中醫(yī)診療學(xué)聞診專(zhuān)家講座

【概述】：經(jīng)過(guò)聽(tīng)聲音和嗅氣味來(lái)診察疾病方法。聲音、氣味都是臟腑生理活動(dòng)和病理改變中產(chǎn)生。所以經(jīng)過(guò)診查聲音和氣味改變能夠診療臟腑病證，為臨床辨證提供依據(jù)。聽(tīng)聲音：病人生命活動(dòng)中發(fā)出聲響.嗅氣味：病體、排出物、病室異常氣味）中醫(yī)診療學(xué)聞診第1頁(yè)【學(xué)習(xí)聞診注意事項(xiàng)】聲音產(chǎn)生原理以及正常聲音共同特點(diǎn)；（以常衡變）應(yīng)掌握聽(tīng)聲音和嗅氣味普通規(guī)律；注意對(duì)少氣與短氣、喘與哮、嗝逆與噯氣區(qū)分。中醫(yī)診療學(xué)聞診第2頁(yè)【概念】指聽(tīng)辨病人言語(yǔ)氣息高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急改變以及咳嗽、嘔吐、腸鳴等臟腑病理改變所發(fā)出異常聲響，以判斷病變寒熱虛實(shí)等性質(zhì)診病方法?！韭曇舢a(chǎn)生原理】氣動(dòng)則為聲第一節(jié)聽(tīng)聲音中醫(yī)診療學(xué)聞診第3頁(yè)【發(fā)聲相關(guān)臟腑組織器官】肺——主氣司呼吸-----動(dòng)力腎------主納氣-----氣之根肝------主疏泄----調(diào)暢氣機(jī)脾------主運(yùn)化----氣血之源心------主神志----主宰語(yǔ)言喉為發(fā)聲主要器官會(huì)厭、舌、唇齒鼻起輔助作用中醫(yī)診療學(xué)聞診第4頁(yè)五音：角2徵5宮1商2羽6五聲：呼笑歌哭呻五臟：肝心脾肺腎

五音、五聲與五臟對(duì)應(yīng)關(guān)系：中醫(yī)診療學(xué)聞診第5頁(yè)

【特點(diǎn)】發(fā)聲自然，聲調(diào)友好，柔和圓潤(rùn)，語(yǔ)言流暢，應(yīng)答自如，言與意符。是宗氣充沛、氣機(jī)調(diào)暢表現(xiàn)。

因?yàn)樾詣e、年紀(jì)、稟賦等個(gè)體差異和情志改變而各有不一樣。正常聲音中醫(yī)診療學(xué)聞診第6頁(yè)病變聲音聲音語(yǔ)言呼吸咳嗽胃腸異常聲音肺、呼吸道；心聽(tīng)診音疾病反應(yīng)于語(yǔ)言聲音改變中醫(yī)診療學(xué)聞診第7頁(yè)聲音判斷正氣勝衰邪氣性質(zhì)及病情輕重發(fā)聲音啞與失音鼻鼾呻吟驚呼噴嚏呵欠太息中醫(yī)診療學(xué)聞診第8頁(yè)1.發(fā)聲高亢有力：陽(yáng)證、熱證、實(shí)證；低怯無(wú)力：陰證、寒證、虛證。聲重：沉悶重濁。見(jiàn)于外感風(fēng)熱，濕濁阻滯。

中醫(yī)診療學(xué)聞診第9頁(yè)新病卒起—邪氣壅遏，喉竅閉阻—屬實(shí)證（風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰濕阻肺）“金實(shí)不鳴”；久病漸至—肺腎虧虛，喉關(guān)失養(yǎng)—屬虛證（陰虛火旺，肺腎精氣內(nèi)傷）“金破不鳴”。怒吼、妊娠也可見(jiàn)。2.音啞、失音中醫(yī)診療學(xué)聞診第10頁(yè)3.鼻鼾：“打呼嚕”，多氣道不利、鼻病、睡姿不當(dāng)、中風(fēng)入臟、高熱神昏。4.呻吟：多疼痛或脹滿(mǎn)。5.驚呼：劇痛；驚慌；精神失常小兒陣發(fā)驚呼——受驚中醫(yī)診療學(xué)聞診第11頁(yè)6.噴嚏：偶發(fā)為正常見(jiàn)于新病兼惡寒發(fā)燒，鼻流清涕－外感風(fēng)寒久病陽(yáng)虛病人突發(fā)噴嚏－陽(yáng)氣回復(fù)，病情好轉(zhuǎn)7.呵欠：困倦而致為正常見(jiàn)于病者，呵欠頻頻而作－－體虛陰盛陽(yáng)衰8.太息：嘆息不自覺(jué)發(fā)出太息聲，太息后自覺(jué)寬舒者－情志不遂，肝氣郁結(jié)中醫(yī)診療學(xué)聞診第12頁(yè)語(yǔ)言“言為心聲”聽(tīng)語(yǔ)言異常以判斷心神病變譫語(yǔ)鄭聲獨(dú)語(yǔ)錯(cuò)語(yǔ)狂言言謇中醫(yī)診療學(xué)聞診第13頁(yè)1.譫語(yǔ)神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力。多屬熱擾心神之實(shí)證。（熱入心包；陽(yáng)明腑實(shí)；痰熱擾神）2.鄭聲：神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，語(yǔ)聲低弱，時(shí)斷時(shí)續(xù)。多屬心氣大傷，精神散亂之虛證。見(jiàn)于疾病晚期、危重病）

“鄭聲者，重語(yǔ)也”古人云：“實(shí)則譫語(yǔ)，虛則鄭聲”總標(biāo)準(zhǔn)：緘默寡言，語(yǔ)聲低微——多虛證、寒證；煩燥多言，語(yǔ)聲高亢——多實(shí)證、熱證。中醫(yī)診療學(xué)聞診第14頁(yè)3.獨(dú)語(yǔ)：虛證——心氣不足；實(shí)證——?dú)庥籼到Y(jié)心竅。（見(jiàn)于郁證、癲證）4.錯(cuò)語(yǔ)：虛——心氣不足（體虛臟衰）；實(shí)——痰濕瘀血?dú)鉁韪[。5.狂言：痰火擾亂心神所致（陽(yáng)證、實(shí)證）；狂病、蓄血。6.言謇：言詞不順利。中風(fēng)或中風(fēng)后遺癥。中醫(yī)診療學(xué)聞診第15頁(yè)呼吸病人呼吸正常是形病氣未??；呼吸異常是形氣俱病喘哮短氣少氣正常呼吸：均勻，每分鐘表16-18次，強(qiáng)弱粗細(xì)適中。在疾病中：呼吸正常是形病氣未??；呼吸異常是形氣俱病；總標(biāo)準(zhǔn)：呼吸氣粗，快出快入屬實(shí)證。呼吸氣微，慢出慢入屬虛證、中醫(yī)診療學(xué)聞診第16頁(yè)1．喘：呼吸困難，短促緊迫，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。

病在肺腎實(shí)—風(fēng)寒襲肺，痰熱壅肺；痰飲停肺；水腫。虛—肺腎虧虛。哮：呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音。新感引動(dòng)宿痰、久居濕地、過(guò)食生冷酸咸所誘發(fā)。注意二者判別：“哮以聲響名，喘以氣息言”；喘不兼哮，哮必兼喘；哮有宿疾。中醫(yī)診療學(xué)聞診第17頁(yè)3.短氣：呼吸氣急短促，似喘不抬肩，若有所窒。肺氣虛；痰食瘀氣阻滯。4.少氣：“氣微”氣少不足以息，聲低不足以聽(tīng)。主諸虛不足。與短氣區(qū)分。中醫(yī)診療學(xué)聞診第18頁(yè)重濁緊悶：實(shí)證（寒濕痰停聚）輕清低微：虛證（肺氣虧虛）不揚(yáng)：熱證（熱邪壅肺）有痰聲：痰濕阻肺陣作，咳后作雞啼：“頓咳”“百日咳”（風(fēng)痰熱搏結(jié)）如犬吠：伴聲啞、吸氣難。見(jiàn)于白喉（肺腎陰虧，火毒攻喉）咳嗽有聲有痰咳嗽，有聲無(wú)痰咳，有痰無(wú)聲嗽。中醫(yī)診療學(xué)聞診第19頁(yè)暴病多實(shí)，久病多虛。進(jìn)食后吐瀉：多食物中毒吐瀉并作：霍亂、類(lèi)霍亂朝食暮吐或暮食朝吐：“反胃”多為脾陽(yáng)虛食入即吐：胃熱口干飲后則吐：水逆嘔吐胃氣上逆有物有聲嘔，有物無(wú)聲吐，無(wú)物有聲干嘔中醫(yī)診療學(xué)聞診第20頁(yè)新病聲高有力——實(shí)證、熱證（寒邪、熱邪客胃）；久病聲低無(wú)力——虛證、寒證（胃氣衰?。?。呃逆唐以前稱(chēng)“噦”，為胃氣上逆，從咽部發(fā)出不自主沖激聲，聲短而頻俗稱(chēng)“打呃”。中醫(yī)診療學(xué)聞診第21頁(yè)實(shí)——食積；肝氣犯胃；寒邪客胃。虛——脾胃虛弱。噯氣古稱(chēng)“噫氣”胃中氣體上出咽喉發(fā)出聲響，聲長(zhǎng)而緩。胃氣上逆。俗稱(chēng)“打飽膈兒”。中醫(yī)診療學(xué)聞診第22頁(yè)腸鳴：又稱(chēng)腹鳴,是氣體或液體經(jīng)過(guò)腸道而產(chǎn)生一個(gè)氣過(guò)水聲或沸泡音。正常4~5次/分鐘,若超出10次/分鐘則為腸鳴頻繁,連續(xù)3~5分鐘才聽(tīng)到1次者為腸鳴稀少。

1.腸鳴增多：飲水過(guò)后、水飲留聚于胃、胃腸虛寒、感受風(fēng)寒濕邪以致胃腸氣機(jī)紊亂、肝脾不調(diào)2.腸鳴稀少：氣機(jī)郁滯、氣虛、腸痹腸結(jié)等多見(jiàn)于痰飲、脾胃虛弱、胃腸氣滯、風(fēng)寒濕邪中阻。中醫(yī)診療學(xué)聞診第23頁(yè)經(jīng)過(guò)聽(tīng)診取得異常聲音1.支氣管、肺部聽(tīng)診：肺泡音異常支氣管呼吸音異常濕性啰音干性啰音中醫(yī)診療學(xué)聞診第24頁(yè)2.心臟聽(tīng)診聽(tīng)診心音增強(qiáng)：可見(jiàn)于胸壁較薄、運(yùn)動(dòng)之后、情緒激動(dòng)等生理情況下,病變中主要見(jiàn)于氣分熱盛,或陰虛火旺、肝陽(yáng)上亢,或血虛之代償性心音增強(qiáng)者。聽(tīng)診心音減弱,可見(jiàn)于肥胖而胸壁較厚者,病變中主要見(jiàn)于心氣虛弱、心陽(yáng)不足、心脈瘀阻、心陽(yáng)暴脫,或心肺氣虛、氣血虧虛等患者,亦可見(jiàn)于胸壁水腫、肺脹、懸飲和支飲等患者心臟聽(tīng)到雜音：心痹、胸痹、心癉等心臟病變；或見(jiàn)于外感高熱、癭氣、肝陽(yáng)上亢等陽(yáng)熱亢奮病證；亦可見(jiàn)于先天心臟發(fā)育不良、肺脹等心腎陽(yáng)虛證患者。中醫(yī)診療學(xué)聞診第25頁(yè)

第二節(jié)嗅氣味

嗅辨與疾病相關(guān)氣味，包含病體（排出物）病室氣味。

總標(biāo)準(zhǔn)：酸腐臭穢，多屬實(shí)證、熱證；微有腥臭，多屬虛證、寒證。中醫(yī)診療學(xué)聞診第26頁(yè)一、病體氣味（一）口氣口氣（酸、腐）穢臭：多與口腔不潔、齲齒、牙疳、胃熱、潰腐膿瘍、消化不良相關(guān)。（二）汗氣腥膻——風(fēng)濕熱蘊(yùn)結(jié)皮膚；汗后衣物不潔。狐臭——濕熱內(nèi)蘊(yùn)。中醫(yī)診療學(xué)聞診第27頁(yè)（三）痰、涕之氣：

腥臭膿血痰為肺癰；痰白清稀無(wú)異味為寒證；鼻長(zhǎng)久流濁，腥穢如魚(yú)腦，為鼻淵；鼻流清涕無(wú)異味為外感風(fēng)寒。（四）二便之氣：

食積（敗卵）、膀胱濕熱（臊）、消渴病（爛蘋(píng)果）。中醫(yī)診療學(xué)聞診第28頁(yè)（五）經(jīng)、帶、惡露之氣：

帶下臭穢黃稠為濕熱；腥臭稀白多寒濕；奇臭色異多癌病。（六）嘔吐物之氣：

注意食、藥品中毒。腥臭清稀多胃寒；酸臭穢濁多胃熱；酸腐夾不化食物為食積；膿血腥臭為內(nèi)有潰瘍。中醫(yī)診療學(xué)聞診第29頁(yè)二、病室氣味病體氣味至病室氣味，說(shuō)明病情加重，衛(wèi)生護(hù)理較差。臭氣觸人——瘟疫??；血腥味——失血證；腐臭味——潰腐瘡瘍；尸臭味——臟腑衰??；尿臊（氨）味——