醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座專家講座

第三十章醫(yī)學蠕蟲【學習目標】1.描述似蚓蛔線蟲、鉤蟲和鏈狀帶絳蟲

形態(tài)、生活史、致病與防治標準。2.描述華支睪吸蟲、肥胖帶絳蟲形態(tài)、生活史、致病與防治標準。3.簡述蟯蟲、絲蟲、布氏姜片吸蟲、衛(wèi)氏并殖吸蟲、日本血吸蟲、細粒棘球絳蟲形態(tài)、致病、流行及防治標準；常見醫(yī)學蠕蟲試驗診療標準。醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第1頁

案例30-1：某患者，女，12歲，1996年10月以突發(fā)性哮喘為主訴就診，患兒多于白天出現(xiàn)呼吸短促，輕度干咳，夜間哮喘加重，甚至出現(xiàn)端坐呼吸，體溫正常，但患兒兩肺均聞及哮鳴音，肝臟有輕度腫大，在哮喘同時伴發(fā)癢性皮炎，于二年前曾有排蛔蟲史。血常規(guī)檢驗：嗜酸性粒細胞增加。痰液檢驗發(fā)覺有大量嗜酸性粒細胞。X線檢驗，見肺紋理增粗，糞檢中發(fā)覺有某種寄生蟲蟲卵，體檢發(fā)覺上腹部觸及一包塊，質(zhì)軟，尚可活動。

案例30-2：某患者，男性，29歲，湖南人。以畏寒，發(fā)燒伴乏力1周為主訴入院?；颊哂?周前因飲少許啤酒后感到上腹部不適，飽脹感；當晚出現(xiàn)畏寒、發(fā)燒，體溫達38℃，無咳嗽、胸痛及咯血等癥狀。住院后以上呼吸道感染進行對癥治療而無效。血象常規(guī)檢驗，嗜酸性粒細胞增多，追問病史，患者喜愛釣魚和下河打魚，但從未曾生食過魚。做華支睪吸蟲皮實檢驗為（＋），糞檢（直接涂片法）中未查見華支睪吸蟲蟲卵?？诜拎?周后嗜酸性粒細胞數(shù)和肝功效均恢復正常。醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第2頁案例30-3：某患者，男，20歲，去年11月份發(fā)覺大便中帶有白色物，大小呈指節(jié)樣，見有多節(jié)相連或單節(jié)樣，有時白色節(jié)片樣物是破裂，也有完整單節(jié)片有微蠕動。該患者從糞便中取出白色節(jié)片后去醫(yī)院就診。問詢病史：患者在當年七月份吃了豬肉陷餃子，飯后發(fā)覺該肉是“豆豬肉”，于是把剩下豬肉扔掉。糞便檢驗：見有帶絳蟲卵，對糞便中白色節(jié)片檢驗后，發(fā)覺節(jié)片兩側(cè)呈分枝狀。醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第3頁思索：1.依據(jù)上述病例，這三個病人分別可能被哪種寄生蟲感染了？2.說出這三種寄生蟲生活史關鍵點及所致其它疾??？3．說出這三種寄生蟲同類蟲種名稱及所致疾病。醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第4頁第一節(jié)線蟲一、似蚓蛔線蟲形態(tài)1.成蟲醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第5頁

長圓柱形，兩端較細，似蚯蚓，體表有橫紋，兩側(cè)有顯著側(cè)線，口孔位于蟲體前端，周圍有“品”字形排列唇瓣。醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第6頁蛔蟲頭部蛔蟲尾部(雄蟲)醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第7頁

蛔蟲卵分受精卵(fertileegg)和未受精卵(unfertileegg)。蟲卵橢圓形，棕黃色，卵殼比較厚，卵殼外面有一層凸凹不平蛋白膜。

醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第8頁蟲卵受精蛔蟲卵未受精蛔蟲卵45~75μm×35~50μm88~94μm×39~44μm醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第9頁蛔蟲卵模式圖醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第10頁生活史

成蟲受精蛔蟲卵（小腸）

幼蟲感染期蟲卵適宜條件（2-3w)隨糞排出經(jīng)口食入進入小靜脈、小淋巴管經(jīng)血行入肺至咽

60-75天

寄生部位：小腸感染方式：經(jīng)口感染時期：感染期卵成蟲壽命:一年左右醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第11頁致病作用幼蟲致病作用：肺蛔蟲癥（Loffler’s綜合征）

蛔蟲幼蟲移行所引發(fā)肺部損傷、炎癥及變態(tài)反應。表現(xiàn)：咳嗽、哮喘、痰中帶血、呼吸困難、發(fā)燒及血液中是酸性粒細胞增高等。醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第12頁成蟲致病作用：

蛔蟲病奪取營養(yǎng)、損傷腸粘膜、毒性作用及引發(fā)并發(fā)癥。表現(xiàn)：消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及蕁麻疹等并發(fā)癥醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第13頁蛔蟲性腸穿孔醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第14頁醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第15頁醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第16頁試驗診療

經(jīng)過糞便檢驗，查出蟲卵即可診療。方法：1、生理鹽水直接涂片法2、飽和鹽水漂浮法3、沉淀法醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第17頁流行原因：

1、傳染源存在。2、蛔蟲生活史簡單，不需要中間宿主。3、產(chǎn)卵量大，蟲卵抵抗強。4、新鮮糞便施肥、隨地大便。5、不良衛(wèi)生習慣。醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第18頁加強宣傳教育，改變不良衛(wèi)生習慣。加強糞便管理。普查普治，發(fā)覺帶蟲者，治療病人。藥品：甲苯咪唑、丙硫咪唑等。防治標準

醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第19頁二、蠕形住腸線蟲細小，乳白色，體前端兩側(cè)角皮膨大形成頭翼，咽管末端膨大呈球狀稱為咽管球

醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第20頁醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第21頁蟲卵無色透明

larva醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第22頁

生活史成蟲蟲卵（回盲部）（肛周）

幼蟲感染期卵寄生部位:蛔盲部感染時期:感染期卵感染方式:肛門-手-口成蟲壽命:2-4w間接接觸和吸入感染逆行感染

雌雄交配

雌蟲爬出

適宜條件

經(jīng)口食入或吸入2-6w醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第23頁致?。合u蟲病肛周會陰部皮膚瘙癢及炎癥腸粘膜輕度損傷—消化道癥狀異位寄生—陰道炎、輸卵管炎、闌尾炎

蟯蟲在闌尾內(nèi)切片醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第24頁

1、蟲卵檢驗：晨起未大便之前肛門拭紙法：棉簽拭紙法透明膠帶法

2、成蟲檢驗：晚間或檢驗糞便

試驗診療

醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第25頁防治1、治療患者。2、加強宣傳教育，改變不良衛(wèi)生習慣。醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第26頁三、毛首鞭形線蟲形態(tài)成蟲醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第27頁蟲卵：

紡錘形，黃褐色，較小，卵殼厚，卵兩極有透明拴，內(nèi)容物為一個卵細胞。醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第28頁生活史

成蟲蟲卵

幼蟲感染期卵

寄生部位：盲腸感染時期：感染期卵生活史類型：土源性線蟲感染方式：經(jīng)口

（盲腸）

隨糞便排出

經(jīng)口攝入孵出在適宜條件下發(fā)育3-5W發(fā)育約1-3個月（外界）醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第29頁致病

可引發(fā)鞭蟲病。蟲體以其細長前端侵入腸粘膜、粘膜下層甚至可達肌層，以組織液和血液為食；普通輕度感染多無顯著癥狀。嚴重感染者可出現(xiàn)頭暈、腹痛、慢性腹瀉、消瘦及貧血等。兒童重度感染，可造成直腸脫垂。醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第30頁四、十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第31頁兩種鉤蟲成蟲判別判別關鍵點十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲大小

(mm)♀：10～13×0.6

♂：8～11×0.459～11×0.35

5～9×0.3體形前端與后端均向后面彎曲，體呈“C”形前端向后面仰曲，后端向腹面彎曲，體呈“∫”形口囊腹側(cè)前緣有兩對鉤齒腹側(cè)前緣有一對板齒交合傘撐開時略呈圓形撐開時略呈扁圓形背輻肋遠端分兩支，每支兩分三小支基部先分兩支，每支遠端再分兩小支交合刺兩刺呈長鬃狀，末端分開一刺末端呈鉤狀，常包套于另一刺凹槽內(nèi)陰門位于體中部略后位于體中部略前尾刺有無醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第32頁形態(tài)鉤蟲口囊醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第33頁十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲

醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第34頁

鉤蟲卵56~75×36~40μm鉤蟲卵與蛔蟲卵

醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第35頁

生活史

成蟲蟲卵D：1.0-2.5萬（人小腸）（外界）A：1.0-2.0萬

絲狀蚴桿狀蚴(2期）

鉤蟲屬土源性線蟲。寄生部位：小腸感染時期：絲狀蚴感染方式：經(jīng)皮膚移行路徑：隨血循環(huán)經(jīng)口成蟲壽命：十二指腸鉤蟲6-7年經(jīng)胎盤/母乳美洲鉤蟲5-6/15年

隨糞排出適宜條件24h侵入小靜脈、淋巴管-右心-肺-咽-腸（5-7w）蛻皮（1w)經(jīng)皮膚鉆入醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第36頁致病

（一）幼蟲

1、鉤蚴性皮炎：由鉤蟲幼蟲經(jīng)皮膚侵入所引發(fā)皮膚炎癥,亦稱著地癢或糞毒。

2、鉤蚴性肺炎：由鉤蟲幼蟲移行引發(fā)肺部炎癥病變及變態(tài)反應。

醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第37頁

醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第38頁醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第39頁（二）成蟲鉤蟲感染鉤蟲病

1、消化道癥狀

2、貧血（1）蟲體吸食血液。原（2）蟲體分泌抗凝素(抗凝集多肽）因（3）經(jīng)常更換咬附部位（4）邊吸血，邊排血。

3、異嗜癥/異嗜癖醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第40頁試驗診療慣用糞便飽和鹽水漂浮法檢驗蟲卵，幫助診療鉤蟲感染。防治普查普治是預防控制鉤蟲病主要辦法。加強糞便管理，不隨地大便，不用新鮮糞便施肥。加強個人防護，盡可能降低手、足直接與泥土接觸。醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第41頁五、班氏吳策線蟲和馬來布魯線蟲形態(tài)乳白色，細長如絲，體表光滑，醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第42頁

微絲蚴蟲體細長，頭端鈍圓，尾端尖細，外有鞘膜。染色后可見有很多細胞核，稱體核。

醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第43頁微絲蚴醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第44頁微絲蚴醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第45頁絲蟲生活史醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第46頁致病

絲蟲對人體危害主要為寄生于人體淋巴系統(tǒng)中成蟲和發(fā)育中幼蟲引發(fā)絲蟲病。微絲蚴對人體損害不顯著。醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第47頁絲蟲病患者象皮腫乳糜尿醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第48頁

絲蟲病患者醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第49頁試驗診療1.病原學檢驗2.免疫學檢驗

防治普查普治和防蚊滅蚊是防治絲蟲兩項主要辦法。醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第50頁六、旋毛形線蟲形態(tài)醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第51頁

旋毛蟲幼蟲

（自囊內(nèi)孵出幼蟲）

醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第52頁旋毛蟲幼蟲囊包

肌肉切片肌肉壓片

醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第53頁

醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第54頁旋毛蟲生活史三期：幼醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第55頁致病

旋毛蟲對人體致病與食入囊包蚴數(shù)量、幼蟲活力、幼蟲侵入部位和宿主免疫力等原因相關。試驗診療病原學檢驗免疫學檢驗醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第56頁防治1.加強宣傳教育，改變衛(wèi)生習慣和食肉方式。2.加強肉類檢疫及食品衛(wèi)生管理。3.改變動物喂養(yǎng)方法，提倡圈養(yǎng)。撲殺鼠類，降低傳染源。4.患者用丙硫咪唑治療，甲苯咪唑也有很好治療效果。醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第57頁第二節(jié)吸蟲共同特點為：①蟲體背腹扁平呈葉狀、舌狀；②含有口吸盤和腹吸盤；③雌雄同體（血吸蟲例外）；④消化道不完整，有口、食管、腸，腸支末端形成盲端。⑤吸蟲生活史復雜，其基本發(fā)育過程必須有1～2個中間宿主。

醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第58頁一、華支睪吸蟲形態(tài)醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第59頁生活史醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第60頁致?。?/p>

引發(fā)肝吸蟲病肝臟左葉腫大膽汁淤積性黃疸膽道膽囊細胞炎癥膽結(jié)石膽管（上皮）癌醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第61頁試驗診療

1.病原診療2.免疫學診療防治1.開展衛(wèi)生宣傳教育。2.加強糞水管理。3.主動查治病人病畜。醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第62頁二、布氏姜片吸蟲形態(tài)醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第63頁醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第64頁醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第65頁致病可引發(fā)姜片蟲病消化功效紊亂，營養(yǎng)不良。常見癥狀：腹痛、腹瀉、消瘦、貧血。特征性癥狀：腸蠕動增強，腸鳴音亢進。兒童可出現(xiàn)發(fā)育障礙。醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第66頁試驗診療：

糞檢蟲卵、成蟲防治：宣傳教育，預防感染加強糞便管理治療病人醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第67頁三、衛(wèi)氏并殖吸蟲形態(tài)醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第68頁生活史醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第69頁致病引發(fā)肺吸蟲病

臨床表現(xiàn)咳嗽、多痰、有時咯血。肺吸蟲童蟲在移行過程中可停留在腸、腹腔、肝、脾、腸系膜淋巴結(jié)、大網(wǎng)膜、胸膜腔及腦等處引發(fā)異位寄生。醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第70頁試驗診療

取病人痰液用NaOH消化后，離心沉淀查蟲卵防治

加強衛(wèi)生宣傳教育，不生食溪蟹、蝲蛄；加強糞便管理，不隨地吐痰，預防痰液和糞便污染水源；用吡喹酮驅(qū)蟲治療，控制和降低傳染源。醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第71頁形態(tài)成蟲四、日本裂體吸蟲醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第72頁蟲卵尾蚴醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第73頁各期幼蟲及蟲卵醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第74頁生活史醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第75頁致病1.尾蚴及童蟲所致?lián)p害2.成蟲所致?lián)p害3.蟲卵所致?lián)p害醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第76頁醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第77頁醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第78頁患者醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第79頁試驗診療1.病原診療2.免疫診療防治1．查治病人、病畜、毀滅傳染源。2．控制和毀滅釘螺。3．加強糞便管理，搞好個人防護。醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第80頁第三節(jié)絳蟲共同特征為：①白色或乳白色，背腹扁平、細長如帶狀，體長數(shù)毫米至數(shù)米；②蟲體分節(jié)，有頭節(jié)、頸節(jié)、鏈體；③雌雄同體，同一節(jié)片中有雌雄兩性生殖器官；④無消化道，缺體腔。生活史只需一個中間宿主。醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第81頁一、鏈狀帶絳蟲形態(tài)：成蟲：節(jié)片較薄，略透明，體長2-4m，700-1000節(jié)片。頭節(jié)：圓形，4個吸盤、頂突,22-50個小鉤。頸節(jié):鏈體：幼節(jié):成節(jié):卵巢：分三葉,睪丸：150-200個.孕節(jié):子宮側(cè)枝7-13枝醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第82頁醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第83頁醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第84頁醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第85頁豬肉絳蟲孕節(jié)醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第86頁絳蟲卵

醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第87頁醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第88頁醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第89頁醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第90頁致病成蟲：引發(fā)絳蟲病。幼蟲：引發(fā)囊尾蚴病，亦稱囊蟲病皮下肌肉囊蟲?。鹤畛Ｒ娔X囊蟲病眼囊蟲?。翰Ａw、視網(wǎng)膜下多見。醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第91頁醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第92頁醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學知識講座第93頁試驗診療1．豬帶絳蟲病診療2．囊尾蚴病診療防治1.治療病人。2.管理廁所豬圈。3.加強肉類檢驗。醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學