中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本專家講座

中國(guó)精神疾病流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本

北京回龍觀醫(yī)院陳彥方中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第1頁(yè)I.RTHD病例演示

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第2頁(yè)中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第3頁(yè)Case2特工約翰遜

某男，30歲，黑人，身材高大，修飾整齊。他走進(jìn)市里一家大醫(yī)院急診室，用哈利伯曼姓名掛號(hào)，要求住入精神科第三病房。他聲言即使他全部身份證實(shí)他姓名都是哈利伯曼，但真實(shí)名字是約翰遜。醫(yī)生問他姓時(shí)，

他說(shuō)：“我們是不允許泄露姓氏?！敝袊?guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第4頁(yè)他繼續(xù)解釋說(shuō)，實(shí)際上他是聯(lián)邦調(diào)查局（FBl）“特工約翰遜”，擔(dān)負(fù)著尋找哈利任務(wù)。哈利幾年前在匹茲堡市曾最終一次露面，而他從這個(gè)城市到那個(gè)城市跟蹤哈利，經(jīng)常裝作病人住進(jìn)哈利住過精神病醫(yī)院，以取得關(guān)于哈利情報(bào)。

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第5頁(yè)哈利有癩癇發(fā)作史，服苯妥英鈉及撲癇酮治療，過去也服過三氟拉嗪。而特工約翰遜不服任何藥品。他經(jīng)過藏在提包里高頻收音機(jī)和FBI上司聯(lián)絡(luò)。這次來(lái)醫(yī)院是為了尋找哈利下落線索，要求住入哈利10歲時(shí)住過那個(gè)病房。病人說(shuō)他怕真正哈利已經(jīng)死亡，一名冒充者可能為取得哈利救助金支票而偽裝成哈利。

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第6頁(yè)在會(huì)見時(shí)病人普通是合作，可靠近，情緒變動(dòng)于嚴(yán)厲與滑稽之間。他在所編故事被詰責(zé)時(shí)則采取辯解及敵正確態(tài)度。未發(fā)覺言語(yǔ)紊亂、認(rèn)知損害或幻覺。軀體檢驗(yàn)包含全方面神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)及常規(guī)試驗(yàn)室檢驗(yàn)，未發(fā)覺異常。

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第7頁(yè)經(jīng)過與病人住處相關(guān)人聯(lián)絡(luò)，證實(shí)病人姓名是哈利伯曼。他被醫(yī)院診療為慢性精神分裂癥及癲癇發(fā)作，維持用三氟拉嗪、苯妥英鈉及撲癇酮治療。急診室醫(yī)生繼續(xù)給他用這些藥。中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第8頁(yè)另外他住所處社工人員說(shuō)，哈利過去幾

天在街頭游蕩，夜間也不回住所。社工人員未見過哈利癲癇發(fā)作，也對(duì)“特工約翰遜”事一無(wú)所知。

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第9頁(yè)在住院第二天，病人有全身性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，連續(xù)約兩分鐘，發(fā)作時(shí)往地上碰頭。他在內(nèi)科急診室治療，全部檢驗(yàn)包含CT檢驗(yàn)是正常。癲癇發(fā)作后有短暫意識(shí)混濁，然后醒來(lái)。中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第10頁(yè)喊他哈利有反應(yīng)，井認(rèn)可有癲癇發(fā)作。迷惑不解住院醫(yī)生搔著頭說(shuō)：“我認(rèn)為哈利有癲癇發(fā)作。”病人微笑著說(shuō)：“我就是哈利?！薄拔乙呀?jīng)找到他了!”

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第11頁(yè)關(guān)于”特工Johnson“討論

本例僅僅能夠見到癥狀是Harry堅(jiān)信他另一個(gè)身份是特工Johnson。這是一個(gè)假身份妄想，在雙相型夸大妄想時(shí)經(jīng)常能夠見到，但假身份妄想也見于精神分裂癥。

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第12頁(yè)我們也懷疑Harry聯(lián)想他提包中高頻收音機(jī)能夠與他上司聯(lián)絡(luò)是幻聽。

[我們并不這么認(rèn)為]

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第13頁(yè)案例集作者依據(jù)上述妄想和所謂幻聽加上慢性病程和社會(huì)功效損害診療本例為精神分裂癥并癲癇。[我們認(rèn)為本例為癲癇所致精神障礙]。

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第14頁(yè)本例7軸診療以下:

X1癲癇所致精神障礙

X2人格障礙/改變:未知

X3癲癇(全身性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作)

X4生物-心理社會(huì)應(yīng)激源:未知

X5當(dāng)前社會(huì)功效:6(嚴(yán)重)

X6現(xiàn)實(shí)狀況總評(píng):6(嚴(yán)重)

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第15頁(yè)AxisVII:

X3(3)—3—>X1(3),

X1,X3(3)—3—>X5:F50(6);F51(6)

本例社會(huì)功效損害是軀體疾?。òd癇）及癲癇所致精神障礙結(jié)果中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第16頁(yè)

二、中國(guó)農(nóng)村精神疾病流行病學(xué)研究(李德成等，)

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第17頁(yè)背景：

在1993年報(bào)道中國(guó)農(nóng)村精神疾病流調(diào)結(jié)果，表明在中國(guó)農(nóng)村僅有1.61%居民患有某種形式精神疾病。精神分裂癥，酒依賴和情感障礙（雙相障礙和單相障礙）患病率分別為0.41%，0.11%,0.03%。中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第18頁(yè)十多年來(lái)，中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)情況發(fā)生了重大改變，經(jīng)濟(jì)發(fā)展提升了人們生活水平，貧富差異加大，保健方面花費(fèi)也逐步提升，但社會(huì)保障體制還不夠健全。針對(duì)中國(guó)農(nóng)村人口中精神健康情況發(fā)生改變有必要進(jìn)行一系列新精神衛(wèi)生調(diào)查。

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第19頁(yè)目標(biāo)：評(píng)定山東省農(nóng)村人口常見精神疾病12個(gè)月患病率。

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第20頁(yè)方法：

A．研究樣本：本研究是一個(gè)大型研究項(xiàng)目即精神健康對(duì)中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展影響一部分，本研究經(jīng)過評(píng)定1401人居民計(jì)算常見精神疾病12個(gè)月患病率。使用多階段分層抽樣調(diào)查法從山東省48個(gè)村莊選擇樣本。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

1）年紀(jì)小于16或大于80；

2）不住在村里（比如不定居打工者）；3）不能簽署知情同意者。

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第21頁(yè)B．評(píng)定方案：調(diào)查分2階段，

首先以半結(jié)構(gòu)式獲取人口學(xué)和社會(huì)心理方面數(shù)據(jù)。

然后，進(jìn)行CIDI評(píng)定以確定精神疾病。

評(píng)定員系山東大學(xué)畢業(yè)生，參加過培訓(xùn)。評(píng)定員間信度很好（kappa=0.74–0.95）。中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第22頁(yè)被調(diào)查者首先接收CIDI評(píng)定，選出可能診療病例。再?gòu)腃IDI篩查陰性人群中隨機(jī)選擇相同數(shù)量被調(diào)查者。被調(diào)查者中被發(fā)覺在既往12個(gè)月里同時(shí)符合兩項(xiàng)DSM-IV癥狀標(biāo)準(zhǔn)或更多歸入可能診療組，全部陽(yáng)性病例，疑似病例，以及在CIDI評(píng)定未被診療人群中隨機(jī)抽取96人再用RTHD重新評(píng)定。RTHD評(píng)定員不知道CIDI評(píng)定結(jié)果。

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第23頁(yè)RTHD是中國(guó)半定式精神疾病診療量表，由經(jīng)訓(xùn)練精神科醫(yī)生使用以得出可靠診療。RTHD能給出以DSM-IV診療標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)診療。自1990年起，RTHD已被中國(guó)41家醫(yī)院精神科醫(yī)生用于評(píng)定24種精神疾病2250例患者，靈敏性和特異性很好。

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第24頁(yè)結(jié)果

A．被調(diào)查者特征：總樣本為2430人，其中342人在城市工作和學(xué)習(xí)，其余2088人中有25人因?yàn)樯眢w情況差不能參加調(diào)查，另有634人在調(diào)查組到其居住村調(diào)查時(shí)候不在家（有去田間勞動(dòng)或者在學(xué)校上學(xué)）。還有28人拒絕參加本調(diào)查研究，剩下1401人（67％）參加了本研究，他們平均年紀(jì)是45.3（s.d.=13.3）歲，女性602人（43%）。

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第25頁(yè)B.患病率：經(jīng)CIDI評(píng)定，96名被調(diào)查者被劃分為可能診療病例組，其中84人（87.5%）經(jīng)精神科醫(yī)生RTHD評(píng)定滿足DSM診療標(biāo)準(zhǔn)。在CIDI評(píng)定未被診療人群中隨機(jī)抽取96人重新評(píng)定未發(fā)覺滿足DSM標(biāo)準(zhǔn)診療者。常見精神疾病12個(gè)月總患病率是6.0％，抑郁障礙患病率男女相同。

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第26頁(yè)

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第27頁(yè)討論

關(guān)于中國(guó)精神疾病患病率研究使用是不一樣診療工具和診療標(biāo)準(zhǔn)。造成當(dāng)前中國(guó)流調(diào)不符合國(guó)情，數(shù)據(jù)效度差。沒有器質(zhì)性精神障礙、與文化相關(guān)精神障礙、睡眠障礙、性功效障礙、人格障礙數(shù)據(jù)。

我們數(shù)據(jù)表明，抑郁癥患病率男女略有不一樣（1.8%vs1.5%,p>0.05），期望中女性患病率高情況并未出現(xiàn)。中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第28頁(yè)本研究有其不足，

第一，被選擇居民有33％未納入調(diào)查。第二，樣本小，沒有查出農(nóng)村人口不常見精神疾病。

第三，調(diào)查僅限于一個(gè)省，盡管山東省有9100萬(wàn)人口，能夠很好代表中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，還需要在其它省份重復(fù)本研究以支持我們結(jié)論。

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第29頁(yè)

三、中國(guó)寧波市精神疾病流行病學(xué)調(diào)查及后續(xù)精神衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)(胡珍玉等，)

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第30頁(yè)背景

在中國(guó)當(dāng)前心理友好已成為構(gòu)建友好社會(huì)主要內(nèi)容。本研究擬經(jīng)過寧波市精神疾病流行病學(xué)調(diào)查了解寧波市居民心理健康和精神疾病分布情況，為政府合理配置衛(wèi)生資源和后續(xù)精神衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)提供科學(xué)數(shù)據(jù)。

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第31頁(yè)2.目標(biāo)：

①了解寧波市14歲以上居民精神疾病時(shí)點(diǎn)患病率和分布特點(diǎn)；

②了解寧波市14歲以上居民中亞健康者（亞健康者指有精神癥狀但不符合精神障礙診療人）檢出率和分布特點(diǎn)；

③驗(yàn)證RTHD和SCID一致性。

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第32頁(yè)3．研究方法

3．1研究對(duì)象

1)總體：寧波市六個(gè)區(qū)，三個(gè)縣級(jí)市，以及象山縣和寧海縣兩個(gè)縣14歲以上戶籍人口。以人口數(shù)量為抽樣標(biāo)識(shí)，采取多階段按百分比分層整群抽樣，準(zhǔn)備調(diào)查7000人。

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第33頁(yè)2)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：

①年紀(jì)大于14歲者；

②自愿參加本研究，并簽署知情同意書者（18歲以下由家長(zhǎng)代簽）；

③調(diào)查對(duì)象戶籍在本戶。

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第34頁(yè)(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：

①因心臟、腎臟、大腦等有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病造成不能配合本研究者；

②若該戶現(xiàn)在只有1人或沒有些人居住，則排除該戶（重新補(bǔ)充樣本）。

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第35頁(yè)3.2研究工具

1)健康與疾病定量測(cè)試法（RTHD）RTHD-自我評(píng)定量表(RTHD-P)作為篩查工具和RTHD科研版（RTHD-R）作為診療工具。

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第36頁(yè)(1)篩查工具：

RTHD-P供受檢者自我評(píng)定和知情人對(duì)受檢者評(píng)定。在經(jīng)過培訓(xùn)精神科護(hù)士幫助下，完成一份量表調(diào)查大約需要20-30分鐘。適合人群為14歲以上人。該問卷由由76個(gè)測(cè)查題目組成，指導(dǎo)語(yǔ)通知受檢者依據(jù)癥狀強(qiáng)度、頻度、連續(xù)時(shí)間和影響社會(huì)功效情況評(píng)定癥狀及其連續(xù)時(shí)間。

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第37頁(yè)(2)診療工具：應(yīng)用RTHD-R在RTHD-P基礎(chǔ)上，由經(jīng)過培訓(xùn)精神科醫(yī)生使用RTHD-R評(píng)定，完成一份量表調(diào)查大約需要40-60分鐘。中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第38頁(yè)RTHD-R由普通資料、主訴癥狀與病程、現(xiàn)病史、家族史、個(gè)人史、煙/酒/精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)、軀體癥狀與軀體形式癥狀、治療史、體格檢驗(yàn)、輔助檢驗(yàn)、精神檢驗(yàn)、生物-心理-社會(huì)（環(huán)境）應(yīng)激源、社會(huì)功效、檢驗(yàn)質(zhì)量和診療共16類問題組成?？砂词褂谜咝枰謩e做出ICD-10、CCMD-3或者DSM-IV對(duì)應(yīng)診療。

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第39頁(yè)RTHD適應(yīng)醫(yī)學(xué)生物心理社會(huì)模式能得出軸1精神障礙;

軸2人格特征與人格障礙/改變;

軸3軀體障礙;

軸4心理社會(huì)(環(huán)境)原因;

軸5社會(huì)功效;

軸6現(xiàn)實(shí)狀況總評(píng);

軸7軸診療關(guān)系等七軸診療。

RTHD附有計(jì)算機(jī)軟件，可供醫(yī)師診療參考。精神科醫(yī)生在完成RTHD后，可導(dǎo)入邏輯判斷系統(tǒng)（RTHD-LVS），可得到對(duì)應(yīng)疾病診療、治療和護(hù)理提議。

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第40頁(yè)(3)DSM-IV-TR軸I障礙臨床定式臨床檢驗(yàn)病人版（SCID-I/P）

用于SCID和RTHD一致性檢驗(yàn)階段。

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第41頁(yè)(4)知情同意書

您好！我們是寧波市衛(wèi)生局健康調(diào)查員。伴隨生活節(jié)奏加緊，人們承受心理壓力不停增加。心理健康作為一個(gè)主要問題，受到了越來(lái)越多關(guān)注和重視。心理友好成為友好社會(huì)主要組成部分。寧波市政府現(xiàn)在正在進(jìn)行一個(gè)寧波市15歲及以上居民心理健康調(diào)查。希望經(jīng)過這次調(diào)查了解居民心理健康情況，以合理配置醫(yī)療資源，配合醫(yī)療改革，建設(shè)精神衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。使每個(gè)居民得到心理健康教育，使患者及時(shí)得到醫(yī)療服務(wù)，也便于政府制訂困難群體經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助政策。所以，希望得到您支持和配合。

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第42頁(yè)(4)知情同意書(續(xù))

此次調(diào)查期間，將有醫(yī)生和護(hù)士無(wú)償為您（或您孩子）提供心理健康檢驗(yàn)和軀體檢驗(yàn)。全部關(guān)于您（或您孩子）信息均是保密，未經(jīng)您同意不會(huì)告訴任何第三方，包含您家人、鄰居和同事（或老師）。之所以會(huì)選擇您（或您孩子）作為調(diào)查對(duì)象完全是隨機(jī)抽樣結(jié)果，沒有帶有任何主觀偏向。最終，感激您參加！

我已認(rèn)真閱讀上面內(nèi)容，我同意（我孩子）參加此次調(diào)查。

您姓名：

時(shí)間：年月日

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第43頁(yè)(5)自編《對(duì)心理衛(wèi)生問題了解和態(tài)度調(diào)查問卷》：包含一些常見心理問題、愿意尋求幫助地點(diǎn)、愿意采取方式（當(dāng)面咨詢、網(wǎng)絡(luò)咨詢和電話咨詢等）和費(fèi)用問題。還有希望得到那些心理教育和輔導(dǎo)，如孩子教育和夫妻關(guān)系等。

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第44頁(yè)3.3研究流程

分6個(gè)階段，預(yù)計(jì)用24個(gè)月時(shí)間。采取“步步為營(yíng)”方式完成整個(gè)調(diào)查。完成一個(gè)區(qū)，再進(jìn)行下一個(gè)區(qū)，不全方面鋪開。

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第45頁(yè)1)RTHD-R和SCID一致性研究

采取平行交叉研究方法。

100名正常人、100名亞健康者和100名患者首先用GHQ;SCID進(jìn)行評(píng)定，然后（3天之內(nèi)）用RTHD進(jìn)行評(píng)定；

另外100名正常人、100名亞健康者和100名患者首先用RTHD（包含大眾版和科研版）進(jìn)行評(píng)定，然后（3天之內(nèi)）用SCID進(jìn)行評(píng)定。先后評(píng)定人不一樣，且不知道先前檢驗(yàn)結(jié)果。

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第46頁(yè)

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第47頁(yè)

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第48頁(yè)2)采取橫斷面調(diào)查方法，進(jìn)行抽樣調(diào)查。依據(jù)WHO在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神疾病患病率多國(guó)合作研究中所采取方法，本研究中采取兩階段診療過程。

(1)首先由護(hù)士進(jìn)行篩查，

每個(gè)接收診療調(diào)查對(duì)象，需在醫(yī)務(wù)人員幫助下從其本人及家庭中健康知情人兩個(gè)方面獲取相關(guān)信息。調(diào)查員須經(jīng)過2周嚴(yán)格培訓(xùn)并考試合格。

(2)然后由不了解篩查結(jié)果精神科醫(yī)生對(duì)篩查有陽(yáng)性發(fā)覺調(diào)查對(duì)象用RTHD進(jìn)行診療并完成電子健康統(tǒng)計(jì)。中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第49頁(yè)4.預(yù)期結(jié)果

4.1本研究為寧波市首個(gè)大規(guī)模精神衛(wèi)生調(diào)查，包括地域和人口較多，測(cè)查對(duì)象包含患者和亞健康者及健康者。經(jīng)過此次調(diào)查能夠較全方面地了解寧波市14歲以上居民心理健康情況。明確寧波市14歲以上居民精神疾病時(shí)點(diǎn)患病率和分布特點(diǎn)；

4.2明確寧波市14歲以上居民中亞健康者（亞健康者指有精神癥狀但不符合精神障礙診療人）檢出率和分布特點(diǎn)；

中國(guó)精神疾病的流行病學(xué)研究要與時(shí)俱進(jìn)以人為本第50頁(yè)本研究更主要是經(jīng)過調(diào)查為建立精神衛(wèi)生實(shí)體和數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)打下基礎(chǔ)，把精