中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)專家講座

中藥學(xué)

教師：劉立萍中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第1頁總論中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第2頁序一、中藥學(xué)概念中藥學(xué):是研究中藥基本理論和各種中藥來源、采集、性能、功效、臨床應(yīng)用等知識一門學(xué)科，是祖國醫(yī)學(xué)一個(gè)主要組成部分。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第3頁中藥配伍藥性理論中藥炮制中藥產(chǎn)地和采集中藥起源和中藥學(xué)發(fā)展中藥用藥禁忌總論內(nèi)容中藥劑量和使用方法藥性理論中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第4頁總論清熱藥瀉下藥祛風(fēng)濕藥化濕藥利水滲濕藥解表藥各論中藥學(xué)溫里藥活血化瘀藥開竅藥理氣藥消食藥驅(qū)蟲藥止血藥化痰止咳平喘藥安神藥平肝息風(fēng)藥補(bǔ)虛藥收澀藥涌吐藥止癢藥攻毒殺蟲生肌藥拔毒化腐中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第5頁解表藥發(fā)散風(fēng)寒藥發(fā)散風(fēng)熱藥麻黃、桂枝，紫蘇、生姜，香薷，荊芥、防風(fēng)，羌活、藁本，白芷、細(xì)辛，蒼耳子、辛夷薄荷、牛蒡子、蟬蛻，桑葉、菊花，柴胡、升麻、葛根，蔓荊子、淡豆豉中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第6頁

麻黃科草麻黃、木賊麻黃、中麻黃草質(zhì)莖。麻黃--起源中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第7頁中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第8頁性:溫歸:肺膀胱經(jīng)味:辛微苦麻黃藥性特點(diǎn)中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第9頁麻黃發(fā)汗解表風(fēng)寒表實(shí)證宣肺平喘咳嗽、喘促利水消腫風(fēng)水水腫作用及適應(yīng)證中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第10頁二、“中藥”與“本草”概念

“中藥”：是祖國傳統(tǒng)藥品總稱。是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用來預(yù)防、治療、診療疾病并含有康復(fù)與保健作用物質(zhì)。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第11頁中藥組成本(于)草中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第12頁“本草”：自古相沿把中藥稱為本草，把記載中藥典籍稱為“本草學(xué)”。

“本草”首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第13頁第一章

中藥起源和中藥學(xué)發(fā)展中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第14頁中藥起源一、原始社會(huì)藥品起源（遠(yuǎn)古——公元前21世紀(jì)）

中藥起源——即藥食同源

中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第15頁二、中藥學(xué)發(fā)展這部分內(nèi)容分為時(shí)期講述，每個(gè)時(shí)期按以下內(nèi)容介紹：1.該時(shí)期中藥學(xué)發(fā)展特點(diǎn)2.該時(shí)期代表著作：作者成書時(shí)間主要內(nèi)容

著作貢獻(xiàn)中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第16頁（一）原始社會(huì)（二）夏商周時(shí)期（公元前21世紀(jì)——公元前221年前）[先秦時(shí)期]（三）秦漢時(shí)期（公元前221-公元220）[西漢—公元前202年—公元8年]（四）兩晉南北朝時(shí)期（公元265—581年）（五）隋唐時(shí)期（公元581-907年）（六）宋代（公元960-1127北宋，1127——1279南宋）（七）金元時(shí)期（公元1279—1368）（八）明代（公元1368—1644）（九）清代（1644—1911年）（十）民國時(shí)期（1911—1949）（十一）中華人民共和國成立后（1949—）中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第17頁（三）秦漢時(shí)期我國現(xiàn)存最早藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》返回音樂中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第18頁返回音樂《神農(nóng)本草經(jīng)》（簡稱《本經(jīng)》）【成書年代】東漢末年【著者】假托神農(nóng)，若干醫(yī)家集體創(chuàng)作?！緝?nèi)容介紹】1、收藏方藥數(shù)量：載藥365種。2、內(nèi)容特點(diǎn)：（1）在藥品分類方面：創(chuàng)“三品分類法”

上品：120種無毒補(bǔ)益365中品：120種無毒，有毒治病補(bǔ)虛下品：125種有毒治病祛邪中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第19頁

上藥一百二十種為君，主養(yǎng)命以應(yīng)天，無毒，多服久服不傷人，欲輕身益氣不老延年者，本上經(jīng)。中藥一百二十種為臣，主養(yǎng)性經(jīng)應(yīng)人，無毒有毒，斟酌其宜，欲遏病補(bǔ)虛羸者，本中經(jīng)。下藥一百二十五種為佐使，主治病以應(yīng)地，多毒，不可久服，欲除寒熱邪氣破積聚愈疾者，本下經(jīng)。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第20頁

麻黃止喘大黃瀉下黃連止?。?）在藥性理論方面：提出四氣、五味、有毒無毒、配伍法度、辨證用藥標(biāo)準(zhǔn)、服藥方法。（3）所載藥品都確有實(shí)效。3、重大貢獻(xiàn)：（1）是我國現(xiàn)存最早藥學(xué)專著。（2）初步奠定了我國中藥學(xué)基礎(chǔ)。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第21頁單味藥人參，味甘，微寒。主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心，益智。久服，輕身，延年。一名人銜，一名鬼蓋。生上黨山谷。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第22頁（四）兩晉南北朝時(shí)期《吳普本草》《李當(dāng)之藥錄》《名醫(yī)別錄》《徐之才藥對》《本草經(jīng)集注》《炮炙論》首推梁代·陶弘景所輯《本草經(jīng)集注》返回音樂中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第23頁返回音樂

《本草經(jīng)集注》【成書年代】南北朝·梁代【著者】陶弘景（公元456～536）

【內(nèi)容介紹】1、收藏方藥數(shù)量：載藥730味《神農(nóng)本草經(jīng)》365味正品《名醫(yī)別錄》365味副品

中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第24頁《本草經(jīng)集注》《神農(nóng)本草經(jīng)》《名醫(yī)別錄》返回音樂陶弘景注解中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第25頁返回音樂2、內(nèi)容特點(diǎn)：（1）使藥品數(shù)量增加。（2）在藥品分類方面：創(chuàng)用了按藥品自然屬性分類新方法。（3）充實(shí)和發(fā)展了《本經(jīng)》藥學(xué)理論及標(biāo)準(zhǔn)。（4）開展了系統(tǒng)藥品基原考查。3、重大貢獻(xiàn)：（1）是我國本草書籍第一次整理。（2）是公元六世紀(jì)時(shí)藥學(xué)偉大名著。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第26頁藥品分為:玉石、草木、蟲獸、果、菜、米食、有名無實(shí)七類。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第27頁返回音樂《炮炙論》【成書年代】南北朝·劉宋【著者】雷敩【內(nèi)容介紹】

1、記載了300種藥品加工炮制方法。

2、是我國第一部中藥炮制專著。

3、標(biāo)志著本草學(xué)新分支學(xué)科產(chǎn)生。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第28頁（五）隋唐時(shí)期最早藥典學(xué)著作《新修本草》返回音樂中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第29頁返回音樂《新修本草》（簡稱《唐本草》）【成書年代】唐代－唐顯慶4年（公元659年）

【著者】蘇敬、李勣等23人?！緝?nèi)容介紹】1、收藏方藥數(shù)量：844種（730味+114味）

2、內(nèi)容特點(diǎn)：（1）內(nèi)容豐富，有國產(chǎn)藥及進(jìn)口藥。（2）附有藥圖和圖經(jīng)。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第30頁返回音樂3、重大貢獻(xiàn)：（1）圖文對照方法，開創(chuàng)了世界藥學(xué)著作先例。（2）是我國歷史上第一部官修本草。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第31頁“豈使草木同品，蟲魚共條”，而拆為草、木、禽獸、蟲魚，成九類。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第32頁返回音樂唐代個(gè)人本草學(xué)著作陳藏器《本草拾遺》1、增補(bǔ)了大量民間藥品。2、為中藥按臨床功效分類發(fā)端。孫思邈《千金方》：載藥863種。甑權(quán)《藥性論》：在藥性理論方面頗有發(fā)揮。孟冼《食療本草》：是唐以前最含有代表性食療專書。李珣《海藥本草》：主要介紹海外藥品及南藥。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第33頁（六）宋金元時(shí)期返回音樂宋代官修本草學(xué)著作有：《開寶本草》《嘉祐補(bǔ)注本草》《圖經(jīng)本草》

（附900多幅藥圖，是我國現(xiàn)存最早版刻本草圖譜）中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第34頁返回音樂《經(jīng)史證類備急本草》（簡稱《證類本草》）返回音樂【年代】宋代【著者】唐慎微【內(nèi)容介紹】1、收藏方藥數(shù)量：1558種，附方3000余首2、內(nèi)容特點(diǎn)：（1）每藥都有藥圖和圖經(jīng)。（2）內(nèi)容豐富，切合實(shí)用。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第35頁講解返回音樂3、重大貢獻(xiàn)：（1）取材廣泛，大大充實(shí)了中藥學(xué)內(nèi)容。（2）為后世保留了古代方藥文件資料。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第36頁返回音樂劉完素《素問藥注》《本草論》張?jiān)亍墩渲槟摇贰杜K腑標(biāo)本藥式》李東垣《藥類法象》《用藥心法》王好古《湯液本草》朱丹溪《本草衍義補(bǔ)遺》忽思慧《飲膳正要》金元時(shí)期中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第37頁返回音樂金元時(shí)期本草主要特點(diǎn)：1、發(fā)展了醫(yī)學(xué)經(jīng)典中相關(guān)升降浮沉、歸經(jīng)等藥品性能理論，使之系統(tǒng)化。2、探求藥品奏效原理，豐富了中藥藥理內(nèi)容。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第38頁（七）明代返回音樂《本草精品匯要》1、內(nèi)容：全書42卷，收藥1851種。繪有1385幅精美彩色藥圖和制藥圖。2、體例：分名、苗、地、時(shí)、收等24項(xiàng)記述。分項(xiàng)講解體例是本書一大特色。3、是我國封建社會(huì)最終一部大型官修本草。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第39頁返回音樂【成書年代】明代（公元1578年）

【著者】李時(shí)珍【內(nèi)容介紹】1、收藏方藥數(shù)量：載藥1892種(新增374種)，附方11096首，藥圖1160幅。2、內(nèi)容特點(diǎn)：（1）在藥品分類方法上：按藥品自然屬性分為16部（水、火、土、金石、草、谷、菜、果、木、器服、蟲、鱗、介、禽、獸、人）

，62類。《本草綱目》中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第40頁返回音樂（2）敘述范圍廣泛，內(nèi)容非常豐富。（3）對歷代諸家本草取其精華，糾其謬誤。3、重大貢獻(xiàn)：（1）本書分類是一大進(jìn)步，是中古本草學(xué)最完備分類系統(tǒng)。（2）總結(jié)了16世紀(jì)以前我國人民用藥經(jīng)驗(yàn)和知識。（3）在語言文字、歷史、地理、植物、動(dòng)物、礦物、冶金等方面也有突出成就。（4）17世紀(jì)末流傳到國外，是世界上有名藥學(xué)文件。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第41頁朱橚《救荒本草》：記載供災(zāi)荒食用物414種。蘭茂《滇南本草》：是我國現(xiàn)存內(nèi)容最豐富古代地方本草。李中立《本草原始》：偏重于生藥學(xué)研究?？娤Ｓ骸杜谥拼蠓ā罚菏敲鞔绊懽畲笈谥茖Ｖ?。返回音樂明代專題本草中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第42頁（八）清代返回音樂【成書年代】清代(公元1765年)

【著者】趙學(xué)敏【內(nèi)容介紹】1、收藏方藥數(shù)量：載藥921種，新增藥品716種。2、內(nèi)容特點(diǎn)：（1）廣泛搜集整理了民間草藥。（2）對藥品形態(tài)、功效、用藥記載都詳實(shí)可靠。（3）對《本草綱目》中藥品備而不詳加以補(bǔ)充，錯(cuò)簡處做了主要補(bǔ)充和修正?！侗静菥V目拾遺》中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第43頁返回音樂3、重大貢獻(xiàn)：（1）對補(bǔ)充《本草綱目》，充實(shí)中藥學(xué)內(nèi)容有很大貢獻(xiàn)。（2）是李時(shí)珍《本草綱目》后，對藥學(xué)再一次總結(jié)。（3）對《本草綱目》中藥品備而不詳加以補(bǔ)充，錯(cuò)簡處做了主要補(bǔ)充和修正。

中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第44頁（九）民國時(shí)期返回音樂陳存仁《中國藥學(xué)大辭典》（1935年）為近代第一部含有主要影響大型醫(yī)學(xué)辭書。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第45頁1、影印、重刊或校點(diǎn)評注：《神農(nóng)本草經(jīng)》《新修本草》（殘卷）《證類本草》《滇南本草》《本草精品匯要》《本草綱目》（十）新中國成立后返回音樂中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第46頁返回音樂2、反應(yīng)當(dāng)代本草學(xué)學(xué)術(shù)成就有：《中華人民共和國藥典》《中藥志》《全國中草藥匯編》《中藥大辭典》《原色中國本草圖鑒》當(dāng)前中藥總數(shù)達(dá)8000種左右。

中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第47頁《中藥大辭典》

成書于1975年。作者：江蘇新醫(yī)學(xué)院。全書分上、下冊及附編三部分，共收載中藥5767種，全書內(nèi)容豐富、資料齊全、系統(tǒng)，引文直接標(biāo)注最早出處，或始載文件，有主要文件價(jià)值，是建國以來中藥最全方面巨型工具書之一。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第48頁《中華本草》成書于1999年。由國家中醫(yī)藥管理局組織全國中醫(yī)藥教授編撰而成。該書涵蓋了當(dāng)今中藥學(xué)幾乎全部內(nèi)容，總結(jié)了我國兩千多年來中藥學(xué)成就，學(xué)科涉獵眾多，資料收羅宏豐，分類先進(jìn)，項(xiàng)目齊全，載藥8980種，在全方面繼承傳統(tǒng)本草學(xué)成就得基礎(chǔ)上，增加了化學(xué)成份、藥理制劑、藥材判定和臨床報(bào)道等內(nèi)容，在深度和廣度上，超出了以往本草文件，能夠說該書是一部反應(yīng)20世紀(jì)中藥學(xué)科發(fā)展水平綜合性本草巨著。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第49頁

第二章中藥產(chǎn)地與采集1.何謂道地藥材？所謂道地藥材，又稱地道藥材，是優(yōu)質(zhì)純真藥材專用名詞。是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量宏豐、炮制考究、療效突出、帶有地域特點(diǎn)藥材。2.確定道地藥材主要原因有哪些？確定道地藥材，除與藥材產(chǎn)地、品種、質(zhì)量、產(chǎn)量等原因相關(guān)外，臨床療效是確定道地藥材關(guān)鍵原因。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第50頁第三章中藥炮制（看炮制CD）

炮制：又稱“炮炙”“修事”“修治”，是指藥品在應(yīng)用或制成各種劑型前，依據(jù)醫(yī)療、調(diào)制、制劑需要，而進(jìn)行必要加工處理過程，它是我國一項(xiàng)傳統(tǒng)制藥技術(shù)?！侗静菝绍酢贰胺菜幹圃欤F在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失。”《雷公炮炙論》、《炮炙大法》、《修事指南》等為炮制專著。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第51頁第一節(jié)炮制目標(biāo)

炮制目標(biāo)：8個(gè)方面①純凈藥材，確保質(zhì)量，分撿藥品，區(qū)分等級；②切制飲片，便于調(diào)劑制劑；③干燥藥材，利于貯藏；④矯味、矯臭，便于服用；⑤降低毒副作用，確保安全用藥；⑥增強(qiáng)藥品功效，提升臨床療效；⑦改變藥品性能，擴(kuò)大應(yīng)用范圍；⑧引藥入經(jīng)，便于定向用藥。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第52頁第二節(jié)炮制方法

炮制方法主要有五類修治、水制、火制、水火共制、其它1.修治修治目標(biāo)是為深入加工貯存、調(diào)劑、制劑和臨床用藥做好準(zhǔn)備。修治包含純凈、粉碎、切制藥材三道工序。①純凈藥材——有挑、篩、刷、刮、挖、撞等方法。②粉碎藥材有搗、碾、研、磨、鎊、挫等方法。③切制藥材主要有切、鍘等方法。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第53頁2.水制法水制法主要目標(biāo)是清潔藥品、除去雜質(zhì)、軟化藥品、便于切制、降低毒性及調(diào)整藥性等。慣用方法——有漂洗、浸泡、悶潤、噴曬、水飛等。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第54頁3.火制法**火制法是將藥品經(jīng)火加熱處理方法。慣用火制法有炒、炙、燙、煅、煨等中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第55頁炒——炒黃、炒焦、炒炭①炒黃是將藥品炒至表面微黃或能嗅到藥品固有氣味為度，如炒牛蒡子、炒蘇子等。②炒焦是將藥品炒至表面焦黃，內(nèi)部淡黃為度，如焦山楂、焦白術(shù)等。③炒炭是將藥品炒至外部枯黑，內(nèi)部焦黃為度，如艾葉炭、地榆炭等。炒黃、炒焦目標(biāo)——是使藥材宜于粉碎加工、緩解藥性或煎煮時(shí)有效成份易于溶出。炒炭目標(biāo)——是緩解藥品烈性或副作用，或增強(qiáng)其收斂止血、止瀉作用。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第56頁炙法——炙法是將藥品與液體輔料共置鍋中加熱拌炒，使輔料滲透藥品組織內(nèi)部或附著于藥品表面，以改變藥性，增強(qiáng)療效或降低毒副作用方法稱炙法。慣用液體輔料有：蜜、酒、醋、姜汁、鹽水等。蜜炙——可增強(qiáng)潤肺止咳作用；蜜炙百部、枇杷葉酒炙——可增強(qiáng)活血之功；當(dāng)歸、川芎、大黃醋炙——可增強(qiáng)止痛功效或降低毒性；香附、元胡、甘遂、芫花姜炙——可增強(qiáng)止嘔作用；竹茹、半夏鹽炙——可引藥人腎和增強(qiáng)補(bǔ)腎作用。黃柏、杜仲中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第57頁

燙法——先在鍋內(nèi)加熱中間物體（如砂石、滑石、蛤粉等），用以燙炙藥品，使其受熱均勻，膨脹松脆，不能焦枯，燙畢，篩去中間物體，至冷即得。砂燙穿山甲、蛤粉燙阿膠珠。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第58頁煅法——將藥品用猛火直接或間接煅燒，使質(zhì)地松軟，易于粉碎，便于有效成份得煎出，以充分發(fā)揮療效。如：龍骨、牡蠣、棕櫚炭、血余炭。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第59頁煨法——煨法是將藥品用濕面或濕紙包裹，置于熱火灰中或用吸油紙與藥品隔層分開進(jìn)行加熱方法。其目標(biāo)是除去藥品中部分揮發(fā)性及刺激性成份，以緩解藥性，降低副作用，增強(qiáng)療效。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第60頁4.水火共制——是指既要用水又要用火，或加入其它輔料進(jìn)行炮制藥品方法。慣用方法有煮、蒸、燉、潬、淬等。5.其它——制霜、發(fā)酵、精制、藥拌。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第61頁第四章中藥性能中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第62頁中藥性能序—三個(gè)概念中藥治病基本原理——藥品治病基本作用不外是扶正祛邪，消除病因，恢復(fù)臟腑正常生理功效，糾正陰陽氣血偏盛偏衰病理現(xiàn)象，使之最大程度上恢復(fù)到正常狀態(tài)，到達(dá)治愈疾病，恢復(fù)健康目標(biāo)。中藥藥性（中藥性能）——把藥品與療效相關(guān)性質(zhì)和性能統(tǒng)稱為藥性，它包含藥品發(fā)揮療效物質(zhì)基礎(chǔ)和治療過程中所表達(dá)出來作用。是藥品性質(zhì)與功效高度概括。藥性理論——研究藥性形成機(jī)制及其利用規(guī)律理論稱為藥性理論，其基本內(nèi)容包含四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒、配伍、禁忌等中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第63頁中藥作用1.治療作用-—藥品治病防病基本作用。2.不良作用—副作用，在慣用劑量時(shí)出現(xiàn)與治療需要無關(guān)不適反應(yīng)。毒性作用，指用藥后引發(fā)機(jī)體損害性反應(yīng)。與用藥劑量過大或用藥時(shí)間過長相關(guān)，也與人體質(zhì)原因相關(guān)。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第64頁第一節(jié)四氣1四氣概念及起源2四氣性質(zhì)和程度上差異3四氣確實(shí)定依據(jù)和基準(zhǔn)4四氣所表示藥品作用5四氣與功效關(guān)系6四氣與治則關(guān)系中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第65頁1四氣概念及起源四氣：是指藥品寒熱溫涼四種不一樣藥性，它反應(yīng)藥品在影響人體陰陽盛衰、寒熱改變方面作用傾向，是說明藥品作用性質(zhì)主要概念之一，又稱“四性”。起源：最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》序錄“藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗芳从小昂邿嶂?，熱者寒之”敘述。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第66頁2四氣性質(zhì)和程度上差異寒（大寒、微寒）和涼——屬陰涼弱于寒熱（大熱）和溫（微溫）——屬陽溫弱于熱平性——指藥品寒熱界限不顯著、藥性平和、作用較緩解一類藥，如黨參、山藥等，有些人認(rèn)為實(shí)際上平性也有偏溫偏涼不一樣，如甘草，性平，生用偏涼，炙用偏溫，也是相對而言，仍屬于四氣范圍。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第67頁3四氣確定依據(jù)和基準(zhǔn)四氣確定依據(jù)：用藥反應(yīng)四氣確定基準(zhǔn)：病證寒熱怎樣確定？藥品寒熱確實(shí)定凡能夠減輕或消除陽熱證藥品，屬于寒性或涼性藥品。凡能夠減輕或消除陰寒證藥品，屬于熱性或溫性藥品。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第68頁4四氣所表示藥品作用四氣表示藥品作用寒涼藥普通含有：清熱瀉火、涼血解毒等作用溫?zé)崴幤胀ê校簻乩锷⒑?、補(bǔ)陽助火、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽救逆等作用。5四氣與功效關(guān)系（1）藥品寒熱與藥品功效關(guān)系是共性與個(gè)性、抽象與詳細(xì)關(guān)系。（2）藥品寒熱是從特定角度概括藥品作用性質(zhì)，它只反應(yīng)藥品作用性質(zhì)一個(gè)側(cè)面，而非全部。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第69頁6四氣與治則關(guān)系《素問·至真要大論》即有“寒者熱之，熱者寒之”《神農(nóng)本草經(jīng)》“藥有寒熱溫涼四氣”陽熱證——用寒涼藥陰寒證——用溫?zé)崴幒疅徨e(cuò)雜證——寒熱藥并用中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第70頁第二節(jié)五味1五味含義及起源五味含義—指藥品真實(shí)滋味，包含辛、甘、酸、苦、咸，五種基本滋味，以及藥品作用。除五種基本滋味以外，還有淡味、澀味。習(xí)慣上淡附于甘，澀附于酸，故稱“五味”。另外，香氣還附于辛味。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第71頁起源：五味最早見于《內(nèi)經(jīng)》、《本經(jīng)》。藥品五味，是經(jīng)過口嘗而得到，入腹以后則知道了它藥性作用。前人有“入口則知味，入腹則知性”，這里味、性即指藥性、藥味。人們將藥品滋味和作用聯(lián)絡(luò)起來，用滋味來解釋藥品作用，這就是最初“滋味說”。以后，五行學(xué)說盛行，以五行配五味，“滋味說”就發(fā)展為“五味說”，并在《內(nèi)經(jīng)》中得到豐富和系統(tǒng)?！侗窘?jīng)》明確提出“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味”中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第72頁2五味作用⑴辛味能散——發(fā)散能行——行氣、行血①辛散：辛味能發(fā)散，可解除侵于肌表六淫之邪，含有發(fā)散表邪作用。治療表證。②辛行：辛味能促進(jìn)氣血運(yùn)行，故有行氣、行血作用。治療氣滯血瘀證。③辛香：辛味除能散能行之外，還有芳香、辟穢、開竅作用。治療竅閉、濕滯中焦證等?！靶烈詽欀保喝缈疃櫡沃箍龋惠私z子潤養(yǎng)補(bǔ)肺。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第73頁⑵甘味能補(bǔ)——補(bǔ)益能緩——緩急止痛能和——調(diào)和藥性、和中、解毒①甘補(bǔ)：甘味有補(bǔ)益作用。治療虛證。②甘和：甘味有和中、調(diào)和諸藥作用。治療脾胃不和證，入復(fù)方調(diào)和諸藥。③甘緩：甘味有緩急止痛、緩解毒性作用。治療腹部或四肢攣急疼痛、藥品或食物中毒。另外，甘味還有滋潤作用，能潤燥。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第74頁⑶酸味能收——收斂，能澀——固澀既含有收斂固澀作用。可用于正虛無邪之滑脫不禁諸證。另外，酸味藥還含有生津、開胃、消食、安蛔等作用中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第75頁⑷澀味能收斂固澀?！侗窘?jīng)》“澀為酸之變味，澀味能收，與酸味同”。即澀附于酸之意。澀味與酸味作用基本相同，故酸澀并稱。但澀味與酸味有不一樣之處，澀味不含有酸味生津、開胃、消食、安蛔等作用。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第76頁⑸苦味：能泄、能燥、能堅(jiān)①苦泄——含義有三通泄—通實(shí)邪—如,瀉下通便，治療便秘。降泄—降逆氣——如,降肺氣、降胃氣咳喘、嘔吐等。清泄—清火邪——如，清上焦之熱、清中焦之熱、清下焦?jié)駸岬?。②苦燥——即指燥濕作用?？鄿厮?，苦溫燥濕，用于寒濕證；苦寒藥，苦寒燥濕，用于濕熱證均屬濕證。③堅(jiān)陰——或稱“存陰”，即瀉火存陰，用于熾熱亢盛，灼傷陰液者。堅(jiān)陰是瀉火結(jié)果。苦味藥經(jīng)過瀉火消除了灼傷陰液熾熱之邪，使得陰液得以保留，故稱之為“堅(jiān)陰”、“存陰”。與苦泄相關(guān)，而非苦味能補(bǔ)陰液。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第77頁⑹咸味能軟——咸味有軟堅(jiān)散結(jié)作用。治療瘰疬、癭瘤。能下——咸味有瀉下作用。便秘。⑺淡味能滲、能利——即有滲利水濕作用。水濕內(nèi)停所致水腫、小便不利等。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第78頁第三節(jié)升降浮沉

1升降浮沉概念及起源升降浮沉概念：升降浮沉反應(yīng)藥品對人體作用趨向性，是說明藥品性質(zhì)概念之一。是藥品作用定向概念。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第79頁升——上升提舉

作用趨勢向上降——下達(dá)降逆

作用趨勢向下。浮——向外發(fā)散

作用趨勢向外（向上）。沉——向內(nèi)收斂固藏、泄利二便，作用趨勢向內(nèi)（下）中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第80頁2升降浮沉陰陽屬性升浮——屬陽沉降——屬陰3升降浮沉確實(shí)定升浮含有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等功效藥品，其藥品作用都有向上或向外趨勢，——故藥性屬于升浮。沉降含有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消食導(dǎo)滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等功效藥品，其藥品作用都有向下或向內(nèi)趨勢，——故藥性屬于沉降。另外，一些藥品作用趨勢不顯著，如南瓜子，含有殺蟲作用。還有一些藥品作用趨勢含有雙向性，如：麻黃——即能發(fā)汗解表（升浮之性），又能利水消腫（向下趨向）；川芎——既能“上行頭目”祛風(fēng)止痛，又能“下行血?！被钛{(diào)經(jīng)。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第81頁4升降浮沉與氣味關(guān)系含有升浮之性藥品——大多含有辛、甘（淡）味、和溫?zé)嶂?、屬陽。含有沉降之性藥品——大多含有酸（澀）、苦、咸、和寒涼之性、屬陰。藥品升降浮沉是從藥品作用趨勢這一角度，對藥品作用進(jìn)行概括歸納，是與藥品功效直接相關(guān)，而經(jīng)過藥品功效間接反應(yīng)了升降浮沉與氣、味關(guān)系中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第82頁5影響藥品升降浮沉原因①四氣五味②藥品質(zhì)地輕重③炮制④配伍中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第83頁掌握藥品升降浮沉藥性，能夠指導(dǎo)臨床正確選擇用藥。依據(jù)病情因勢利導(dǎo)，祛邪外出，恢復(fù)人體正常功效。普通情況①病變（部位）在上、在表——宜用升浮，不宜用沉降。②病變在下、在里——宜用沉降，不宜用升浮。③病勢（趨勢）逆上者——宜降，不宜升。④病勢下陷者——宜升，不宜降。一些情況必須升降同用，以調(diào)整氣機(jī)，恢復(fù)臟腑功效。血府逐瘀湯中柴胡、枳殼配伍，一升一降。臨床意義：①改變病勢趨向，糾正機(jī)體功效失調(diào)，使之恢復(fù)正常。②因勢利導(dǎo)，以助祛邪外出。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第84頁第四節(jié)歸經(jīng)1歸經(jīng)概念：是藥品作用定位概念，即表示藥品作用部位，是主要性能主要內(nèi)容。歸——是藥品作用歸屬部位經(jīng)——是指經(jīng)絡(luò)與臟腑統(tǒng)稱，代表某一經(jīng)絡(luò)或某一臟腑。歸經(jīng)源流：最早在《內(nèi)經(jīng)》有“五入”、“五走”記載《傷寒論》有六經(jīng)辨證用藥理論記載，為歸經(jīng)理論形成奠定了基礎(chǔ)。至清代，沈金鰲正式提出“歸經(jīng)”一詞。在《要藥分劑》一書中，于每味藥下均列“歸經(jīng)”一項(xiàng)，用以說明藥品作用范圍。至此歸經(jīng)理論得以完備。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第85頁2歸經(jīng)理論基礎(chǔ)和依據(jù)：歸經(jīng)是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)；以所治療病證為依據(jù)。

中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第86頁3歸經(jīng)應(yīng)用便于臨床辨證用藥、有利于區(qū)分功效相同藥品，指導(dǎo)合理用藥，提升用藥準(zhǔn)確性。還要注意結(jié)合其它藥性。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第87頁第五節(jié)毒性1.毒性與“毒藥”概念毒性——藥品毒性是指藥品對機(jī)體產(chǎn)生不良影響及損害性。毒藥——普通指對機(jī)體發(fā)生化學(xué)火物理作用，能損害機(jī)體，引發(fā)功效障礙、疾病甚至死亡物質(zhì)。劇毒藥品是指中毒劑量與治療劑量比較靠近，或一些治療量已到達(dá)中毒劑量范圍，所以治療用藥時(shí)安全系數(shù)??；也指毒性對機(jī)體組織器官損害猛烈，可產(chǎn)生嚴(yán)重或不可逆后果。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第88頁“毒藥”廣義：西漢以前，全部能治療疾病藥品均稱為“毒藥”狹義：當(dāng)代毒藥即為此義，指含有一定毒性藥品。這些藥品用不妥，就可能造成中毒。2.中藥毒性分級《中華人民共和國藥典》采取大毒、有毒、小毒三類3.中毒常見臨床表現(xiàn)有毒中藥所含毒性成份有生物堿類、毒青類、毒性蛋白類、萜與內(nèi)酯類等不一樣，作用于人體不一樣系統(tǒng)或器官組織如神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化道等等，而引發(fā)不一樣癥狀。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第89頁第五章中藥配伍中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第90頁1中藥配伍概念及目標(biāo)配伍概念：配伍是指有目標(biāo)地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味以上藥品配協(xié)議用。目標(biāo)：增強(qiáng)療效、降低毒副作用、分清主次，全方面兼顧病情。2何謂中藥“七情”藥品“七情”：單味藥應(yīng)用和藥與藥之間（六種）配伍關(guān)系合稱藥品“七情”?！皢涡小薄獑挝端帒?yīng)用又稱為“單行”。如獨(dú)參湯、清金散等藥與藥之間配伍關(guān)系有六種：相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第91頁3單行及六種配伍關(guān)系含義相須：性能、功效相類似藥品配合應(yīng)用，能夠增強(qiáng)原有療效。（無主輔之分）。如大黃配芒硝，增強(qiáng)攻下瀉熱治療作用。大黃、芒硝即為相須配伍。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第92頁相使：在性能功效方面有一些共性，或性能功效雖不相同，但治療目標(biāo)一致藥品配合應(yīng)用，而以一個(gè)藥為主，另一個(gè)藥為輔，能提升主藥療效。（有主輔之分）。如，黃芪為主配伍茯苓，用治氣虛水腫，以黃芪為主補(bǔ)氣利水，茯苓為輔利水健脾，二者均能利水，以到達(dá)治療氣虛水腫目標(biāo)。黃芪、茯苓為相使配伍?！阅芄πв幸恍┕残杂秩纾淄栩?qū)蟲，大黃瀉下通便，治療蟲積證，雷丸為主，大黃為輔，以其瀉下之功輔助雷丸驅(qū)蟲之力，兩藥配伍為相使配伍?！咝阅芄πщm不相同，但治療目標(biāo)一致。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第93頁相畏：一個(gè)藥品毒性反應(yīng)或副作用，能被另一個(gè)藥品減輕或消除。相殺：一個(gè)藥品能減輕或消除另一個(gè)藥品毒性反應(yīng)或副作用

相畏與相殺是對一個(gè)問題，從兩個(gè)不一樣方面進(jìn)行說明。如，生半夏之毒能被生姜所解，稱為生半夏畏生姜，為相畏；生姜能解生半夏之毒，稱為生姜?dú)⑸胂闹?，為相殺。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第94頁相惡：即兩藥適用，一個(gè)藥品能使另一個(gè)藥品原有功效降低，甚至喪失。如，人參惡萊菔子，萊菔子能消弱人參補(bǔ)氣作用。相反：兩種藥品適用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用，屬于配伍禁忌，如，十八反，十九畏。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第95頁4配伍臨床指導(dǎo)意義：①藥品配伍后產(chǎn)生協(xié)同作用餓而增強(qiáng)了療效，臨床應(yīng)該充分利用。（相須、相使）②藥品配伍后可能產(chǎn)生拮抗而抵消或消弱原有功效、作用，用藥時(shí)應(yīng)注意。（相惡）③藥品配伍后能減輕或消除原有藥品毒性或副作用，在使用有毒藥品、烈性藥品時(shí)，必須考慮選取。（相殺、相畏）④藥品配伍后能夠產(chǎn)生或增加毒副作用，屬于配伍禁忌者，標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)該防止應(yīng)用。（相反）中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第96頁第六章中藥用藥禁忌中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第97頁**1配伍禁忌配伍禁忌——是指一些藥品適用會(huì)產(chǎn)生猛烈毒副作用或降低和破壞藥效．因而應(yīng)該防止配合應(yīng)用，也即《神農(nóng)本草經(jīng)》所謂：“勿用相惡、相反者?！睋?jù)《蜀本草》謂《本經(jīng)》載藥365種，相反者18種，相惡者60種?！缎滦薇静荨烦幸u了18種反藥數(shù)目。《證類本草》載反藥24種，金元時(shí)期將反藥概括為“十八反”、”十九畏”，累計(jì)37種反藥，并編成歌訣，便于誦讀。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第98頁十八反歌最早見于《儒門事親》張子和本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍反藜蘆。中藥學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第99頁十九畏最早見于《醫(yī)經(jīng)小傳》劉純硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見；牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀（犀角）；人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂（赤石脂）便相欺；大凡修合看順逆，炮爁（lan）炙煿（bo）莫相依?！吨袊幍洹?963年版“凡例”中明確要求：“注明畏、惡、反，系指普通情況下不宜同用?！敝兴帉W(xué)概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第100頁2證候禁忌因?yàn)樗幤匪幮圆灰粯?，其作用各有專長和一定適應(yīng)范圍，所以，臨床用藥也就有所禁忌，稱“證候禁忌”。如麻黃性味辛溫，功效發(fā)汗解表、散風(fēng)寒，又能宣肺平喘利尿，故只適宜于外感風(fēng)寒表實(shí)無汗或肺氣不宣喘咳，而對表虛自汗及陰虛盜汗、肺