中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療專家講座

中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第1頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第2頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第3頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第4頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第5頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第6頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第7頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第8頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第9頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第10頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第11頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第12頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第13頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第14頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第15頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第16頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第17頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第18頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第19頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第20頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第21頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第22頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第23頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第24頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第25頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第26頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第27頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第28頁(yè)膠質(zhì)瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤簡(jiǎn)稱膠質(zhì)瘤，在腦瘤是一個(gè)最常見(jiàn)，手術(shù)難以徹底切除，輕易復(fù)發(fā)腫瘤，它起源于神經(jīng)外胚層。占顱內(nèi)腫瘤43.73%---50%。膠質(zhì)瘤中最為多見(jiàn)是星形細(xì)胞瘤。中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第29頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)星形膠質(zhì)瘤治療標(biāo)準(zhǔn)是以手術(shù)為主，依據(jù)詳細(xì)情況決定是否加用術(shù)后放療。治療上普通將膠質(zhì)瘤分為低度惡性和高度惡性兩大類，前者包含WHO分級(jí)I、II級(jí)，后者包含WHO分級(jí)III、IV級(jí)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第30頁(yè)（一）低度惡性膠質(zhì)瘤治療標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)是主要治療伎倆術(shù)后是否及時(shí)行術(shù)后放療、以及術(shù)后放療是否改進(jìn)了總生存，當(dāng)前仍有一定爭(zhēng)議國(guó)外多數(shù)回顧性研究認(rèn)為術(shù)后放療不但改進(jìn)了腫瘤局部控制率、而且顯著改進(jìn)了總生存率，但依據(jù)EORTC22845/MRCBR04D隨機(jī)性研究材料，術(shù)后放療顯著延遲了腫瘤進(jìn)展時(shí)間，耐受良好，但對(duì)總生存無(wú)幫助。中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第31頁(yè)1、當(dāng)前術(shù)后放療劑量多在50---60Gy范圍，慣用劑量為56Gy。2、高劑量組不但未能深入提升低度惡性膠質(zhì)瘤療效，而且因?yàn)榉暖煵l(fā)癥增加嚴(yán)重影響病人生存質(zhì)量。

3、化療對(duì)不全切除術(shù)后低度惡性膠質(zhì)瘤普通不主張常規(guī)應(yīng)用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第32頁(yè)（二）高度惡性膠質(zhì)瘤治療標(biāo)準(zhǔn)高度惡性膠質(zhì)瘤為WTO分級(jí)III---IV級(jí)，主要包含間變性膠質(zhì)瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。手術(shù)目標(biāo)是明確診療、緩解癥狀、盡可能多切除腫瘤。手術(shù)治療+術(shù)后放射治療和化療是高度惡性膠質(zhì)瘤標(biāo)準(zhǔn)治療方案?；熕幤罚禾婺虬分袠猩窠?jīng)系統(tǒng)放射治療第33頁(yè)當(dāng)前臨床上不主張全腦照射，而僅行局部擴(kuò)大照射野，即在原瘤體周圍外放3---4cm即可，分次劑量仍為1.8Gy，總劑量60Gy左右。中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第34頁(yè)髓母細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第35頁(yè)髓母細(xì)胞瘤：占膠質(zhì)瘤8.2%，多見(jiàn)于兒童，好發(fā)于小腦蚓部，對(duì)放療較為敏感，綜合治療后5年總生存率50%以上。中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第36頁(yè)病理學(xué)多起于小腦蚓部，常侵犯一側(cè)小腦半球或兩側(cè)小腦半球。中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第37頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)治療模式：手術(shù)切除+術(shù)后放療。手術(shù)可解除顱內(nèi)顱內(nèi)高壓、緩解癥狀、明確診療。術(shù)后放療，能成倍提升長(zhǎng)久生存率。對(duì)治療后復(fù)發(fā)或沿腦脊液播散病變，也可考慮全身化療或鞘內(nèi)化療。中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第38頁(yè)放射治療髓母細(xì)胞瘤對(duì)放射治療較為敏感，術(shù)后放療仍是公認(rèn)有效治療方法。放射治療技術(shù)為全中樞神經(jīng)系統(tǒng)照射，全腦全脊髓總劑量普通不低于30Gy，局部病灶追加20-25Gy為宜，使局部總劑量不低于50Gy。中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第39頁(yè)垂體前葉腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第40頁(yè)垂體瘤：起源于垂體前葉細(xì)胞腫瘤。占顱內(nèi)腫瘤10%，在尸檢中大約20%患者為微腺瘤。垂體位于顱底蝶鞍內(nèi)，分為前葉和后葉兩部分。前葉是內(nèi)分泌系統(tǒng)中極為主要腺體，分泌各種激素，包含腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），促甲狀腺激素（TSH），卵泡刺激素（FSH），生長(zhǎng)激素（GH），促黃體素（LH）和泌乳素（PRL）。中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第41頁(yè)分類微腺瘤：腫瘤在10mm以下者，多見(jiàn)于ACTH腺瘤。大腺瘤：腫瘤在10mm以上者。中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第42頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)：抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，降低對(duì)垂體本身及周圍結(jié)構(gòu)壓迫，恢復(fù)垂體功效，主要治療方法包含藥品治療、手術(shù)治療和放射治療。中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第43頁(yè)藥品治療：溴隱亭、生長(zhǎng)抑素等藥品能抑制垂體瘤異常高分泌，但停藥后輕易復(fù)發(fā)，慣用于暫時(shí)控制癥狀，待放療發(fā)揮持久控制作用。手術(shù)治療：手術(shù)可切除腫瘤、較快解除視神經(jīng)等主要器官壓迫癥狀。手術(shù)方式包含經(jīng)口-鼻-蝶手術(shù)和經(jīng)顱手術(shù)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第44頁(yè)放射治療放療能有效控制腫瘤過(guò)高分泌和復(fù)發(fā)腫瘤占位效應(yīng)。其中控制肢端肥大癥有效率為80%，庫(kù)欣綜合癥控制率為50%-80%，泌乳癥為30%-40%。肢端肥大癥血清激素恢復(fù)正常約需數(shù)月到多年，庫(kù)欣綜合癥約需3月至1年。中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第45頁(yè)放療雖能控制大腫瘤占位效應(yīng)，但應(yīng)盡快解除視神經(jīng)壓迫需要，垂體瘤宜先手術(shù)，再進(jìn)行術(shù)后放療。垂體術(shù)后應(yīng)常規(guī)術(shù)后放射治療。多采取60CO或直線加速器。常規(guī)照射：1.8-2.0Gy/次，每七天一次，總劑量50-56Gy/5-6周。中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第46頁(yè)

顱咽管瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第47頁(yè)顱咽管瘤（craniopharyngioma）為一個(gè)顱內(nèi)先天性腫瘤。好發(fā)于兒童及青少年，占顱內(nèi)腫瘤5.1%~6%，占兒童鞍區(qū)腫瘤之首，成人僅次于垂體瘤而居第二。中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第48頁(yè)病理顱咽管瘤起源于Rathke囊殘余部分，分為鞍內(nèi)型和鞍上型，少數(shù)位于鞍內(nèi)，多位于鞍上，前者起源于鞍隔下上皮細(xì)胞巢。中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第49頁(yè)治療本病治療首選手術(shù)，但多數(shù)腫瘤不能完全切除，不全切除后局部復(fù)發(fā)率為33%~100%，平均為73%，而加用術(shù)后放療可將局部復(fù)發(fā)率降低至0%~47%，平均為18%。對(duì)于手術(shù)確定確已完整切除腫瘤患者也應(yīng)定時(shí)進(jìn)行CT掃描，一旦發(fā)覺(jué)殘留或早期復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)放療。對(duì)于囊性顱咽管瘤，盡管做了手術(shù)+術(shù)后放療，仍有囊液分泌，必要時(shí)需要重復(fù)針吸出囊液，局部注入磷-32膠體可預(yù)防囊液再生。中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第50頁(yè)放療技術(shù)顱咽管瘤放療技術(shù)與垂體瘤相同，采取前正中野+兩顳側(cè)野等中心照射技術(shù)，或采取適形放療技術(shù)，總量為50~65Gy/6~7周。中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第51頁(yè)預(yù)后顱咽管瘤經(jīng)手術(shù)+術(shù)后放療后10年、20年腫瘤無(wú)進(jìn)展生存率分別為83%和79%左右。多數(shù)文件匯報(bào)單純?nèi)谐[瘤患者存活率與保守手術(shù)加術(shù)后放療療效類似，但未行放療前者術(shù)后復(fù)發(fā)率卻很高（以下列圖）。中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第52頁(yè)顱咽管瘤治療方法與預(yù)后關(guān)系中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第53頁(yè)

腦轉(zhuǎn)移瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第54頁(yè)概述定義：是指身體其它部位惡性腫瘤細(xì)胞經(jīng)過(guò)血液轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)形成繼發(fā)腫瘤。其發(fā)生率約占全部顱內(nèi)腫瘤1/3。中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第55頁(yè)惡性腫瘤病人中約有1/3病人在其自然病程中發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。最輕易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移原發(fā)腫瘤為肺癌（主要為小細(xì)胞肺癌和肺腺癌），約占腦轉(zhuǎn)移瘤2/3,其次為乳腺癌、皮膚黑色素瘤、腎癌和胃腸道腫瘤等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第56頁(yè)

治療

1、控制顱內(nèi)高壓

（1）藥品降顱壓：包含腎上腺皮質(zhì)激素和脫水、利尿藥應(yīng)用

（2）手術(shù)：腦脊液分流以緩解顱內(nèi)高壓中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第57頁(yè)2、轉(zhuǎn)移灶治療

（1）手術(shù)治療：對(duì)原發(fā)腫瘤控制良好，而腦轉(zhuǎn)移瘤又為單發(fā)病灶患者，則放療后爭(zhēng)取手術(shù)切除，其療效顯著好于單純放療。如腦轉(zhuǎn)移瘤為多發(fā)性，而原發(fā)灶未控，則為手術(shù)禁忌證。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療第58頁(yè)（2）放射治療：是腦轉(zhuǎn)移主要治療伎倆