體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座專家講座

體格檢驗(yàn)

北京積水潭醫(yī)院血液科陸敏秋體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第1頁基本檢驗(yàn)法視觸叩聽BEAConfidential.|2體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第2頁

一、普通檢驗(yàn)

1性別2年紀(jì)3生命征4發(fā)育和體型5營養(yǎng)狀態(tài)6意識狀態(tài)7精神狀態(tài)11姿勢12步態(tài)10體位8語氣和語態(tài)9面容和表情血壓呼吸脈搏體溫體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第3頁體格檢驗(yàn)生命征體溫℃脈搏次/分呼吸次/分血壓/mmHg普通情況發(fā)育：正常體型：勻稱營養(yǎng)：面容：表情：體位：步態(tài)：神志：配合檢驗(yàn)：體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第4頁

4發(fā)育和體型：發(fā)育正常還是不正常；無力型正力型超力型

體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第5頁發(fā)育異常類型：巨人癥、侏儒癥、肢端肥大癥。類宦官征（去睪征）：男性女化。體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第6頁體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第7頁發(fā)育與營養(yǎng)3．胸圍≈1/2身高；坐高≈下肢長度；普通身高增加5%，體重應(yīng)增加16%；兩上肢平展，指指距離約等于身高。（一）發(fā)育：1．標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）：=身高（cm）-105（±5%）2．體重指數(shù)（BMI）：體重（kg）÷身高（m）2≈22～25。BMI：18.5～24——嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)指年紀(jì)、智力、身高、體重及身體各對應(yīng)部位成長狀態(tài)而言。5營養(yǎng)狀態(tài)：良好不良中等體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第8頁體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第9頁Cushing’ssyndrome:GrowthretardationAColorAtlasofEndocrinologyp88體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第10頁意識和精神狀態(tài)：意識清楚（嗜睡、含糊、昏睡、昏迷、譫妄）?體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第11頁常見意識障礙1．嗜睡：指病理性睡眠過多，是意識障礙最輕一個(gè)表現(xiàn)，可用語言或聲音將其喚醒。2．朦朧：表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、思維呆滯、定向不全，常見于代謝中毒性腦病、熱?。ǜ邿?、超高燒）。3．譫妄：在朦朧基礎(chǔ)上加上躁動不安或幻覺或錯(cuò)覺，有時(shí)做出一些危險(xiǎn)性動作（自傷、傷人）。見于代謝性中毒性腦病。4．昏睡：較重一個(gè)，病人沉睡，不能用聲音將其喚醒，但可用強(qiáng)刺激暫時(shí)喚醒。5．昏迷：嚴(yán)重意識障礙表現(xiàn)，給予任何刺激均不能使病人覺醒。體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第12頁昏迷（1）淺昏迷：大腦皮層功效缺失，腦干功能、反射功效保持很好。（2）深昏迷：除生命體征尚可保持，或呈不穩(wěn)定狀態(tài)，一切反射消失。（3）中昏迷：皮層功效喪失、腦干功效減弱，或出現(xiàn)防御反射。體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第13頁語氣和語態(tài)面容和表情：急慢性面容？貧血、肝病、腎病、甲亢、粘液水腫、肢端肥大、苦笑、滿月、面具、病危面容？體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第14頁面容與表情體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第15頁三、面容與表情滿月臉體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第16頁哭笑面容體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第17頁體位：自動、被動、強(qiáng)迫姿勢：步態(tài)：

（1）蹣跚步態(tài)：肌營養(yǎng)不良、髖關(guān)節(jié)脫臼。（2）醉酒步態(tài)：小腦病變。（3）慌張步態(tài)（帕金森震顫麻痹）。鴨步、公雞步態(tài)、跨越步態(tài)、剪式步態(tài)。

體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第18頁角弓反張位體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第19頁體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第20頁剪刀式步態(tài)BEAConfidential.|21體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第21頁普通檢驗(yàn)體檢綱要全身狀態(tài)：1生命征（TPBPR)2發(fā)育是否正常，體型是否勻稱，營養(yǎng)狀態(tài)3意識狀態(tài)，能否和醫(yī)師合作，精神狀態(tài)是否異常4語言是否流暢，語氣是否改變5面容和表情是否異常6體位、姿勢、步態(tài)有沒有特殊體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第22頁二|、皮膚

1顏色2濕度3彈性4皮疹5脫屑6皮下出血7蜘蛛痣、肝掌8水腫9皮下結(jié)節(jié)10潰瘍和糜爛11瘢痕12毛發(fā)體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第23頁皮膚與粘膜1．蒼白：皮下血管痙攣或收縮。見于貧血、休克、大出血。局部蒼白見于雷諾氏病、紅斑狼瘡早期。2．潮紅：皮下血管擴(kuò)張、中暑、飲酒、CO中毒、阿托品中毒、紅細(xì)胞增多癥、高熱。見于潮紅綜合征、更年期。3．發(fā)紺：（同前）取決于皮膚血管充盈程度、皮膚色素及皮下脂肪厚度。（一）皮膚顏色：體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第24頁（一）皮膚顏色：4．黃染：皮膚粘膜變黃，分為

（1）真性黃疸：①血內(nèi)膽紅素濃度＞2mg。②開始部位為鞏膜，后向全身擴(kuò)展。③有肝、膽或溶血疾病可循。（2）假性黃疸：①血內(nèi)膽紅素濃度＜1mg或＜0.2mg。②開始部位為手心、腳心，后向全身擴(kuò)展。③有過多食用黃色素或一些黃色藥品歷史（核黃素、胡蘿卜素等）。5．色素從容：妊娠、腎上腺皮質(zhì)減退（Addison

病，經(jīng)典）、肝硬化、黑熱病。

體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第25頁色素沉著Addison病皮膚粘膜色素從容與正常人對比體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第26頁盜汗：剛?cè)胨蛐褋?。見于結(jié)核、植物神經(jīng)功效紊亂、更年期。多汗：風(fēng)濕病、退燒、多汗質(zhì)、虛弱體質(zhì)、虛脫（一時(shí)性）、休克。無汗：植皮、燒傷、植物神經(jīng)功效不全、

Shy-Drager、皮膚干燥癥、VitA缺乏、硬皮病、皮膚病。

皮膚（二）皮膚濕度與出汗：出汗多少都可能是疾病征象。體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第27頁（三）皮膚彈性：檢測部位體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第28頁4皮疹5脫屑6皮下出血7蜘蛛痣、肝掌體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第29頁（三）皮疹（eruption）：一些皮疹分布形態(tài)、出現(xiàn)日期、消退日期對疾病診療有價(jià)值。

1.斑疹maculae2.玫瑰疹roseolas3.丘疹papules4.斑丘疹maculopapulae5.皰疹bleb6.蕁麻疹urticaria7．Kopliks斑皮疹出現(xiàn)與發(fā)燒關(guān)系：紅花麻斑腸。皮膚體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第30頁1.斑疹:只有皮膚局部顏色改變，沒有高低改變，如紅斑、色素斑、出血斑、環(huán)形紅斑。2.玫瑰疹：見于傷寒第5、6天，因?yàn)槎舅刈饔?，皮膚小血管擴(kuò)張，只見于胸腹部皮膚。普通小于10個(gè)。3.丘疹：只有皮膚局部高低改變而無顏色改變，經(jīng)常局部發(fā)紅，經(jīng)典是維生素A缺乏。見于麻疹、濕疹、藥品疹。4.斑丘疹：現(xiàn)有顏色改變，又有皮膚高低改變。藥疹、濕疹、猩紅熱、風(fēng)疹。（三）皮疹體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第31頁5.皰疹：皮膚水皰成簇出現(xiàn)，標(biāo)志著病毒性感染，帶狀皰疹，單純皰疹。水皰疹、膿皰疹（細(xì)菌感染）、敗血癥。6.蕁麻疹：過敏（Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)），也稱風(fēng)團(tuán)，形狀大小各異呈團(tuán)塊狀，是皮膚暫時(shí)性水腫滲出，往往伴有奇癢，腹痛或呼吸困難。7．Kopliks斑：屬粘膜斑丘疹，在頰部粘膜相當(dāng)于第二臼齒部位、針頭大小、頂部微白、周圍紅暈小疹粒，自然光線下易見，1～3個(gè)，見于麻疹第二天。（三）皮疹體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第32頁斑疹丘疹皰疹體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第33頁帶狀皰疹體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第34頁蕁麻診體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第35頁Kopliks斑體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第36頁麻疹體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第37頁猩紅熱體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第38頁猩紅熱體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第39頁草莓舌楊梅舌體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第40頁紫癜體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第41頁瘀斑體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第42頁體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第43頁蜘蛛痣體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第44頁8水腫：輕度、中度、重度9皮下結(jié)節(jié)體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第45頁可凹性水腫體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第46頁腎源性水腫血管神經(jīng)性性水腫體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第47頁肝硬化腹水體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第48頁粘液性水腫體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第49頁10潰瘍和糜爛11瘢痕12毛發(fā)體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第50頁1．頸部淋巴結(jié)：頸前三角、頸后三角、耳前淋巴、耳后淋巴。頸前三角：面部、耳前、下頜、鼻咽腔、舌下淋巴液。頸后三角：頭皮、乳突淋巴液。2．左鎖骨上淋巴結(jié)：食道下段、胃及胃底淋巴液（魏而嘯淋巴結(jié)）。3．右鎖骨上淋巴結(jié)：氣管、胸膜及肺部淋巴液。正常人淺表淋巴結(jié)普通在0.5-1.0cm以內(nèi)，光滑，有活動度，無壓痛，每一組淺表淋巴結(jié)引流一定范圍淋巴液，所以某一組淋巴結(jié)腫大，首先想到某一引流范圍疾病、感染、結(jié)核等。檢驗(yàn)淋巴結(jié)要自上而下，左右對比進(jìn)行檢驗(yàn)。淋巴結(jié)：有2組：表淺淋巴結(jié)、深部淋巴結(jié)。體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第51頁體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第52頁三、淋巴結(jié)檢驗(yàn)次序耳前耳后枕部頜下頦下頸前頸后鎖骨上淋巴結(jié)腋窩腹股溝體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第53頁注意事項(xiàng)1視診2觸診體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第54頁皮膚黏膜、淋巴結(jié)體檢綱要皮膚黏膜：顏色有沒有改變，濕度有沒有異常，彈性怎樣，有沒有皮疹及皮膚脫屑，有無皮下出血、蜘蛛痣、水腫、皮下結(jié)節(jié)、潰瘍糜爛、瘢痕、毛發(fā)分布情況淋巴結(jié)：部位、大小與形狀、數(shù)目與排列、表面特征、質(zhì)地有沒有壓痛、活動度、界限及局部皮膚有沒有紅腫、瘢痕、瘺管體格檢查醫(yī)學(xué)知識講座第55頁體格檢驗(yàn)

體溫(T)℃脈搏(P)次/分呼吸(R)次/分血壓(BP)/mmHg普通情況發(fā)育（正常、不正常），體型（勻稱、肥胖），營養(yǎng)（良好、中等、不良），面容與表情（急性或慢性病容、表情痛苦、恐懼、平靜），（自動、被動、強(qiáng)迫）體位，（）步態(tài)、神志（清楚、嗜睡、含糊、昏睡、昏迷、譫妄），能否與醫(yī)師合作。