臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座專家講座

臨床病理學(xué)

臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第1頁第一章臨床病理學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中意義

臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第2頁一、病理學(xué)概念和在醫(yī)學(xué)中地位

臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第3頁病理學(xué)（pathology）其原意“pathos”，是希臘語“痛苦suffering”意思。其目標(biāo)是用自然科學(xué)方法研究疾病原因（病因?qū)Wetiology），發(fā)病機制（pathogenesis），并著重從形態(tài)學(xué)上觀察和研究疾病發(fā)生發(fā)展過程中器官、組織、細(xì)胞或亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)改變,，并聯(lián)絡(luò)各種疾病所引發(fā)功效代謝異常和臨床表現(xiàn)，從而揭示疾病本質(zhì)。臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第4頁在醫(yī)學(xué)教育中，病理學(xué)是一門主要基礎(chǔ)學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間橋梁，即以解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、免疫學(xué)為基礎(chǔ)，又親密聯(lián)絡(luò)以重視功效和代謝改變?yōu)檠芯坎±砩韺W(xué)（pathophysiology），并為后續(xù)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦科學(xué)打下基礎(chǔ)，所以在學(xué)科上病理學(xué)和病理生理學(xué)合為一個學(xué)科。臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第5頁普通基礎(chǔ)-----------生物等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)正常---組胚等治療醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)（臨床醫(yī)學(xué)）疾病---病理等臨床醫(yī)學(xué)------內(nèi)科、外科等醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)

特種醫(yī)學(xué)-----法醫(yī)、航海航天醫(yī)學(xué)

臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第6頁在科學(xué)研究中，病理學(xué)還能夠分為：人體病理學(xué)：以病人或病人體內(nèi)物質(zhì)為對象試驗病理學(xué)：以疾病動物模型或在體外培養(yǎng)細(xì)胞為對象臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第7頁在臨床醫(yī)療中，人體病理學(xué)又分為：尸體剖驗（autopsy）是對不幸逝世病人診療和死因做出明確結(jié)論，取得經(jīng)驗和教訓(xùn)。外科病理學(xué)（surgicalpathology）：是當(dāng)今診療疾病最可靠方法。也稱為診療病理學(xué)diagnosticpathology因為病理檢驗標(biāo)本起源不但僅是外科系統(tǒng)。也稱為臨床病理學(xué).細(xì)胞學(xué)（cytology）：在發(fā)覺早期腫瘤等方面有主要作用。臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第8頁二、臨床病理學(xué)概念和任務(wù)

臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第9頁概念臨床病理學(xué)是應(yīng)用形態(tài)學(xué)觀察方法，對臨床采取手術(shù)或穿刺，搔刮，鉗取等伎倆而取得病變器官組織或細(xì)胞進行檢驗，做出明確病理診療，提供病因?qū)W依據(jù)及相關(guān)預(yù)后原因一門學(xué)科。臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第10頁任務(wù)1、確定疾病診療：病理診療依然是最正確、最可靠和最終診療如是否有腫瘤，是良性還是惡性，惡性程度和浸潤范圍，以及有沒有轉(zhuǎn)移等（臨床病理分期）臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第11頁2、為臨床選擇治療方案提供依據(jù)：正確病理診療對于臨床采取及時、有效、合理針對性治療含有十分主要意義如頸部淋巴結(jié)腫大，活檢診療假如為淋巴結(jié)結(jié)核，臨床采取抗癆治療假如病理診療為惡性淋巴瘤，臨床則采取化療或放療如乳腺癌可依據(jù)腫瘤組織雌激素受體和孕激素受體檢測決定是否采取內(nèi)分泌治療臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第12頁3、提供相關(guān)預(yù)后原因信息惡性腫瘤許多病理形態(tài)學(xué)參數(shù)可作為判斷預(yù)后指標(biāo)。如大腸癌，其組織學(xué)類型、浸潤程度、有沒有轉(zhuǎn)移等可為臨床判斷預(yù)后提供參考臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第13頁4、了解疾病發(fā)展及判斷療效

同一病人經(jīng)過屢次活檢病理檢驗可了解疾病動態(tài)改變，了解治療效果，使病人得到最為合理治療如白血病病人進行骨髓移植，在移植前、移植后不一樣時間均需要作骨髓活檢，以了解原有白血病細(xì)胞是否被殺死，移植骨髓細(xì)胞是否成活，以及宿主是否存在排斥反應(yīng)等臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第14頁5、為科學(xué)研究積累資料

如科研中經(jīng)常使用細(xì)胞系（cellline），大部分是從腫瘤組織中分離培養(yǎng)成功許多新疾病發(fā)覺和界定，往往也是從病理組織學(xué)開始病理診療積累資料也為大系列回顧性研究提供了可能臨床研究可靠性和準(zhǔn)確性，也需要病理診療作為標(biāo)準(zhǔn)臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第15頁6、為提升臨床診療水平服務(wù)經(jīng)過病理檢驗，能夠提升臨床診療水平，總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第16頁三、病理醫(yī)生與臨床醫(yī)生

臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第17頁病理診療工作最初在國外是由外科醫(yī)師和婦科醫(yī)師負(fù)擔(dān)，以后由專門接收過病理培訓(xùn)臨床醫(yī)師來從事這項工作。當(dāng)前，世界各發(fā)達國家均在有1～2年臨床工作經(jīng)驗臨床醫(yī)生中選擇優(yōu)異人才，經(jīng)過4～5年專門培訓(xùn)，而且經(jīng)過嚴(yán)格國家考試后才能從事病理診療工作。臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第18頁因為當(dāng)代診療病理學(xué)不但僅與外科各?？葡嚓P(guān)，還與包含內(nèi)科學(xué)、皮膚病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、放射學(xué)等許多醫(yī)學(xué)分支都有親密關(guān)系，所以，要求當(dāng)代病理醫(yī)生應(yīng)該有更廣博基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識，并與臨床各?？漆t(yī)師保持更親密關(guān)系。臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第19頁因為臨床各專業(yè)劃分越來越細(xì)，當(dāng)代診療病理學(xué)也出現(xiàn)專業(yè)分化，如血液病理學(xué)、腎臟病理學(xué)、婦產(chǎn)科病理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)和皮膚病理學(xué)等。這些?？撇±韺W(xué)大大促進了對應(yīng)?？瓢l(fā)展，同時也更有利于病理醫(yī)生與?？婆R床醫(yī)生間交流。臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第20頁1、活檢病理標(biāo)本代表性成功取材是正確而及時病理診療確保臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第21頁臨床醫(yī)師取材應(yīng)遵照以下幾項標(biāo)準(zhǔn)：

①取材要取最可疑病灶，而且多發(fā)性病變要分別取材，即不但要取最早出現(xiàn)病灶還要取新近比較顯著病灶；②應(yīng)在病變與正常組織交界處取材；臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第22頁③要避開壞死或顯著繼發(fā)感染區(qū)；④不要沿病灶做水平切取，而應(yīng)垂直切取，有一定深度，胃粘膜活檢應(yīng)包含粘膜肌層；⑤活檢取材應(yīng)防止擠壓或用無齒鑷鉗夾；臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第23頁⑥大標(biāo)本宜對解剖位置標(biāo)志；⑦淋巴結(jié)活檢應(yīng)切除完整淋巴結(jié)送檢。視檢驗?zāi)繕?biāo)不一樣而選取不一樣部位淋巴結(jié)；若了解轉(zhuǎn)移情況應(yīng)取引流區(qū)域淋巴結(jié)；若懷疑淋巴瘤則應(yīng)首選頸部淋巴結(jié)，而且深部者較表淺者好，除非下肢惡性腫瘤普通不取腹股溝淋巴結(jié)。臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第24頁臨床醫(yī)師對送檢各種病理標(biāo)本應(yīng)在取出后，保持完整。即便手術(shù)醫(yī)生為了研究或其它目標(biāo)需分取標(biāo)本，也絕對有必要選送病理醫(yī)生進行全方面檢驗，以免造成誤診或漏診臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第25頁2、病理檢驗申請單填寫病人姓名、性別、年紀(jì)、病房、床號、住院號或門診號、臨床病史（現(xiàn)病史及以往病史）、相關(guān)影像學(xué)和試驗室檢驗結(jié)果，手術(shù)所見、取材部位和臨床診療等對于病理診療皆有主要意義，不可遺漏臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第26頁假如病人以往曾經(jīng)作過病理檢驗，也需將以往病理檢驗號寫明，方便復(fù)查如需較快知道結(jié)果，最好在送檢單上注明送檢醫(yī)師電話或聯(lián)絡(luò)方式。申請單一定要與標(biāo)本一起送達臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第27頁3、病理標(biāo)本及時固定與送檢為預(yù)防病理組織發(fā)生自溶與腐敗，影響觀察及診療，病理標(biāo)本應(yīng)及時固定和送達活檢小組織應(yīng)馬上投入固定液中。固定液常規(guī)使用4%中性甲醛，固定液體積要充分（應(yīng)到達固定組織5倍以上），若組織漂浮在液體上則應(yīng)在組織上覆蓋厚厚紗布臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第28頁病理標(biāo)本應(yīng)置于廣口容器中，以免組織固定后變硬無法取出；同一病人不一樣標(biāo)本應(yīng)分別置于不一樣容器內(nèi)送檢標(biāo)本一定要明確標(biāo)識清楚病人姓名、性別、年紀(jì)、病房和床號、住院或門診號，并對照申請單再次查對，以防止弄錯臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第29頁免疫熒光、染色體分析和分子生物學(xué)檢驗等需要新鮮組織，標(biāo)本送檢前應(yīng)該放入4℃消毒器皿中盡快送達電鏡檢驗則要求組織取材?。?mm3）并及時固定在特殊固定液中（如2.5%戊二醛）臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第30頁4、熟悉各種病理診療方法適用范圍及不足臨床醫(yī)生應(yīng)了解手術(shù)活檢、穿刺活檢、冰凍診療和細(xì)胞學(xué)診療用途和不足，以及不一樣病理診療方法對標(biāo)本和取材特殊要求比如，對于一個淋巴結(jié)腫大病人若懷疑為淋巴瘤，最好做法是進行淋巴結(jié)切取活檢而不是細(xì)針穿刺活檢；若懷疑轉(zhuǎn)移癌時則細(xì)胞穿刺常能夠取得足夠標(biāo)本臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第31頁冷凍診療或快速石蠟診療適合用于需要術(shù)中決定手術(shù)方式，以及術(shù)中需要了解惡性腫瘤手術(shù)切除范圍是否足夠病人因為取材少或者不含有代表性，有時病理匯報中會有“疑為”、“多系”等不必定詞句，有時會提議再作活檢，如鼻咽癌診療有時會作2～3次活檢才取到有代表性組織臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第32頁病理學(xué)診療也有其不足，這一點臨床醫(yī)生應(yīng)該了解并向病人和家眷作解釋

Rambo：病理醫(yī)師既是醫(yī)師也是人，與其它專業(yè)醫(yī)師一樣也會出現(xiàn)錯誤，也會受主觀臆斷影響。傳統(tǒng)認(rèn)為病理醫(yī)師更具科學(xué)性，在臨床醫(yī)師之間流行一個不可思議誤解，只要把一小塊病人組織交給病理醫(yī)師，就有能力在匯報末尾作出絕對正確診療。假如病理醫(yī)師也持相同觀點，那將對人類造成很大危險。臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第33頁四、病理診療模式和種類

臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第34頁（一）診療與模式概念

診療（diagnosis）希臘文原意是dia分開，gnoskein認(rèn)識。17、18世紀(jì)時依疾病特征而識別疾病叫diagnosticsofdisease。小恩格爾教授認(rèn)為是作為一個思維過程，作為到達一個確定?，F(xiàn)在認(rèn)識是包含：診療思維，診療過程，診療結(jié)論。臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第35頁模式（model）某種事物標(biāo)準(zhǔn)樣式或使人能夠照著做標(biāo)準(zhǔn)形式，在西文中拉丁文moodulus，意思是尺度、樣本、標(biāo)準(zhǔn)……，人類主動適應(yīng)外部環(huán)境產(chǎn)物，再現(xiàn)現(xiàn)實一個理論性簡化形式。臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第36頁（二）病理診療模式臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第37頁1、步步追蹤法（縱向剖析法）、

啟發(fā)分析法依據(jù)事物發(fā)展次序，由淺入深地剖析，步步深入最終水落石出。前提是病理醫(yī)師應(yīng)有良好認(rèn)知結(jié)構(gòu)。臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第38頁舉例：女性38歲，右乳包塊二月，不痛，質(zhì)較硬，界限欠清，腫塊切除切片觀察。①是否乳腺標(biāo)本，主要依據(jù)有沒有小葉結(jié)構(gòu)；②病變是否局限（彌漫）與正常界限清不清；③是否腫瘤性病變；④是否惡性；⑤是否癌；⑥是否浸潤性導(dǎo)管癌（小葉癌）臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第39頁臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第40頁臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第41頁臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第42頁這種方法依靠外部標(biāo)準(zhǔn)進行判斷，含較多客觀成份，適用任何部位診療，主要供年青初學(xué)者采取，誤診是錯誤思緒誘導(dǎo)結(jié)果。臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第43頁2、對號入座法（尋找對象法）這種方法是依據(jù)客觀顯微鏡下見到形態(tài)改變，與大腦中貯存各種病理形態(tài)特征進行逐一類比，進而得出對應(yīng)診療。臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第44頁關(guān)鍵①觀察要客觀、全方面、仔細(xì)、慎重，抓住觀察對象病理形態(tài)改變特征和經(jīng)典即主流，只有經(jīng)典才能反應(yīng)本質(zhì)。②大腦中貯藏病理形態(tài)學(xué)表象要豐富，記憶信號要準(zhǔn)確。臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第45頁比如：甲狀腺標(biāo)本中見到乳頭狀結(jié)構(gòu)→甲狀腺乳頭狀癌，再找毛玻璃狀細(xì)胞，砂粒體以證實。也就是說找到一個特征→聯(lián)想這個診療→再找第二、三個特征。臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第46頁臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第47頁這種方法依靠記憶中標(biāo)準(zhǔn)進行判斷，包含主觀成份較多，適合用于已經(jīng)十分熟悉并積累一定診療經(jīng)驗一類疾病，主要為高年資醫(yī)師適用出現(xiàn)誤診，為主觀判斷錯誤所致。臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第48頁3、三關(guān)重合法這種方法是在病理結(jié)論作出前，分三個階段進行分析假設(shè)，假如三個假設(shè)是一致，也就是說落在一個點上，其診療結(jié)果準(zhǔn)確性就高。臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第49頁臨床關(guān)包含：大致關(guān)包含鏡下關(guān)包含性別、年紀(jì)、部位、形狀、表現(xiàn)時間及CT、B超、X、MR大小、質(zhì)地、顏色、切面與周圍界限組織結(jié)構(gòu)→正常結(jié)構(gòu)細(xì)胞形態(tài)→特征結(jié)構(gòu)間質(zhì)情況→排列方式周圍關(guān)系→C多形性核改變細(xì)胞產(chǎn)物浸潤生長炎癥非特異性炎急性慢性特異性炎結(jié)核異物寄生蟲真菌其它瘤樣病變錯構(gòu)瘤、異位內(nèi)分泌紊亂腫瘤上皮間葉神經(jīng)淋巴其它良性

惡性原發(fā)性轉(zhuǎn)移性臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第50頁（三）病理診療類型臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第51頁CIN1cytology臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第52頁1、細(xì)胞學(xué)診療

亦稱細(xì)胞學(xué)（cytology）檢驗主要是經(jīng)過人體病變部位脫落、刮取及穿刺抽取細(xì)胞形態(tài)和性質(zhì)觀察，對一些疾病進行診療。當(dāng)前主要應(yīng)用于腫瘤診療，也可用于一些疾病檢驗及診療臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第53頁脫落細(xì)胞學(xué)標(biāo)原來自：女性生殖道、肺支氣管、食道、胃腸道、泌尿道等脫落細(xì)胞，經(jīng)過表面涂片或刮片，搜集自然分泌物（如痰液、尿液）涂片，采取加壓沖洗及各種內(nèi)窺鏡刷涂片、印片等方法搜集細(xì)胞學(xué)標(biāo)本；也可經(jīng)過搜集漿膜腔液（胸水、腹水等），腦脊液離心后涂片取得。婦科細(xì)胞學(xué)診療，現(xiàn)采取TBS匯報方式，描述匯報為主。臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第54頁TBS匯報方式鱗狀上皮細(xì)胞腺上皮細(xì)胞正常范圍內(nèi)非經(jīng)典腺細(xì)胞1.不能明確意義良性反應(yīng)性細(xì)胞改變1.炎性（宮頸管）2.傾向原位腺癌2.萎縮性非經(jīng)典腺細(xì)胞1.宮內(nèi)膜3.放療2.起源不明4.其它可疑腺癌腺癌1.宮頸管2.宮內(nèi)膜3.其它非經(jīng)典鱗狀細(xì)胞1.不能明確意義2.傾向上皮內(nèi)高度病變上皮內(nèi)低度病變（CINⅠ和HPV感染）上皮內(nèi)高度病變（CINⅡ、CINⅢ和原位癌）鱗狀細(xì)胞癌臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第55頁

宮頸細(xì)胞學(xué)匯報—TBS系統(tǒng)鱗狀上皮細(xì)胞異常非經(jīng)典鱗狀上皮細(xì)胞(ASC)

☆A(yù)SC—US（意義未定）

☆A(yù)SC—H(不除外HSIL)低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)

包含HPV感染、CIN1、非經(jīng)典增生(輕)高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL)

包含CIN2、3，非典(中、重)和原位癌

☆懷疑早期浸潤鱗癌(角化型、非角化型)臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第56頁細(xì)針吸收（fineneedleaspiration,FNA）技術(shù)應(yīng)用全身幾乎全部部位腫塊穿刺活檢，尤其適合用于乳腺、甲狀腺、涎腺、肺、肝、胰腺、前列腺、淋巴結(jié)及全身體表腫瘤診療。通常采取細(xì)針（外徑0.6～0.9mm）進行細(xì)胞吸收，有時是在影像（B超或X線）引導(dǎo)下操作。臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第57頁細(xì)胞學(xué)檢驗優(yōu)點損傷小，操作簡單，經(jīng)濟、快速、安全等常有較高陽性率（如宮頸癌、食道癌陽性率高達90%以上，肺癌陽性率約70%～80%）尤其適合用于大規(guī)模小區(qū)普查，對人體許多腫瘤（如宮頸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肺癌等）都含有初篩作用。臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第58頁細(xì)胞學(xué)診療不足如假陰性及假陽性，而且主要適合用于良惡性疾病初步診療，深入做組織學(xué)分類有困難，對于細(xì)胞學(xué)陽性病人，在治療之前一定要作組織學(xué)活檢來證實細(xì)胞學(xué)診療，并進行分型。臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第59頁2、組織學(xué)診療是病理診療中最主要部分，對多數(shù)病例都是最終診療依賴于對活檢組織或手術(shù)標(biāo)本肉眼及光鏡觀察，經(jīng)過對病變組織及細(xì)胞形態(tài)分析、識別而對各種疾病進行診療臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第60頁大多數(shù)病例僅經(jīng)過HE染色切片檢驗便可得到確診，但疑難病病例則要經(jīng)過免疫組織化學(xué)、特殊染色、電鏡或分子生物學(xué)等技術(shù)輔助完成。組織學(xué)診療結(jié)果最終表達在病理診療匯報中。臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第61頁臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第62頁病理診療匯報病理診療匯報是主要醫(yī)療文件，應(yīng)及時、準(zhǔn)確、簡練，不但需要盡可能完整而簡明地描述一個病例全部相關(guān)大致和鏡下特征及標(biāo)本全部檢驗結(jié)果，而且要向臨床醫(yī)師解釋它們主要性臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第63頁依據(jù)表示方式不一樣病理診療可有以下幾個形式：

①明確必定病變部分及疾病診療，如：胃小彎潰瘍型管狀腺癌，侵及漿膜層；幽門淋巴結(jié)4枚，其中1枚有管狀腺癌轉(zhuǎn)移；臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第64頁臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第65頁②不能完全必定或有所保留診療。普通是因為病變不夠經(jīng)典，性質(zhì)難定；或雖能確定為惡性，但其組織起源難定。這類匯報中，會出現(xiàn)“考慮為……”、“傾向于……”、“可能為……”等字樣。如：（喉部）鱗狀上皮中重度不經(jīng)典增生，局部癌變可能。又如：（腹膜后）小圓細(xì)胞惡性腫瘤，傾向于神經(jīng)源性。臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第66頁③描述性診療，如：（右小腿）送檢組織部分壞死，邊緣見鱗狀上皮增生伴大量慢性炎細(xì)胞浸潤。④不能病理診療，如：送檢小塊組織，嚴(yán)重擠壓變形，不能診療。臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第67頁非診療性術(shù)語意義。有時我們在診療時使用一些如“富于細(xì)胞”、“生長活躍”、“突破包膜”、伴細(xì)胞異型性等術(shù)語。這些強調(diào)了以形態(tài)所見為主，但明確惡性多項指標(biāo)欠缺。另外一些診療病名及術(shù)語如“侵襲性血管粘液瘤（aggressiveangiomyxoma）”、“輕微偏離性（minimaldeviated）宮頸腺癌”、“潛在惡性間質(zhì)瘤”、“奇異型平滑肌瘤”、“不能定性型”平滑肌瘤等等系WHO新分類中提出，有特定定義。臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第68頁對一些少見或是新近發(fā)覺腫瘤性疾病，病理醫(yī)生應(yīng)在病理匯報附注中適當(dāng)提出相關(guān)預(yù)后及生物學(xué)行為評價，也可對治療提出標(biāo)準(zhǔn)性提議，或?qū)ι钊霗z驗提出有建設(shè)性意見，幫助臨床醫(yī)生了解。比如：（背部）隆突性皮纖維肉瘤，低度惡性；提議深入擴大切除和/或局部放療。臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第69頁3、手術(shù)中病理診療

包含冷凍切片（frozensection）、快速石蠟切片和手術(shù)中細(xì)胞學(xué)診療，其中以冷凍切片應(yīng)用最多主要適合用于決定手術(shù)方案臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第70頁手術(shù)中病理診療包含以下幾個方面：①確定病變性質(zhì)，炎性病變還是腫瘤；是良性腫瘤還是惡性腫瘤。這對臨床醫(yī)生在手術(shù)中決定手術(shù)方案至關(guān)主要，是否需要根治手術(shù)，截肢還是局部切除；②了解惡性腫瘤浸潤及擴散情況，如邊緣是否累及，周圍組織是否有病變，腫瘤周圍及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，以決定手術(shù)范圍：臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第71頁③確定所取標(biāo)本是否含有足夠做出診療組織。④因為當(dāng)代社會工作快節(jié)奏，一些人要求盡快知道結(jié)果，消除心理負(fù)擔(dān)。臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第72頁手術(shù)中病理診療不足取材有限，病理醫(yī)生無目標(biāo)取材切片質(zhì)量不穩(wěn)定，組織學(xué)圖像不如常規(guī)石蠟切片好，要求診療時間短，且要求有豐富經(jīng)驗病理醫(yī)師，還要膽大心細(xì)所以，診療準(zhǔn)確率不如常規(guī)病理診療國內(nèi)外已做過許多檢驗，準(zhǔn)確率為90%～98%。未能確診率在1%左右，假陰性誤診顯著多于假陽性臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第73頁4、尸體剖驗（簡稱尸檢，autopsy）醫(yī)學(xué)法律尸檢（medicolegalautopsy）：是應(yīng)法律機構(gòu)請求，由法醫(yī)或與病理醫(yī)生進行檢驗，以澄清與醫(yī)療糾紛，事故或謀殺等相關(guān)死亡病例死因臨床尸檢（clinicalautopsy）：是應(yīng)臨床醫(yī)生請求，并征得死者親屬同意或應(yīng)親屬要求而進行尸檢，目標(biāo)在于查明死因，驗證檢驗生前診療準(zhǔn)確性，治療是否正確無誤，總結(jié)經(jīng)驗、教訓(xùn)，提升醫(yī)療水平臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第74頁我國尸檢工作，尤其是近年來尸檢率普遍下降，當(dāng)前國內(nèi)大部分教學(xué)醫(yī)院尸檢率維持在10%以下，一些醫(yī)院甚至整年沒有一例成人尸檢。這種低尸檢率狀態(tài)將嚴(yán)重影響我國臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，也不利于醫(yī)學(xué)生、碩士和病理專業(yè)人員培養(yǎng)提升。所以，應(yīng)該在今后臨床工作中主動地爭取尸檢。臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第75頁病理尸檢作用首先在于提升臨床診療水平及治療質(zhì)量。尸檢能夠使1/5以上病例在死后得到確診。即使病人生前曾經(jīng)過活檢或手術(shù)標(biāo)本檢驗得到了病理診療，尸檢仍能提供更全方面，更準(zhǔn)確病理診療。尸檢還對病人疾病演變過程，發(fā)病機制，臨床病理聯(lián)絡(luò)，治療作用等提供詳盡信息。臨床病理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第76頁迄今為止，經(jīng)過尸檢結(jié)果總結(jié)診療、治療中經(jīng)驗教訓(xùn)仍是提升醫(yī)療水平最主要一個伎倆。從某種意義上講，一個醫(yī)院醫(yī)療水平高低經(jīng)常與尸檢率高低相平行。病理尸檢是培養(yǎng)臨床和病理專