù)、反復(fù)的姿勢和職業(yè)動作

局部產(chǎn)生應(yīng)力組織代償肥大、增生

慢性損失

組織失代償輕度損傷累積、遷延第4頁,共62頁，星期六，2024年，5月局部畸形增加局部應(yīng)力注意力不集中、技術(shù)不熟練、姿勢不準(zhǔn)確、疲勞導(dǎo)致應(yīng)力集中

慢性病、退變降低

對應(yīng)力的適應(yīng)能力

病因病因第5頁,共62頁，星期六，2024年，5月分類軟組織慢性損傷：肌、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊軟骨的慢性損傷：關(guān)節(jié)軟骨和骨骺軟骨神經(jīng)卡壓傷：屬特殊的軟組織損傷骨的慢性損傷：疲勞骨折分類第6頁,共62頁，星期六，2024年，5月臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)特定部位：壓痛點(diǎn)、特殊體征、包塊軀干或肢體某部位長期疼痛、無外傷史近期有與疼痛部位相關(guān)的過度活動史與職業(yè)、工種、坐姿、工作習(xí)慣相關(guān)局部炎癥不明顯第7頁,共62頁，星期六，2024年，5月治療原則1應(yīng)力分散

限制致?lián)p傷動作糾正不良姿勢增強(qiáng)肌力不負(fù)重活動(關(guān)節(jié))

定時改變姿勢2理療、按摩改善局部血循環(huán)改善癥狀減少粘連3局部封閉

腎上腺皮質(zhì)類固醇醋酸強(qiáng)地松龍甲基強(qiáng)地松龍435非甾體類抗炎藥1）短期使用

2）交替使用

3）腸溶型或控釋劑

4）輔以解痙藥和鎮(zhèn)靜劑手術(shù)治療非手術(shù)治療無效

狹窄性腱鞘炎神經(jīng)卡壓綜合征腱鞘囊腫第8頁,共62頁，星期六，2024年，5月第2節(jié)

軟組織的慢性損傷

ChronicInjuryofSoftTissues第9頁,共62頁，星期六，2024年，5月一、腰肌勞損（mechanicalbackpain）

為腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜、韌帶甚或骨膜的慢性損傷性炎癥第10頁,共62頁，星期六，2024年，5月病因及病理腰部位置較低，受力最大也最集中脊柱的穩(wěn)定在與脊柱本身，肌肉只起輔助作用肌肉過度負(fù)荷可肥大、增生，肌肉痙攣→血管受壓，供氧不足，廢物積累→損傷性炎癥一組肌肉勞損→對應(yīng)肌肉補(bǔ)償→對應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)↓不能維持正常功能↓上、下或?qū)?cè)肌肉再補(bǔ)償→系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)↓臨床上表現(xiàn)為一個部位的疼痛，可隨時間而向上下或?qū)?cè)發(fā)展第11頁,共62頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)2固定壓痛點(diǎn)肌肉起止點(diǎn)或神經(jīng)肌肉結(jié)合點(diǎn)，壓迫后疼痛減輕1無明顯誘因的慢性疼痛：酸脹痛，休息緩解，勞累后加重3有單側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣征4不同的壓痛點(diǎn)可有不同部位的放射痛第12頁,共62頁，星期六，2024年，5月治療自我保健療法：適當(dāng)休息、定時改變姿勢，少彎腰。適當(dāng)帶腰圍局部理療、按摩痛點(diǎn)封閉治療疼痛明顯時可服用非甾體類抗炎劑和或肌松劑第13頁,共62頁，星期六，2024年，5月二、滑囊炎滑囊炎（bursitis）分急性、慢性之分，以慢性多見，常與職業(yè)有關(guān)。根據(jù)病因、性質(zhì)可分化膿性滑囊炎結(jié)核性滑囊炎創(chuàng)傷性滑囊炎分類類風(fēng)濕性滑囊炎化學(xué)性滑囊炎痛風(fēng)性滑囊炎第14頁,共62頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)及治療臨床表現(xiàn)

無誘因出現(xiàn)腫塊緩慢長大伴壓痛，伴部分功能障礙，局部壓痛和反射痛。局部腫塊淺表者可觸及清晰邊界，有波動感。晚期可有關(guān)節(jié)肌萎縮治療避免摩擦、壓迫制動，物理治療穿刺抽液注入醋酸波尼松龍非手術(shù)無效者滑囊切除術(shù)第15頁,共62頁，星期六，2024年，5月三、狹窄性腱鞘炎

狹窄性腱鞘炎（stenosingtenosynovitis）指腱鞘因機(jī)械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變第16頁,共62頁，星期六，2024年，5月病因及病理拇指及腕部活動時增加肌腱與鞘管壁的摩擦力。久之鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，產(chǎn)生狹窄癥狀臨床表現(xiàn)橈骨莖突局部疼痛，放射至手、肘、肩，無力。壓痛，可觸及結(jié)節(jié)Finkelstein（+）橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎治療減少手部活動腱鞘內(nèi)注射腱鞘切除術(shù)第17頁,共62頁，星期六，2024年，5月又稱扳機(jī)指或彈響指。拇指多發(fā)拇指為拇長屈肌腱鞘炎又稱彈響拇。多見婦女和手工勞動者臨床表現(xiàn)起病緩慢，初時晨起發(fā)僵，活動后消失。延長者有彈響伴疼，嚴(yán)重者指不能屈曲，不敢活動查體：可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處發(fā)現(xiàn)痛性節(jié)屈伸關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)上下移動，并有彈撥、彈響手指屈肌腱鞘腱鞘炎治療1.制動,封閉防止打入皮下和血管內(nèi)2.狹窄的腱鞘行手術(shù)切除術(shù)第18頁,共62頁，星期六，2024年，5月四、腱鞘囊腫（ganglion）

病因

可能為滑膜腔內(nèi)滑液增多，形成囊性疝出；結(jié)締組織粘液退形性變第19頁,共62頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)

女性和青少年多見，腕背、腕掌橈側(cè)和足背發(fā)病率最高

包塊緩慢長大：質(zhì)地、大小、表面、邊界、活動度、基底等治療

可非手術(shù)（壓破、抽吸封閉）及手術(shù)切除臨

床

表

現(xiàn)第20頁,共62頁，星期六，2024年，5月五、肱骨外上髁炎網(wǎng)球肘（tenniselbow)

伸肌總腱起點(diǎn)處的慢性損傷性炎癥第21頁,共62頁，星期六，2024年，5月病因及病理病因及病理１.在前臂過度旋前或旋后位，被動牽拉和主動收縮伸肌，在伸肌總腱起點(diǎn)處產(chǎn)生較大張力２.基本病理變化是慢性損傷性炎癥第22頁,共62頁，星期六，2024年，5月臨

床

表

現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.癥狀漸出現(xiàn)肘外側(cè)痛,握拳、伸腕時加重不能持物

2.檢查三點(diǎn)壓痛：局限性，敏銳；皮膚無炎癥,肘關(guān)節(jié)活動可第23頁,共62頁，星期六，2024年，5月治療2

封閉強(qiáng)的松1ml+2%利多卡因1-2ml1

基本原則限制腕活動3

運(yùn)動員適當(dāng)減量，保護(hù)帶4

手術(shù)絕大多數(shù)非手術(shù)治療有效

伸總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù)

卡壓神經(jīng)、血管束切除結(jié)扎術(shù)第24頁,共62頁，星期六，2024年，5月六、肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，俗稱凝肩（frozenshoulder）

是肩周、肌腱、肌、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥。臨床以其活動時疼痛、功能受限為特點(diǎn)第25頁,共62頁，星期六，2024年，5月病因上肢外傷后固定過久導(dǎo)致粘連、萎縮長期過度活動，姿勢不良產(chǎn)生的慢性致傷力是主要激發(fā)因素年齡＞40歲,軟組織退變,承受力下降肩部原因頸椎病、心、肺、膽產(chǎn)生的肩部牽涉痛長期不愈導(dǎo)致肌痙攣、缺血形成炎性病灶治療不當(dāng)肩外因素第26頁,共62頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)2逐漸出現(xiàn)某一地方疼痛，與動作、姿勢有關(guān)隨著病程延長，痛疼范圍擴(kuò)大，可牽涉到上臂中段，肩部活動受限1

女＞男

左＞右

中老年多見3體檢：三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛的壓痛點(diǎn)，各向活動均受限4年齡大、病程長者，Ｘ線片可見骨質(zhì)疏松、或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化癥第27頁,共62頁，星期六，2024年，5月治療1.1年自愈,可遺留功能障礙2.早期理療、針灸、按摩可改善癥狀3.封閉4.芬必得0.3g每日2次松弛痙攣肌肉5.每日主動活動肩關(guān)節(jié)6.治療原發(fā)病

第28頁,共62頁，星期六，2024年，5月第3節(jié)

股骨頭缺血性壞死

AvascularNecrosisofFemoralHead第29頁,共62頁，星期六，2024年，5月股骨頭缺血性壞死（avascularnecrosisofthefemoralhead）

由于不同原因破壞了股骨頭的血供而引起

第30頁,共62頁，星期六，2024年，5月病因病因無骨折的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷股骨頭骨折減壓病長期應(yīng)用激素其他疾病酒精中毒第31頁,共62頁，星期六，2024年，5月病理早期

紅骨髓的改變是缺血最早最敏感的指標(biāo)發(fā)展期肉眼觀察：髖關(guān)節(jié)滑膜肥厚、充血，軟骨表明壓痕，乒乓樣浮動顯微鏡：股骨頭冠狀位切片，分五層從外到里為關(guān)節(jié)軟骨、壞死骨、肉芽組織、反應(yīng)性新生骨、正常組織第32頁,共62頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)

癥狀

早期無癥狀，最早癥狀為髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛逐漸加劇，可有跛行，行走困難體格檢查

早期無明顯活動受限，后期可有內(nèi)收肌壓痛，髖關(guān)節(jié)活動受限，以內(nèi)旋、外展為主第33頁,共62頁，星期六，2024年，5月診斷

CT檢查：發(fā)現(xiàn)微小病變MRI檢查：早期診斷骨血流動力學(xué)檢查：早期確診動脈造影放射性核素掃描：早期診斷2期：股骨頭修復(fù)期3期：股骨頭塌陷期1期：軟骨下溶解期X線檢查4期：股骨頭脫位期第34頁,共62頁，星期六，2024年，5月治療2股骨頭鉆孔及植骨術(shù)適用于2期重建血運(yùn)1非手術(shù)治療適用于1期避免持重、中藥、理療3多條血管束或帶血供髂骨移植術(shù)適用于2期或3期4經(jīng)轉(zhuǎn)子間旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)適用于2期5人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于3期或4期第35頁,共62頁，星期六，2024年，5月第4節(jié)

骨與軟骨的慢性損傷

ChronicTraumaofBoneandCartilage第36頁,共62頁，星期六，2024年，5月一、髕骨軟骨軟化癥（chondromalaciapatellae）

髕骨軟骨面因慢性損失，軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破裂、脫落，而后股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，形成的髕股的骨關(guān)節(jié)病。

膝關(guān)節(jié)長期磨損，如運(yùn)動員的訓(xùn)練關(guān)節(jié)滑液成份異常，髕骨軟骨營養(yǎng)不良先天或后天異常，使脛骨不穩(wěn)定病因第37頁,共62頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)1.青年運(yùn)動員多見

初時髕骨下疼，休息可消失；晚期疼痛持續(xù)，不能下蹲，上、下樓困難，可無力而摔倒2.髕骨邊緣壓痛

1)摩擦感，伴疼痛

2)髕股關(guān)節(jié)病可有滑膜炎，積液，浮髕Test(+)

3)股四肌萎縮

3.X線

早:無異常

晚:髕骨可有骨贅，不平滑，狹窄

4.放射性核素骨顯影髕骨局部核素濃聚，可早診斷第38頁,共62頁，星期六，2024年，5月治療制動1～2周,鍛煉股四頭肌冷敷

48小時后濕熱敷和理療氨糖美辛0.2～0.4g口服可止痛并修復(fù)軟骨非手術(shù)無效并有先天畸形可手術(shù)治療關(guān)節(jié)內(nèi)注射醋酸波尼松龍慎用第39頁,共62頁，星期六，2024年，5月二、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病

(osteochondroldiseaseofthetibialtubercle)

脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶附著點(diǎn)，18歲時與脛骨上端化為一體。此前易受損而產(chǎn)生骨骺炎,甚至缺血、壞死，稱為脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病病因

脛骨結(jié)節(jié)骨骺在髕韌帶的牽拉下易產(chǎn)生不同程度的撕裂傷第40頁,共62頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)及治療臨床表現(xiàn)

１.本病好發(fā)于１２～１４歲的好動男孩，有近期劇烈活動史

２.檢查可見脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起，壓痛較重，質(zhì)硬，伸膝抗阻力疼痛加劇

３.Ｘ線片顯示脛骨結(jié)節(jié)增大、致密或破碎治療

１８歲后癥狀自行消失，但隆起仍在。明顯疼痛者可制動、理療，一般無需止痛劑第41頁,共62頁，星期六，2024年，5月三、股骨頭骨軟骨病股骨頭骨軟骨病（Legg-Perthedisease）

本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死，又名為

Legg-Calvé-Perthes病，扁平髖等。骨骺的骨化中心１歲出現(xiàn)，１８～１９歲閉合，期間均可發(fā)病病因

1.慢性損傷是重要因素2.４～９歲僅有一條

外骺動脈供應(yīng)骨骺

９歲以后圓韌帶血管參與血供3.大多數(shù)病人早期關(guān)節(jié)囊內(nèi)

和股骨頭內(nèi)壓力增高

時因時過，難以定論第42頁,共62頁，星期六，2024年，5月病理股骨頭缺血壞死后，有四個病理過程2血供重建期

持續(xù)１～４年，治療的關(guān)鍵，致傷力持續(xù)存在，則新生骨繼續(xù)吸收1

缺血期軟骨下骨細(xì)胞缺血壞死，骺軟骨通過吸收滑液中營養(yǎng)而發(fā)育。癥狀輕3

愈合期骨吸收自行停止，不斷骨化?；慰杉觿。y關(guān)節(jié)面軟骨可受損4畸形殘存期病變靜止，畸形固定第43頁,共62頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)及治療臨床表現(xiàn)１.好發(fā)于３～１０歲兒童，男多于女２.髖部疼痛，隨疼痛加劇可出現(xiàn)跛行，程度與活動度有明顯關(guān)系３.檢查可見：跛行肌萎縮，內(nèi)收肌痙攣。晚期患肢短縮，Thomas征陽性，各向活動受限４.Ｘ線片顯示股骨頭密度增高，骨骺破裂、變扁等５.放射性核素掃描：早期即有放射性稀疏，與健側(cè)比小于0.6則為異常治療目的：是保持一個理想解剖學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境，預(yù)防血供重建期和愈合期中股骨頭的變形。原則：股骨頭完全包容在髖臼內(nèi)；避免髖臼外上緣對股骨頭的局限性壓力；減輕對股骨頭的壓力；維持髖關(guān)節(jié)良好的活動和范圍非手術(shù)治療：固定患髖在外展40輕度內(nèi)旋位1-2年。可用雙拐活動手術(shù)治療：滑膜切除；轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻、內(nèi)旋截骨；股骨頭鉆孔減壓等第44頁,共62頁，星期六，2024年，5月四、椎體骨軟骨病又名扁平椎或Calve病以胸椎最常見臨床表現(xiàn)多見于2～8歲兒童病兒多活動減少，葉啼背部疼痛，棘突壓痛后期脊柱后凸畸形X線示椎體博餅狀，椎間隙增寬自限性，畸形數(shù)月恢復(fù)原發(fā)骨骺骨軟骨病治療休息、脊柱支架等非手術(shù)治療第45頁,共62頁，星期六，2024年，5月又名青年園背或Scheuermann病胸椎中段最常見常累計多個椎體臨床表現(xiàn)青年男性多癥狀不明顯體檢僅見胸段后凸，無椎旁肌痙攣X線示多個椎體變薄，椎間隙狹窄，多數(shù)伴Schmorl結(jié)節(jié)自限性，但畸形不回復(fù)次發(fā)性骨骺骨軟骨病治療休息、脊柱支架等非手術(shù)治療可減少畸形程度第46頁,共62頁，星期六，2024年，5月五、月骨壞死臨床表現(xiàn)緩慢起病，腕關(guān)節(jié)腫痛、乏力，活動加重，休息緩解體檢腕背輕度腫脹，月骨區(qū)明顯壓痛，腕關(guān)節(jié)活動受限，以背伸最明顯X線早期無異常，數(shù)月后可見月骨密度增加，形態(tài)不規(guī)則，骨中心有囊性吸收，周圍腕骨有骨質(zhì)疏松放射性核素骨顯像可早期發(fā)現(xiàn)月骨處有異常放射性濃聚月骨壞死又稱Kienbock病，好發(fā)于20～30歲，為骨的慢性損失病因血供依靠橈腕關(guān)節(jié)囊表面小血管和腕骨間韌帶內(nèi)小血管，各種原因?qū)е卵軗p失導(dǎo)致月骨缺血，月骨內(nèi)壓力增高，進(jìn)一步使循環(huán)受阻，產(chǎn)生缺血性壞死第47頁,共62頁，星期六，2024年，5月手術(shù)治療月骨已壞死變形者行月骨切除，人工假體植入橈腕關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病已嚴(yán)重可行關(guān)節(jié)融合術(shù)

保守治療早期腕關(guān)節(jié)固定在背伸位，固定期間定期檢查至完全恢復(fù)，約1年

治療第48頁,共62頁，星期六，2024年，5月六、腕舟骨壞死腕舟骨壞死臨床表現(xiàn)緩慢起病，腕關(guān)節(jié)腫痛、乏力，活動加重，休息緩解體檢腕背輕度腫脹，舟骨區(qū)明顯壓痛，腕關(guān)節(jié)活動受限，以背伸最明顯X線早期無異常，數(shù)月后可見舟骨密度增加，形態(tài)不規(guī)則，骨中心有點(diǎn)狀吸收，周圍腕骨有骨質(zhì)疏松放射性核素骨顯像可早期發(fā)現(xiàn)舟骨處有異常放射性濃聚治療早期保守治療若不愈合或疼痛，關(guān)節(jié)活動受限等可手術(shù)腕舟骨壞死又稱Peiser病，好發(fā)于18～24歲，體力勞動者多見，男性多見，右側(cè)多見第49頁,共62頁，星期六，2024年，5月七、距骨壞死病因

距骨表面3/5為關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，無肌附著，血管進(jìn)入距骨內(nèi)部位較集中，較易受損距骨為松質(zhì)骨，受傷時因被壓縮而損失骨內(nèi)血管臨床表現(xiàn)緩慢起病，踝關(guān)節(jié)腫痛、乏力，活動加重，休息緩解體檢踝背輕度腫脹，距骨區(qū)明顯壓痛，踝關(guān)節(jié)活動受限X線早期無異常，數(shù)月后可見距骨密度增加，3倍于正常放射性核素骨顯像可早期發(fā)現(xiàn)距骨處有異常放射性濃聚治療保守治療手術(shù)治療第50頁,共62頁，星期六，2024年，5月八、跟骨壞死臨床表現(xiàn)足跟疼痛，常向小腿放射，足跟著地行走，跛行足跟輕度腫脹，壓痛，活動受限X線早期可見密度增高并有碎裂，晚期密度降低治療保守治療手術(shù)治療第51頁,共62頁，星期六，2024年，5月第5節(jié)

周圍神經(jīng)卡壓綜合征

EntrapmentSyndromeofPeripheralNerve第52頁,共62頁，星期六，2024年，5月周圍神經(jīng)卡壓綜合征（entrapmentsyndromeofperipheralnerve）

周圍神經(jīng)在走行的過程中，可能經(jīng)過某些骨纖維隧道，跨越肌腱膜、或穿過筋膜，在這些部位他的活動空間受到明顯的限制，當(dāng)這些隧道、腱膜、筋膜等由于各種原因發(fā)生狹窄、增生、肥厚、粘連時，就會使經(jīng)過該處的神經(jīng)受到擠壓，造成神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能障礙第53頁,共62頁，星期六，2024年，5月一、胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征(thoracicoutletsyndrome)

鎖骨下動、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀第54頁,共62頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)臨床癥狀（一）神經(jīng)受壓癥狀

有疼痛，感覺異常與麻木，常位于手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)。也可在上肢、肩胛帶和同側(cè)肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感覺消失，運(yùn)動無力，魚際肌和骨間肌萎縮，4～5指伸肌麻痹形成爪形