醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方

呼吸科發(fā)展路在何方廣東藥學(xué)院從屬第一醫(yī)院譚杰主任11月醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第1頁(yè)目錄一、呼吸科發(fā)展迷惑二、無創(chuàng)通氣發(fā)展史三、慢阻肺康復(fù)中心介紹四、患者俱樂部介紹五、無創(chuàng)通氣項(xiàng)目標(biāo)效果和科室效益六、呼研所多中心項(xiàng)目介紹七、廣東省慢阻肺康復(fù)聯(lián)盟開啟和意義醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第2頁(yè)一、呼吸科發(fā)展迷惑醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第3頁(yè)一、呼吸科發(fā)展迷惑肺癌——腫瘤科重癥機(jī)械通氣——ICU醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第4頁(yè)醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第5頁(yè)留下設(shè)備：氣管鏡，肺功效，睡眠監(jiān)測(cè)留下患者：1，沒有特殊治療臨終病人。2，長(zhǎng)久臥床病人。3，以COPD為主呼吸科病人一、呼吸科發(fā)展迷惑醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第6頁(yè)中國(guó)COPD患病率Zhongetal.AJRCCM;176:753-760研究人群:>20,000人，年紀(jì)

40歲以上COPD總體患病率為8.2%，男性為12.4%

，女性為5.1%醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第7頁(yè)一、呼吸科發(fā)展迷惑COPD患者治療迷惑。對(duì)于AECOPD或合并肺炎者，藥品治療成為主流，包含ICS,LABA,LAMA和不停升級(jí)抗菌素。醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第8頁(yè)一、呼吸科發(fā)展迷惑患者出院后迷惑對(duì)于重癥COPD患者，出院時(shí)候氣促和活動(dòng)受限情況并沒有顯著改進(jìn)每個(gè)月還要付出極大艱辛去門診排長(zhǎng)隊(duì)，也就是為了去拿那些不能停但也不能顯著改進(jìn)生活藥醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第9頁(yè)一、呼吸科發(fā)展迷惑患者出院后醫(yī)生迷惑：藥比高了——扣！平均住院日超了——扣！醫(yī)保定額超了——扣！醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第10頁(yè)一、呼吸科發(fā)展迷惑誰來拯救COPD患者誰來拯救我們?nèi)諠u失落呼吸科醫(yī)護(hù)人員？醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第11頁(yè)一、呼吸科發(fā)展迷惑無創(chuàng)通氣為患者和醫(yī)護(hù)人員打開了希望之門醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第12頁(yè)科室用于無創(chuàng)通氣舊設(shè)備醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第13頁(yè)二、無創(chuàng)通氣發(fā)展史1、1864年，AlfredFJones研制第一臺(tái)鐵肺。2、無創(chuàng)呼吸機(jī)歷史悠久，卻舉步艱難。3、機(jī)遇總會(huì)在困難時(shí)候出現(xiàn)。4、COPD康復(fù)中心建立在不停總結(jié)和發(fā)展中讓患者和醫(yī)生看到了希望。醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第14頁(yè)3.1康復(fù)中心介紹項(xiàng)目地點(diǎn)：廣東藥學(xué)院從屬第一醫(yī)院急診樓二樓呼吸?？浦委焻^(qū)區(qū)域布置：無創(chuàng)通氣區(qū)、氧療區(qū)、霧化區(qū)、睡眠監(jiān)測(cè)和壓力滴定區(qū)、呼吸訓(xùn)練區(qū)、等候區(qū)等診療項(xiàng)目：主任坐診、無創(chuàng)呼吸機(jī)體驗(yàn)、氧療、霧化等設(shè)備投放：體驗(yàn)床、體驗(yàn)椅、凱迪泰Flexo系列呼吸、醫(yī)院供氧系統(tǒng)、霧化器、指甲式血氧儀、便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀、相關(guān)配件耗材參加人員：呼吸科主任+操作人員3-4名醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第15頁(yè)3.2現(xiàn)場(chǎng)布置圖5432玻璃大門服務(wù)臺(tái)霧化區(qū)沙發(fā)主任辦公室VIP2VIP1值班室98761清洗區(qū)無創(chuàng)Ⅰ區(qū)無創(chuàng)Ⅱ無創(chuàng)Ⅲ寢室滑坡醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第16頁(yè)3.2現(xiàn)場(chǎng)布置圖醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第17頁(yè)3.2現(xiàn)場(chǎng)布置圖中心介紹接待臺(tái)醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第18頁(yè)3.2現(xiàn)場(chǎng)布置圖無創(chuàng)一區(qū)中心介紹醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第19頁(yè)3.2現(xiàn)場(chǎng)布置圖霧化區(qū)監(jiān)測(cè)和滴定區(qū)醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第20頁(yè)3.2現(xiàn)場(chǎng)布置圖消毒清潔區(qū)醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第21頁(yè)3.2現(xiàn)場(chǎng)布置圖患者戴機(jī)呼吸訓(xùn)練醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第22頁(yè)3.3收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)編碼收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)545面罩（口鼻罩+呼吸機(jī)管路）660元/套312022吸氧管7.5元/條120700001霧化吸入6.0元/次120700001-1氧化霧化吸入加收3.0元/次310603002-2無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣20.0元/小時(shí)120300001-1低流量給氧4.0元/小時(shí)120300001-2中流量給氧5.0元/小時(shí)120300001-3高流量給氧6.0元/小時(shí)*0323004一次性霧化器41.8元/套醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第23頁(yè)3.4現(xiàn)場(chǎng)操作流程環(huán)境檢驗(yàn)準(zhǔn)備設(shè)備掌握當(dāng)日預(yù)約情況迎接前來體驗(yàn)患者接收患者預(yù)約登記患者情況登記簽患者知情同意書安排患者戴機(jī)位置確認(rèn)患者使用耗材患者戴機(jī)規(guī)范操作患者用機(jī)結(jié)束耗材清潔消毒放好病患者使用登記下班前各項(xiàng)準(zhǔn)備醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第24頁(yè)3.5項(xiàng)目開展早期宣傳報(bào)紙廣告宣傳

在廣州日?qǐng)?bào)、羊城晚報(bào)等報(bào)紙登載無償體驗(yàn)廣告(無償體驗(yàn)期：5月21日至6月1日兩周)媒體采訪宣傳

媒體采訪體驗(yàn)患者，登載相關(guān)報(bào)道醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第25頁(yè)3.6患者感激信醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第26頁(yè)4.1患者俱樂部目標(biāo)營(yíng)造家感覺，溫馨，友好。方便病人就醫(yī)，降低了很多繁瑣步驟。堅(jiān)持無創(chuàng)治療使患者生活質(zhì)量顯著提升。醫(yī)患關(guān)系顯著改進(jìn)，大大降低醫(yī)療糾紛。鍛煉（往返活動(dòng)上樓）+休息（無創(chuàng)通氣）+心理醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第27頁(yè)4.2患者俱樂部現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第28頁(yè)4.3義診活動(dòng)醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第29頁(yè)4.4義診活動(dòng)患者分享羊城晚報(bào)、老人報(bào)報(bào)道醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第30頁(yè)5.1康復(fù)中心應(yīng)用無創(chuàng)通氣療效1、堅(jiān)持治療效果：（1）生活質(zhì)量顯著提升（2）AE發(fā)作次數(shù)顯著降低（3）藥費(fèi)顯著降低2、為何無創(chuàng)通氣能到達(dá)如此療效？（1）藥品治療對(duì)減輕氣道阻塞作用有多大？（2）COPD除了氣道阻塞，還有其它主要原因嗎？（3）單純家庭氧療能緩解患者氣促嗎？醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第31頁(yè)COPD家庭無創(chuàng)通氣：最新進(jìn)展6年時(shí)間從36個(gè)中心招募了201例一年生存率有實(shí)質(zhì)性改進(jìn)（在NPPV組1年死亡率為11.8%，對(duì)照組為33.3%；生活質(zhì)量提升，SGRQ評(píng)分提升6.2%）COPD家庭無創(chuàng)通氣選擇二氧化碳分壓7Kpa（53毫米汞柱）以上患者。此研究家庭治療主要目標(biāo)是降低二氧化碳分壓。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定非常主要。本研究平均吸氣壓力21.6厘米水柱，呼氣壓力4.8厘米水柱，平均后備呼吸頻率16.1次/分。我院康復(fù)期治療壓力約18-22厘米水柱。LancetRespirMedPublishedOnlineJuly25,/10.1016/S2213-2600(14)70153-5醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第32頁(yè)5.2無創(chuàng)通氣項(xiàng)目對(duì)科室效益提升作用1、我院在狹縫中生存，周圍七家三甲醫(yī)院，論品牌和實(shí)力，我們極難競(jìng)爭(zhēng)，但從無創(chuàng)著手，給我們帶來了生機(jī)2、無創(chuàng)呼吸機(jī)廣泛使用，給患者帶來了福音，同時(shí)也給科室?guī)砹松鷻C(jī)（1）住院時(shí)間顯著縮短，周轉(zhuǎn)加緊（2）藥比顯著降低（3）醫(yī)保超定額情況顯著降低。（4）醫(yī)患關(guān)系顯著改進(jìn)，表達(dá)友好。醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第33頁(yè)

6.1呼研所多中心項(xiàng)目介紹項(xiàng)目介紹：由廣州呼研所陳榮昌所長(zhǎng)牽頭，無創(chuàng)正壓通氣團(tuán)體負(fù)責(zé)，多家大型醫(yī)院參加，研究主題：家庭長(zhǎng)久應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并慢性呼吸衰竭隨機(jī)前瞻對(duì)照研究。研究樣本范圍和數(shù)量：年紀(jì)在40-75歲重度COPD合并慢性呼吸衰竭患者。需要病例數(shù)為368例。醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第34頁(yè)多中心參加6.2項(xiàng)目參加單位醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第35頁(yè)6.3項(xiàng)目流程醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第36頁(yè)6.3項(xiàng)目開啟會(huì)醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第37頁(yè)

6.4項(xiàng)目標(biāo)產(chǎn)品支持醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第38頁(yè)7.1慢阻肺康復(fù)聯(lián)盟建立意義讓患者在家門口能夠接收無創(chuàng)通氣有效治療！醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第39頁(yè)7.3康復(fù)聯(lián)盟組員醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第40頁(yè)7.4康復(fù)聯(lián)