病案管理核心制度及綜合流程定版

吳忠市人民醫(yī)院病案管理制度目錄TOC\o"1-4"\h\u32157病案管理制度 -1-1247病歷（案）工作制度 -2-19677病案管理工作制度 -5-12164病案管理步驟圖 -6-7126病歷交接、保管制度 -7-3454病案搜集制度 -8-31325病案歸檔上架制度 -9-32044病案保留制度 -10-11180病案庫房防護(hù)管理制度 -11-465病案保護(hù)及信息安全制度 -13-1831病案室應(yīng)急預(yù)案及處理步驟 -16-6597病案室安全應(yīng)急預(yù)案步驟圖 -20-3135病案服務(wù)管理制度、規(guī)范及程序 -21-16198病歷復(fù)印制度 -22-10880吳忠市人民醫(yī)院病歷復(fù)印申請(qǐng)書 12497病案借閱歸還管理制度 -28-1811吳忠市人民醫(yī)院病案借閱步驟圖 -29-17695病案示蹤卡 -29-4915病案借閱、歸還登記本 -29-28737回避和保護(hù)患者隱私規(guī)范和方法 -30-9062病案管理員外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)制度 -31-2677病案室進(jìn)修學(xué)習(xí)完成情況記錄表 -31-30083病歷質(zhì)量全程監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度 -32-病歷（案）工作制度一、嚴(yán)格根據(jù)《中國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理要求》等相關(guān)法規(guī)、規(guī)范管理病歷（案）。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理要求》等相關(guān)法規(guī)、規(guī)范要求，設(shè)置病案科，由高級(jí)職稱人員負(fù)責(zé)病案質(zhì)量管理和連續(xù)改善工作。配設(shè)對(duì)應(yīng)設(shè)施、設(shè)備和人員梯隊(duì)。制訂病案管理、使用等方面制度、規(guī)范、步驟等實(shí)施文件。并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育。對(duì)參與病案專業(yè)繼續(xù)教育立即進(jìn)行登記統(tǒng)計(jì)。病案管理人員均接收規(guī)范培訓(xùn)，并有統(tǒng)計(jì)。為每一位在門診、急診、住院患者書寫符合《病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范》要求病歷，按現(xiàn)行要求保留病歷資料，確?？扇〉眯?。建立醫(yī)師工作站，有處方及檢驗(yàn)化驗(yàn)匯報(bào)等查詢功效。按要求為門診、急診、住院患者書寫病歷統(tǒng)計(jì)。保留每一位來院就診患者基礎(chǔ)信息。為每一位門診、急診患者建立就診統(tǒng)計(jì)或急診留觀病歷。對(duì)門、急診患者最少保留包含患者姓名、就診日期、科別等基礎(chǔ)信息。為每一位住院患者建立并保留病案，出院病案由病案室保管。每一位住院患者有姓名索引系統(tǒng)，內(nèi)容最少包含姓名、性別、出生日期（或年紀(jì)）、身份證號(hào)?？刂泼糠莶“溉ハ?對(duì)未歸檔病案有統(tǒng)計(jì)。加強(qiáng)安全管理，保護(hù)病案及信息安全。病案庫有防盜、防塵、防濕、防蛀、防高溫方法。病案科工作人員知曉應(yīng)急預(yù)案及處理步驟，指定專員負(fù)責(zé)安全管理?？剖叶〞r(shí)進(jìn)行安全檢驗(yàn)，對(duì)存在問題和缺點(diǎn)立即改善。職能部門定時(shí)對(duì)病案科安全管理進(jìn)行檢驗(yàn)指導(dǎo)，立即消除隱患，保障安全。有病歷書寫質(zhì)量評(píng)定機(jī)制，定時(shí)提供質(zhì)量評(píng)定匯報(bào)。1．《病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范》實(shí)施文件，發(fā)至每一位醫(yī)師。病歷書寫作為醫(yī)師崗前培訓(xùn)、臨床醫(yī)師“三基”訓(xùn)練關(guān)鍵內(nèi)容之一。由質(zhì)控科按訓(xùn)練計(jì)劃組織病歷書寫相關(guān)培訓(xùn)。2．病案管理委員會(huì)作為病歷質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)組織。由含有主治醫(yī)師以上資格且有5年以上管理住院病人臨床工作經(jīng)歷人員主持。采取衛(wèi)生部公布疾病分類ＩＣＤ-10和手術(shù)操作分類ＩＣＤ9-ＣＭ-3，對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼；建立科學(xué)病案庫管理體系，包含出院病案信息查詢系統(tǒng)。嚴(yán)格實(shí)施借閱、復(fù)印病歷制度，預(yù)防丟失、損毀、篡改、非法借閱、使用和患者隱私泄露。推進(jìn)電子病歷，電子病歷符合《電子病歷基礎(chǔ)規(guī)范》。醫(yī)院有電子病歷系統(tǒng)建設(shè)方案和計(jì)劃，電子病歷符合《電子病歷基礎(chǔ)規(guī)范》。由文字處理軟件編輯、打印病歷文檔，病歷統(tǒng)計(jì)全部?jī)?nèi)容、格式、時(shí)間、署名均以紙版統(tǒng)計(jì)為準(zhǔn)，而非模版拷貝生成病歷統(tǒng)計(jì)。嚴(yán)禁“模板拷貝復(fù)制病歷統(tǒng)計(jì)”，對(duì)查出拷貝病歷點(diǎn)名批評(píng)外,按相關(guān)文件要求扣質(zhì)控分并進(jìn)行合適和當(dāng)年評(píng)優(yōu)、考評(píng)、晉升職稱掛鉤。病案管理工作制度一、病歷是國(guó)家檔案關(guān)鍵組成部分，所以，醫(yī)院必需高度重視落實(shí)實(shí)施衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理要求》，嚴(yán)格根據(jù)國(guó)際疾病分類措施對(duì)全院住院病歷進(jìn)行編碼并集中保留和管理（門診病歷由患者負(fù)責(zé)保管）。二、患者住院期間病歷由各臨床科室負(fù)責(zé)保管，病歷應(yīng)保持整齊、排列有序、符合要求，科室應(yīng)對(duì)住院病歷嚴(yán)格管理，嚴(yán)防丟失、毀損，未經(jīng)同意住院病歷不許可查詢和復(fù)印。三、病案室負(fù)責(zé)全院出院病歷登記、上架和保管工作。四、各臨床診療小組主治醫(yī)師關(guān)鍵把關(guān)，出院時(shí)診療小組責(zé)任人（副主任以上醫(yī)師）最終把關(guān)?；颊叱鲈簳r(shí)科室質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士應(yīng)對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)要求格式、次序、時(shí)間整理病案。五、出院病歷在辦理出院結(jié)算手續(xù)后7日內(nèi)回歸病案室，病案室對(duì)病歷內(nèi)容進(jìn)行查對(duì)，發(fā)覺填寫不全者不予歸檔。當(dāng)患者出院時(shí)還未發(fā)出檢驗(yàn)匯報(bào)，其匯報(bào)單要做登記，待取得匯報(bào)結(jié)果后應(yīng)立即按要求對(duì)號(hào)放入患者病歷中，保持病歷完整性。六、病案管理人員要嚴(yán)格推行病案室工作制度，做到病案不丟失、不涂改、不損壞、不泄露，尤其是確定有糾紛和差錯(cuò)事故“特殊病歷”，嚴(yán)格實(shí)施病歷登記復(fù)印制度。七、病歷屬于醫(yī)藥衛(wèi)生科技檔案，須借閱、復(fù)印病案者嚴(yán)格根據(jù)《病歷借閱制度》和《病歷復(fù)印管理制度》實(shí)施。病案管理步驟圖患者出院，患者出院，病案完善接待病案復(fù)印病案核對(duì)病案室回收病案病案登記首頁及ICD編碼審核病案質(zhì)控接待病案借閱病案入庫病歷交接、保管制度為了處理轉(zhuǎn)科病歷在交接、保管過程存在問題，特作以下要求：在任何情況下，不得把病案交給病人或利用病人及院外人員傳送病案，確保病歷無丟失，無非法使用及處理病歷情況。辦理患者出院科室為病歷歸檔科室，病歷歸檔科室應(yīng)該對(duì)整份病歷完整性和書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)。病歷轉(zhuǎn)科前轉(zhuǎn)出科室應(yīng)該依據(jù)《病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范》要求立即完成病歷書寫、上級(jí)審簽，并立即將病歷資料交和歸檔科室(或轉(zhuǎn)入科室)。當(dāng)發(fā)覺轉(zhuǎn)科病歷不完善時(shí)，病歷歸檔科室(或轉(zhuǎn)入科室)有責(zé)任提醒相關(guān)轉(zhuǎn)出科室完善病歷資料。轉(zhuǎn)出科室應(yīng)該主動(dòng)配合，并做好交接。如轉(zhuǎn)出科室不予配合，歸檔科室(或轉(zhuǎn)入科室)應(yīng)書面匯報(bào)質(zhì)控科，假如此病歷包含醫(yī)療糾紛或存在醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該立即匯報(bào)醫(yī)務(wù)科，特殊情況可口頭匯報(bào)。經(jīng)醫(yī)務(wù)科或質(zhì)控科催告仍未完善出科病歷責(zé)任科室及人員，將給警告或視情節(jié)嚴(yán)重程度按相關(guān)要求對(duì)其進(jìn)行處理。病案搜集制度一、每日出院病人病歷由各科負(fù)責(zé)護(hù)士整理后，按出院登記確保病歷完整，并填寫交接單。二、出院病案搜集要依據(jù)病房出院病人報(bào)表登記情況進(jìn)行搜集，應(yīng)在病人出院7日之內(nèi)將全部出院病案全部收回。三、因?yàn)槟撤N原因醫(yī)師未能立即完成病案統(tǒng)計(jì)，造成病案不能全部收回，對(duì)未能按時(shí)收回病案應(yīng)有統(tǒng)計(jì)，并注意再次收回。四、主管醫(yī)師注意收取滯后檢驗(yàn)匯報(bào)單，如病理匯報(bào)等在出院7日內(nèi)取回匯報(bào)，統(tǒng)計(jì)在病程中并粘貼匯報(bào)，確保病歷資料完整性。五、病案科和職能部門對(duì)患者出院后病歷未能立即回歸病案科科室進(jìn)行追蹤、分析、改善管理，保障回歸率。吳忠市人民醫(yī)院科室病歷交接登記本序號(hào)日期患者住院號(hào)患者姓名實(shí)交份數(shù)科室署名病案室簽收123…病案歸檔上架制度一、歸檔回收病案包含出院病歷、借閱歸還、復(fù)印等病案。二、病案歸檔工作要認(rèn)真細(xì)致，確保病案號(hào)正確性，病案室每個(gè)月中下旬對(duì)上月出院病歷進(jìn)行查對(duì)，對(duì)破損病案進(jìn)行修補(bǔ)，查對(duì)正確后上架入庫。三、上架時(shí)要認(rèn)真細(xì)致，思想集中，看準(zhǔn)號(hào)碼，堅(jiān)持查對(duì)制。病歷上架時(shí)要認(rèn)真查對(duì)架上前后病歷病案號(hào)，實(shí)施留尾查對(duì)制，預(yù)防病歷錯(cuò)位歸檔（病案號(hào)印跡較淡，發(fā)生識(shí)別錯(cuò)誤；視覺倒碼、順碼、變碼引發(fā)視覺誤差；病歷較薄，出現(xiàn)夾帶）。四、保持病案排放整齊，保持松緊適度，預(yù)防病案破損，提升工作效率。五、嚴(yán)格實(shí)施病歷借閱登記制度，每個(gè)月催還外借病歷。歸還病歷要勤于上架，方便于病歷查找和供給。病案保留制度一、住院病案以原始形態(tài)，完整保留30年。二、活動(dòng)性病案為3年內(nèi)病案，在病案室上架保留。病案次序依病案編號(hào)從小到大、從左到右、從上到下保留。三、不活動(dòng)病案為3年前病案，儲(chǔ)存在庫房，做好標(biāo)識(shí)，按時(shí)間前后排放，易于查閱原始資料。四、病案如無其它替換品不得打包存放或遠(yuǎn)距離存放，不得丟失、毀壞。病案庫房防護(hù)管理制度維護(hù)病案完整和安全，最大程度地延長(zhǎng)病案“壽命”，須嚴(yán)格管理病案庫房。一、防火(1)病案庫房建筑防火，建筑構(gòu)件符合防火要求。(2)病案庫房?jī)?nèi)外防火，病案庫房?jī)?nèi)嚴(yán)禁存放易燃易爆物品，嚴(yán)禁吸煙、使用明火。電源、線路常常檢驗(yàn)維修，離開庫房切斷電源，庫房?jī)?nèi)外配置消防器材，保持良好狀態(tài)，庫房?jī)?nèi)安裝火警報(bào)警裝置，立即發(fā)覺火情。二、防水、防潮（屋頂、門窗、外墻、地面）三、防塵：庫房安裝密閉門窗，常常清掃，保持衛(wèi)生清潔。四、防蟲(1)改善庫房建筑條件，確保庫房地面、墻壁、屋頂無孔、洞、縫。(2)控制庫房溫、濕度，不適于害蟲生長(zhǎng)(濕度<60%)。(3)保持入庫前檢驗(yàn)，對(duì)可能感染害蟲病案進(jìn)行根本消毒。(4)保持庫房?jī)?nèi)外清潔衛(wèi)生，防治害蟲生長(zhǎng)繁殖。(5)庫房?jī)?nèi)放置殺蟲劑。(6)害蟲殺滅熏蒸及符合要求(環(huán)氧乙烷)。五、防光：窗戶上加遮陽設(shè)施，庫房?jī)?nèi)采取白熾燈，不宜使用日光燈。病案庫溫濕度監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)表日期溫度濕度處理后溫度處理后濕度責(zé)任人署名注：1.正常保留溫度14~24℃，相對(duì)溫濕度45%~60%，統(tǒng)計(jì)時(shí)間為早晨8:00—9:00。2.對(duì)出現(xiàn)超范圍溫度或溫度，庫房管理員應(yīng)立即處理，并立即統(tǒng)計(jì)署名。病案保護(hù)及信息安全制度一、病案安全保護(hù)：防火：病案室不準(zhǔn)使用明火、吸煙，下班前切斷電源，并配置對(duì)應(yīng)消防器材，消防安全符合規(guī)范。防水、防潮：病案室密集架不得直接接地，以防病案和地面直接接觸。防塵：定時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生打掃，擦拭密集架等。防蟲：定時(shí)用殺蟲劑進(jìn)行殺蟲處理。防光：配置遮陽設(shè)施。防有害氣體：保持空氣流通，無異味，空氣清新。二、信息安全保障：病案資料除包含對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其它任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得私自查閱患者病歷（包含患者及家眷）。包含醫(yī)療糾紛或案件，在未做出判定處理之前，應(yīng)由醫(yī)務(wù)科妥善保管，任何個(gè)人未醫(yī)務(wù)科同意，不得轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)抄或復(fù)印。住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印等需帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)該由病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。醫(yī)務(wù)人員借閱病案必需辦理借閱手續(xù)，對(duì)借閱病案應(yīng)妥善保管，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。對(duì)丟失或損毀病案者按相關(guān)要求進(jìn)行處罰。住院病案通常不準(zhǔn)外借。如公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印病歷資料時(shí)，在出具采集證據(jù)法定證實(shí)及實(shí)施公務(wù)人員有效證件后給予幫助。病案室應(yīng)該受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印病歷資料復(fù)印時(shí)參考病案管理要求，出具對(duì)應(yīng)證實(shí)。（1）患者本人或代理人（2）死亡患者近親屬（3）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（4）公安司法機(jī)關(guān)復(fù)印病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人查對(duì)無誤后，復(fù)印件需經(jīng)病案室蓋章生效。三、指定專員負(fù)責(zé)安全管理。四、科室定時(shí)進(jìn)行安全檢驗(yàn)，對(duì)存在問題和缺點(diǎn)立即改善。五、職能部門定時(shí)對(duì)病案室安全管理進(jìn)行檢驗(yàn)指導(dǎo)，立即消除隱患，保障安全。病案庫房定時(shí)安全檢驗(yàn)表序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)內(nèi)容檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)急方法1消防通道是否通暢2滅火器是否正常使用3電源線、插座、開關(guān)是否正常使用4病案柜是否正常使用檢驗(yàn)者：檢驗(yàn)時(shí)間：病案室應(yīng)急預(yù)案及處理步驟為保障病案科在自然災(zāi)難、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，各項(xiàng)救援工作快速、高效、有序地進(jìn)行，最大程度地降低人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失和對(duì)社會(huì)不良影響，切實(shí)提升病案科工作人員預(yù)防和處理突發(fā)事件能力，依據(jù)醫(yī)院相關(guān)要求，結(jié)合科室工作實(shí)際，特制訂本預(yù)案。一、應(yīng)急預(yù)案適用范圍病案（科）室辦公區(qū)域中遭遇、發(fā)生各類突發(fā)事件。二、應(yīng)搶救援工作標(biāo)準(zhǔn)1.統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、自救和團(tuán)體救助相結(jié)合；2.明確職責(zé)、落實(shí)責(zé)任、依靠科學(xué)、反應(yīng)立即、方法果斷；3.救助中，要堅(jiān)持先主后次、先急后緩、先重后輕標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)鍵保護(hù)病歷。4.病案科全部工作人員全部有責(zé)任和義務(wù)參與或配合應(yīng)搶救援工作，并服從統(tǒng)一指揮。三、組織機(jī)構(gòu)成立醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：組員：四、應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：（一）修訂醫(yī)院病案保護(hù)及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案；（二）研究制訂醫(yī)院病案保護(hù)及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急處理工作方法和程序；（三）負(fù)責(zé)指揮醫(yī)院病案保護(hù)及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急處理工作，協(xié)調(diào)相關(guān)部門關(guān)系，確保應(yīng)急處理工作快速有效開展，控制危害擴(kuò)大，最大程度地降低損失；（四）負(fù)責(zé)醫(yī)院病案保護(hù)及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急處理專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)和培訓(xùn)；（五）定時(shí)或不定時(shí)督查病案室日常預(yù)防及預(yù)警工作，提升科室組員應(yīng)急處理能力。五、匯報(bào)程序工作時(shí)間內(nèi)，自然災(zāi)難、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，發(fā)覺人員要在第一時(shí)間直接通知相關(guān)報(bào)警部門并匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)主動(dòng)組織自救。節(jié)假日、下班后期間，自然災(zāi)難、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，值班人員要在第一時(shí)間向科室領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)報(bào)警部門匯報(bào)，同時(shí)組織保安人員自救。六、突發(fā)事件應(yīng)急方法1.火災(zāi)(1)辦公場(chǎng)所發(fā)生火災(zāi)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)自救，撲滅火災(zāi)，同時(shí)立即撥打“119”報(bào)警。報(bào)警時(shí)要說明單位、地點(diǎn)、物質(zhì)燃燒種類、是否有些人員被圍困、火勢(shì)情況，請(qǐng)求滅火，匯報(bào)人姓名，并統(tǒng)計(jì)報(bào)警時(shí)間。(2)報(bào)警后要安排人員到指定地點(diǎn)迎接消防車，引導(dǎo)消防車輛人員抵達(dá)指定位置。(3)消防人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，現(xiàn)場(chǎng)指揮員要向消防負(fù)責(zé)同志匯報(bào)情況，移交指揮權(quán)，協(xié)同公安消防做好滅火工作。(4)要根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)指揮要求邊救火邊負(fù)責(zé)內(nèi)外警戒，維護(hù)公共秩序，嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入，確保人員通道通暢。(5)火災(zāi)撲滅后，要組織人員負(fù)責(zé)保護(hù)好火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，配合消防人員調(diào)查火災(zāi)發(fā)生原因。并組織維修人員快速檢修、恢復(fù)各系統(tǒng)設(shè)備正常運(yùn)行；保潔人員負(fù)責(zé)清洗打掃現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生。2.突發(fā)漏水(1)工作人員發(fā)覺漏水事件后，應(yīng)立即匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)，并通知后勤處維修人員要第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)處理。(2)后勤處維修人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，視漏水情況，妥善采取緊急應(yīng)對(duì)方法。若水勢(shì)過大漏水嚴(yán)重，應(yīng)切斷電源，預(yù)防漏水漏電傷人。在條件許可情況下，盡可能將漏水點(diǎn)控制住（如關(guān)閉水閥、用水桶接住漏水點(diǎn)等）。(3)要組織工作人員轉(zhuǎn)移漏水現(xiàn)場(chǎng)關(guān)鍵資料、珍貴物品，并指定人員看管，預(yù)防丟失。3.偷竊案件（1）在工作中碰到或發(fā)覺有偷竊案件時(shí)，為保護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全，發(fā)覺人要立即向科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院保衛(wèi)處匯報(bào)，同時(shí)封鎖辦公樓各個(gè)出口，若發(fā)覺犯罪嫌疑人逃跑，一時(shí)又追捕不上時(shí)要記清人數(shù)、衣著、相貌、身體特征，逃離方向。如犯罪嫌疑人駕車逃跑時(shí)應(yīng)記下車牌號(hào)碼，重大案件要立即撥打“110”電話報(bào)警。（2）要保護(hù)好案發(fā)覺場(chǎng)，任何人不得私自觸摸和移動(dòng)任何物品，包含罪犯經(jīng)過通道，爬越窗戶、打開箱柜、抽屜等留下一切手痕、腳印、煙頭等，待公安部門人員勘察現(xiàn)場(chǎng)或勘察完成后，方可恢復(fù)原狀。（3）要統(tǒng)計(jì)好被盜物品名稱、價(jià)值等情況。（4）對(duì)犯罪分子遺留下多種物品、作案工具等妥善保留，交公安部門處理4.停電（1）工作中出現(xiàn)停電現(xiàn)象立即打電話通知后勤處維修（2）拔掉復(fù)印機(jī)、電腦等電器電源插頭，預(yù)防供電恢復(fù)時(shí)損壞機(jī)器。5.辦公設(shè)備及病案管理軟件安全管理指定專員對(duì)各項(xiàng)病案管理軟件進(jìn)行維護(hù)管理，出現(xiàn)問題立即處理(包含和開發(fā)商聯(lián)絡(luò))，定時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行備份，微機(jī)、打印機(jī)出現(xiàn)故障自己不能處理撥打網(wǎng)絡(luò)中心電話立即維修。災(zāi)難病案室安全應(yīng)急預(yù)案步驟圖災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)第一人上報(bào)、報(bào)警現(xiàn)場(chǎng)第一人上報(bào)、報(bào)警

庫房漏水庫房火災(zāi)庫房漏水庫房火災(zāi)主管領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)、指揮主管領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)、指揮搬運(yùn)消防滅火搬運(yùn)消防滅火搬運(yùn)查漏水原因搬運(yùn)查漏水原因?yàn)?zāi)情消除災(zāi)情消除補(bǔ)救和修復(fù)方案補(bǔ)救和修復(fù)方案病案服務(wù)管理制度、規(guī)范及程序?yàn)榱擞雍脼獒t(yī)院醫(yī)務(wù)人員及管理人員、患者及其委托代理人、相關(guān)司法機(jī)關(guān)及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)人員提供病案服務(wù)，制訂病案服務(wù)管理制度，明確相關(guān)服務(wù)規(guī)范和服務(wù)程序。一、服務(wù)對(duì)象病案服務(wù)限于相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及管理人員，患者及其委托代理人，公安機(jī)關(guān)、檢察院、法院等相關(guān)司法機(jī)關(guān)及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相關(guān)人員。二、病案服務(wù)管理制度依據(jù)法律、法規(guī)和規(guī)章為患者及其委托代理人、司法機(jī)關(guān)和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相關(guān)人員提供病案服務(wù)，推行借閱、復(fù)印申請(qǐng)核查和病案信息核查。病案服務(wù)登記信息必需完整，包含借閱人、借閱和歸還時(shí)間、借閱目標(biāo)和復(fù)印或復(fù)制內(nèi)容，保留相關(guān)借閱、復(fù)印或復(fù)制人申請(qǐng)、身份證實(shí)、單位介紹信等資料。嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。除包含對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其它任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得私自查閱該患者病歷?；颊哒{(diào)取病案具體時(shí)間要求，為了確保患者就診時(shí)對(duì)所需病案可及性，確?；颊咴诔鲈汉?個(gè)工作日之內(nèi)病案回歸病案科≥90%，部分病案未到者立即催收，確保滿足患者復(fù)印病案要求。在工作時(shí)間內(nèi)，全部需要調(diào)取病案者持有效身份證實(shí)按病案服務(wù)制度調(diào)取病歷。在工作時(shí)間8小時(shí)之外因危急重癥需要而借閱病歷者應(yīng)提前和病案室工作人員聯(lián)絡(luò)。三、病案服務(wù)規(guī)范和程序1、復(fù)?。涸斠姟恫v復(fù)印制度》。2、病案借閱歸還：詳見《病案借閱歸還管理制度》。病歷復(fù)印制度一、醫(yī)院受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印病歷資料申請(qǐng)：（一）患者本人或其委托代理人；

（二）死亡患者法定繼承人或其代理人。二、我院由病案管理員受理病歷復(fù)印申請(qǐng)。受理復(fù)印申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)該要求申請(qǐng)人提供相關(guān)證實(shí)材料，并對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核：（一）申請(qǐng)人為患者本人，應(yīng)該提供其有效身份證實(shí)；（二）申請(qǐng)人為患者代理人，應(yīng)該提供患者及其代理人有效身份證實(shí)，和代理人和患者代理關(guān)系法定證實(shí)材料和授權(quán)委托書；（三）申請(qǐng)人為死亡患者法定繼承人，應(yīng)該提供患者死亡證實(shí)、死亡患者法定繼承人有效身份證實(shí)，死亡患者和法定繼承人關(guān)系法定證實(shí)材料（如結(jié)婚證、戶口簿或村/居委會(huì)證實(shí)等）；（四）申請(qǐng)人為死亡患者法定繼承人代理人，應(yīng)該提供患者死亡證實(shí)、死亡患者法定繼承人及其代理人有效身份證實(shí)，死亡患者和法定繼承人關(guān)系法定證實(shí)材料，代理人和法定繼承人代理關(guān)系法定證實(shí)材料及授權(quán)委托書。三、醫(yī)院能夠?yàn)樯暾?qǐng)人復(fù)印病歷資料包含：住院病歷中體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院統(tǒng)計(jì)）、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉統(tǒng)計(jì)、手術(shù)統(tǒng)計(jì)、病重（病危）患者護(hù)理統(tǒng)計(jì)、出院統(tǒng)計(jì)、輸血診療知情同意書、特殊檢驗(yàn)（特殊診療）同意書、病理匯報(bào)、檢驗(yàn)匯報(bào)等輔助檢驗(yàn)匯報(bào)單、醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)資料。四、公安、司法、人力資源社會(huì)保障、保險(xiǎn)和負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)判定部門，因辦理案件、依法實(shí)施專業(yè)技術(shù)判定、醫(yī)療保險(xiǎn)審核或仲裁、商業(yè)保險(xiǎn)審核等需要，提出審核、查閱或復(fù)印病歷資料要求,經(jīng)辦人員提供以下證實(shí)材料后，醫(yī)院能夠依據(jù)需要提供患者部分或全部病歷:

（一）該行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)或負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)判定部門出具調(diào)取病歷法定證實(shí)；

（二）經(jīng)辦人本人有效身份證實(shí)；

（三）經(jīng)辦人本人有效工作證實(shí)（需和該行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)或負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)判定部門一致）。

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因商業(yè)保險(xiǎn)審核等需要，提出審核、查閱或復(fù)印病歷資料要求,還應(yīng)該提供保險(xiǎn)協(xié)議復(fù)印件、患者本人或其代理人同意法定證實(shí)材料;患者死亡，應(yīng)該提供保險(xiǎn)協(xié)議復(fù)印件、死亡患者法定繼承人或其代理人同意法定證實(shí)材料。協(xié)議或法律另有要求除外。五、病案管理員受理復(fù)印病歷資料申請(qǐng)后，審核申請(qǐng)人證實(shí)材料是否齊全，證實(shí)材料不齊,通知申請(qǐng)人補(bǔ)齊材料后再次申請(qǐng)；申請(qǐng)人證實(shí)材料攜帶齊全,病案管理員核實(shí)病歷去向，由指定專員在第一時(shí)間通知病歷保管病區(qū)將病歷送到病案室復(fù)印，復(fù)印人員在申請(qǐng)人在場(chǎng)情況下復(fù)?。粡?fù)印病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人和病歷復(fù)印人員確定無誤后，加蓋我院復(fù)印專用章。六、住院期間病歷標(biāo)準(zhǔn)上不提供復(fù)印服務(wù)。特殊情況申請(qǐng)人確實(shí)急需病歷資料，申請(qǐng)人應(yīng)向其病歷保管病區(qū)主管醫(yī)師提出復(fù)印需求，由所在病區(qū)通知病案管理員后，申請(qǐng)人攜帶相關(guān)證實(shí)材料到病案室辦理。如病歷還未完成，根據(jù)《病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范》要求，能夠?qū)σ淹瓿刹v先行復(fù)印，在醫(yī)務(wù)人員根據(jù)要求完成病歷后，再對(duì)新完成部分進(jìn)行復(fù)印。七、因病歷資料完善中或歸檔中等原因造成申請(qǐng)人當(dāng)日無法取件，醫(yī)院可為其提供郵寄服務(wù)；申請(qǐng)人需向其主管醫(yī)師提出復(fù)印需求，主管醫(yī)師確?；颊叱鲈汉?個(gè)工作日內(nèi)將病歷完整歸檔到病案室；申請(qǐng)人應(yīng)向病案管理員提交書面申請(qǐng)并預(yù)繳復(fù)印費(fèi)用，我院7個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)印加蓋公章后，由病案室負(fù)責(zé)郵寄發(fā)件。八、收費(fèi)問題：醫(yī)院復(fù)印病歷資料，根據(jù)自治區(qū)物價(jià)局、自治區(qū)財(cái)政廳寧價(jià)費(fèi)發(fā)【】60號(hào)文件要求及醫(yī)院物價(jià)辦核定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，每張收取0.5元工本費(fèi)，對(duì)每份病歷加收10元查詢費(fèi)。（1）申請(qǐng)人醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)取件者，復(fù)印費(fèi)用在住院收費(fèi)處繳交。（2）申請(qǐng)人選擇郵寄服務(wù)：參考患者住院天數(shù)及申請(qǐng)復(fù)印內(nèi)容情況，復(fù)印費(fèi)用按每份病歷預(yù)收20-25元。按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用，在郵寄送件時(shí)將預(yù)交余款隨復(fù)印件一起退還申請(qǐng)人（如費(fèi)用少收則不再收?。?，郵寄費(fèi)用自動(dòng)默認(rèn)收方付款，費(fèi)用由郵寄企業(yè)按要求收取。九、申請(qǐng)人偽造證件、委托書或關(guān)系證實(shí)等造成后果由申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)法律責(zé)任。申請(qǐng)郵寄服務(wù),因郵寄企業(yè)造成資料丟失、個(gè)人隱私泄露等，醫(yī)院不負(fù)擔(dān)后果。附件1.吳忠市人民醫(yī)院病歷復(fù)印申請(qǐng)單附件2.吳忠市人民醫(yī)院病歷復(fù)印須知附件3.吳忠市人民醫(yī)院病歷復(fù)印步驟圖申請(qǐng)郵寄服務(wù)：申請(qǐng)人在申請(qǐng)郵寄服務(wù)：申請(qǐng)人在病案室預(yù)繳費(fèi)用,我院7個(gè)工作日內(nèi)完成病歷復(fù)印,加蓋公章，通知郵局投遞送件申請(qǐng)人取得病歷復(fù)印件由病案室按申請(qǐng)人要求完成復(fù)印,雙方查對(duì)無誤后加蓋公章，申請(qǐng)人到收費(fèi)處繳費(fèi)證實(shí)材料不齊,通知申請(qǐng)人補(bǔ)齊材料后再次申請(qǐng)申請(qǐng)人申請(qǐng)復(fù)印病歷申請(qǐng)人證實(shí)材料攜帶齊全,病案室核實(shí)病歷去向情況1:病歷已歸檔到病案室由病案室受理申請(qǐng)，并審核申請(qǐng)人證實(shí)材料是否齊全情況2:運(yùn)行病歷,資料已經(jīng)完善由申請(qǐng)人向主管醫(yī)師提出申請(qǐng),由所在病區(qū)通知病案室情況3:病歷資料完善或歸檔中受理時(shí)間：節(jié)假日外，周一至周五上班時(shí)間病案借閱歸還管理制度一、病案室嚴(yán)格實(shí)施院內(nèi)病案借閱制度，未經(jīng)病案室許可不得從病案室拿走病案。醫(yī)務(wù)人員填寫未完成病案統(tǒng)計(jì)，均需在病案室進(jìn)行，無特殊情況病案不得借出病案室。二、除包含對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其它任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得私自查閱患者病案。本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭(zhēng)議等特定范圍內(nèi)病歷，但不得借閱本人親屬及和本人存在利益關(guān)系患者病案。因科研、教學(xué)等特殊需要借病歷，需要相關(guān)管理部門同意。三、新出院或死亡病人病案需經(jīng)病案室整理入庫后，方可借用。四、借閱病案要辦理借閱手續(xù)，閱后借閱人在3日內(nèi)歸還病案，特殊情況如可延長(zhǎng)至半個(gè)月。五、借閱者應(yīng)妥善保管和珍惜借用病案，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失，不然追究當(dāng)事者責(zé)任。六、除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它單位及個(gè)人通常不予外借。必需時(shí)須持有單位介紹信及相關(guān)證件經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意后，可摘錄病史。七、已上架病案借出時(shí)，病案室受理人應(yīng)將“病案示蹤卡”插入病案取出處。歸還病案時(shí)病案室人員應(yīng)按上述要求認(rèn)真檢驗(yàn)病案，確保無誤后歸檔，借閱歸還應(yīng)立即登記署名。八、借閱病歷歸還率必需達(dá)100%。九、對(duì)不遵守本制度，造成不良后果者，由病案管理委員會(huì)依據(jù)情節(jié)研究處理方法，提交院部處理。吳忠市人民醫(yī)院病案借閱步驟圖病案示蹤卡住院號(hào)（次數(shù)）病人姓名借閱科室借出時(shí)間借閱人用途歸檔時(shí)間病案借閱、歸還登記本序號(hào)住院號(hào)（次數(shù)）病人姓名出院科室借閱科室借閱人借出時(shí)間借閱目標(biāo)歸還時(shí)間接收人署名回避和保護(hù)患者隱私規(guī)范和方法一、加強(qiáng)病案保護(hù)1、嚴(yán)格實(shí)施借閱、復(fù)制要求,復(fù)制病歷出示相關(guān)證實(shí)（身份證、戶口本）方可辦理。2、本院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行科研教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)上在病案室閱讀，特殊情況需要由科室主任署名同意并注明借閱用途，借閱大數(shù)量（超出10本以上），須經(jīng)相關(guān)科