主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座

淺部感染真菌深部感染真菌

主要致病性真菌主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第1頁一、淺部感染真菌病由一群生物學(xué)性狀相近真菌侵犯表層皮膚及毛發(fā)、指甲，但不侵襲深層組織所引發(fā)疾病稱為淺部真菌病又稱皮膚癬菌病主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第2頁皮膚癬菌（Dermatophytes）生物特征：僅生成菌絲和關(guān)節(jié)孢子，但在沙保培養(yǎng)基上，于培養(yǎng)時則可形成特殊菌落與分生孢子，可用來作為菌種分類產(chǎn)生關(guān)節(jié)孢子是皮膚癬菌主要傳輸方式

主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第3頁分類依據(jù)培養(yǎng)基上菌落特征以及玻片培養(yǎng)法所觀察到分生孢子形態(tài)，可將皮膚癬菌分為3個屬：毛癬菌、表皮癬菌和小孢子癬菌主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第4頁癬菌屬名

顏色鏡檢大分生孢子小分生孢子厚膜孢子毛癬菌灰，白，紅，紫，黃，橙，棕細長棒狀，壁較薄，數(shù)目少叢生呈葡萄狀，梨狀，棒狀，較多見有時可見表皮癬菌黃綠卵圓形或粗棒狀，壁較薄，數(shù)目多無數(shù)目較多小孢子癬菌灰白，桔紅，棕黃紡錘狀，壁較厚，數(shù)目多少不一卵形或棒狀，不呈葡萄狀比較常見主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第5頁致病性病理改變：由真菌增殖及代謝產(chǎn)物刺激宿主引發(fā)引發(fā)皮淺薄部感染嗜角質(zhì)蛋白，侵犯部位：角化表皮，毛發(fā)，指（趾）甲主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第6頁

指（趾）甲皮膚毛發(fā)毛癬菌+++皮膚癬菌屬++-小孢子癬菌屬-+

+一個皮膚癬菌可在不一樣部位引發(fā)病變相同部位病變也可由不一樣皮膚癬菌引發(fā)主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第7頁腳癬主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第8頁灰指甲主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第9頁紅癬主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第10頁黃癬主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第11頁二、深部真菌感染分皮下組織感染、全身性感染和機會性感染特點:侵襲深部組織和內(nèi)臟以及全身真菌。外源性，致病性較強，引發(fā)慢性肉芽腫樣炎癥、潰瘍和壞死主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第12頁1、皮下組織真菌病共同特點：（1）多為腐生菌（2）必須有傷口才能入侵主要有產(chǎn)色霉菌病、孢子絲菌病和足菌腫

主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第13頁

孢子絲菌病：申克孢子絲菌，屬腐生性真菌，常因外傷接觸帶菌花草等引發(fā)感染。此菌可引發(fā)孢子絲菌下疳。可引發(fā)深部感染。二相性真菌。主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第14頁申克孢子絲菌主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第15頁感染通常始于帶傷口四肢，真菌自傷口進入皮下后局部形成膿皰與潰瘍，病灶附近淋巴結(jié)變厚，許多皮下結(jié)節(jié)及膿瘍沿著淋巴管產(chǎn)生，在組織學(xué)上可觀察到慢性炎性及壞死肉芽腫主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第16頁治療：為自限性慢性病，局部治療可用制霉菌素。口服碘化鉀數(shù)周對皮下淋管病害有效全身感染可靜脈注射兩性霉素B主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第17頁產(chǎn)色霉菌病由數(shù)種俗稱黑霉菌引發(fā)遲緩進行性皮膚肉芽腫感染流行于熱帶地域,感染部位以下肢及足為最多,軀干及上肢較少,赤腳農(nóng)民或工人常因皮膚擦傷而感染此病不具傳染性主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第18頁產(chǎn)色霉菌病：產(chǎn)色霉菌感染發(fā)生在暴露部位，稱產(chǎn)色霉菌病?？ㄊ现︽呙购团崾现可?。早期損害為丘疹或結(jié)節(jié)，逐步融合成斑塊，表面增生呈疣狀或菜花狀。病程慢性，病變呈大塊疣狀增生，可擠出膿液主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第19頁裴氏產(chǎn)色霉菌主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第20頁主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第21頁主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第22頁檢驗：取活體組織或碎片，氫氧化鉀玻片上，鏡檢呈暗色、厚壁、圓形菌體細胞。致病菌可液化明膠治療：口服氟化胞嘧啶及硫苯唑有效。局部熱可減緩癥狀，必要時手術(shù)切除病灶并移植皮膚主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第23頁足菌腫各種真菌或細菌引發(fā)臨床綜合征真菌性足菌腫又稱馬杜拉菌病最常引發(fā)足菌病真菌是波氏霉菌樣真菌其它真菌有馬杜拉菌屬、瓶霉菌屬、及支頂孢菌屬首先判定是真菌感染還是放線菌感染依據(jù)菌落形態(tài)可判定是何種真菌感染主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第24頁足菌腫以形成膿腫，肉芽種和竇道為突出表現(xiàn)經(jīng)典損害為暗紅色肉芽性斑塊，有膿腫破潰所致瘺管、竇道，有顆粒排出。直接鏡檢可發(fā)覺真菌或放線菌菌絲。主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第25頁2、全身性真菌病由土壤中真菌引發(fā)，由呼吸道吸入或傷口進入，大多數(shù)無癥狀。當有癥狀時可能已擴散至全身任何器官主要有芽生菌病、副球孢子菌病、組織漿菌病和球孢子菌病主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第26頁皮炎芽生菌主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第27頁副球孢子菌主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第28頁鼻部球孢子菌病主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第29頁組織胞漿菌病主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第30頁3、機會致病性真菌假絲酵母菌屬隱球菌病主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第31頁（1）白假絲酵母菌(Candidaalbicans)形態(tài)：圓形或卵圓形單細胞真菌，革蘭陽性培養(yǎng)：普通瓊脂、血瓊脂與沙保弱培養(yǎng)基需氧。室溫或37℃甚至42℃生長良好菌落灰白色或奶油色，表面光滑，帶有濃厚酵母氣味。有大量向下生長營養(yǎng)假菌絲，呈類酵母型。在玉米粉培養(yǎng)基上可長出厚膜孢子主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第32頁為口腔、胃腸道、生殖道正常菌群引發(fā)疾病屬于全身性疾病如在腦脊液、尿道、腎臟或血液內(nèi)發(fā)覺，表示機體已受到感染主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第33頁白假絲酵母菌假菌絲和厚膜孢子主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第34頁檢驗直接鏡檢假菌絲和厚膜孢子可幫助診療假菌絲厚膜孢子主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第35頁條件致?。浩つw粘膜感染鵝口瘡，陰道炎內(nèi)臟感染：肺炎、關(guān)節(jié)炎、膀胱炎，腎盂腎炎中樞神經(jīng)感染：腦膜（腦）炎、腦膿腫致病性過敏主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第36頁主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第37頁治療方法（1）鵝口瘡：用1%龍膽紫（2）腸道假絲酵母菌可用制霉菌素（3）陰道炎：用殺假絲酵母菌素或2%霉那唑（4）皮膚或黏膜：去除病原、保持干燥，并用兩性霉素B（5）全身性感染用兩性霉素B主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第38頁（2）隱球菌病

Cryptococcusneoformans為酵母菌，廣泛存于自然界主要致病菌是新生隱球菌傳染源是鴿子主要引發(fā)肺和腦急性、亞急性或慢性感染。主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第39頁

生物學(xué)特征

圓形，有肥厚莢膜（大，可比菌體大1-3倍）染色：墨汁負染出芽繁殖，不形成假菌絲（酵母型菌落）培養(yǎng)特征：沙保或血瓊脂培養(yǎng)基，25℃和37℃生化特征：分解尿素莢膜多糖抗原：A～D4個血清型我國約70%屬A型主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第40頁

致病性外源性感染，肺是主要入侵路徑

多數(shù)癥狀不顯著，自愈人與人不相互傳染引發(fā)原發(fā)性肺炎（常被誤診）嚴重肺炎呈暴發(fā)性感染，死亡

經(jīng)血行傳輸至中樞神經(jīng)及其它組織，引發(fā)慢性腦膜炎及內(nèi)臟肉芽腫

致病物質(zhì)：莢膜

主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第41頁莢膜主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第42頁主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第43頁新生隱球菌腦脊液涂片主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第44頁真菌微生物學(xué)檢驗法標本

淺部感染真菌毛發(fā)、皮屑、指甲深部感染真菌痰、血液、腦脊液等直接鏡檢：淺部標本---KOH處理后鏡檢假絲酵母菌---革蘭染色（假菌絲、厚膜孢子）隱球菌---墨汁負染（厚莢膜）其它多細胞真菌----特殊染色鏡檢分離培養(yǎng)

主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第45頁主要致病性真菌專業(yè)知識培訓(xùn)第46頁思索題：皮膚癬菌傳輸主要依靠：A生殖菌絲B分生孢子