醫(yī)院急診流程專家講座

患者發(fā)生緊急狀態(tài)時

護理應急預案及流程李敬娟十六病區(qū)1醫(yī)院急診流程第1頁（一）住院患者突然發(fā)生病情改變時應急預案及流程1、應馬上通知醫(yī)生。2、馬上將搶救車及搶救用具推至床旁。3、主動配合醫(yī)生進行搶救。4、患者家眷不在場時通知患者家眷5、一些重大搶救，應按要求及時通知醫(yī)務科或院總值班。2醫(yī)院急診流程第2頁3醫(yī)院急診流程第3頁（二）患者突然發(fā)生猝死時應急預案及流程

1、發(fā)覺后馬上搶救，并將搶救車推至床旁，同時馬上通知值班醫(yī)生、值班護士長、病區(qū)主任、病區(qū)護士長、醫(yī)務科或行政總值班等，必要時通知主管領導。2、通知家眷。3、如患者搶救無效死亡，做好尸體護理，家眷能在短時間到院，家眷到院時再通知殯儀館。如無家眷或暫時無法聯絡到家眷時，向醫(yī)務科或院總值班匯報后再處理。5、做好完善病情統(tǒng)計及搶救統(tǒng)計。6、在搶救過程中，要注意對同室患者進行保護。4醫(yī)院急診流程第4頁發(fā)覺猝死馬上搶救，同時通知醫(yī)生搶救無效，醫(yī)生宣告病人死亡通知家眷（可委托旁人通知）搶救有效，繼續(xù)監(jiān)護、治療尸體護理，家眷到醫(yī)院后送殯儀館向病區(qū)主任、護士長（必要時向院行政總值班/醫(yī)務科）匯報搶救經過搶救室注意保護同病室患者5醫(yī)院急診流程第5頁（三）自縊防范預案及應急處理流程

(一)自縊防范預案精神障礙患者因為受病態(tài)所致，?？砂l(fā)生一些意外，如自縊，自傷等。為防這類事件發(fā)生，特制訂本預案，意在使其發(fā)生率和損失降到最低程度。1、護理人員應對病區(qū)內消極患者做到心中有數，親密觀察患者動態(tài)改變，防意外發(fā)生。2、結合消極患者病情，做好心理護理，勉勵患者參加工娛療活動，以轉移、分散患者消極自殺意念，改進情緒。3、加強病區(qū)內危險品管理，對消極患者應重點做好安全檢驗、尤其是每次外出返室時都應仔細檢驗，同時應做好家眷安全宣傳教育。4、夜間應加強消極患者巡視，做好睡眠護理，對入睡困難、早醒消極患者應親密觀察，必要時通知醫(yī)生及時處理。5、嚴重消極患者應24小時監(jiān)護在工作人員視野內，必要時遵醫(yī)囑約束保護，或請家眷幫助陪護。6、一旦發(fā)覺患者自縊，應采取以下辦法。(1)呼叫其它工作人員，即刻從其背部向上托起抱住自縊者，解松或割斷套繩，然后將其平臥，快速判斷有沒有呼吸、心跳。假如心跳呼吸已停頓，則應果斷地將自縊者下頜用力向上向后托起，打開氣道，進行人工呼吸和心臟按摩。馬上匯報值班護士長、醫(yī)生，科主任、護士長，通知醫(yī)務科、護理部、行政值班者。(2)醫(yī)生抵達后，遵醫(yī)囑協(xié)同做好搶救及護理工作。(3)在搶救同時，應及時通知患者家眷來院。(4)正確及時寫好護理統(tǒng)計：發(fā)覺患者自縊時間、地點、生命體征、主要搶救過程、患者轉歸情況或死亡。6醫(yī)院急診流程第6頁(二)自縊應急處理流程

其它工作人員患者自縊值班護士長、醫(yī)生人工呼吸和胸外心臟按摩從背部托住患者醫(yī)務科、護理部、行政總值班，科主任、護士長家眷解開或割斷套繩快速判斷呼吸、心跳當班護士遵醫(yī)囑協(xié)同醫(yī)生進行搶救正確及時寫好護理通知呼叫如心跳、呼吸停頓7醫(yī)院急診流程第7頁四）患者墜床/摔倒時應急預案及流程

1、患者不慎墜床／摔倒，馬上推搶救車奔赴現場，同時馬上通知醫(yī)生。

2、對患者情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識等。3、醫(yī)生到場后，幫助醫(yī)生進行檢驗，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。5、遵醫(yī)囑開始必要檢驗及治療。6、幫助醫(yī)生通知患者家眷，必要時向上級領導匯報。7、認真統(tǒng)計患者墜床／摔倒經過及搶救過程。8醫(yī)院急診流程第8頁馬上通知醫(yī)生緊急處理：1馬上將患者妥善安置2依據患者受傷情況針對性處理加強巡視，及時觀察采取辦法后效果，直到病情穩(wěn)定。準確書寫護理統(tǒng)計，認真交班遵醫(yī)囑開始必要檢驗及治療向上級領導匯報并通知患者家眷護士馬上評定患者病情：判斷患者有沒有骨折、出血等情況。評定患者有沒有意識、呼吸、脈搏等生命體征發(fā)覺患者墜床/摔倒時幫助病人分析跌到原因，并向病人做宣傳教育指導，提升病人自我防范意識，盡可能防止再次跌到，認真統(tǒng)計患者墜床/摔倒經過及搶救過程9醫(yī)院急診流程第9頁（五）出走防范預案及應急處理流程

(一)出走防范預案精神障礙患者是特殊群體，因為發(fā)病期間缺乏自知力，個別患者對住院不安心而出現出走行為。為預防這類情況發(fā)生或使此意外損失降到最低，現制訂以下預案。1、平時要勉勵患者多參加集體活動，以轉移患者出走意念。2、交接班時，必須清點患者數，做到班班交清。3、患者進出病區(qū)時，親密注意患者動向，須在工作人員視野內，經常清點患者數。4、對有出走企圖患者，要及時掌握，重點觀察其動態(tài)，及時發(fā)覺出走先兆跡象，采取辦法，謹防患者出走。5、對出走企圖強烈患者不宜帶出病區(qū)活動，應安置在重病室專員監(jiān)護或遵醫(yī)囑暫時約束保護。6、一旦發(fā)覺患者出走，值班者應呼叫其它工作人員電告門衛(wèi)關好大門，防范患者走出院外，快速展開尋找，同時匯報所在病區(qū)護士長（或負責醫(yī)生）。7、若判斷患者已離開醫(yī)院，則應采取以下辦法。(1)馬上匯報上級部門，逢節(jié)假日匯報值班護士長及行政總值班。同時通知患者可能前往家眷及親戚朋友，請他們幫助尋找。(2)同時組織病區(qū)工作人員在市內相關車站尋找。(3)若24小時沒有出走患者信息，則上報所在地域派出所、公安分局。(4)若有出走患者信息，則組織人員派車接回。

(二)出走應急處理流程10醫(yī)院急診流程第10頁患者出走馬上電告門衛(wèi)關閉大門呼叫其它工作人員當班護士尋找患者匯報病區(qū)護士長及負責醫(yī)生，節(jié)假日匯報值班護士長及行政總值班院外出走通知家眷幫助尋找由病房護士長及負責醫(yī)生安排院外尋找找回應做好安撫工作24小時內沒找回，上報所在地域派出所、公安分局及時寫好護理統(tǒng)計組織人員11醫(yī)院急診流程第11頁六）患者發(fā)生輸血反應時應急預案及流程1、患者發(fā)生輸血反應時，應馬上停頓輸血，換管輸入生理鹽水，維持靜脈通道。保留血袋。2、匯報值班醫(yī)生，配合醫(yī)生進行緊搶救治；保留未輸完血袋及輸血管，以備檢驗。3、遵醫(yī)囑給予抗過敏藥品，必要時匯報護士長。4、病情緊急患者準備好搶救藥品及物品。

5、親密觀察患者病情改變并做好統(tǒng)計，撫慰患者，降低患者焦慮。

6、按要求填寫輸血反應匯報卡，上報檢驗科。

7、懷疑溶血等嚴重反應時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送檢驗科，必要時醫(yī)患雙方共同封存輸血用物，由醫(yī)方保管。

8、加強巡視及病情觀察，做好搶救統(tǒng)計。

12醫(yī)院急診流程第12頁患者輸血反應加強巡視及病情觀察，撫慰患者，降低患者焦慮，準確做好搶救統(tǒng)計。馬上停頓輸血，換輸生理鹽水，維持靜脈通道，保留血袋。按要求填寫輸血反應匯報卡，上報檢懷疑溶血等嚴重反應時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送檢驗科。護士長應馬上匯報醫(yī)務科及護理部。普通反應：親密觀察病情改變。病情危重時準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊搶救治，遵醫(yī)囑給藥，給予氧氣吸入。匯報醫(yī)生，并匯報護士長。13醫(yī)院急診流程第13頁（七）患者發(fā)生輸液反應時應急預案及流程1、馬上更換液體及輸液器，維持靜脈通路。2、及時匯報主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。3、主動配合醫(yī)師對癥治療、搶救。如寒戰(zhàn)者給予保暖、高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑給藥品處理。4、按醫(yī)囑留取標本及抽血培養(yǎng)。5、檢驗液體質量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；用消毒巾、膠袋，把輸液瓶（袋）連滴管、針頭包好，放冰箱保留，記下藥液名稱、劑量、廠家、批號，與藥劑科聯絡，待藥劑科轉交相關部門抽樣檢驗。6、如患者或家眷懷疑藥品、輸液用物有問題時，醫(yī)務人員與患者或家眷共同封存輸液用物，并由醫(yī)方保管。7、上述各項均應填寫輸液反應匯報表，上報藥劑科。14醫(yī)院急診流程第14頁發(fā)生輸液反應應及時填寫輸液反應匯報表，并向藥劑科等相關部門匯報。加強觀察并做好護理統(tǒng)計，統(tǒng)計患者生命體征、普通情況和搶救過程。保留藥液送藥劑科，必要時取發(fā)生反應藥液及輸液器送檢，同時取相同批號液體、輸液器和注射器分別送檢。及時匯報醫(yī)生，并按醫(yī)囑給藥，必要時配合醫(yī)生進行搶馬上停頓輸液，重新更換液體和輸液器，維持靜脈通路。發(fā)覺患者出現輸液反應15醫(yī)院急診流程第15頁（八）患者發(fā)生靜脈空氣栓塞應急預案及流程1、發(fā)覺輸液器內出現氣體或患者出現空氣栓塞癥狀時，馬上停頓輸液，將患者置左側臥位和頭低腳高位，同時給予氧氣吸入。2、更換輸液器或排空輸液內殘余空氣。同時通知主管醫(yī)生及病房護士長。3、親密觀察患者病情改變，配合醫(yī)生主動搶救。4、做好護理統(tǒng)計。16醫(yī)院急診流程第16頁認真做好護理統(tǒng)計親密觀察患者病情改變、同時通知主管醫(yī)生及病房護士長。更換輸液器或排空輸液內殘余空氣。馬上停頓輸液，將患者置左側臥位和頭低腳高位，同時發(fā)覺輸液器內出現氣體或患者出現空氣栓塞癥狀時17醫(yī)院急診流程第17頁（八）患者發(fā)生靜脈空氣栓塞應急預案及流程1、發(fā)覺輸液器內出現氣體或患者出現空氣栓塞癥狀時，馬上停頓輸液，將患者置左側臥位和頭低腳高位，同時給予氧氣吸入。2、更換輸液器或排空輸液內殘余空氣。同時通知主管醫(yī)生及病房護士長。3、親密觀察患者病情改變，配合醫(yī)生主動搶救。4、做好護理統(tǒng)計。18醫(yī)院急診流程第18頁患者病情平穩(wěn)后，加強巡視并重點交接班。認真做好病情及搶救過程統(tǒng)計必要時，進行四肢輪番結扎遵醫(yī)囑給予藥品治療加壓給氧，濕化瓶內加入20%~30%酒精將患者安置為端坐位，雙腿下垂，以降低回心血量，減輕心臟負擔及時與醫(yī)生聯絡進行緊急處理馬上停頓輸液或將輸液速度減慢至最低，保留靜脈通路輸液過程中出現患者肺水腫19醫(yī)院急診流程第19頁（九）輸液過程中出現肺水腫應急預案及流程1、發(fā)覺患者出現肺水腫癥狀時，馬上停頓輸液或將輸液速度降至最低。2、將患者安置至端坐位，雙下肢下垂，以降低回心血量，減輕心臟負擔。3、及時與醫(yī)生聯絡進行緊急處理。4、加壓給氧，降低肺泡內毛細血管滲出，同時濕化瓶內加入20％~30％酒精，改進肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴血管和強心藥品。6、必要時進行四肢輪番結扎，每隔5—10分鐘輪番放松一側肢體止血帶，可有效地減少回心血量。7、親密觀察病情，認真統(tǒng)計搶救過程。8、患者病情平穩(wěn)后，加強巡視，重點交接班。

20醫(yī)院急診流程第20頁及時與醫(yī)生聯絡進行緊急處理患者病情平穩(wěn)后，加強巡視并重點交接班。認真做好病情及搶救過程統(tǒng)計必要時，進行四肢輪番結扎遵醫(yī)囑給予藥品治療加壓給氧，濕化瓶內加入20%~30%酒精將患者安置為端坐位，雙腿下垂，以降低回心血量，減輕心臟負擔馬上停頓輸液或將輸液速度減慢至最低，保留靜脈通路輸液過程中出現患者肺水腫21醫(yī)院急診流程第21頁

（十）患者發(fā)生噎食時應急預案及流程噎食防范預案噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管狹窄處甚至誤入氣管，引發(fā)呼吸抑制，危及生命。常見因搶食、暴食、藥品不良反應所致。所以，從主動預防著手，依據患者不一樣特點，因人而異，制訂預案，進行護理干預。1、精神障礙患者普通采取集體用餐方式，開飯期間護理人員應嚴密觀察患者進食情況，并勸導患者細嚼慢咽，酌情幫助，預防噎食，或力爭對噎食者早發(fā)覺、早搶救。2、對暴食和搶食患者。安排單獨進餐，勸其放慢進食速度，禁止患者將饅頭帶回病室。3、對年老或藥品反應嚴重、吞咽動作遲緩患者給予軟食或無牙飲食，必要時給予每口少許喂食，專員照料。4、發(fā)覺噎食者，就地搶救，分秒必爭，馬上有效去除口咽部食物、疏通呼吸道，同時通知醫(yī)生。詳細采取一樞二置方法或Heimliｃ手法。(1)一摳：是用中指、示指從患者口腔中摳出或用食管鉗取出異物。(2)二置：是將患者倒置，用掌拍其后背，借助于震動，使食物松動，向喉部移動而掏之。(3)Heimliｃ手法：雙手圍繞患者腰間，左手握拳并用拇指突起部頂住患者上腹部，右手握住左拳，向后上方用力沖擊、擠壓。22醫(yī)院急診流程第22頁正確及時寫好護理統(tǒng)計觀察生命體征開通靜脈通路，心肺復蘇麻醉醫(yī)生氣管切開遵醫(yī)囑幫助搶救方法1：將患者倒置、拍背，摳出食物方法2（Heimliｃ手法）：雙手圍繞患者腰間，左手握拳并用拇指突起部頂住患者上腹部，右手握住左拳，向后上方用力沖擊、擠壓。通知醫(yī)生摳出患者口腔中異物呼叫其它工作人員當班護士發(fā)生噎食如窒息仍未緩解23醫(yī)院急診流程第23頁（十一）患者發(fā)生沖動時應急預案及流程沖動防范預案沖動行為是指直接傷害他人軀體或某一物體嚴重破壞性攻擊行為，給患者及周圍環(huán)境造成危害性影響。所以在平時工作中應采取恰當護理辦法，預防及終止沖動行為發(fā)生。其方法歸納以下。1、為患者創(chuàng)造一個平靜、舒適休養(yǎng)環(huán)境，做好分級護理及病區(qū)危險品管理工作。2、多方面了解患者心理需求，及時滿足患者合理要求，防止與患者發(fā)生正面沖突，降低誘發(fā)原因。3、勉勵患者以適當方式表示和宣泄情感，對有沖動趨勢患者應明確告之行為造成后果，依據患者興趣、興趣組織適當娛樂活動，使其旺盛精力得到應有疏泄，轉移分散其沖動意圖。4、加強病區(qū)巡視工作，對有沖動傾向患者，其動態(tài)表現應在工作人員視線范圍內，力爭將沖動行為控制在萌芽狀態(tài)。5、對情緒不穩(wěn)、激惹性增高患者及時與醫(yī)生聯絡處理，有效控制精神癥狀。6、一旦發(fā)生患者沖動，值班護士應馬上呼叫其它工作人員幫助，同時穩(wěn)定患者情緒，疏散圍觀患者。7、假如患者手中有危險品，應與其它工作人員幫助巧妙奪取。8、遵醫(yī)囑隔離約束患者，并用藥品控制患者情緒，做好約束患者基礎護理和心理護理。9、正確及時寫好護理統(tǒng)計。24醫(yī)院急診流程第24頁正確及時寫好護理統(tǒng)計遵醫(yī)囑用藥控制患者情緒隔離約束沖動患者乘其不備奪取患者手中危險品疏散圍觀患者用簡練語言穩(wěn)定患者情緒呼叫其它工作人員，通知醫(yī)生當班護士患者沖動25醫(yī)院急診流程第25頁（十二）住院患者發(fā)生消化道大出血時應急預案及流程1、發(fā)生大出血時，囑患者絕對臥床休息，頭偏向一側，預防嘔出血液吸入呼吸道。2、即通知醫(yī)生，備好搶救車、負壓吸引器、麻醉機、三腔二囊管等搶救設備，主動配合搶救。3、快速建立有效靜脈通路，遵醫(yī)囑實施有效輸液輸血及應用各種止血治療。4、及時去除血跡、污物。5、給予氧氣吸入。6、注意保暖，做好心理護理。關心撫慰患者。7、嚴密觀察監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸和神志改變，必要時進行心電監(jiān)護。8、準確統(tǒng)計出入量。觀察嘔吐物和大便性質、顏色、量、次數。有異常及時匯報醫(yī)生，并配合處理。9、熟練掌握三腔