中藥灌腸治療慢性腎衰竭的護(hù)理專家講座

中藥灌腸

治療慢性腎衰竭護(hù)理中藥灌腸治療慢性腎衰竭的護(hù)理第1頁

概念中藥灌腸治療慢性腎衰竭的護(hù)理第2頁慢性腎衰竭：是指各種慢性腎臟病連續(xù)進(jìn)展，引發(fā)腎單位和腎功效不可逆地喪失，最終出現(xiàn)以代謝廢物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，腎臟內(nèi)分泌功效障礙等為主要表現(xiàn)臨床綜合征。

在原發(fā)性腎病中以慢性腎炎最常見，在繼發(fā)性腎病中則以糖尿病腎病占首位。腎損害病理基礎(chǔ)是腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化。中藥灌腸治療慢性腎衰竭的護(hù)理第3頁慢性腎衰竭臨床分期：

1代償期：Ccr50~80ml/min，Scr133~177umol/l(1.5~2mg/dl)。普通無臨床癥狀。

2失代償期：

Ccr20~50ml/min，Scr186~442umol/l(2.1~5mg/dl)。臨床上可出現(xiàn)輕度貧血、乏力、夜尿增多等表現(xiàn)。

3衰竭期(尿毒癥早期):Ccr10~20ml/min，Scr451~707umol/l(5.1~8mg/dl)。臨床上大多有顯著貧血、消化道癥狀，輕度代謝性酸中毒及鈣磷代謝紊亂，水電解質(zhì)紊亂尚不顯著。

4終末期(尿毒癥晚期)：

Ccr<10ml/min，Scr≥707umol/l(8mg/dl)。臨床上出現(xiàn)各種尿毒癥癥狀：顯著貧血、嚴(yán)重惡心、嘔吐及各種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，水、電解質(zhì)和酸堿平衡顯著紊亂。中藥灌腸治療慢性腎衰竭的護(hù)理第4頁腎衰中醫(yī)治療中藥灌腸治療慢性腎衰竭的護(hù)理第5頁慢性腎衰竭分期治療

中西醫(yī)結(jié)合延緩腎功效不全進(jìn)程早中期治療終末期治療透析、移植結(jié)合藥品治療與營養(yǎng)支持中藥灌腸治療慢性腎衰竭的護(hù)理第6頁中醫(yī)藥作用☆中醫(yī)辨證1、GFR↓，由輕轉(zhuǎn)重，腎功效不全由早中期發(fā)展至終末期，中醫(yī)證侯特征是脾腎虧虛為本,濕濁瘀血內(nèi)停為標(biāo)。

2、治療基本標(biāo)準(zhǔn)是健脾益腎祛瘀泄?jié)?

中藥灌腸治療慢性腎衰竭的護(hù)理第7頁（一）中藥口服1、中藥湯劑2、固定方3、單味藥（生大黃、冬蟲夏草）（二）中藥保留灌腸

中藥灌腸治療慢性腎衰竭的護(hù)理第8頁※機理：1、腸道粘膜代償作用2、改變給藥路徑，發(fā)揮中醫(yī)藥特色3、治療慢性腎衰竭復(fù)方大都含有生大黃，其性苦寒，輕易損傷胃氣，從直腸給藥能夠減輕對胃刺激，同時其致瀉成份蒽醌甙是在腸道中被酶水解為游離甙元而發(fā)揮瀉下作用。中藥灌腸治療慢性腎衰竭的護(hù)理第9頁4、經(jīng)過中藥保留灌腸，刺激腸道粘膜，使腸道充血，增加毛細(xì)血管通透性，毒素隨腸道分泌液排除體外，也能夠加速排泄，降低腸腔內(nèi)蛋白質(zhì)分解，使腸源性氮質(zhì)吸收降低5、經(jīng)過結(jié)腸粘膜吸收藥品中藥灌腸治療慢性腎衰竭的護(hù)理第10頁※慣用中藥：生大黃、煅龍骨、煅牡蠣、附片、肉桂、土茯苓、六月雪等?！椒?濃煎150ml，給予中藥灌腸。中藥灌腸治療慢性腎衰竭的護(hù)理第11頁中藥灌腸操作方法中藥灌腸治療慢性腎衰竭的護(hù)理第12頁（一）物品準(zhǔn)備

煎制好中藥一包（約150ml）一次性使用吸痰管一次性使用50ml注射器一次性中單、彎盤、治療碗一次性手套、衛(wèi)生紙潤滑劑屏風(fēng)中藥灌腸治療慢性腎衰竭的護(hù)理第13頁（二）詳細(xì)操作步驟：1、讓病人排凈大便，或用清水灌腸，以利于藥品吸收；2、取側(cè)臥位，雙膝屈曲，褲脫至膝部，臀部移至床沿，上腿彎曲，下腿伸直或微彎，墊一次性中單于臀下，墊小枕于中單下，抬高臀部10cm；3、抽好藥液，連結(jié)一次性吸痰管，石蠟油潤滑肛管前端，排氣，置彎盤于臀邊；4、右手用手指分開臀部，顯露肛門、右手持吸痰管前端輕輕插入20-30cm，遲緩注入藥液。藥液平面不宜高于肛門口25cm，藥液宜15-20分鐘灌入，不宜太快；5、分離注射器，抬高吸痰管，反折或捏緊吸痰管，拔出置彎盤內(nèi)；6、用衛(wèi)生紙輕揉肛門，囑患者屈膝仰臥，抬高臀部，保留1小時以上。中藥灌腸治療慢性腎衰竭的護(hù)理第14頁（三）治療時間及療程

天天1-2次，7-10天為1個療程，必要時可休息2-4天，在進(jìn)行下1個療程。中藥灌腸治療慢性腎衰竭的護(hù)理第15頁（四）注意事項

灌腸前讓病人排凈大便，肛管要細(xì)，插入要深，液量要少，壓力要小，使灌入藥液能保留較長時間。中藥灌腸治療慢性腎衰竭的護(hù)理第16頁（五）注意事項

肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)后患者及排便失禁患者不宜保留灌腸。中藥灌腸治療慢性腎衰竭的護(hù)理第17頁（六）可能意外情況及處理方案

1、患者電解質(zhì)及酸堿平衡出現(xiàn)失衡，需注意糾正，并定時復(fù)查血生化情況。2、藥液保留時間過短，需重新灌液。中藥灌腸治療慢性腎衰竭的護(hù)理第18頁六、不良反應(yīng)/事件部分患者可能造成大便次數(shù)增多。中藥灌腸治療慢性腎衰竭的護(hù)理第19頁中藥灌腸護(hù)理

1灌腸前護(hù)理灌腸前要讓患者了解灌腸目標(biāo)、過程、作用及注意事項，保持良好心態(tài)，主動配合治療。2灌腸時護(hù)理灌腸時動作要輕柔，注意觀察患者有沒有心慌、出汗、腹痛等不良反應(yīng)，要注意藥液溫