臨床心電圖醫(yī)學知識培訓專家講座

臨床心電圖淺析協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科臨床心電圖醫(yī)學知識培訓第1頁一、心電圖基礎(chǔ)

心臟電位是每個心肌細胞在瞬時間電位矢量和，所謂矢量，即指有大小和方向。心電圖統(tǒng)計是心肌除、復極過程中總電位改變，臨床心電圖醫(yī)學知識培訓第2頁1、心電圖導聯(lián)安置

因為某時刻心臟總電位大小和方向一定，而統(tǒng)計導聯(lián)放置位置不一樣，所以各個導聯(lián)統(tǒng)計電位各不相同。臨床心電圖醫(yī)學知識培訓第3頁導聯(lián)電極安置臨床心電圖醫(yī)學知識培訓第4頁臨床心電圖醫(yī)學知識培訓第5頁臨床心電圖醫(yī)學知識培訓第6頁慣用概念1(1)心電圖紙上每個小方格，橫格為0.04s，縱格為0.1mv。(2)心率：竇性心律--60-100bpm，>100bpm--竇性心動過速，<60bpm為竇性心動過緩。在一定范圍內(nèi)低于或高于正常頻率，以及輕度竇性心律不齊，屬于正常范圍心律。(3)心律:健康人絕大多數(shù)時間為正常竇性心律，偶有早搏。(4)P波：在肢體導聯(lián)中除avR為倒置外，余導聯(lián)多為直立，或較低平。在胸壁導聯(lián)V1-6，多不夠顯著直立。(5)P-R間期：自P波開始至QRS波群開始時間,0.12-0.20s。(6)QRS波群：狹窄，形態(tài)多樣(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，時間在0.06-0.10s范圍內(nèi)。臨床心電圖醫(yī)學知識培訓第7頁慣用概念2(7)ST段：是自QRs波群終了J點開始至T波開始一段。正常隨T波直立而淺淺上飄。ST段平行壓低或斜向下壓低不正常，輕度抬高可見于正常人，應(yīng)與臨床情況結(jié)合判斷正常是否。(8)T波：除在avR導聯(lián)是例置外，余在R波高于0.5mv時均應(yīng)直立。(如在I，II導聯(lián)應(yīng)直立，avR中應(yīng)倒置，胸前導聯(lián)自V4-6均直立)。(9)U波：T波后小波，V2-3易見，應(yīng)直立。(10)Q-T間期：自QRS波開始至T波終了間期，隨心率而略有長短之別。與心率不符延長有較主要意義。異?？s短多為藥品或電解質(zhì)紊亂影響臨床心電圖醫(yī)學知識培訓第8頁心率估算法一個RR間期大格數(shù)心率1300215031004755606507.540…………臨床心電圖醫(yī)學知識培訓第9頁電軸臨床工作中極少測量P波和T波電軸，而QRS波群電軸改變常與心臟病變親密相關(guān)。電軸正常值在-30~+90度，-30~-90度電軸左偏，+90~+180電軸右偏，-90~+180度電軸不確定臨床心電圖醫(yī)學知識培訓第10頁臨床心電圖醫(yī)學知識培訓第11頁二、ECG心律診療竇房結(jié)--經(jīng)傳導束--心房和心室心電圖上：P、QRS、T時限和相互間間期在一定范圍內(nèi)當心臟激動起源和/或傳導異常時即出現(xiàn)心律失常，心電圖上會出現(xiàn)對應(yīng)改變。臨床心電圖醫(yī)學知識培訓第12頁1、室上性心律：

⑴竇性心律

P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。通常P波振幅在II導聯(lián)和V1導聯(lián)最高，II、III、avF導聯(lián)P波直立。

心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動過速，心率低于60次/分時稱竇性心動過緩，P-P或R-R間期差值大于0.12s時稱為竇性心律不齊。臨床心電圖醫(yī)學知識培訓第13頁⑵房性心律：

①冠狀竇心律

P波規(guī)律出現(xiàn)，但在II、III、avF導聯(lián)P波倒置臨床心電圖醫(yī)學知識培訓第14頁

②心房內(nèi)游走心律：

P波形態(tài)各不相同，直立和倒置出現(xiàn)在同一導聯(lián)內(nèi)。

臨床心電圖醫(yī)學知識培訓第15頁③房性心動過速：

P‘波形態(tài)與竇P不一樣，心率常在100-150次/分之間。P’波形態(tài)各異，P‘-P’、P‘-R不等者稱為

“多形性”或“紊亂性”房性心動過速，

常見于有肺動脈疾患病人（下列圖）。

臨床心電圖醫(yī)學知識培訓第16頁④心房撲動：

房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，“F”波

在II、III、avF導聯(lián)清楚，波間勻齊相差不

超出0.02s，頻率在240-430bpm，AV傳導

百分比不定，常合并有不一樣程度房室阻滯。臨床心電圖醫(yī)學知識培訓第17頁⑤心房顫動：

P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導

較易識別，“f”波頻率在350-600bpm，RR

絕對不等，若合并完全性房室阻滯時可出

現(xiàn)RR間期相等臨床心電圖醫(yī)學知識培訓第18頁⑶交界性心律：

起搏點在房室結(jié)，下傳心室時逆?zhèn)餍姆浚?/p>

P波在II、III、avF導聯(lián)常倒置，能夠埋藏

于QRS波中不可見，也可QRS波之后，

QRS波與竇性心律時相同。結(jié)性心律頻率

40-55bpm，快于此范圍稱交界性心動過速臨床心電圖醫(yī)學知識培訓第19頁⑷陣發(fā)性室上